Ce înseamnă transportatorul? Efectul citomegalovirusului asupra fătului și femeii în timpul sarcinii. Tratamentul infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii

Sarcina este un proces natural în viața unei femei. Pentru ca acesta să meargă ușor și fără complicații, este necesar să se creeze un mediu sănătos în organism și să se trateze unele boli. Acest lucru este valabil și pentru doi viruși obișnuiți - HSV și CMV.

HSV în timpul sarcinii este o afecțiune periculoasă care necesită îngrijiri medicale. Abrevierea înseamnă virusul herpes simplex. Nu este periculos pentru un adult, dar poate face rău unui copil. Există două tipuri de leziuni - unul este cu transmitere sexuală și este plin de pericol pentru făt, localizat în membrana mucoasă a organelor genitale. Al doilea este sigur atunci când se iau anumite măsuri preventive. Articolul va studia caracteristicile diagnosticului de laborator al infecției, descifrând rezultatele și un set de măsuri terapeutice.

Riscul de a transmite virusul la un copil depinde în mare măsură de momentul infecției. De exemplu, dacă perioada este de 20 de săptămâni, atunci probabilitatea de infectare a copilului este scăzută, dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci sarcina va avea consecințe grave, inclusiv avort spontan. Dacă o femeie se infectează în al treilea trimestru, atunci probabilitatea unei amenințări crește, deoarece HSV se transmite în 50% din situații. Există trei opțiuni pentru a infecta un copil:

• în timpul sarcinii în uter;
• în timpul nașterii;
• dupa nastere.

În 90%, transmiterea infecției are loc în timpul nașterii dacă femeia în travaliu are o erupție cutanată în zona genitală. Aceleași statistici pentru transmiterea citomegalovirusului - CMV.

Planificarea sarcinii pentru femeile care poartă HSV

Pentru a evita complicațiile în timpul sarcinii, medicii recomandă planificarea unei sarcini. Dacă se dorește, o femeie poate fi testată. Diagnosticul HSV se referă la examinarea standard, deoarece această boală are consecințe periculoase pentru copil, împreună cu toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul. Dacă obțineți informații în avans despre prezența acestor agenți patogeni, puteți fi vindecat și puteți proteja viitorul copil de diferite complicații. Analiza trebuie trecută nu numai de viitoarea mamă, ci și de viitorul tată.

Infecția cu CMV a unei femei însărcinate: pericol pentru făt

În cazul infecției primare, fătul se infectează în 40% din situații. Dacă vorbim despre reactivarea infecției curente, atunci probabilitatea de îmbolnăvire a copilului scade și este de doar 2%. Infecția congenitală cu CMV apare la 2% din toți copiii născuți.

Există mai multe motive pentru transmiterea virusului la făt:

• prin fluidul seminal al unui om;
• penetrare din endometru, canal cervical;
• prin placenta;
• în timpul travaliului.

În studiile moderne, probabilitatea căilor de infecție nu este evaluată în același mod. Dacă boala apare la femeile însărcinate și se transmite la făt, acest lucru poate duce la următoarele afecțiuni patologice:

• nașterea unui copil prematur;
• dezvoltarea procesului infecțios: nașterea mortii, avort arbitrar, nepurtarea unui copil;
• manifestarea la un nou-născut a unei forme congenitale de CMVI, care este însoțită de diferite defecte sub formă de icter, hepatită, hernie în zona inghinală, deformări;
• nașterea unui copil cu o infecție care se va face simțită nu în primele luni de viață, ci mai târziu.

Astfel, dacă mama este purtătoare a acestei boli, riscurile pentru făt sunt mari. Acesta este motivul pentru necesitatea de a planifica sarcina.

Simptome și semne de infecție

HSV și CMV sunt virusuri comune cu cea mai mare frecvență și probabilitate de transmitere la făt. Pediatrii vorbesc despre statistici în care aproximativ 1% dintre copii se nasc cu o infecție deja prezentă. Unii nou-născuți nu au simptome severe și nu se deranjează cu problemele asociate bolii. Dar unii bebeluși născuți cu CMV sau HSV suferă de probleme de sănătate de-a lungul vieții. Principalele semne care se găsesc la pacienți includ:

• stare generală de rău, slăbiciune frecventă;
• surditate;
• creșterea temperaturii corpului;
• defecte externe;
• întârziere în dezvoltarea mentală și fizică;
• incidența frecventă a răcelilor.

La viitoarea mamă, virusul primului tip implică apariția unor erupții dureroase sub formă de bule care se formează pe buze. Infecția cu virusul în sine apare de obicei la o vârstă fragedă și timp de câțiva ani este posibil să nu se manifeste în niciun fel. Modalități de transmitere - împărțirea ustensilelor cu un purtător al bolii, sărut.

Al doilea tip de virus este însoțit de o erupție cutanată în zona genitală, motiv pentru care se numește herpes genital. Poți să te infectezi cu această boală doar prin actul sexual. Ambii viruși sunt periculoși, dar al doilea este cel mai grav.

Diagnosticul de laborator

Procesul de diagnosticare include analiza obligatorie a anticorpilor la acest virus de tip 1 și 2. Numai un specialist le poate descifra. Dar pentru a avea o idee generală, trebuie să știți:

1. Dacă rezultatul este negativ, atât IgG cât și IgM sunt negative. Acest lucru indică faptul că femeia este 100% sănătoasă, iar organismul nu conține virusul. Nu există motive de îngrijorare, dar trebuie luate măsuri preventive pentru a evita infectarea.
2. Dacă IgG este pozitivă, în timp ce IgM este negativă, aceasta înseamnă că există un virus în organism, dar s-a dezvoltat o imunitate puternică. În acest caz, este posibilă planificarea unei sarcini, riscul de infectare a copilului în uter este de 3%.
3. Dacă IgG este negativă și IgM este pozitivă, aceasta indică o infecție recentă și o lipsă de apărare imunitară susținută. Este recomandat să faceți o programare la un specialist în boli infecțioase și să amânați sarcina.
4. Dacă ambii indicatori au o valoare pozitivă, merită luate în considerare două scenarii: infecția a avut loc recent sau cu mult timp în urmă, dar virusul a devenit activ. Cel mai bine este să amânați concepția până când este disponibilă o terapie antivirală de calitate.

Pe baza rezultatelor diagnosticelor de laborator, se poate concluziona despre prezența sau absența bolii și gradul de severitate a acesteia.

Cursul sarcinii cu purtător confirmat de HSV

Dacă progresia virusului s-a manifestat înainte de momentul concepției, iar acestea sunt primare, cu inflamații repetate, riscurile sunt minime. Pentru a confirma diagnosticul, femeia trebuie să viziteze medicul curant. Rezultatele vor determina nivelul de protecție imunitară și gradul de risc pentru copil. În sarcină complicată de simptome sub formă de erupție cutanată, este prescris aciclovir. Doza și durata tratamentului sunt prescrise de medic în mod individual.

Nașterea la femeile infectate cu HSV, CMV

Succesul nașterii în cazul unei afecțiuni recurente depinde de o serie de factori. Cel mai mare pericol constă în herpesul genital, mai ales în cazul unei infecții primare în ultimele săptămâni. Deoarece o erupție cutanată în zona genitală crește riscul de infecție a copilului, medicii pot pune problema efectuării unei operații cezariane.

Prevenirea infecției

Pentru ca boala HSV și CMV să ocolească viitoarea femeie în travaliu, este necesar să se ia mai multe măsuri categorice:

1. Nu termina bauturile si nu termina mancarea pentru alte persoane.
2. Încercați întotdeauna să utilizați ustensile separate, deoarece infecția se poate transmite și prin obiecte - furculițe, linguri, căni. Este important să urmați această recomandare dacă un membru al familiei prezintă simptome ale bolii.
3. Evitați contactul cu persoane care prezintă semne caracteristice ale bolii HSV. În special, nu le poți săruta, folosește ustensile comune și articole de igienă personală, cosmetice, prosoape, fețe de pernă, rujuri.
4. Dacă o persoană a suferit odată o astfel de boală, iar virusul s-a reactivat brusc, este mai bine să vă abțineți de la sexul oral și de la sexul clasic în timpul gestației sau să utilizați bariera de protecție. Este important să urmați această regulă pentru erupțiile cutanate severe pe organele genitale.
5. Dacă apar simptome ale bolii, consultați imediat un medic.

CMV și HSV sunt boli grave și pot reprezenta o amenințare serioasă pentru făt, mai ales dacă nu se iau măsuri preventive. Prin urmare, înainte de a planifica o sarcină, este recomandabil să se supună tuturor testelor pentru tipurile de astfel de boli.

Infecția cu citomegalovirus- Aceasta este o patologie destul de comună, care la marea majoritate a oamenilor este asimptomatică și nu provoacă probleme grave de sănătate. Cu toate acestea, citomegalovirusul în timpul sarcinii are o importanță deosebită, deoarece infecția viitoarelor mame cu această infecție poate duce la dezvoltarea complicațiilor în cursul sarcinii în sine, precum și poate provoca formarea diferitelor patologii ale fătului și nou-născutului.

Citomegalovirus și sarcină

Citomegalovirusul sau CMV (Cytomegalovirus; CMV) aparține celui de-al cincilea tip de reprezentanți ai familiei herpesvirusurilor, care sunt patogeni pentru oameni. O caracteristică comună a unor astfel de viruși este șederea lor lungă (și mai des - pe tot parcursul vieții) în corpul uman - persistența cu dezvoltarea unui curs cronic al bolii.

Pentru femeile însărcinate, pericolul citomegalovirusului constă în primul rând în riscul de deteriorare a fătului și nou-născutului.

Câteva fapte despre CMV în sarcină:

• Potrivit diferitelor surse, 60-95% din populația adultă a lumii este infectată cu infecție cu citomegalovirus, care are un curs latent.
• De aceea, majoritatea femeilor însărcinate au anticorpi specifici împotriva citomegalovirusului în sânge.
• Infecția cu citomegalovirus poate fi congenitală sau dobândită.
• În timpul sarcinii, infecția cu citomegalovirus poate fi primară (acută) sau apare activarea cronică.
• Conform statisticilor, infecția primară cu citomegalovirus apare la aproximativ 1-2% din toate femeile însărcinate.
• Dacă apare sarcina, iar citomegalovirusul intră pentru prima dată în corpul femeii, în aproape jumătate din cazuri apare și infecția fătului. Acest lucru se datorează lipsei de anticorpi de protecție în corpul unei femei însărcinate.
• Manifestările evidente ale infecției congenitale cu citomegalovirus sunt diagnosticate la 7-20% dintre acești nou-născuți. La alți copii, boala este asimptomatică sau are manifestări tardive.
• Când o infecție latentă este reactivată, virusul este transmis la făt în doar aproximativ 1% din toate cazurile.

Modalități de transmitere a citomegalovirusului în timpul sarcinii

Acest virus se găsește în aproape toate fluidele biologice ale organismului: sânge, saliva, urină, material seminal, secreții din canalul cervical și vagin, laptele matern, lichidul amniotic, mucusul nazofaringian, fecale etc.

Cea mai mare concentrație de citomegalovirus este detectată în glandele salivare.

Sursa de infecție este o persoană infectată cu un curs explicit sau latent (latent) de infecție.

În timpul sarcinii, citomegalovirusul poate fi infectat în diferite moduri, dar cele mai frecvente dintre ele sunt aeropurtate și sexuale.

Probabilitatea transmiterii infecției în timpul sărutului este mare, având în vedere localizarea sa „favorită” în glandele salivare.

Transmiterea CMV la un copil:

• În timpul sarcinii, citomegalovirusul poate fi transmis la făt și nou-născut în două moduri: transplacentar (intrauterin) și în timpul nașterii - intrapartum.
• Infecția intrauterină a fătului este posibilă în orice stadiu al sarcinii.
• Cele mai grave consecințe pentru făt apar atunci când acesta se infectează în prima jumătate a sarcinii.
• În același timp, citomegalovirusul afectează cursul sarcinii direct proporțional cu perioada în care a apărut infecția. De exemplu, un avort spontan poate apărea în prima jumătate a sarcinii.
• În timpul nașterii, copilul nenăscut se poate infecta cu acest virus prin intrarea în contact cu secrețiile infectate ale colului uterin și vaginului.
• Conform statisticilor, infecția intrapartum cu citomegalovirus apare de câteva ori mai des decât infecția intrauterină.
• Un nou-născut se poate infecta cu infecția cu citomegalovirus dacă mama nu respectă standardele de igienă sau prin laptele matern infectat.

Simptomele CMV

Într-un număr semnificativ de cazuri la persoanele sănătoase cu o stare normală de imunitate, infecția cu citomegalovirus este complet asimptomatică. Totuși, sarcina este un factor fiziologic temporar în slăbirea apărării organismului. Prin urmare, în această perioadă, infecția cu citomegalovirus apare ceva mai des odată cu apariția simptomelor clinice.

Gama de manifestări clinice ale bolii variază de la leziuni aproape asimptomatice ale glandelor salivare (sialoadenită) până la patologia severă a ficatului, a sistemului respirator și a creierului.

Cel mai adesea, în timpul sarcinii, simptomele infecției cu citomegalovirus pot semăna cu cursul unei alte boli - mononucleoza. Acest lucru se manifestă prin slăbiciune, febră, dureri musculare și ganglioni limfatici măriți.

Uneori, infecția cu citomegalovirus apare pe fondul unei boli respiratorii acute. În acest caz, simptomele infecției cu citomegalovirus sunt complet acoperite de manifestările patologiei respiratorii concomitente.

În cazul exacerbării frecvente a infecției cronice latente cu citomegalovirus, boala poate fi, de asemenea, asimptomatică. Cu toate acestea, astfel de femei au adesea date despre sarcini pierdute sau avorturi spontane în trecut, nașteri morti sau nașterea copiilor cu defecte de dezvoltare.

Principalele consecințe ale citomegalovirusului în timpul sarcinii sunt diferite semne de deteriorare a fătului și nou-născutului.

Semne ale infecției cu CMV la făt și nou-născut:

• Cu o infecție primară în primul trimestru de sarcină, fătul poate muri. De asemenea, este posibil să dezvolte malformații severe, adesea incompatibile cu viața.
• Infecția fătului în ultimul trimestru și în timpul nașterii duce adesea la formarea infecției congenitale cu citomegalovirus.
• Principalele sale manifestări sunt: ​​afectarea ficatului și splinei, ochilor, organului auzului, structurilor creierului, scăderea numărului de trombocite din sânge etc.
• Adesea, astfel de copii se nasc mici, au semne de întârziere a creșterii intrauterine.
• Dar totuși, infecția congenitală cu CMV este mai des asimptomatică.
• Potrivit unor oameni de știință, infecția intrauterină cu CMV este plină de leziuni ale sistemului nervos central. Mai mult, primele semne ale unei astfel de leziuni (retard mintal, tulburări psihomotorii etc.) pot apărea la un copil chiar și la câțiva ani după naștere.
• Din cauza răspunsului imun afectat, acești nou-născuți dezvoltă adesea complicații bacteriene.

Detectarea citomegalovirusului la femeile gravide

În prezent, două metode de diagnosticare a infecției cu citomegalovirus la femeile însărcinate sunt utilizate pe scară largă: testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) și reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Un test imunosorbent legat de enzime este utilizat pentru a determina starea imunității specifice ca urmare a determinării anticorpilor la citomegalovirus. De obicei, se detectează aviditatea IgM, IgG și, în unele cazuri, IgG.

Principiile diagnosticului CMV folosind ELISA:

• În majoritatea țărilor, screening-ul obligatoriu pentru infecția cu citomegalovirus este efectuat pentru toate gravidele înregistrate.
• Apariția IgM în sânge indică infecția primară (faza acută a infecției) sau reactivarea unui proces infecțios cronic.
• Determinarea IgG poate indica o infecție trecută.
• Dacă se detectează un citomegalovirus IgM pozitiv în absența IgG, atunci aceasta este o infecție acută.
• Dacă sunt detectate atât IgM cât și IgG, infecția primară trebuie diferențiată de reactivarea infecției cronice.
• În acest scop, se determină aviditatea IgG. O aviditate scăzută indică o infecție recentă, în timp ce o aviditate mare indică o infecție pe termen lung.
• Dacă este imposibil să se efectueze o analiză pentru aviditate, se efectuează o analiză a așa-numitelor seruri pereche: un studiu repetat al anticorpilor ambelor clase după două până la trei săptămâni.

Rata de citomegalovirus în imunotestul enzimatic la femeile gravide: IgM nu este detectată, IgG - la un titru scăzut. Din păcate, nu este posibil să se indice o cifră exactă pentru norma nivelului de IgG, deoarece acești indicatori sunt diferiți pentru diferite laboratoare. De obicei, valorile de referință (norma) sunt indicate în formularul de răspuns al unui anumit laborator pentru a permite medicului să interpreteze corect rezultatele testului.

Reacția în lanț a polimerazei este utilizată pentru determinarea calitativă a agentului patogen în mediile biologice ale corpului în cazul rezultatelor ELISA controversate, precum și pentru diagnosticul prenatal al infecției (de exemplu, studiul lichidului amniotic).

Principii de tratament și prevenire

Tratamentul antiviral pentru CMV în timpul sarcinii este contraindicat în majoritatea cazurilor. Singura indicație pentru numirea unei astfel de terapii este o afecțiune care pune viața în pericol a unei femei însărcinate, care este provocată de citomegalovirus și consecințele sale (de exemplu, o formă generalizată de infecție cu afectare a organelor vitale).

Pentru a reduce efectul negativ al virusului asupra fătului în cazul infecției primare în timpul sarcinii, este posibilă administrarea unei imunoglobulină CMV specifică, precum și numirea anumitor tipuri de imunomodulatori.

În cazul depistarii unor anomalii de dezvoltare fetale incompatibile cu viața, femeii i se poate cere să întrerupă sarcina.

Metoda de livrare, conform celor mai mulți experți, nu are o importanță fundamentală.

Bazele prevenirii CMV:

• Este important ca o femeie să pună întrebarea: ce fel de boală este și cum să prevenim consecințele ei negative, chiar și în etapa de planificare a sarcinii.
• Când se efectuează pregătirea pregravidă, este necesar să se examineze nivelul de anticorpi împotriva citomegalovirusului în sânge.
• Pe baza rezultatelor unui astfel de studiu, medicul curant va putea da recomandările necesare.
• Prevenirea infecției cu CMV în timpul sarcinii este de a limita vizitele la mulțimi mari, de a menține un stil de viață sănătos și de igiena personală și sexuală.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Citomegalovirusul este unul dintre cele mai frecvente microorganisme patogene; multe femei nu știu despre infecția cu boală, dar în timpul sarcinii încep să observe simptomele bolii. Transportul virusului pentru viitoarele mame poate deveni o amenințare serioasă pentru viața copilului, prin urmare, analiza prezenței CMV este inclusă în lista obligatorie de examinări atunci când planificați sarcina.

Ce este citomegalovirusul la femei în timpul sarcinii

Cauza tulburării în corpul unei femei însărcinate este un herpesvirus cu conținut de ADN. Are o carcasă de protecție cu două straturi și o formă sferică. Colonii mici sunt localizați pe suprafața virusului, sunt necesari pentru recunoașterea și atașarea celulelor în interiorul corpului.

Infecția intră în organism atunci când funcțiile de protecție ale sistemului imunitar sunt slăbite. CMV poate fi:

• congenital;
• dobândit.

În funcție de aceasta, se alege terapia. În etapa de diagnosticare, medicii încearcă să determine metoda de infecție. Să le enumerăm pe cele mai comune:

O probabilitate mare de infectare a unui copil apare cu infecția primară cu CMV în timpul gestației.

Dacă o femeie a suferit anterior de această boală, atunci există anticorpi în corpul ei, ei ajută la combaterea bolii mai eficient și împiedică infectarea copilului. Aceste femei nasc copii sanatosi, care in 80% din cazuri sunt purtatoare de citomegalovirus.

Ce înseamnă igG pozitiv la femeile însărcinate?

La înregistrare, femeile donează sânge pentru a detecta o infecție. Este imposibil să refuzați sau să omiteți această examinare, deoarece astfel se determină dacă există o amenințare la adresa dezvoltării copilului. Analiza detectează prezența anticorpilor IgG și igM.

Dacă femeia nu a avut anterior citomegalovirus, va constata absența IgG în formă. Acest indicator indică un risc ridicat de infecție în timpul sarcinii. Toți pacienții care au un semn negativ în coloana corespunzătoare sunt expuși riscului.

După infecția primară cu citomegalovirus, anticorpii IgG vor rămâne în sânge toată viața, dar asta nu înseamnă că pacientul este imun la CMV. Prezența IgG indică posibilitatea redezvoltării bolii pe fondul unei slăbiri a funcțiilor de protecție ale organismului în timpul sarcinii. Imediat după infecție, titrurile de IgG cresc și apoi încet încep să scadă.

Cum se diagnostichează la femeile însărcinate

Diagnosticul CMV trebuie făcut înainte de a planifica un copil.

Pentru aceasta, se prelevează un frotiu din organele genitale, se examinează răzuirea, sângele, urina și saliva. În timpul sarcinii, diagnosticul se realizează prin analize de sânge. Detectarea citomegalovirusului este problematică din cauza lipsei simptomelor caracteristice. Se analizează prezența anticorpilor în organism și pe baza acesteia se trag concluzii adecvate.

Principalele metode de determinare a CMV:

• serologic, vă permite să detectați prezența anticorpilor IgG și igM, ceea ce indică o infecție recentă;
• citologice, celulele marite se gasesc in fluidele secretoare;
• o metodă virologică, costisitoare și consumatoare de timp, în timpul căreia agentul patogen este plasat într-un mediu nutritiv pentru a observa dezvoltarea acestuia;
• biologic molecular, cu ajutorul acestuia, se determină ADN-ul agentului patogen din celulele umane.

Cel mai adesea, medicii efectuează un frotiu și iau sânge pentru examinare. În prezența citomegalovirusului, medicii efectuează o terapie complexă și monitorizează în mod regulat starea femeii însărcinate pentru a preveni reactivarea tulburării. În absența anticorpilor, viitoarele mame sunt verificate în fiecare trimestru pentru a detecta în timp util CMV atunci când imunitatea este slăbită.

Ce trebuie să viziteze medicii

Dacă există stare generală de rău sau simptome de citomegalovirus, o femeie însărcinată ar trebui să se prezinte la un ginecolog care îi monitorizează sarcina. Medicul va efectua un sondaj, examinare și teste de laborator pentru a obține un tablou clinic. Dacă indicatorii se abat de la normă, se prescrie terapia medicamentoasă și tratamentul preventiv ulterior.

semne si simptome

La majoritatea persoanelor cu imunitate bună, infecția este asimptomatică. În timpul sarcinii apar modificări hormonale, ceea ce determină o slăbire a apărării organismului. Prin urmare, boala în această perioadă este mai des exacerbată și apar simptomele unei tulburări.

Manifestările clinice depind de caracteristicile individuale și de prezența bolilor concomitente în organism.

Unele femei suferă de leziuni aproape asimptomatice ale glandelor salivare, în timp ce altele suferă de patologii severe ale creierului, ficatului sau sistemului respirator.

Simptomele infecției cu CMV pot imita mononucleoza sau o infecție respiratorie. Mai des, dezvoltarea CMV este asociată la femeile însărcinate cu răceli, astfel încât acestea nu merg mult timp la medic și încearcă să vindece singure tulburarea. În prezența unei imunități bune, simptomele virusului vor dispărea, în caz contrar vor apărea următoarele manifestări:

1. Dureri de cap severe. Sunt un semn de intoxicație corporală.
2. Lomota. Starea generală de rău și slăbiciunea perturbă ritmul obișnuit de viață.
3. Cresterea temperaturii. Un ușor exces de normă nu este întotdeauna resimțit de o femeie. Temperatura corpului nu depășește 38 de grade.
4. Durere de gât. Utilizarea medicamentelor topice sau gargara cu gatul nu va ameliora disconfortul.
5. Noduli limfatici umflați. Acest simptom al citomegalovirusului va fi vizibil la palpare.
6. Congestie nazala. Un nas care curge va deveni cronic și va provoca constant disconfort femeii însărcinate.

Tratament și medicamente

Agentul cauzal al CMV este capabil să dezvolte rezistență la medicamente, prin urmare, terapia complexă este prescrisă de un medic după o examinare de diagnostic. Înainte de a prescrie medicamente, medicul determină forma tulburării, citomegalovirusul poate fi:

• ascuțit;
• cronic.

În funcție de aceasta, medicamentele sunt selectate. Medicamentele trebuie prescrise de un medic, altfel va apărea efectul opus utilizării lor și vor apărea complicații.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul citomegalovirusului:

1. Antiviral. Această clasă de medicamente este utilizată pentru a opri sau încetini dezvoltarea virusului și pentru a reduce sarcina asupra fătului.
2. Imunoglobulina anti-citomegalovirus. Medicamentul este preparat folosind substanțe luate din sângele persoanelor care au avut deja CMV. Datorită utilizării sale, riscul de infectare a copilului și reapariția virusului este redus.
3. Imunomodulatoare. Sunt prescrise ca un ajutor pentru întărirea sistemului imunitar.
4. Agenți de fortificare. Vitaminele și preparatele complexe sunt utilizate pentru terapia de întreținere în cazul unei stări inactive a bolii. Datorită acestora, este posibil să se asigure nașterea unui copil sănătos și limitarea în continuare a patologiei.

În timpul tratamentului cu citomegalovirus, medicii acordă atenție simptomelor tulburării. Pentru leziunile locale se folosesc creme, unguente sau supozitoare intravaginale.

Un factor important este alimentația unei femei însărcinate.

Medicii recomandă renunțarea la alimentele grele și grase. Legumele și fructele proaspete de sezon ar trebui să fie preferate în timpul terapiei CMV. Dieta ar trebui să fie dominată de proteine ​​vegetale și animale. În timpul tratamentului și pe tot parcursul sarcinii, ar trebui să abandonați vegetarianismul și diversele diete pentru pierderea în greutate, acest lucru poate afecta negativ starea copilului.

În loc de cafea și ceaiul obișnuit, poți folosi decocturi sau infuzii de plante, dar se consumă după consultarea medicului. Medicina tradițională poate fi folosită pentru tratarea citomegalovirusului, dar ca adjuvant.

Forma cronică

Citomegalovirusul cronic apare cu un tratament intempestiv sau necorespunzător. Boala progresează dacă femeile însărcinate încearcă să-și vindece singure boala sau caută ajutor prea târziu.

În acest caz, apar simptomele bolii, iar după câteva săptămâni sau luni dispar. Absența semnelor nu indică faptul că boala a dispărut. Așa are loc trecerea la o formă cronică. Cu o slăbire a imunității sau prezența unor condiții favorabile pentru dezvoltarea virusului, simptomele tulburării vor relua. În timp, starea femeii însărcinate se va agrava. Consecințele negative ale formei cronice afectează starea viitoarei mame și a copilului.

Ce este periculos și consecințele pentru făt în timpul sarcinii

Infecția intrauterină duce la dezvoltarea unei forme congenitale a tulburării. În funcție de perioada în care a apărut infecția, se poate observa o formă acută de infecție, afectarea cronică a organelor interne și modificări patologice în dezvoltarea embrionului. Un copil se poate naște mult mai devreme și poate fi subponderal. Simptomele tulburării pot să nu apară imediat după naștere, ci după câteva luni sau un an.

Enumerăm complicațiile care indică prezența citomegalovirusului la un copil:

Dacă sunteți infectat cu citomegalovirus cu câteva săptămâni sau luni înainte de naștere, simptomele tulburării nu vor fi observate imediat după procesul de naștere. De obicei, la copii după 1 sau 2 luni, există o stare generală de rău, care în exterior seamănă cu ARVI. Cu hrănirea naturală, simptomele sunt oprite din cauza anticorpilor produși de corpul mamei și tulburarea devine latentă.

Bebelușii prematuri și cei care sunt hrăniți cu biberon au o imunodeficiență, prin urmare, se pot observa complicații severe și generalizarea procesului.

Un cunoscut medic pediatru și prezentator TV recomandă părinților să fie atenți la starea de sănătate a unui nou-născut. Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost bolnavă de citomegalovirus, atunci ea și copilul au nevoie de tratament preventiv regulat. Ar trebui să observați periodic un medic și să-i arătați copilului că pentru a detecta boala într-un stadiu incipient în timpul dezvoltării ei.

Este imposibil să scapi complet de citomegalovirus, pacientul nu poate decât să-și elimine simptomele. Tratamentul și prevenirea în timp util vă vor permite să uitați de încălcare timp de câțiva ani.

Agent cauzal

Citomegalovirusul (CMV) este format din două catene de ADN și aparține grupului de virusuri herpetice (Herpesviridae), care include 8 tipuri de virusuri herpetice umane. Este unul dintre cei mai mari virusuri din acest grup. Spre deosebire de virusul herpes simplex, CMV se reproduce foarte lent. Deși CMV poate infecta multe celule din corpul uman, cel mai adesea se reproduce în fibroblaste. Se cunoaște foarte puțin despre mecanismul de afectare a țesuturilor de către acest virus la nivel molecular.Citomegalovirusul este un virus paradoxal deoarece poate fi un conviețuitor tăcut pe tot parcursul vieții la oameni sau poate deveni un potențial criminal în anumite condiții. Acesta este unul dintre cei mai periculoși virusuri pentru nou-născuți, deoarece infecția cu CMV poate provoca retard mintal și surditate la copii. Pentru prima dată, citomegalovirusul sub formă de cultură a fost izolat în 1956. Se crede că animalele pot avea propriile tulpini specifice de CMV, care nu sunt transmise la om și nu sunt agenți infecțioși la om. CMV se transmite de la o persoană la alta prin contactul cu sângele infectat, saliva, urină și, de asemenea, prin contact sexual. . Perioada de latentă (incubație) durează de la 28 la 60 de zile, în medie 40 de zile. Viremia apare întotdeauna cu infecția primară, deși este dificil de identificat cu infecția recurentă.

Reacția de apărare a organismului este foarte complexă și este împărțită în umorală și celulară. Producția de glicoproteine ​​B și H este o manifestare a protecției umorale. Imunitatea celulară constă în producerea unei cantități mari de substanțe proteice. Agentul infecțios determină apariția în sânge a anticorpilor - imunoglobuline IgM, care dispar, în medie, în decurs de 30-60 de zile, deși pot fi găsite la 16-18 săptămâni de la infectare. Prezența virusului în sânge (viremia) poate fi determinată la 2-3 săptămâni de la infecția inițială. În cele mai multe cazuri, procesul infecțios este asimptomatic. Reinfecția poate apărea din cauza reduplicării unui virus existent sau a infecției cu o nouă tulpină de CMV. Acest virus este periculos pentru pacienții cu organe transplantate, pacienții cu cancer și pacienții cu SIDA la care sistemul imunitar este suprimat.

Răspândirea

Conform studiilor care au fost efectuate în multe țări, precum și conform statisticilor de morbiditate, CMV este infectat de la 40 la 60% din populația în vârstă de 35 de ani și aproape 90% din populația de 60 de ani în majoritatea țărilor dezvoltate. . În țările în curs de dezvoltare, infecția cu virusul apare în copilăria timpurie, iar aproape 100% dintre adulți poartă virusul.Citomegalovirusul este prezent la 60 până la 65% dintre femeile americane de vârstă reproductivă. Cel mai adesea, femeile sunt infectate la vârsta de 15-35 de ani. Mai multe femei infectate se găsesc printre păturile sociale inferioare, ceea ce se crede că se datorează igienei deficitare.

Infecția primară apare la 0,7-4% dintre toate femeile însărcinate. Infecția recurentă (reactivarea) poate apărea la 13,5% dintre gravidele infectate. Infecția secundară, dar cu alte tulpini de citomegalovirus, poate fi observată și într-un număr de cazuri.

Cu infecția primară, infecția fetală apare în 30-40% din cazuri, iar potrivit unor oameni de știință europeni, infecția fetală poate apărea în 75% din cazuri. Când infecția actuală este reactivată, transmiterea virusului la făt se observă doar în 0,15-2% din cazuri. Infecția congenitală cu CMV este prezentă la 0,2-2% dintre toți nou-născuții. O incidență mare a infecției cu CMV se observă în grădinițe. Potrivit unor rapoarte, copiii sunt cea mai mare sursă de infecție pentru familiile lor (transmitere orizontală).

Factori de risc

Igiena slabă

Nivel scăzut de educație

Vârsta de până la 30 de ani

Prezența sau trecutul bolilor cu transmitere sexuală

Numeroși parteneri sexuali

Contact strâns cu copiii sub 2 ani

Manifestarea infecției cu citomegalovirus

Majoritatea persoanelor (95-98%) infectate cu CMV sunt asimptomatice în timpul infecției inițiale, deși ocazional unii dintre ei pot avea plângeri similare cu cele observate la pacienții cu mononuclează. Simptomele includ febră, dureri în gât, dureri musculare, slăbiciune și diaree. Uneori există o erupție cutanată pe piele, ganglioni limfatici măriți, inflamație a nazofaringelui, o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Testele de sânge pot evidenția trombocitopenie, limfocitoză sau limfopenie și creșterea enzimelor hepatice.

Infecția cu CMV, atât primară, cât și recurentă, este foarte periculoasă pentru pacienții cu imunitate slăbită după transplantul de organe, purtători de HIV, bolnavi de cancer, iar infecția acestora se poate manifesta sub formă de inflamație a plămânilor, rinichilor, retinei și organelor tractului gastrointestinal. .

Infecția fetală și infecția congenitală cu CMV

Transmiterea CMV de la mamă la făt are loc sub formă de transmitere verticală în timpul infecției inițiale a unei femei sau în timpul reactivării unei infecții existente. Din păcate, se știe puțin despre modul în care virusul este transmis la făt. Infecția primară a mamei este mai periculoasă pentru făt și îi provoacă mai multe daune decât reactivarea vechiului proces infecțios. Virusul CMV se transmite la fat prin placenta in orice perioada a sarcinii in acelasi mod. Dacă mama este infectată în primul trimestru, atunci la aproximativ 15% dintre aceste femei, sarcina se termină cu avort spontan fără afectarea virală a embrionului în sine, adică procesul infecțios se găsește numai în placentă. Prin urmare, există o presupunere că placenta este mai întâi infectată, care continuă să funcționeze ca o barieră în transmiterea CMV la făt. Placenta devine, de asemenea, un rezervor pentru infectia cu CMV. Se crede că CMV se reproduce în țesutul placentar înainte de a infecta fătul. În infecția primară, leucocitele mamei transportă virusul în celulele endoteliale ale uterului microvascular.

90% dintre fetușii infectați nu prezintă semne de infecție. Oamenii de știință din Belgia au încercat să descopere exact când poate fi diagnosticată o infecție fetală la femeile cu infecție primară. Ei au ajuns la concluzia că infecția congenitală cu CMV la făt poate fi confirmată în mod fiabil prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) a lichidului amniotic după 21 de săptămâni de gestație, cu un interval de 7 săptămâni între diagnosticul de infecție primară la mamă și amniocenteza diagnostică. 5 până la 15% dintre nou-născuții infectați vor prezenta semne de infecție cu CMV după naștere.

Un bebelus se poate infecta in timpul nasterii cand inghite mucusul cervical si secretiile vaginale de la mama. Acest virus se găsește și în laptele matern, așa că mai mult de jumătate dintre bebelușii alăptați se vor infecta cu infecția cu CMV în primul an de viață.

Manifestarea infecției congenitale cu CMV se caracterizează prin întârzierea creșterii și dezvoltarea, mărirea splinei și ficatului, anomalii hematologice (trombocitopenie), erupții cutanate, icter și alte semne de infecție. Cu toate acestea, afectarea sistemului nervos central este cea mai periculoasă manifestare a bolii, în care există microcefalie, ventriculomegalie, atrofie cerebrală, corioretinită și pierderea auzului. În țesutul cerebral se găsesc calcificări, a căror prezență este un criteriu de prognostic pentru dezvoltarea viitoare a retardului mintal și a altor anomalii neurologice la copiii infectați.

Rata mortalității nou-născuților care dezvoltă infecție simptomatică este foarte mare și, conform unor estimări, variază între 10 și 15% din cazuri. Restul celor supraviețuitori, 85-90% dintre copii pot avea anomalii neurologice și retard mintal. Deoarece 90% din toți fetușii infectați nu prezintă semne de infecție în momentul nașterii, prognosticul pentru acești nou-născuți este foarte favorabil, totuși, 15-20% dintre acești copii pot dezvolta leziuni auditive unilaterale sau bilaterale în primii ani de viață. Prin urmare, în ceea ce privește monitorizarea, este important să se efectueze periodic teste audiologice la copiii infectați cu citomegalovirus.

Diagnosticare

În ultimii treizeci de ani, multe laboratoare din întreaga lume au dezvoltat o mulțime de metode de diagnosticare pentru detectarea CMV în corpul uman. Este important să se efectueze un studiu de diagnostic la femeile însărcinate la cea mai mică suspiciune de prezență a infecției cu citomegalovirus, în special la primipare, precum și cu un rezultat nefavorabil al unei sarcini anterioare și cu manifestarea clinică a infecției cu CMV în timpul sarcinii.

Seroconversia este o metodă de diagnosticare fiabilă pentru infecția primară cu CMV dacă starea imunitară a femeii a fost documentată înainte de sarcină. Apariția IgG specifice virusului de novo în serul unei femei însărcinate indică o infecție primară a femeii. Cu toate acestea, această metodă de diagnostic a fost abandonată în multe țări dezvoltate, deoarece o determinare fiabilă a stării imunitare a unei femei înainte de sarcină este adesea imposibilă sau este efectuată în multe laboratoare prin metode non-standard (comerciale) pentru diagnosticarea infecției cu CMV.

Determinarea IgM specifice CMV poate ajuta la diagnosticarea infecției, cu toate acestea, apariția anticorpilor IgM specifici CMV poate fi întârziată cu până la 4 săptămâni, iar aceste imunoglobuline se găsesc cu infecție recurentă la 10% dintre femei. Aceiași anticorpi pot fi prezenți la unii pacienți timp de 18-20 de luni după infecția inițială. În plus, pot apărea rezultate fals pozitive atunci când virusul Epstein-Barr este prezent în corpul uman. Determinarea nivelului de anticorpi IgM în timp (metoda cantitativă), adică creșterea sau scăderea acestuia în mai multe probe de sânge, poate ajuta la determinarea infecției primare a gravidelor, deoarece modificarea acestui nivel are propriile sale specificități. Dacă în timpul sarcinii nivelul imunoglobulinelor IgM scade brusc, atunci se presupune că infecția primară a femeii a avut loc în timpul sarcinii. Dacă nivelul anticorpilor scade lent, atunci cel mai probabil infecția primară a avut loc cu câteva luni înainte de sarcină.

Din păcate, printre metodele comerciale de diagnosticare bazate pe testul ELISA și utilizate pentru determinarea anticorpilor IgM, există o lipsă de cerințe standard pentru pregătirea materialului viral pentru cercetare, precum și dezacord în interpretarea rezultatelor. Determinarea calitativă și cantitativă a nivelului de imunoglobuline IgG în dinamică devine o metodă destul de populară pentru determinarea stării imune datorită costului scăzut, cu toate acestea, pentru un diagnostic mai fiabil al infecției primare active, este necesar să se efectueze metode de examinare suplimentare. .

Răspunsul organismului la CMV sub forma apariției anticorpilor neutralizanți, care dispar la 14-17 săptămâni de la debutul infecției primare, este un indicator de încredere al infecției primare. Dacă nu se găsesc în serul de sânge al unei persoane infectate, atunci aceasta indică faptul că infecția a apărut cu cel puțin 15 luni înainte de diagnostic. Examenul citologic evidențiază celule gigantice tipice cu incluziuni intranucleare; cu toate acestea, nu este o metodă sigură pentru diagnosticarea infecției cu CMV.

Testul de fixare a complementului (CBC) este utilizat într-un număr de laboratoare, dar această metodă este utilizată cel mai bine în combinație cu alte metode de diagnostic.

Citomegalovirusul se găsește în diferite fluide și țesuturi corporale, de exemplu, salivă, urină, sânge, secreții vaginale, dar detectarea acestuia în țesuturile biologice umane nu poate determina dacă o infecție este primară sau reactivarea unei infecții curente. Izolarea clasică a culturii celulare a virusului, ale cărei rezultate uneori a trebuit să aștepte uneori 6-7 săptămâni, în multe laboratoare a fost înlocuită cu detectarea CMV în sânge folosind metoda anticorpilor fluorescenți și obținerea rezultatului în 24-36 ore.

Determinarea calitativă și cantitativă a ADN-ului CMV, practic, în orice fluid al corpului uman, precum și în țesuturi, se realizează folosind metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) cu o precizie de 90-95%. În ultimul deceniu au apărut câteva metode noi, așa-numitele metode biologice moleculare de diagnosticare a infecțiilor virale, bazate pe detectarea virusului, ADN-ului acestuia și a altor componente ale genomului în serul sanguin (viremia, antigenemia, emisia de ADN). , emisie leuco-ADN, ARN emiya). Markerii predictivi materni ai infecției fetale sunt în curs de dezvoltare.

Diagnosticul infecției cu CMV la făt

Determinarea IgM în sângele fetal nu este o metodă de diagnosticare fiabilă. În prezent, detectarea unei culturi a virusului în lichidul amniotic și reacția în lanț a polimerazei (PCR) fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect în 80-100% din cazuri. Nivelul tuturor parametrilor virologici (viremie, antigenemie, emie ADN etc.) în sângele fetușilor cu anomalii de dezvoltare este mai mare decât la fetușii la care nu au fost găsite anomalii. De asemenea, nivelul imunoglobulinelor specifice IgM la fetușii cu dezvoltare normală este mult mai scăzut decât nivelul acestor anticorpi la copiii cu dizabilități de dezvoltare. Aceste date sugerează că infecția congenitală cu CMV la fetușii infectați cu semne biochimice, hematologice și ultrasunete normale, precum și cu un nivel scăzut al genomului virusului și al anticorpilor la acesta, are un rezultat mai favorabil.

Determinarea ADN-ului viral în lichidul amniotic poate fi un bun factor de prognostic: nivelul acestuia este mai scăzut dacă nu se găsesc anomalii de dezvoltare la făt.

Rezultatele negative ale testelor nu sunt un semn de încredere al absenței infecției la făt.Riscul transmiterii virusului de la mamă la copil în timpul procedurilor de diagnosticare în prezența viremiei la mamă este mic.

Semne cu ultrasunete de infecție la făt

Ventriculomegalie cerebrală

Calcificările periventriculare

hepatomegalie

Întârzierea creșterii intrauterine

Hidropizia fatului

Calcificări în ficat și intestine

Tratament

Infecția cu CMV în cele mai multe cazuri nu necesită tratament Dintre medicamentele antivirale pentru tratamentul acestei infecții, se folosesc ganciclovir, cidofovir și foscarnet, care au un efect supresor asupra virusurilor herpetice. Efectul acestor medicamente asupra corpului unei femei însărcinate și al fătului nu este pe deplin înțeles. Utilizarea medicamentelor antivirale este, de asemenea, limitată în pediatrie din cauza toxicității ridicate a medicamentelor.

Caracteristicile ideale ale medicamentelor antivirale în tratamentul femeilor însărcinate sunt (1) prevenirea transmiterii materno-fetale a agentului patogen și (2) toxicitatea scăzută. Cu toate acestea, cel mai adesea diagnosticul de infecție cu CMV este efectuat la femeile însărcinate atunci când fătul este deja infectat.

Tratamentul cu anticorpi monoclonali specifici CMV la copiii infectați este în curs de investigare.

Managementul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la femeile cu infecție cu CMV

Este important să se desfășoare activități sanitare și educaționale în clinicile prenatale cu furnizarea informațiilor necesare despre boli, metode de diagnostic și tipuri de tratament, inclusiv infecția cu CMV.

Respectarea standardelor sanitare și igienice în timpul sarcinii și respectarea standardelor de igienă personală joacă un rol important în prevenirea multor boli, în primul rând infecțioase.

Diagnosticul precoce al infecției la mamă și copil. Oamenii de știință încearcă să rezolve întrebarea cât de importantă este determinarea momentului infecției primare la femeile însărcinate din punct de vedere prognostic. Se presupune că, dacă o femeie a fost infectată cu câteva zile înainte de concepție, atunci riscul de infectare a fătului este mai mic decât pentru femeile infectate în timpul sarcinii. Cu cât apariția mai devreme a unei infecții primare la o femeie însărcinată, cu atât este mai mare șansa de infectare a copilului și apariția infecției congenitale cu CMV la el.

Consultarea cu un specialist în boli infecțioase, microbiolog, neuropatolog, perinatolog, psiholog și, dacă este necesar, cu alți specialiști este importantă atunci când discutăm despre prognoza sarcinii și rezultatul acesteia.

Problema spitalizării gravidelor cu infecție primară cu CMV când există anomalii la făt și/sau cu 2 săptămâni înainte de naștere provoacă încă multe controverse. În unele țări, femeii i se oferă un avort dacă se constată că copilul are multe anomalii de dezvoltare și prognosticul unui rezultat favorabil al sarcinii este scăzut.

Femeile care elimină activ virusul în timpul sarcinii pot naște singure, deoarece operația cezariană nu oferă niciun avantaj în protejarea bebelușului de infecții.

CMV se găsește în laptele matern al mamelor care alăptează, așa că este important să avertizați o femeie că alăptarea poate determina infectarea copilului cu virusul.

După naștere, este important să se confirme diagnosticul de infecție congenitală cu CMV în primele două săptămâni și să se efectueze un diagnostic diferențial cu infecția primară în timpul nașterii la trecerea prin canalul de naștere sau infecția prin lapte în primele zile de alăptare. Metoda standard de aur pentru diagnosticarea infecției congenitale este izolarea CMV în fibroblastele umane.

Respectarea regulilor de igienă personală de către personalul medical și un regim adecvat de dezinfecție trebuie efectuate în orice instituție medicală, și în special în maternități.

Este indicat să se informeze femeia infectată cu privire la riscul transmiterii CMV către alți membri ai familiei sale, precum și despre măsurile de prevenire a infecției cu CMV.

Profilaxie

Un vaccin CMV este dezvoltat în multe laboratoare. Cu toate acestea, nicio țară din lume nu are un vaccin înregistrat care ar putea preveni infecția primară, precum și apariția infecției congenitale cu CMV. Vaccinările cu tulpini de CMV suprimate sunt deja utilizate efectiv într-un număr de centre medicale din SUA și Europa la pacienții cu transplant de rinichi.

Deoarece citomegalovirusul se transmite prin fluidele corporale infectate, este important să urmați bunele practici de igienă, care includ spălarea frecventă a mâinilor, evitarea săruturilor în gură și nu folosirea vaselor și articolelor de igienă personală ale altor persoane. Pentru femeile care lucrează în condiții de risc crescut de infecție cu CMV se recomandă determinarea stării imunologice înainte de concepție.Imunizarea pasivă cu imunoglobuline (CytoGam, Cytotec) se efectuează pentru prevenirea infecției simptomatice cu CMV la pacienții care au suferit rinichi și măduvă osoasă. transplant și, de obicei, în combinație cu medicamente antivirale, precum și nou-născuți și copii mici în perioada acută de infecție.

Întrebări despre programul universal de screening

Există un program universal de screening pentru a detecta infecția cu CMV și alte infecții transmise intrauterin de la mamă la făt?

Nu există un program universal de screening pentru detectarea infecțiilor virale în nicio țară din lume, la fel cum nu există un program standard de screening pentru infecția cu CMV a femeilor care nu sunt însărcinate și gravide. Acest lucru se datorează faptului că o schemă universală de metode de diagnostic care poate fi utilizată în practica zilnică a unui medic nu a fost încă dezvoltată, iar numeroasele teste de diagnostic comerciale existente creează confuzie în diagnosticul CMV și interpretarea rezultatelor examinării. , în toate țările fără excepție.

Ar trebui femeile care nu sunt însărcinate să fie testate pentru infecția cu CMV?

Din 1995 până în 1998, doar în Italia femeilor care nu erau însărcinate li s-a oferit un test gratuit ToRCH, dar această metodă de diagnostic a fost abandonată din cauza lipsei de conținut informațional al acestei analize în depistarea CMV și a altor infecții.

Ar trebui femeile însărcinate să fie testate pentru boli infecțioase?

Practic, în toate țările lumii, există recomandări oficiale pentru depistarea unui număr de infecții la gravide (toxoplasmoză, rubeolă, transport HIV, hepatită B, gonoree, sifilis), dar nu există recomandări privind infecția cu CMV, herpes. infecție, infecție cu parvovirus și altele. Acest lucru se datorează, în primul rând, lipsei unor programe universale de screening pentru aceste boli. Majoritatea medicilor din Italia, Israel, Belgia și Franța oferă unei femei însărcinate să fie supusă diagnosticului CMV. În Austria, Elveția, Germania și Japonia, determinarea anticorpilor specifici CMV se realizează la cererea unei femei însărcinate. În Țările de Jos, Marea Britanie, Austria și Japonia, screening-ul femeilor însărcinate pentru infecția cu CMV este recomandat pentru femeile care lucrează în medii cu potențial de infectare (spitale, școli, grădinițe) sau în contact cu pacienți sau purtători de infecție cu CMV.

Mulți medici sunt de părere că testarea CMV la toate femeile însărcinate nu este rațională, deoarece (1) nu există încă un vaccin care ar putea preveni infecția congenitală cu CMV, (2) teste de diagnostic oferite în diferite țări ale lumii și chiar în diferite țări. instituțiile medicale din aceeași țară au adesea parametri standard diferiți și, prin urmare, rezultatele unui astfel de studiu sunt dificil de interpretat, (3) infecția congenitală cu CMV apare atât în ​​timpul infecției inițiale, cât și în timpul reactivării infecției curente, dar consecințele sale negative sunt aceleași pentru orice formă de transmitere a virusului de la mamă la făt, (4) medicamentele antivirale pentru tratamentul și prevenirea infecției cu CMV sunt foarte periculoase din cauza toxicității, prin urmare utilizarea lor la femeile însărcinate este limitată.

Majoritatea medicilor diagnostichează infecția cu CMV atunci când există simptome ale unui proces infecțios la mamă sau copil.

Ar trebui să fie informate femeile de vârstă reproductivă despre bolile infecțioase, inclusiv infecția cu CMV și ar trebui sfătuite să fie supuse unui screening înainte sau în timpul sarcinii?

Majoritatea cercetătorilor din domeniul virologiei și microbiologiei sunt de părere că femeile de vârstă reproductivă, în pregătirea sarcinii, ar trebui să fie informate cu privire la existența unui număr de agenți patogeni periculoși în timpul sarcinii pentru un copil nenăscut, precum și pentru un nou-născut. , dar testarea nu este recomandată, inclusiv infecțiile cu CMV, din cauza lipsei unui vaccin și a unei terapii specifice care ar putea fi utilizată pentru a preveni infecția congenitală cu CMV. Se crede că este necesar să se desfășoare educație pentru sănătate în rândul femeilor de vârstă reproductivă și să se învețe prevenirea infecțiilor virale și a altor tipuri de infecții. Cu toate acestea, se presupune că, dacă s-ar dezvolta teste informative de screening cu costuri reduse care pot determina în mod fiabil starea imunitară a unei femei, atunci un astfel de diagnostic ar permite luarea de măsuri de precauție la femeile seronegative, precum și să le ofere reexaminare în timpul sarcinii. . Din păcate, metodele comerciale de diagnosticare a infecției cu CMV existente pe piață ridică serioase îndoieli cu privire la fiabilitatea rezultatelor testelor. Multe femei învață mai întâi despre existența infecției cu CMV abia după ce au primit rezultatele testelor de la laboratoare, când tehnicienii de laborator înșiși oferă informații incorecte, comentând anticorpii IgM specifici CMV găsiți la femei și sugerează un tratament urgent. Există și o problemă foarte serioasă în ceea ce privește educația medicilor și competența acestora în interpretarea corectă a rezultatelor testelor diagnostice. Mulți medici prescriu tratament pentru femei pe baza rezultatelor unei singure analize comerciale și, foarte adesea, acest tratament este nu numai nerezonabil, ci și periculos din cauza toxicității medicamentelor antivirale. Prin urmare, cercetătorii consideră că testarea universală a femeilor de vârstă reproductivă are mai multe consecințe negative pentru femeile înseși decât cele pozitive, din cauza analfabetismului multor medici în ceea ce privește infecția cu CMV, precum și o serie de alte boli virale. Italia este singura țară din lume în care personal medical special instruit este implicat în pregătirea femeilor pentru sarcină. Sarcinile asistentelor, moașelor și medicilor includ furnizarea de informații importante despre bolile infecțioase periculoase pentru o femeie însărcinată și un făt, predarea metodelor de prevenire, explicarea metodelor de diagnosticare pentru detectarea unui număr de infecții, precum și recomandări generale pentru pregătirea unei femei pentru sarcină.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată pentru prezența infecției curente cu CMV, atunci ce anume ar trebui determinat?

Medicii specializați în virologie și imunologie propun să se determine nu imunoglobulinele IgM specifice CMV, ci imunoglobulinele IgG. Dacă o femeie este IgG-sero-pozitivă, atunci ea ar trebui să fie informată despre acest lucru, iar o astfel de femeie nu are nevoie de o examinare suplimentară. La femeile IgG seronegative, trebuie oferită educație pentru prevenirea CMV și testare suplimentară în timpul sarcinii (primul și al treilea trimestru). La femeile cu rezultate discutabile, cercetătorii sugerează ca nivelurile de IgG și IgM să fie măsurate în mai multe probe de ser.

Concluzie

Infecția cu citomegalovirus este o infecție foarte frecventă atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, metodele de diagnosticare de examinare, interpretarea rezultatelor testelor și numirea unui tratament adecvat pentru infecția cu CMV ar trebui efectuate în mod competent, ținând cont de datele virologiei și imunologiei moderne. Problema testării tuturor femeilor care nu sunt însărcinate și gravide pentru purtarea CMV este încă controversată în cercurile medicale. Medicul poate recomanda o serie de analize pentru a determina starea imunologică a unei femei care se pregătește de sarcină, dar aceste recomandări nu trebuie să fie de natură directă, iar decizia în ceea ce privește diagnosticarea infecției cu CMV ar trebui luată chiar de femeie. Crearea unor clase de pregătire a sarcinii pe baza clinicilor prenatale și a altor instituții medicale, precum și desfășurarea de conferințe și seminarii de formare pentru personalul medical, ar avea un efect pozitiv în ceea ce privește reducerea morbidității și mortalității gravidelor și nou-născuților.

Citomegalovirusul, în formă prescurtată, este una dintre soiurile de herpes. Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate dintre oameni, indiferent de vârstă și sex, sunt infectați cu acest virus.

Majoritatea oamenilor știu ce este și dacă există o infecție în organism. Este deosebit de important să fim conștienți de prezența în timpul sarcinii, deoarece CMV poate afecta dezvoltarea fătului și se transmite de la mamă la copil.

Boala prin contact direct cu o persoană în timpul unei exacerbări a bolii. Te poți infecta dacă împarți mâncăruri comune, produse de igienă, săruți, faci sex. În timpul sarcinii, virusul se transmite prin placentă, secreții, sânge în timpul nașterii sau alăptării după naștere.

Caracteristicile tabloului clinic

Există un concept de citomegalovirus congenital și dobândit. În primul caz, boala adesea nu se manifestă în niciun fel. Dacă virusul este dobândit, o persoană se poate confrunta cu o serie de probleme. Când intră pentru prima dată în organism, rămâne acolo toată viața și poate fi activat cu o deteriorare generală a sănătății.

Complexitatea bolii este absența simptomelor clinice. Doar câțiva simt ceva asemănător cu simptomele gripei sau mononucleozei:

• temperatura;
• tuse;
• frisoane;
• oboseală rapidă;
• dureri musculare.

Citomegalovirusul poate chiar să lipsească. Este posibil să faceți un diagnostic corect numai după primirea rezultatelor testului.

În primul trimestru, infecția este cea mai periculoasă. Virusul poate fi trecut cu vederea. Între timp, traversează placenta în corpul copilului și poate provoca moartea.

În primele etape ale sarcinii, corpul mamei este capabil să suprime activarea virusului. Dar, în timp, devine mai puternică și, la o dată ulterioară, duce la infecția fătului. De aceea se recomandă să o luați de trei ori: în perioada de planificare pentru concepție, în al doilea și al treilea trimestru.

Influența infecției cu citomegalovirus asupra dezvoltării fetale

Infecția la începutul sarcinii poate provoca avort spontan sau anomalii fetale. În al treilea trimestru, există riscul de naștere prematură, polihidramnios și apariția „citomegaliei congenitale”.

- o boală infecțioasă, rezultatul infecției intrauterine cu citomegalovirus. CMV este pentru făt: afectează organele interne ale copilului, creierul, provoacă patologii ale vederii și auzului.

Dacă a fost în corpul mamei înainte de sarcină, șansa de a-l transmite copilului este foarte mică (1%). Un risc mai mare de a afecta sănătatea bebelușului este de a se infecta în timpul sarcinii (40-50% probabilitate). În această perioadă, virusul pătrunde ușor în făt prin placentă și începe să distrugă organele interne și să afecteze sistemul nervos.

Există trei forme de CMV, în funcție de simptome și de gradul de afectare a organelor interne ale copilului:

1. Forma ușoară- practic nu există simptome și nicio afectare a organismului.
2. Forma medie implică o încălcare a funcționării organelor.
3. Forma severă- simptome și tulburări pronunțate, adesea fatale.

Virusul poate provoca activitatea antifosfolipidelor în corpul unei femei însărcinate, ceea ce va provoca autoagresiune. Acesta este un atac asupra celulelor corpului, care provoacă tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar.

Consecințe pentru un copil născut dintr-o mamă cu CMV

Infecția unui copil poate duce la malformații ale organelor interne de diferite grade de complexitate (dropsie, icter, boli de inimă, pierderea auzului, retard mintal etc.), greutate mică la naștere sau moarte intrauterină.

În 90% din cazuri, CMV se află într-o etapă „liniștită” fără a crea probleme. Pentru majoritatea, infecția rămâne, fără a se manifesta în vreun fel. La 5-15% dintre sugari, problemele încep mult mai târziu.

La vârsta adultă, infecția cu virus provoacă adesea pierderea auzului. Alți 10-15% se confruntă cu complicații în funcționarea sistemului nervos, întârzieri de creștere și organe interne mărite. Alții se confruntă cu complicații mai grave, dintre care multe sunt incurabile.

Caracteristicile diagnosticului virusului la femeile însărcinate

Boala trece adesea neobservată, deoarece o simplă examinare nu o poate dezvălui. Pentru a verifica, este necesară o analiză pentru infecția cu TORCH. Diagnosticarea se realizează prin trei metode:

• reacția în lanț a polimerazei;
• citologia urinei și a salivei;
• serologia serului sanguin.

IgM „pozitiv” înseamnă că organismul este infectat și virusul intră în stadiul activ. În acest caz, sarcina este nedorită. Valoarea „negativă” indică prezența virusului, dar infecția a avut loc într-o lună sau mai mult, astfel încât riscul de transmitere a infecției copilului în uter este scăzut.

Prezența IgG în rezultate poate indica atât o stare „liniștită” de infecție, cât și o fază activă a bolii. Dacă o imunoglobulină de acest tip se încadrează în valorile limită, virusul nu este detectat în organism.

Nivelul IgG sub valorile indicate pe foaie indică absența virusului. Pe de o parte, acesta este un rezultat bun, pe de altă parte, astfel de femei sunt expuse riscului, deoarece se pot infecta în timpul perioadei de naștere a unui copil.

Analiza pozitiva

IgG „pozitiv” indică prezența imunității la CMV. Aceste rezultate indică faptul că o persoană este purtătoarea virusului. Dacă o femeie este însărcinată, aceasta reprezintă o amenințare pentru copil, deoarece organismul mic nu are încă apărarea imunitară necesară pentru a rezista citomegalovirusului.

Analiză discutabilă

Dacă rezultatele testelor arată un număr redus de anticorpi, acesta este clasificat drept „dubios”. În acest caz, femeia este trimisă pentru analiză prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR).

Transportul CMV

Purtătorul infecției cu citomegalovirus este o persoană în al cărei corp este prezent virusul, dar într-un stadiu pasiv. Nu se manifestă în niciun fel, prin urmare pacientul nu este conștient de prezența lui în organism. După testare, este foarte dificil să distingem purtătorul de cursul latent al bolii. Diferența poate fi vizibilă indirect. Starea latentă a virusului se caracterizează prin simptome: oboseală frecventă, procese inflamatorii ale colului uterin, prezența temperaturii corporale subfebrile (37,1-38 ° C).

Caracteristicile tratamentului

Este imposibil să scapi complet de virus. Este posibil doar tratamentul simptomatic. Programul său se concentrează pe eliminarea simptomelor, trecerea infecției într-o stare pasivă și prevenirea complicațiilor care amenință copilul.

Femeilor însărcinate li se prescriu medicamente care vizează întărirea generală a sistemului imunitar, preparate pe bază de plante. În timpul etapei active, acestea sunt utilizate suplimentar. diferă în funcție de trimestru, testele repetate trebuie făcute la fiecare patru săptămâni.

Cu infecția cu citomegalovirus, medicul prescrie timp de câteva săptămâni.

Imunoglobulina se administrează intravenos sau intramuscular. Medicii recomandă în continuare folosirea unei picături din cauza răspunsului mai eficient. În unele cazuri, imunoglobulinele nespecifice sunt utilizate ca agent profilactic.

Lista medicamentelor utilizate în timpul tratamentului CMV poate fi prescrisă numai de un medic. Medicamentele antivirale sunt destul de toxice. Doar un specialist este capabil să determine o doză sigură pentru un copil, care, în același timp, va ajuta să facă față virusului.

Auto-medicația cu citomegalovirus este interzisă. Terapia complexă vă permite să eliminați rapid virusul din sângele, saliva, laptele matern al mamei, transferându-l în stadiul pasiv.

Principalele grupe de medicamente

Pentru tratamentul infecției cu citomegalovirus, medicii folosesc interferoni și medicamente antivirale. Fiecare dintre ele are ca scop rezolvarea unei probleme specifice. Antiviralele blochează multiplicarea virusului în organism, imunoglobulina - îi distruge particulele - protejează celulele de efectele virusului.

Ei folosesc, de asemenea, imunomodulatoare de uz general pentru a întări organismul și medicamente speciale pentru a restaura organele deteriorate. Pot fi prescrise medicamente locale pentru ameliorarea simptomelor.

Efectul tratamentului asupra fătului

Sarcina principală a procesului de tratament în timpul sarcinii este de a exclude posibilele complicații, pentru a evita posibilele efecte distructive ale virusului asupra fătului. Medicamentele care se folosesc pentru aceasta nu afectează în niciun fel starea bebelușului, așa că tratamentul este considerat sigur. Este important să faceți teste repetate în timp util și să nu uitați de măsurile preventive.

Întărirea generală a corpului, exercițiul fizic, igiena personală și interacțiunea atentă cu alte persoane pot proteja infecția sau pot evita trecerea bolii la stadiul activ.