Polineuropatia diabetică stadiul 2a. Polineuropatia senzorio-motorie a extremităților inferioare. Fitness de vindecare

Polineuropatii- un grup eterogen de boli caracterizate prin afectarea sistemică a nervilor periferici. Polineuropatiile sunt împărțite în axonale primare și demielinizante primare. Indiferent de tipul de polineuropatie, tabloul clinic al acesteia se caracterizează prin dezvoltarea slăbiciunii și atrofiei musculare, scăderea reflexelor tendinoase, diverse tulburări de sensibilitate (parestezie, hipo- și hiperestezie) care apar la nivelul extremităților distale, tulburări ale sistemului autonom. Un punct de diagnostic important în stabilirea diagnosticului de polineuropatie este determinarea cauzei apariției acesteia. Tratamentul polineuropatiei este simptomatic, sarcina principală este eliminarea factorului cauzal sau compensarea bolii de bază.

Etiologia și patogeneza polineuropatiilor

Indiferent de factorul etiologic, în polineuropatii sunt detectate două tipuri de procese patologice - afectarea axonilor și demielinizarea fibrei nervoase.

În polineuropatiile axonale are de suferit în principal funcția de transport a cilindrului axial, realizată de curentul axoplasmatic, care transportă în direcția neuronului motor spre mușchi și înapoi o serie de substanțe biologice necesare funcționării normale a celulelor nervoase și musculare. . În primul rând, nervii care conțin cei mai lungi axoni sunt implicați în proces. O modificare a funcției trofice a axonului și a transportului axonal duce la apariția modificărilor denervației în mușchi. Denervarea fibrelor musculare stimulează dezvoltarea primului încolțire terminală și apoi colaterală, creșterea de noi terminale și reinervarea fibrelor musculare, ceea ce duce la o modificare a structurii UM.

Odată cu demielinizarea, există o încălcare a conducerii saltatorii a impulsului nervos, ceea ce duce la o scădere a vitezei de conducere de-a lungul nervului. Afectarea nervului demielinizant se manifestă clinic prin dezvoltarea slăbiciunii musculare, pierderea precoce a reflexelor tendinoase fără dezvoltarea atrofiei musculare. Prezența atrofiei indică o componentă axonală suplimentară. Demielinizarea nervilor poate fi cauzată de agresiune autoimună cu formarea de anticorpi la diferite componente ale proteinei mielinei periferice, tulburări genetice, expunere la exotoxine. Deteriorarea axonului nervului se poate datora impactului asupra nervilor al toxinelor exogene sau endogene, factori genetici.

Clasificarea polineuropatiilor

Până în prezent, nu există o clasificare general acceptată a polineuropatiilor. În funcție de baza patogenetică, polineuropatiile sunt împărțite în axonale (leziunea primară a cilindrului axial) și demielinizante (patologia mielinei). După natura tabloului clinic, se disting polineuropatii motorii, senzoriale și vegetative. Cu toate acestea, în forma sa pură, aceste forme sunt observate foarte rar, mai des ele dezvăluie o leziune combinată a două sau trei tipuri de fibre nervoase (motorii-senzoriale, senzoriale-vegetative etc.).

După factorul etiologic, polineuropatiile se împart în ereditare (amiotrofie neuronală Charcot-Marie-Tooth, sindrom Roussy-Levy, sindrom Dejerine-Sott, boala Refsum etc.), autoimune (sindrom Miller-Flescher, tip axonal de GBS, paraproteinemic). polineuropatii, neuropatii paraneoplazice si altele), metabolice (polineuropatii diabetice, polineuropatii uremice, polineuropatii hepatice etc.), nutritionale, toxice si infectio-toxice.

Tabloul clinic al polineuropatiei

În tabloul clinic al polineuropatiei, de regulă, sunt combinate semne de deteriorare a fibrelor motorii, senzoriale și autonome. În funcție de gradul de implicare a fibrelor de diferite tipuri, în starea neurologică pot predomina simptomele motorii, senzoriale sau vegetative. Înfrângerea fibrelor motorii duce la dezvoltarea parezei flasce, pentru majoritatea polineuropatiilor, afectarea extremităților superioare și inferioare este tipică cu o distribuție distală a slăbiciunii musculare, cu afectarea prelungită a axonului, se dezvoltă atrofii musculare. Polineuropatiile axonale și ereditare se caracterizează printr-o distribuție distală a slăbiciunii musculare (mai des la extremitățile inferioare), care este mai pronunțată la mușchii extensori decât la mușchii flexori. Cu slăbiciune severă a grupului muscular peronier, se dezvoltă steppage (așa-numitul „mers al cocoșului”).

Polineuropatiile demielinizante dobândite se pot prezenta cu slăbiciune musculară proximală. În cazuri severe, pot fi observate leziuni ale CN și ale mușchilor respiratori, care se observă cel mai adesea în sindromul Guillain-Barré (GBS). Polineuropatiile se caracterizează printr-o simetrie relativă a slăbiciunii și atrofiei musculare. Simptomele asimetrice sunt caracteristice mononeuropatiilor multiple: neuropatie motorie multifocală, neuropatie senzoriomotoră multifocală Sumner-Lewis. Reflexele tendinoase și periostale în polineuropatie scad sau dispar de obicei, în primul rând, reflexele tendonului lui Ahile scad, odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, genunchiul și carporadiale, reflexele tendinoase de la mușchii bicepși și tricepși ai umărului pot rămâne intacte mult timp.

Tulburările senzoriale în polineuropatie sunt, de asemenea, cel mai adesea relativ simetrice, apărând mai întâi distal (cum ar fi „mănuși” și „șosete”) și răspândindu-se proximal. La debutul polineuropatiei, simptomele senzoriale pozitive (parestezie, disestezie, hiperestezie) sunt adesea detectate, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, simptomele de iritație sunt înlocuite cu simptome de pierdere (hipestezie). Înfrângerea fibrelor mielinice groase duce la încălcări ale sensibilității musculare și la vibrații profunde, înfrângerea fibrelor mielinice subțiri duce la o încălcare a sensibilității la durere și la temperatură a pielii.

Încălcarea funcțiilor autonome se manifestă cel mai clar în polineuropatiile axonale, deoarece fibrele autonome sunt nemielinizate. Simptomele prolapsului sunt mai des observate: deteriorarea fibrelor simpatice care merg ca parte a nervilor periferici se manifestă prin piele uscată, dereglarea tonusului vascular; afectarea fibrelor autonome viscerale duce la disautonomie (tahicardie, hipotensiune ortostatică, scăderea funcției erectile, perturbarea locuințelor și a serviciilor comunale).

Diagnosticul polineuropatiilor

La identificarea polineuropatiei senzorimotorie lent progresive, care a debutat din grupa musculară peronieră, este necesar să se clarifice istoricul ereditar, în special prezența oboselii și slăbiciunii mușchilor picioarelor, modificări ale mersului, deformări ale picioarelor (creștere mare) la rude. .

Dezvoltarea lent progresivă a slăbiciunii musculare asimetrice este un semn clinic de polineuropatie motorie multifocală. Polineuropatia diabetică se caracterizează prin hipoestezie lent progresivă a extremităților inferioare, combinată cu o senzație de arsură și alte manifestări la nivelul picioarelor. Polineuropatia uremică apare, de regulă, pe fondul bolii cronice de rinichi (CKD). Odată cu dezvoltarea polineuropatiei senzoriale-vegetative, caracterizată prin arsuri, disestezie, pe fondul unei scăderi accentuate a greutății corporale, este necesar să se excludă polineuropatia amiloidă.

Polineuropatiile ereditare se caracterizează prin predominanța slăbiciunii mușchilor extensori ai picioarelor, steppage, absența reflexelor tendonului lui Ahile și un arc înalt al piciorului. Într-o etapă ulterioară a bolii, reflexele genunchiului și tendonului carporradial sunt absente și se dezvoltă atrofia mușchilor picioarelor și picioarelor. Leziunile musculare corespunzătoare inervației nervilor individuali, fără tulburări senzoriale, sunt caracteristice polineuropatiei motorii multiple. În cele mai multe cazuri, predomină înfrângerea extremităților superioare.

Polineuropatiile senzoriale se caracterizează printr-o distribuție distală a hipesteziei. În stadiile inițiale ale bolii, este posibilă hiperestezia. Neuropatiile axonale senzoriomotorie se caracterizează prin hipoestezie distală și slăbiciune musculară distală. În cazul polineuropatiilor autonome sunt posibile atât fenomenele de pierdere, cât și de iritare a fibrelor nervoase autonome. Pentru polineuropatia vibrațională, hiperhidroza, afectarea tonusului vascular al mâinilor sunt tipice, pentru polineuropatia diabetică, dimpotrivă, pielea uscată, tulburările trofice, disfuncția autonomă a organelor interne.

Studiul anticorpilor la GM1-ganglicozide este recomandat la pacienții cu neuropatii motorii. Titrurile mari (mai mult de 1:6400) sunt specifice neuropatiei multifocale motorie. Titruri scăzute (1:400-1:800) sunt posibile în poliradiculoneuropatia demielinizantă inflamatorie cronică (CIDP), sindromul Guillain-Barré și alte neuropatii autoimune. Trebuie amintit că un titru crescut de anticorpi la ganglicozidele GM1 este detectat la 5% dintre persoanele sănătoase (în special vârstnicii). Anticorpii la glicoproteina asociată mielinei sunt detectați la 50% dintre pacienții diagnosticați cu polineuropatie paraproteinemică și, în unele cazuri, alte neuropatii autoimune.

Dacă se suspectează polineuropatie, asociată cu intoxicația cu plumb, aluminiu, mercur, sânge și urină se efectuează analize pentru conținutul de metale grele. Este posibil să se efectueze analize genetice moleculare pentru toate formele majore de tipuri HMSN I, IVA, IVB. Efectuarea electromiografiei cu ac în polineuropatii vă permite să identificați semnele procesului actual de denervare-reinervare. În primul rând, este necesar să se examineze mușchii distali ai extremităților superioare și inferioare și, dacă este necesar, mușchii proximali. Biopsia nervoasă se justifică numai dacă se suspectează polineuropatia amiloid (detecția depozitelor de amiloid).

Tratamentul polineuropatiilor

Tratamentul polineuropatiilor ereditare este simptomatic. În polineuropatia autoimună, scopul tratamentului este obținerea remisiunii. În polineuropatii diabetice, alcoolice, uremice și alte polineuropatii cronice progresive, tratamentul se reduce la o scădere a severității simptomelor și o încetinire în cursul procesului. Unul dintre aspectele importante ale tratamentului non-medicament este terapia cu exerciții fizice care vizează menținerea tonusului muscular și prevenirea contracturilor. În cazul dezvoltării tulburărilor respiratorii în polineuropatia difterice, poate fi necesară ventilația mecanică. Nu există un tratament medical eficient pentru polineuropatiile ereditare. Preparatele cu vitamine și agenții neurotrofici sunt utilizați ca terapie de întreținere. Cu toate acestea, eficacitatea lor nu a fost pe deplin dovedită.

Pentru tratamentul polineuropatiei porfirii, este prescrisă glucoză, care de obicei provoacă o îmbunătățire a stării pacientului, precum și analgezice și alte medicamente simptomatice. Tratamentul medicamentos al polineuropatiei demielinizante inflamatorii cronice include plasmafereza membranară, utilizarea imunoglobulinei umane sau a prednisolonului. În unele cazuri, eficacitatea plasmaferezei și a imunoglobulinei este insuficientă, prin urmare, dacă nu există contraindicații, tratamentul trebuie început imediat cu glucocorticosteroizi. Îmbunătățirea are loc, de regulă, în 25-30 de zile; după două luni, puteți începe o reducere treptată a dozei de întreținere. Odată cu scăderea dozei de glucocorticosteroizi, este necesar un control EMG. De regulă, este posibil să anulați complet prednisolonul în 10-12 luni, dacă este necesar, puteți „asigura” cu azatioprină (fie ciclosporină, fie micofenolat de mofetil).

Tratamentul polineuropatiei diabetice se efectuează în colaborare cu un endocrinolog, scopul său principal este menținerea unui nivel normal de zahăr din sânge. Pentru ameliorarea durerii se folosesc antidepresive triciclice, precum și pregabalină, gabapentin, lamotrigină, carbamazepină. În cele mai multe cazuri, se folosesc preparate cu acid tioctic și vitaminele B. Regresia simptomelor într-un stadiu incipient al polineuropatiei uremice se realizează de către medici nefrologi prin corectarea nivelului de toxine uremice din sânge (hemodializă programată, transplant de rinichi). Dintre medicamente, se folosesc vitaminele B, cu sindrom de durere severă - antidepresive triciclice, pregabalin.

Principala abordare terapeutică în tratamentul polineuropatiei toxice este încetarea contactului cu o substanță toxică. În polineuropatiile medicamentoase dependente de doză, este necesară ajustarea dozei medicamentului corespunzător. Cu un diagnostic confirmat de difterie, introducerea serului antitoxic reduce probabilitatea dezvoltării polineuropatiei difterice. În cazuri rare, din cauza dezvoltării contracturilor și deformărilor picioarelor, poate fi necesar un tratament chirurgical. Cu toate acestea, trebuie amintit că imobilitatea prelungită după intervenție chirurgicală poate afecta negativ funcțiile motorii.

Prognosticul pentru polineuropatie

În poliradiculoneuropatia demielinizantă inflamatorie cronică, prognosticul pe viață este destul de favorabil. Mortalitatea este foarte scăzută, cu toate acestea, recuperarea completă este foarte rară. Până la 90% dintre pacienții pe fondul terapiei imunosupresoare obțin o remisiune completă sau incompletă. În același timp, boala este predispusă la exacerbări, utilizarea terapiei imunosupresoare se poate datora efectelor sale secundare, ducând la numeroase complicații.

În cazul polineuropatiilor ereditare, este rareori posibil să se obțină o îmbunătățire a stării, deoarece boala progresează lent. Cu toate acestea, pacienții tind să se adapteze la starea lor și în cele mai multe cazuri își păstrează capacitatea de a se autoîngriji până în stadiile foarte avansate ale bolii. Cu polineuropatia diabetică, prognosticul pe viață este favorabil, cu condiția unui tratament în timp util și un control atent al glicemiei. Numai în etapele ulterioare ale bolii, un sindrom de durere pronunțată poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacientului.

Prognosticul pe viață în polineuropatia uremică depinde în întregime de severitatea insuficienței renale cronice. Implementarea la timp a programului de hemodializă sau transplant de rinichi poate duce la regresia completă sau aproape completă a polineuropatiei uremice.

www.krasotaimedicina.ru

Tabloul clinic al bolii

În fiecare caz, cursul polineuropatiei dismetabolice poate fi diferit. Dacă boala se dezvoltă suficient de devreme și se manifestă printr-o scădere semnificativă a sensibilității vibraționale, atunci reflexele genunchiului și lui Ahile se pot pierde.

Acest caz subclinic de polineuropatie nu provoacă durere, ci se dezvoltă pe parcursul mai multor ani la rând.

Polineuropatia diabetică poate fi caracterizată prin dezvoltare subacută sau chiar acută. În acest caz, anumite secțiuni ale trunchiurilor nervoase sunt deteriorate. De regulă, apar leziuni ale nervilor:

1. ischiatică;
2. median;
3. cot;
4. femural.

Aceste probleme pot fi însoțite de pareze ale grupelor musculare corespunzătoare, dureri și tulburări de sensibilitate. Dacă nervul femural a fost afectat, atunci în acest caz există o pierdere a reflexelor genunchiului.

În plus, a fost observată afectarea nervilor cranieni (abducens, trigemen, oculomotori).

Există un al treilea tip de curs de polineuropatie diabetică. Se caracterizează prin afectarea unor nervi ai membrelor și dezvoltarea unor tulburări senzoriale și motorii (mai ales membrele inferioare sunt afectate).

Reflexele tendinoase pot dispărea complet, iar durerea în trunchiurile nervoase se simte la palpare.

Tulburările vegetative și trofice nu sunt neobișnuite în polineuropatie. Se dezvoltă probleme cu urinarea și hipotensiunea posturală.

Cum să tratezi?

În primul rând, metabolismul carbohidraților trebuie ajustat cu injecții de insulină și o dietă specială echilibrată. Medicul poate recomanda:

• analgezice;
• vitaminele B;
• finlepsină;
• ganglioblocante (gangleron);
• espa-lipon (berlition).

Va fi afișat programul de măsuri care sunt folosite pentru a scăpa de neuropatie.

Polineuropatia în afecțiunile sistemice

Dacă un pacient are lupus eritematos care afectează pielea, rinichii și articulațiile, atunci în acest caz polineuropatia se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei sau parezei mușchilor proximali, pierderea unor reflexe tendinoase. De asemenea, este probabilă o scădere semnificativă a susceptibilității la durere.

În unele cazuri, semnele de polineuropatie pot deveni primele manifestări ale dezvoltării bolii de bază. Medicina cunoaște forme cu afectare semnificativă a diverșilor nervi ai brațelor și picioarelor.

În acest caz, vom vorbi despre mononeuropatie. În artrita reumatoidă severă se observă și polineuropatie. Inițial, se va manifesta ca tulburări senzoriale, iar apoi neuropatie senzoriomotorie destul de severă.

Dacă este prezentă periarterita nodoasă, atunci se dezvoltă neuropatia secvențială a nervilor cranieni și spinali individuali. Astfel de încălcări vor fi asociate cu tulburări severe:

1. vegetativ;
2. motor;
3. sensibil.

Forma considerată de neuropatie este adesea însoțită de simptome de angiopatie inflamatorie în alte organe și sisteme.

Polineuropatia ereditară

În primul rând, este polineuropatia, care se dezvoltă cu porfirie (tulburări genetice ale enzimelor). Principalele simptome ale acestei boli ereditare sunt:

• durere în cavitatea abdominală;
• creșterea tensiunii arteriale;
• afectarea sistemului nervos central;
• producând urină cu o culoare închisă caracteristică.

Polineuropatia porfirică se va manifesta datorită complexului neurologic de simptome. În acest caz, apar durere, slăbiciune a mușchilor, parestezii (extremități superioare și inferioare). Manifestările motorii pot crește treptat, până la paralizie distală sau pareză.

Cu această boală, pacientul va simți:

1. durere a trunchiurilor nervoase;
2. pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate.

Pentru a pune un diagnostic adecvat, medicul va lua în considerare toate simptomele tulburărilor metabolismului porfirinei. Pentru a scăpa de boală, medicul recomandă administrarea intravenoasă și orală de glucoză în doze de până la 400 mg (același tratament este indicat pentru alte forme de polineuropatie).

Polineuropatia amiloidă

Varietatea amiloidă a polineuropatiei se dezvoltă la acei pacienți care au antecedente de amiloidoză ereditară. Principalele sale simptome clinice sunt:

• tulburări ale scaunului (constipație și diaree);
• durere în tractul digestiv;
• insuficienta cardiaca;
• macroglosia (o creștere a dimensiunii limbii).

Cu această boală predomină tulburările senzoriale, de exemplu, durerea la nivelul membrelor, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură. În stadiile ulterioare se alătură și parezele tulburărilor.

În ceea ce privește terapia adecvată, în momentul de față nu există.

Polineuropatia senzoriomotorie distală

În diabet, fibrele nervoase lungi sunt cel mai adesea afectate. Polineuropatia diabetică este observată la 40% dintre diabetici. Acest tip de boală se caracterizează prin absența unei senzații de presiune, modificări ale temperaturii ambientale, durere, vibrații și locație față de alte obiecte.

Polineuropatia senzorială este periculoasă, deoarece un diabetic nu poate simți nicio durere sau temperaturi ridicate.

Ulcerele apar pe extremitățile inferioare, rănile de pe picior se purpurează. Nu sunt excluse leziuni articulare severe și fracturi.

Polineuropatia senzoriomotorie se poate manifesta cu simptome active, de exemplu, dureri destul de severe la nivelul picioarelor, care sunt agravate în special noaptea.

Pe măsură ce boala progresează, va exista o încălcare a activității sistemului musculo-scheletic. Când se întâmplă asta:

• deformare osoasa;
• distrofie musculară;
• uscarea excesivă a pielii;
• apariția petelor de vârstă;
• nuanța roșiatică a pielii;
• disfuncția glandei sudoripare.

Cele mai semnificative simptome ale polineuropatiei distale în diabetul zaharat vor fi ulcerele care apar între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Leziunile nu sunt capabile să provoace disconfort din cauza absenței durerii. În cazuri avansate, vom vorbi despre amputarea membrelor.

Polineuropatia autonomă în diabet

În prezența leziunilor sistemului nervos autonom pe fondul evoluției diabetului, pacientul va simți:

1. întunecarea ochilor;
2. leșin la luarea unei poziții verticale;
3. ameţeală.

Această formă de polineuropatie va fi însoțită de disfuncționalități în funcționarea normală a tractului digestiv, care se manifestă printr-o încetinire a aportului de alimente de către intestine. Având în vedere acest lucru, este aproape imposibil să se stabilizeze concentrația de glucoză în sângele unui diabetic.

Cauza unei morți subite poate fi o tulburare a ritmului cardiac în polineuropatia diabetică.

Acei oameni care suferă de această boală vor simți probleme de la nivelul sistemului genito-urinar - apare incontinența urinară. Vezica urinară își va pierde capacitatea de a se goli complet, ceea ce devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase. La bărbați, disfuncția erectilă va fi observată pe fondul polineuropatiei autonome, iar la femei, dispareunia (incapacitatea de a atinge orgasmul).

diabethelp.org

Polineuropatie - ce este?

Polineuropatie - tradus din greacă prin „suferința multor nervi”. Acești nervi pot fi afectați de factori externi care îi afectează mult timp și le perturbă funcționarea. Spre deosebire de o tumoare cerebrală sau un accident vascular cerebral, care provoacă un set strict definit de simptome în funcție de localizare, în polineuropatie se găsește un tablou clinic deosebit, despre care se va discuta mai jos.

În primul rând, polineuropatia este cauzată de boli în care orice substanțe care afectează negativ nervii se acumulează în organism. Aceste boli includ patologia endocrină și diabetul zaharat.

Un nivel ridicat de glucoză în sânge, care durează mult timp, contribuie la afectarea conducerii nervilor periferici. Rezultatul este polineuropatia diabetică. Aparține grupului de tulburări dismetabolice.

În cazul în care vinovatul bolii nu a fost o substanță obișnuită (la urma urmei, glucoza este în sângele tuturor, doar că este prea multă în diabet), ci o toxină externă, atunci există o leziune toxică a nervilor periferici, atât senzitivi cât și motori.

Așa se dezvoltă afectarea toxică a nervilor periferici, iar exemplul cel mai frapant este polineuropatia alcoolică, care apare la persoanele care beau mult și pentru o perioadă lungă de timp.

Neoplasmele maligne care otrăvesc întregul corp cu produsele activității lor vitale și a cariilor pot provoca, de asemenea, leziuni ale nervilor. O astfel de polineuropatie se numește paraneoplazică și este un semn formidabil al unei boli oncologice avansate.

Uneori, infecțiile grave provoacă leziuni ale nervilor. O astfel de polineuropatie poate fi atribuită atât infecțioasă, cât și toxică - deoarece microorganismele folosesc adesea cele mai puternice toxine, de exemplu, bacilul difteric.

În cele din urmă, pot apărea polineuropatii autoimune, în care nervii distrug anticorpii propriului corp, atacând țesutul nervos „din greșeală”. Astfel de boli includ sclerodermia sistemică și alte „colanoze mari”.

Simptome de polineuropatie - semne caracteristice

Boala are un tablou clinic extrem de caracteristic. Înainte de a trece la o revizuire a simptomelor polineuropatiei, trebuie menționat că această leziune nervoasă poate fi de următoarele tipuri:

• Formă sensibilă sau senzorială. Sunt predominant tulburări senzoriale: parestezii, amorțeli, arsuri, furnicături, senzație de disconfort sau „târâtură”.
• Motor sau formă motorie. Există slăbiciune musculară, hipotrofie și atrofie musculară.
• Cel mai adesea există varianta lor combinată - polineuropatia senzoriomotorie, care apare în cele mai multe cazuri, și mai ales în diabet și alcoolism.
• Polineuropatia vegetativă. În acest curs sunt afectați nervii autonomi care „gestionează” organele interne.
• În cele din urmă, există o formă mixtă care combină toate tipurile de tulburări.

Polineuropatia se caracterizează prin afectarea nervilor mici, deoarece teaca lor de mielină este mai subțire și este „mai ușor să ajungi” la ei pentru orice substanțe nocive. Prin urmare, cel mai adesea există o leziune a mâinilor și a picioarelor - polineuropatie a extremităților superioare și inferioare, ale cărei simptome, după cum spun neurologii, sunt ca „șosete și mănuși”.

Există chiar și un tip de tulburare senzorială numită tip polineuritic. Deci, polineuropatia extremităților superioare și a extremităților inferioare va avea aceleași simptome.

Următorul simptom important al polineuropatiei va fi simetria leziunii, deoarece substanța care provoacă boala circulă în sânge.

De exemplu, simptomele de polineuropatie a extremităților superioare pot include slăbiciune a degetelor, durere de arsură, o senzație de frig și piele marmorată pe dosul mâinilor (tulburări vegetative).

Cele mai frecvente semne de afectare a nervilor sunt următoarele:

1. Dureri diverse și foarte diverse, inclusiv cele cu o nuanță neuropatică, „arzătoare”.
2. Atașarea degetelor tremurătoare.
3. Apariția de fasciculații (sau zvâcniri musculare, care sunt involuntare).
4. Încălcări ale sensibilității (nu numai tactile, care a fost scris mai sus, ci și o scădere a temperaturii și a sensibilității la durere). De aceea, cu neuropatia diabetică, pacienții „se simt rău” o pietricică într-un pantof, un știft de pantof foarte înfundat și alți iritanți.
5. Slăbiciune la nivelul mușchilor, imposibilitate sau dificultate semnificativă în mișcările cu amplitudine mare. Adesea, slăbiciunea este combinată cu hipotensiunea musculară și astenia pacientului.

Un grup special este format din semne vegetative de polineuropatie. Acestea includ bufeurile și apariția de paloare și transpirație rece, tulburări circulatorii (și vindecarea slabă a rănilor și tot felul de leziuni ale pielii).

Nu întotdeauna boala se dezvoltă mult timp și treptat. Deci, polineuropatia extremităților inferioare, ale cărei simptome indică o scădere a sensibilității, stingerea reflexelor lui Ahile, prezența tulburărilor trofice, poate indica un proces pe termen lung sau poate apărea în câteva zile și săptămâni, de exemplu, cu un grad ușor de radiație sau otrăvire cu plumb și compușii acestuia.

Plângeri surprinzătoare apar uneori ca parte a polineuropatiei. Deci, cu anemie pernicioasă, din cauza unui deficit de cianocobalamină (vitamina B 12), apare ataxia columnară posterioară. În acest caz, nu nervii periferici sunt afectați, ci măduva spinării, mai exact, cordoanele posterioare (stâlpii), în care se află fasciculele conductoare ale sentimentului articular-muscular, sau fasciculele Gaulle-Burdach.

Ce se întâmplă când sunt învinși? Fiecare dintre noi, desigur, cu ochii închiși știe cum îi sunt situate brațele și picioarele, chiar dacă nu sunt mișcate. Un pacient cu acest tip de ataxie nu știe. Prin urmare, nu poate merge în întuneric, deoarece devine confuz și nu știe unde și cum îi sunt situate picioarele. Dar în lumina și prezența controlului vizual, mersul unei astfel de persoane este normal.

Există neuropatii autonome sau autonome speciale care perturbă ritmul inimii și pot duce chiar la moarte subită din cauza apariției asistolei ventriculare sau a altor aritmii fatale. O astfel de polineuropatie este o formă cardiacă motorie vegetativă a bolii.

Diagnosticul este pus de un neurolog, luând în considerare plângerile, anamneza și dezvoltarea bolii. De regulă, cu polineuropatie, diagnosticul corect nu este dificil.

Nici RMN-ul, nici tomografia computerizată, nici ultrasunetele nu ajută aici. Cea mai importantă metodă este ENMG - electroneuromiografia, care vă permite să identificați pe deplin încălcarea conducerii de-a lungul fibrei nervoase și să determinați ceea ce este afectat - cilindrul axial al nervului sau teaca „izolantă” de mielină.

Testele de sânge pentru biochimie arată adesea anumite tulburări endocrine (glucoză). În cazuri extreme, polineuropatia necesită o biopsie a fibrei nervoase, care este studiată folosind metode histochimice și imune.

medknsltant.com

Forme

Polineuropatia senzoriomotoră diferă în multe feluri. În funcție de natura procesului, se disting bolile acute și cronice. În plus, există trei forme:

1. Polineuropatia demielinizantă este asociată cu descompunerea mielinei. Mielina este o proteină care înconjoară fibra nervoasă și oferă, de asemenea, procesul de conducere a impulsurilor. Forma inflamatorie cronică apare atunci când fibrele nervoase mor din cauza propriei agresiuni împotriva forțelor imune. Acest lucru se întâmplă atunci când sistemul imunitar consideră mielina ca fiind o teacă străină, distrugând-o. Dacă se efectuează tratamentul, atunci complicațiile pot fi evitate și se poate obține recuperarea.
2. Forma axonală a patologiei este asociată cu o încălcare a caracteristicilor funcționale pe care le au axonul și diafisul nervos. Din cauza malnutriției nervului, simptomele bolii sunt periculoase, iar tratamentul durează mult.
3. Forma neuropatică a bolii este asociată cu prezența corpurilor celulare nervoase afectate.

Polineuropatia afectează nervii care au funcții diferite, prin urmare, se distinge o altă clasificare a bolii:

• Forma senzorială a polineuropatiei se caracterizează prin afectarea nervilor responsabili de funcția senzorială. Forma senzorială la pacient provoacă simptome precum durere, amorțeală și arsură în părțile afectate ale corpului.
• Forma motorie afectează fibrele motorii, prin urmare, aparatul muscular are de suferit. Apar slăbiciune musculară și atrofie.
• Forma vegetativă a polineuropatiei implică nervii sistemului autonom în proces. Forma vegetativă perturbă funcționarea organelor interne, inclusiv a inimii.
• Forma mixtă are simptome de alte tipuri, inclusiv o combinație a tuturor formelor de boală.

Restul clasificării se bazează pe cauzele formării bolii.

Cauze

Cauzele bolii formează mai multe tipuri de polineuropatie și sunt asociate cu influența factorilor externi și interni. Deci, ei disting un tip de boală idiopatică care apare atunci când sistemul imunitar este afectat. Forma ereditară este asociată cu o predispoziție genetică și se transmite de la tată sau de la mamă.

Neuropatia inflamatorie dismetabolică apare atunci când există disfuncționalități în procesele metabolice ale organismului. Unul dintre tipurile de patologie apare în timpul debutului infecției. Poate fi un virus al imunodeficienței umane, infecții cu afectarea imunității, forme de difterie. Așa se formează polineuropatia post-infecțioasă.

Cauzele patologiei constau în efectele toxice asupra organismului. Alcoolul și derivații săi distrug sistemul nervos. De asemenea, metalele și toxinele pot afecta sistemul imunitar și sistemul nervos. Poate fi otrăvire cu plumb, mercur, antibiotice.

Cauze precum procesele alergice duc la o reacție autoimună a organismului, în care poate începe polineuropatia acută sau cronică. Boli precum sclerodermia, lupusul, vasculita, afectează țesutul conjunctiv, nervii și, prin urmare, amenință patologia.

Polineuropatia se formează pe fondul proceselor tumorale din organism. Se poate concluziona că boala poate fi cauzată de multe cauze și boli care afectează oamenii. Dar asta nu înseamnă că toată lumea va avea polineuropatie. Este necesar să se influențeze mai mulți factori și pot exista, de asemenea, tratament de proastă calitate și tulburări ale stilului de viață care vă permit să prindeți boala.

Simptome

Prefixul „poli” din numele bolii înseamnă o combinație de multe semne și implicarea mai multor părți ale corpului și organelor în proces. Simptomele polineuropatiei sunt extinse și depind de nervii afectați și de apărarea imunitară.

Când fibrele nervoase sunt afectate, membrele suferă: brațe sau picioare. Diagnosticul patologiei ar trebui să înceapă atunci când există un tremor la nivelul membrelor, prezența unui tremor. Pe lângă tremor, pot fi observate simptome de crampe musculare dureroase.
Așa se manifestă sindromul Crumpy.

Următoarele simptome sunt caracteristice:

Odată cu deteriorarea vaselor de sânge și a organelor, apar simptome ale unei încălcări a tensiunii arteriale. Cifrele de presiune pot atinge un punct ridicat, ceea ce amenință un accident vascular cerebral. Efectele asupra inimii provoacă simptome de bătăi rapide ale inimii (tahicardie).

Fiecare formă de patologie își manifestă propriile simptome, dar durerea musculară și slăbiciunea sunt semne caracteristice ale bolii. Dacă nu începeți tratamentul, atunci boala va duce o persoană la paralizie la nivelul membrelor și, ca urmare, la dizabilitate. Terapia cu remedii populare fără medicamente nu va ajuta la vindecarea bolii, mai ales că sunt necesare diagnostice de înaltă calitate pentru a identifica cauzele și pentru a nu ignora simptomele.

În cele mai multe cazuri, simptomele sunt inițial minore, dar în timp, apar tonus muscular redus, atrofie și hiperestezie. Deci, pacientul are un mers tremurător, accese de amețeală, greață. Dacă boala afectează organele interne, atunci activitatea lor este perturbată.

Studiu

Diagnosticul de polineuropatie nu se realizează acasă și ar trebui să fie cuprinzător. Sunt identificate comorbiditățile, iar simptomele polineuropatiei sunt similare cu multe boli. Este necesar să se stabilească dacă forma este acută sau cronică pentru a identifica neglijarea procesului.

Diagnosticul include studiul anamnezei, plângerile pacienților. De asemenea, sunt dezvăluite fapte din viață precum prezența rănilor, consumul de alcool, particularitățile muncii și odihnei, bolile din trecut. Acest lucru este necesar pentru a găsi un tratament. Este important să se stabilească factori ereditari, pentru care se studiază istoria rudelor.

Medicul examinează și identifică semnele neurologice. Diagnosticul necesită un test de sânge, inclusiv pentru prezența toxinelor. Dintre tehnicile hardware, se utilizează electroneuromiografia, care face posibilă determinarea caracteristicilor impulsurilor care trec prin fibrele nervoase. Se face o biopsie nervoasă. Dacă este necesar, sunt desemnate consultații ale specialiștilor și alte tipuri de examinări.

Tratament

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și eliminarea simptomelor bolii. Dacă există o reacție inflamatorie, o alergie, atunci este necesar să se efectueze o terapie specifică. Tratamentul cu remedii populare este permis în combinație cu medicamente. În diabet, tratamentul are ca scop scăderea nivelului de zahăr din sânge. Cu efecte toxice, se prescrie terapia de detoxifiere.

Cu o boală, dieta exclude alcoolul, alimentele grase. Este necesar să se reînnoiască aportul de vitamine și oligoelemente. Pentru a îmbunătăți funcționarea nervilor, sunt prescrise vitamine din grupa B. Tratamentul metabolic îmbunătățește funcția țesuturilor și nutriția lor.

Operația este prescrisă pentru a elimina oncologia sau pentru a restabili funcționarea organelor. Dacă există hipertensiune arterială, atunci este indicată terapia antihipertensivă. Tratamentul cu remedii populare va ajuta la reducerea presiunii.

Durerea este eliminată prin analgezice, relaxante musculare, AINS, hormoni. Terapia cu exerciții fizice și fizioterapie sunt prescrise pentru recuperare în combinație cu remedii populare.
Se recomandă purtarea ortezei dacă este necesar. Este important ca forma acută a bolii să nu se transforme într-una cronică, așa că tratamentul trebuie finalizat complet.

Tehnicile ERT sunt utilizate în tratamentul polineuropatiei. Cu ajutorul magnetoterapiei, nervii sunt afectați de câmpurile magnetice. Se utilizează stimularea electrică și ultrasunetele. Masajul dezvoltă mușchii, îmbunătățește circulația sângelui. Reflexologia, masajul și gimnastica sunt folosite în tratament și prevenție.

Mijloacele de prevenire este tratamentul focarelor de infecție și inflamație. Pentru a preveni bolile, întărește sistemul imunitar, nervii. Și odată cu vârsta, trebuie să treceți în mod regulat la examinări medicale.

drpozvonkov.ru

Distal

Acest termen înseamnă că diabetul afectează sistemul nervos situat distal, adică departe de corp și organele interne. Acest termen este opus în sensul cuvântului „proximal”, adică cel mai apropiat. Adică acestea sunt „capetele” corpului. Există o expresie figurativă bună în neurologie: o leziune de șosete și mănuși. În aceste locuri nivelurile crescute ale zahărului din sânge produc cele mai multe daune nervilor. Acest lucru se datorează faptului că la periferia nervilor, teaca de mielină este mai subțire (pentru că nervii înșiși sunt mai subțiri, ca ramurile lungi), care este „izolatorul” fibrei nervoase. Este mai vulnerabil la efectele dăunătoare ale zahărului. În plus, la periferie apar adesea tulburările circulatorii. Prin urmare, forma distală a bolii este cea mai frecventă.

simetric

Simetria este un semn important de deteriorare sistemică. Dacă semnele de polineuropatie apar doar pe un picior, atunci aceasta înseamnă că a avut loc un fel de catastrofă cu nervii în acest loc anume: a avut loc compresie, leziune nervoasă sau un alt proces patologic. Simetria leziunii sugerează că de vină este sângele care, spălând în mod egal brațele și picioarele, conține o substanță nocivă. În acest caz, de vină este hiperglicemia cronică, pe termen lung - glicemia crescută. Pacienții simt că picioarele și brațele suferă aproape în egală măsură.

senzoriomotor

Acest cuvânt include sensul de înfrângere. Senzomotor - înseamnă o formă senzorială plus motrică, adică o încălcare a sensibilității (tulburări senzoriale), care este combinată cu tulburări motorii, adică tulburări de mișcare. Desigur, pe picioare și glezne, precum și pe mâini și degete, diverși nervi „gestionează” conducerea sensibilității și, de asemenea, trimit impulsuri motorii către mușchi. Dar toți suferă în egală măsură de un exces de zahăr și încep să „funcționeze prost”. În special, se manifestă tulburări senzoriale:

• Scăderea generală a sensibilității (hipestezie). Pacientul nu poate înțelege ce deget a luat medicul, decât dacă te uiți și miști piciorul.
• Apar parestezii (senzație de târăre), poate apărea amorțeală.
• Cea mai agonizantă senzație este hiperpatia, o sensibilitate perversă în care există o senzație chinuitoare de căldură în picioare. Nu doare, ci un fel de „ard”. Un pacient cu polineuropatie încearcă să-și scoată picioarele de sub cuvertură noaptea, merge adesea la baie și le udă cu apă rece. Atâta timp cât picioarele sunt ude, totul este bine. Imediat ce se usucă, senzațiile neplăcute apar din nou.

Tulburările de mișcare (motorii) se manifestă prin inhibarea sau absența completă a reflexului tendonului lui Ahile, dar cel mai adesea există slăbiciune la nivelul picioarelor. Dacă îi ceri unui pacient cu polineuropatie să încerce să meargă în vârful picioarelor, apoi pe călcâie, atunci cel mai probabil nu va reuși sau va ieși foarte instabil și stângaci: mușchii nu funcționează. Și nu pentru că sunt paralizați, ci pentru că nervul nu poate conduce un impuls motor cu drepturi depline, deoarece este „otrăvit” de glucoză.

De fapt, acest termen înseamnă că nu creierul sau măduva spinării sunt afectați, ci mulți nervi de la periferie (poli înseamnă mult). Acest tip de leziune „lax” este caracteristic polineuropatiei. Leziunile de tip „șosete” și „mănuși”, pe lângă diabet, sunt caracteristice intoxicației cu sare cu metale grele (plumb) sau datorate abuzului prelungit de alcool (forma alcoolică).

membrele inferioare

De ce sunt implicate picioarele? De fapt, simptomele neuropatiei în diabet apar și la nivelul mâinilor, dar sunt mai pronunțate la nivelul picioarelor. Există motive pentru aceasta:

• La nivelul picioarelor, la bătrânețe, când apare de obicei această simptomatologie, există deja premise sub formă de tulburări circulatorii: varice, endarterită, tromboflebită.
• În plus, picioarele sunt în mod constant încărcate într-un mod complet diferit de brațele, deoarece la mers, brațele se odihnesc.
• Adesea, pacienții, în special cei cu diabet de tip 2, sunt supraponderali, ceea ce afectează negativ și sănătatea picioarelor.

Acum toată lumea știe ce înseamnă acest diagnostic complex. Tratamentul polineuropatiei diabetice nu este mai puțin complicat: este imposibil să se elimine complet afectarea toxică a nervilor de către glucoză, care a durat ani de zile, într-o zi sau chiar o lună. Există multe regimuri de tratament. Pentru aceasta, de exemplu, se folosesc infuzii intravenoase de Berlition și alte preparate de acid tioctic.

În tratamentul polineuropatiei, agenții pentru normalizarea microcirculației (Pentoxifilină, Trental), vitaminele B sunt de mare importanță, de preferință sub formă de preparat combinat, de exemplu, Milgamma. De asemenea, sunt utilizate proceduri fizioterapeutice, de exemplu, electroforeza tiaminei sau dibazolului. În cazul polineuropatiei, este foarte important să se respecte igiena picioarelor, pentru a preveni apariția rănilor, tăieturilor și calusurilor, deoarece vindecarea slabă a rănilor în diabet în combinație cu polineuropatia poate duce la apariția unui „picior diabetic”, care în cazuri avansate este plină chiar de amputare.

De asemenea, puteți fi tratat cu remedii populare, dar numai cu permisiunea și aprobarea medicului curant, deoarece medicina tradițională singură nu este capabilă să facă față acestei complicații. Este important de știut că prima și cea mai importantă condiție pentru o îmbunătățire semnificativă a stării de bine în această complicație a diabetului zaharat este realizarea normoglicemiei, adică o scădere pe termen lung a glicemiei la valori normale.

prodiabet24.ru

Ce este polineuropatia diabetică

Leziuni multiple ale fibrelor nervoase sunt observate la pacientii care sufera de diabet zaharat de mai bine de un deceniu, in 45-54% din cazuri. Rolul de reglare nervoasă periferică a organismului este extrem de important. Acest sistem de neuroni controlează creierul, bătăile inimii, respirația, digestia și contracția mușchilor. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (DLN) este o patologie care începe la nivelul picioarelor și apoi se răspândește din ce în ce mai sus.

Mecanismul patogenetic al bolii este foarte complex și nu a fost pe deplin elucidat de oamenii de știință. Încălcările funcțiilor sistemului nervos periferic sunt diverse. Fiecare tip de DPN are propria sa imagine clinică. Cu toate acestea, toate formele acestei complicații sunt periculoase și necesită tratament pacient, altfel o problemă la picior poate transforma o persoană într-un invalid. Polineuropatia diabetică este criptată de medici sub codul G63.2 conform ICD-10, indicând varianta bolii.

Tipuri de neuropatie

Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (vegetativ), se mai numesc două tipuri de polineuropatie diabetică. Primul dă naștere la multiple ulcere trofice nevindecatoare ale extremităților inferioare, al doilea - probleme cu urinarea, impotență și accidente cardiovasculare, adesea fatale.

O altă clasificare se bazează pe funcțiile sistemului nervos, care sunt încălcate ca urmare a dezvoltării patologiei:

• polineuropatia senzorială asociată cu creșterea durerii la nivelul extremităților inferioare sau, dimpotrivă, cu pierderea sensibilității tactile;
• polineuropatia motorie, care se caracterizează prin distrofie musculară și pierderea capacității de mișcare;
• polineuropatia senzoriomotorie, combinând caracteristicile ambelor complicații.

O manifestare a acestei din urmă patologii mixte este neuropatia nervului peronier. Diabeticii cu o astfel de boală nu simt durere în anumite locuri ale piciorului și piciorului inferior. Aceste părți ale suprafețelor picioarelor nu reacționează nici la frig, nici la căldură. În plus, pacienții își pierd capacitatea de a-și controla picioarele. Pacienții sunt forțați să meargă, ridicându-și picioarele nefiresc de sus (mers „cocoș”).

Polineuropatia distală diabetică

Aceasta este o patologie care provoacă moartea fibrelor nervoase. Boala duce la pierderea completă a sensibilității tactile și la ulcerația celei mai îndepărtate părți a extremităților inferioare - picioarele. Tipic pentru diabeticii cu DPN distal este o durere surdă, dureroasă, care este adesea atât de severă încât persoana nu poate dormi. În plus, uneori umerii încep să doară. Polineuropatia progresează, iar aceasta duce la atrofie musculară, deformări osoase, picioare plate și amputare a picioarelor.

Neuropatia periferică a extremităților inferioare

Cu acest tip de boală apar tulburări severe ale funcțiilor senzoriomotorii ale picioarelor. Diabeticii au durere și amorțeală nu numai la picioare, glezne, picioare, ci și la mâini. Polineuropatia periferică apare în principal atunci când medicii prescriu medicamente antivirale puternice cu reacții adverse grave: Stavudină, Didanozină, Saquinavir, Zalcitabină. Este important să diagnosticați această patologie în timp util pentru a opri imediat medicamentul.

Polineuropatia senzorială

Principala caracteristică a patologiei este pierderea sensibilității extremităților inferioare, al cărei grad poate varia semnificativ. De la furnicături ușoare până la amorțeală completă, însoțită de formarea de ulcere și deformarea picioarelor. În același timp, lipsa de sensibilitate este combinată în mod paradoxal cu durerea insuportabil de severă care apare spontan. Boala afectează mai întâi un picior, apoi trece adesea la al doilea, ridicându-se din ce în ce mai sus, afectând degetele și mâinile, trunchiul, capul.

Polineuropatia dismetabolică

Apariția acestui tip de complicație este adesea provocată, pe lângă diabet, boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor, ficatului. Multe plexuri nervoase ale extremităților pot fi afectate. În încălcarea neuronilor sciatici, femurali, durerii, ulcerelor trofice, apar dificultăți de mișcare, dispar reflexele genunchiului, tendonului. Adesea afectați nervii ulnari, trigemen, oftalmici. Polineuropatia dismetabolică poate apărea fără durere.

De ce persoanele cu diabet dezvoltă neuropatie?

Motivul principal este nivelul ridicat de glucoză din sânge și deficiența prelungită de insulină. Deteriorarea metabolismului celular are un efect dăunător asupra fibrelor nervoase periferice. În plus, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare poate fi cauzată de:

• tulburări endocrine;
• boală hepatică sau renală severă;
• depresie, slăbirea sistemului imunitar;
• infecții;
• abuzul de băuturi alcoolice;
• otrăvire cu substanțe chimice toxice;
• tumori.

Simptome de polineuropatie diabetică a extremităților inferioare

Principalele manifestări ale bolii de toate tipurile:

1. Simptome sensibile - durere, slăbire sau agravare a percepției schimbărilor de temperatură, vibrații.
2. Simptome motorii - convulsii, tremor, atrofie musculară a membrelor.
3. Simptome vegetative - edem, hipotensiune arterială, tahicardie, tulburări de scaun, impotență.

Arsuri și furnicături ale extremităților inferioare

Senzația ca și cum tălpile picioarelor ar fi în flăcări, apare atunci când fibrele nervului periferic care merge de la coloana vertebrală la picioare sunt deteriorate. Arderea picioarelor nu este o boală, ci un simptom care manifestă polineuropatia în diabetul zaharat. Neuronii deteriorați sunt activați și trimit semnale false de durere către creier, deși tălpile picioarelor sunt intacte și nu există foc.

Pierderea senzației la picior

În primul rând, un diabetic suferă de slăbiciune, amorțeală la nivelul picioarelor. Apoi aceste senzații apar în picioare, mâini. Pe măsură ce polineuropatia extremităților inferioare progresează, atrofia musculară crește și sensibilitatea tactilă scade. Picioarele devin greu de controlat și atârnă în jos. Mâinile devin amorțite, începând de la vârful degetelor. Cu un proces patologic lung, pierderea sensibilității afectează o parte a corpului din piept și abdomen.

Diagnosticul bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este detectată folosind următoarele metode de examinare a pacientului:

• verificarea reflexelor necondiționate;
• test de sensibilitate la durere;
• test de răspuns la vibrații;
• test termic;
• biopsie a nervului pielii;
• electroneuromiografie (ENMG), care poate arăta dacă impulsurile nervoase călătoresc de-a lungul fibrelor musculare.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Complet astfel de complicații nu pot fi vindecate, dar dezvoltarea lor poate fi încetinită. Cum să tratăm neuropatia extremităților inferioare? Condiția principală este normalizarea glucozei din sânge. Analgezicele, încălțămintea încăpătoare, mersul minim, băile răcoroase ajută la reducerea durerii. Un duș de contrast ameliorează senzația de arsură a picioarelor. Este necesar să se utilizeze medicamente care dilată vasele periferice care afectează transmiterea impulsurilor nervoase. Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare devine mai eficient atunci când luați vitamine B. De asemenea, este important să ajustați metabolismul carbohidraților din dietă.

Terapie medicală

Principalele mijloace pentru tratamentul complex al pacienților cu un diagnostic de polineuropatie a extremităților inferioare:

• antidepresive amitriptilina, imipramina, duloxetina, blocand recaptarea hormonilor norepinefrina si serotonina;
• anticonvulsivante Pregabalin, Carbamazepină, Lamotrigină;
• analgezice Targin, Tramadol (dozele sunt strict limitate - medicamente!);
• complex de vitamine Milgamma;
• Berlition (acid tioctic sau alfa lipoic), care are capacitatea de a repara nervii afectați;
• Actovegin, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a terminațiilor nervoase;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, protejează nervii de glucoză;
• antibiotice - cu amenințarea dezvoltării cangrenei.

Tratamentul neuropatiei în diabetul zaharat fără medicamente

Speranța de a se vindeca cu ajutorul unor remedii de casă sau populare este o utopie. Este necesar să luați medicamente și să utilizați în mod activ:

• magnetoterapie;
• stimulare electrică;
• oxigenare hiperbară;
• acupunctura;
• masaj;
• terapie cu exerciții fizice (fizioterapie).

vrachmedik.ru

Boala luată în considerare, polineuropatia extremităților superioare și inferioare, începe cu slăbiciune musculară și, în primul rând, în părțile distale ale picioarelor și brațelor. Acest lucru se datorează leziunilor fibrelor nervoase. Cu această boală, în primul rând, părțile distale ale membrelor sunt afectate din cauza lipsei de protecție suficientă a segmentelor sistemului periferic (de exemplu, bariera hemato-encefalică situată în creier).

Manifestările patologiei descrise debutează în zona piciorului și se răspândesc treptat la nivelul membrului. În funcție de tipologia fibrelor nervoase care sunt mai susceptibile la distrugere, toate tipurile de polineuropatie sunt împărțite în mod convențional în patru subgrupe.

Datorită înfrângerii, în principal, a proceselor lungi aferente ale neuronilor, pacienții prezintă simptome pozitive sau negative. Prima se caracterizează prin lipsa funcției sau scăderea acesteia, simptomele pozitive sunt acele manifestări care nu au fost observate înainte.

În primul rând, la pacienți, boala în cauză se manifestă prin diferite tipuri de parestezii, precum arsuri, furnicături, târâituri, amorțeală. Apoi, tabloul clinic este complicat de algii de intensitate variabilă, susceptibilitatea stimulilor de durere crește. Pe măsură ce simptomele cresc, pacienții devin excesiv de sensibili la simpla atingere. Mai târziu, au manifestări de ataxie senzitivă, exprimată prin instabilitate a mersului, în special cu ochii închiși, și coordonarea defectuoasă a mișcării. Simptomele negative ale polineuropatiei includ o scădere a sensibilității la locurile de deteriorare a fibrelor nervoase.

Când axonii neuronilor de mișcare sunt afectați, polineuropatia extremităților superioare și inferioare se manifestă, în primul rând, prin atrofie musculară și se regăsește în slăbiciunea picioarelor și a brațelor. Simptomatologia descrisă progresează până la apariția paraliziei și parezei. Mai rar, poate exista o afecțiune manifestată prin senzații neplăcute la nivelul picioarelor, care apar mai ales în repaus și obligă oamenii să facă mișcări de natură relaxantă (sindromul „extremităților inferioare neliniştite”). În plus, pot apărea fasciculații și convulsii.

Disfuncțiile vegetative sunt împărțite în tulburări trofice și tulburări vasculare. Primele includ apariția pigmentării și decojirea pielii, apariția crăpăturilor și a ulcerelor la nivelul membrelor. Tulburările vasculare includ o senzație de frig în segmentele deteriorate, decolorarea pielii (așa-numita „paloare de marmură”).

Simptomele vegetativ-trofice includ și modificări ale structurii derivaților dermei (păr și unghii). Datorită faptului că membrele inferioare pot rezista la o sarcină mai mare, polineuropatia picioarelor este diagnosticată mult mai des decât mâinile.

Polineuropatia extremităților inferioare

Boala luată în considerare, polineuropatia extremităților, este o distrugere degenerativă a celulelor nervoase, determinând o funcționare defectuoasă a sistemului nervos periferic. Această boală se manifestă printr-o scădere a capacității motorii, o scădere a sensibilității, în funcție de localizarea focarului patologic, orice parte a membrelor, dureri musculare. Având în vedere boala, fibrele nervoase ale pacientului care hrănesc picioarele sunt deteriorate. Ca urmare a deteriorării structurale a fibrelor nervoase, se pierde sensibilitatea picioarelor, ceea ce afectează capacitatea individului de a se mișca independent.

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare este, de regulă, destul de laborios și de lungă durată, deoarece, de cele mai multe ori, această boală are un caracter progresiv și se dezvoltă într-un curs cronic.

Pentru a determina cauzele care provoacă dezvoltarea bolii descrise, în primul rând, este necesar să se ocupe de structura sistemului nervos, în special de zona sa separată - sistemul periferic. Se bazează pe procese lungi ale fibrelor nervoase, a căror sarcină este de a transmite semnale, ceea ce asigură reproducerea funcțiilor motorii și senzoriale. Corpurile acestor neuroni locuiesc în nucleele creierului și ale măduvei spinării, formând astfel o legătură strânsă. Din punct de vedere practic, segmentul periferic al sistemului nervos combină așa-numiții „conductori” care leagă centrii nervoși cu receptorii și organele funcționale.

Când apare polineuropatia, o parte separată a fibrelor nervoase periferice este afectată. Prin urmare, manifestările bolii sunt observate în anumite zone. Patologia considerată pe membre se manifestă simetric.

De menționat că patologia analizată are mai multe varietăți, care sunt clasificate în funcție de funcțiile nervilor afectați. Deci, de exemplu, dacă neuronii responsabili de mișcare sunt afectați, atunci capacitatea de mișcare poate fi pierdută sau dificilă. O astfel de polineuropatie se numește motorie.

În forma senzorială a tulburării în cauză sunt afectate fibrele nervoase, care provoacă sensibilitate, care suferă foarte mult atunci când această categorie de neuroni este deteriorată.

Insuficiența funcțiilor de reglare autonomă apare atunci când fibrele nervoase autonome sunt deteriorate (hipotermie, atonie).

Astfel, se disting următorii factori semnificativi care provoacă dezvoltarea acestei boli: metabolici (asociați cu procese metabolice afectate), autoimuni, ereditari, alimentari (cauzați de tulburări de alimentație), toxici și infecțio-toxici.

Există două forme ale patologiei descrise, în funcție de localizarea leziunii: demielinizantă și axonală. În primul caz este afectată mielina - substanța care formează teaca nervilor, cu forma axonală, cilindrul axial este deteriorat.

Forma axonală de polineuropatie a picioarelor este observată în toate tipurile de boală. Diferența constă în prevalența tipului de încălcare, de exemplu, poate exista o tulburare a funcției motorii sau o scădere a sensibilității. Această formă apare ca urmare a unor tulburări metabolice grave, intoxicație cu diverși compuși organofosforici, plumb, săruri de mercur, arsen, precum și alcoolism.

Există patru forme, în funcție de tendința cursului: formă cronică și recurentă a cursului, acută și subacută.

Forma acută de polineuropatie axonală se dezvoltă adesea în 2-4 zile. Cel mai adesea este provocată de otrăvire severă de natură sinucigașă sau criminală, intoxicație generală datorată expunerii la arsenic, monoxid de carbon, plumb, săruri de mercur, alcool metilic. Forma acută poate dura mai mult de zece zile.

Simptomele unei forme subacute de polineuropatie cresc în câteva săptămâni. Această formă apare adesea cu tulburări metabolice sau din cauza toxicozei. Recuperarea este de obicei lentă și poate dura luni de zile.

Forma cronică progresează adesea pentru o perioadă lungă de timp de șase luni sau mai mult. Boala apare de obicei pe fondul alcoolismului, diabetului zaharat, limfomului, bolilor de sânge, deficitului de vitamina tiamină (B1) sau cianocobalaminei (B12).

Dintre polineuropatiile axonale, polineuropatia alcoolică este mai des diagnosticată, generată de un abuz îndelungat și exorbitant de lichide care conțin alcool. Un rol semnificativ pentru apariția patologiei luate în considerare este jucat nu numai de numărul de „litri absorbiți” de alcool, ci și de calitatea produsului consumat în sine, deoarece multe băuturi alcoolice conțin multe substanțe toxice pentru organism. .

Principalul factor care provoacă polineuropatia alcoolică este impactul negativ al toxinelor, în care alcoolul este bogat, asupra proceselor nervoase, ceea ce duce la tulburări metabolice. În cele mai multe cazuri, patologia luată în considerare este caracterizată printr-un curs subacut. Inițial, există senzații de amorțeală în segmentele distale ale extremităților inferioare și dureri severe în mușchii gambei. Odată cu creșterea presiunii, algia în mușchi se intensifică vizibil.

În următoarea etapă a dezvoltării bolii, disfuncția este observată în principal la nivelul extremităților inferioare, care se exprimă prin slăbiciune, adesea chiar paralizie. Cel mai mult, nervii care provoacă flexia-extensia piciorului sunt afectați. În plus, sensibilitatea straturilor de suprafață ale dermei în zona periilor de tip „mănușă” și a picioarelor de tip „ciorap” este perturbată.

În unele cazuri, această boală poate avea un curs acut. Practic, acest lucru se datorează hipotermiei excesive.

Pe lângă simptomele clinice de mai sus, pot fi prezente și alte manifestări patologice, cum ar fi o schimbare semnificativă a gamei de culori a pielii picioarelor și a temperaturii extremităților, umflarea părților distale ale picioarelor (mai rar de mâinile) și transpirație crescută. Boala in cauza poate afecta uneori nervii cranieni si anume nervii oculomotori si nervii optici.

Încălcările descrise sunt de obicei detectate și cresc pe parcursul mai multor săptămâni/luni. Această boală poate dura câțiva ani. Odată cu încetarea consumului de băuturi alcoolice, boala poate fi depășită.

Forma demielinizantă a polineuropatiei este considerată o boală gravă, însoțită de inflamarea rădăcinilor nervoase și o leziune treptată a tecii lor de mielină.

Forma considerată a bolii este relativ rară. Mai des, această boală afectează populația masculină adultă, deși poate apărea și la jumătatea mai slabă și la copii. Polineuropatia demielinizantă se manifestă de obicei prin slăbiciune a mușchilor zonelor distale și proximale ale extremităților, din cauza leziunilor rădăcinilor nervoase.

Mecanismul de dezvoltare și factorul etiologic al formei considerate a bolii astăzi, din păcate, nu sunt cunoscute cu certitudine, cu toate acestea, numeroase studii au arătat natura autoimună a polineuropatiei demielinizante. Din mai multe motive, sistemul imunitar începe să-și considere propriile celule ca fiind străine, drept urmare este acceptat să producă anticorpi specifici. Cu această formă de patologie, antigenele atacă celulele rădăcinilor nervoase, provocând distrugerea tecii lor (mielina), provocând astfel un proces inflamator. Ca urmare a unor astfel de atacuri, terminațiile nervoase își pierd funcțiile fundamentale, ceea ce provoacă o defecțiune a inervației organelor și mușchilor.

Deoarece este în general acceptat că originea oricărei boli autoimune este legată de ereditate, nu poate fi exclus un factor genetic în apariția polineuropatiei demielinizante. În plus, există condiții care pot schimba funcționarea sistemului imunitar. Astfel de afecțiuni sau factori includ tulburări metabolice și hormonale, efort fizic intens, infecție a corpului, suprasolicitare emoțională, vaccinare, traume, stres, boli severe și intervenții chirurgicale.

Astfel, tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare este reprezentat de o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare, deoarece încălcarea în cauză nu are loc de la sine. Prin urmare, atunci când sunt detectate primele manifestări și semne ale bolii, este necesar să se stabilească imediat factorul etiologic, deoarece tratamentul, de exemplu, al polineuropatiei diabetice diferă de tratamentul patologiei generate de abuzul de alcool.

Polineuropatia membrului superior

Această încălcare apare din cauza leziunilor sistemului nervos și duce la paralizia membrelor superioare. Cu această boală, se observă de obicei deteriorarea simetrică a fibrelor nervoase ale regiunilor distale ale extremităților.

Semnele de polineuropatie a mâinilor sunt aproape întotdeauna aceleași. La pacienți, există o creștere a transpirației, o încălcare a sensibilității la durere, termoreglarea, nutriția pielii, o modificare a sensibilității tactile, paresteziile apar sub formă de „bup de găină”. Această patologie se caracterizează prin trei tipuri de curs, și anume cronică, acută și subacută.

Polineuropatia extremităților superioare se manifestă, în primul rând, prin slăbiciune a mâinilor, diverse algii, care în conținutul lor sunt arsuri sau izbucnesc, se pot simți umflături și, uneori, furnicături. Cu această patologie, sensibilitatea la vibrații este afectată, drept urmare pacienții întâmpină adesea dificultăți în efectuarea manipulărilor elementare. Uneori, la persoanele care suferă de polineuropatie, există o scădere a sensibilității la nivelul mâinilor.

Cauza polineuropatia mâinilor, cel mai adesea, diverse intoxicații, de exemplu, din cauza consumului de alcool, substanțe chimice, alimente stricate. De asemenea, apariția bolii în cauză poate fi provocată de: deficit de vitamine, procese infecțioase (etiologie virală sau bacteriană), colagenoze, disfuncții ale ficatului, rinichilor, procese tumorale sau autoimune, patologii ale pancreasului și ale glandelor endocrine. Adesea, această boală apare ca o consecință a diabetului.

Boala descrisă poate evolua la fiecare pacient în moduri diferite.

După patogeneză, polineuropatia extremităților superioare poate fi împărțită în axonală și demielinizantă, după manifestările clinice în: vegetativă, senzorială și motrică. În forma sa pură, este destul de dificil să întâlniți soiurile enumerate ale acestei boli, mai des boala combină simptomele mai multor variații.

Tratamentul polineuropatiei

Astăzi, metodele de terapie pentru această boală sunt destul de rare. Prin urmare, până în prezent, tratamentul polineuropatiei de diferite forme rămâne o problemă serioasă. Nivelul de cunoștințe al medicilor moderni în domeniul aspectului patogenetic și factorul etiologic al acestei categorii de boli au determinat oportunitatea distingerii a două domenii de acțiune terapeutică, și anume, metodele nediferențiate și cele diferențiate.

Metode diferențiate de corecție terapeutică sugerează tratamentul bolii de bază (de exemplu, nefropatie, diabet) în cazul intoxicațiilor endogene; în cazul patologiilor sistemului digestiv cauzate de malabsorbție, acestea necesită numirea unor doze mari de vitamine B1 (tiamină). și B12 (cianocobalamină).

Deci, de exemplu, medicamentele pentru tratamentul polineuropatiei diabetice și alegerea lor se datorează menținerii unui anumit nivel glicemic. Terapia polineuropatiei pe fondul diabetului ar trebui să fie treptată. În prima etapă, greutatea corporală și dieta trebuie ajustate, trebuie dezvoltat un set de exerciții fizice speciale, iar tensiunea arterială trebuie monitorizată pentru conformitatea cu norma. Metodele patogenetice de terapie presupun utilizarea vitaminelor neurotrope și injectarea acidului alfa-lipoic în doze mari.

Metodele nediferențiate de acțiune terapeutică sunt reprezentate de glucocorticoizi, medicamente imunosupresoare și plasmafereză.

Medicamentele pentru tratamentul polineuropatiei trebuie administrate în combinație. Specificul alegerii măsurilor terapeutice pentru patologia luată în considerare depinde întotdeauna de factorul etiologic care a provocat boala și a determinat evoluția acesteia. Deci, de exemplu, simptomele polineuropatiei, generate de un conținut excesiv de piridoxină (vitamina B6), dispar fără urmă după normalizarea nivelului acesteia.

Polineuropatia cauzată de un proces canceros este tratată prin intervenție chirurgicală - îndepărtarea unui neoplasm care pune presiune asupra terminațiilor nervoase. Dacă boala apare pe fondul hipotiroidismului, atunci se utilizează terapia hormonală.

Tratamentul polineuropatiei toxice, în primul rând, presupune măsuri de detoxifiere, după care sunt prescrise medicamente pentru corectarea bolii în sine.

Dacă este imposibil să se identifice sau să elimine cauza care a provocat dezvoltarea bolii descrise, scopul principal al tratamentului implică eliminarea durerii și eliminarea slăbiciunii musculare.

În aceste cazuri, se folosesc metode fizioterapeutice standard și numirea unui număr de medicamente care vizează ameliorarea sau atenuarea durerii cauzate de deteriorarea fibrelor nervoase. În plus, metodele de fizioterapie sunt utilizate în mod activ în toate etapele tratamentului de reabilitare.

Cu ajutorul analgezicelor sau antiinflamatoarelor nesteroidiene, este destul de dificil să învingi algia. Prin urmare, se practică mai des numirea de anestezice locale, anticonvulsivante și antidepresive pentru ameliorarea atacurilor de durere.

Eficacitatea antidepresivelor constă în capacitatea lor de a provoca activarea sistemului noradrenergic. Alegerea medicamentelor din acest grup este stabilită individual, deoarece antidepresivele provoacă adesea dependență mentală.

Utilizarea anticonvulsivantelor este justificată de capacitatea lor de a inhiba impulsurile nervoase emanate de nervii afectați.

Polineuropatia dismetabolică este o afecțiune care se poate dezvolta pe fondul prezenței unor probleme somatice predeterminate de tulburări metabolice:

• diabetul zaharat;
• boli ale rinichilor, ficatului;
• probleme ale tractului digestiv.

Aceste boli devin o condiție prealabilă pentru insuficiența de tiamină și alte vitamine. În plus, pot fi adesea observate leziuni multiple ale terminațiilor nervoase periferice.

Se dezvoltă în diabetul zaharat în 90% din cazuri. Numărul exact al unor astfel de probleme va depinde direct de durata cursului diabetului, cu toate acestea, nu depinde în niciun caz de gradul de severitate al acestuia.

Simptomele polineuropatiei pot deveni, de asemenea, vestigii ale acestei boli.

Hipoxia cu modificări poate deveni un factor important în dezvoltarea neuropatiei. Având în vedere acest lucru, utilizarea zahărului de către nervii periferici va fi afectată.

Ca urmare a eșecurilor procesului de glicoliză, se va acumula un exces de acid lactic și acid piruvic. Au fost observate cazuri de modificări în procesul de fosforilare a tiaminei.

Nu ultimul rol va fi jucat de o încălcare a altor tipuri de metabolism care sunt prezente pe fondul diabetului:

• apă-electrolit;
• lipide;
• proteină.

Tabloul clinic al bolii

În fiecare caz, cursul polineuropatiei dismetabolice poate fi diferit. Dacă boala se dezvoltă suficient de devreme și se manifestă printr-o scădere semnificativă a sensibilității vibraționale, atunci reflexele genunchiului și lui Ahile se pot pierde.

Acest caz subclinic de polineuropatie nu provoacă durere, ci se dezvoltă pe parcursul mai multor ani la rând.

Polineuropatia diabetică poate fi caracterizată prin dezvoltare subacută sau chiar acută. În acest caz, anumite secțiuni ale trunchiurilor nervoase sunt deteriorate. De regulă, apar leziuni ale nervilor:

1. ischiatică;
2. median;
3. cot;
4. femural.

Aceste probleme pot fi însoțite de pareze ale grupelor musculare corespunzătoare, dureri și tulburări de sensibilitate. Dacă nervul femural a fost afectat, atunci în acest caz există o pierdere a reflexelor genunchiului.

În plus, a fost observată afectarea nervilor cranieni (abducens, trigemen, oculomotori).

Există un al treilea tip de curs de polineuropatie diabetică. Se caracterizează prin afectarea unor nervi ai membrelor și dezvoltarea unor tulburări senzoriale și motorii (mai ales membrele inferioare sunt afectate).

Reflexele tendinoase pot dispărea complet, iar durerea în trunchiurile nervoase se simte la palpare.

Tulburările vegetative și trofice nu sunt neobișnuite în polineuropatie. Se dezvoltă probleme cu urinarea și hipotensiunea posturală.

Cum să tratezi?

În primul rând, metabolismul carbohidraților trebuie ajustat cu injecții de insulină și o dietă specială echilibrată. Medicul poate recomanda:

• analgezice;
• vitaminele B;
• finlepsină;
• ganglioblocante (gangleron);
• espa-lipon().

Va fi afișat programul de măsuri care sunt folosite pentru a scăpa de neuropatie.

Polineuropatia în afecțiunile sistemice

Dacă un pacient are lupus eritematos care afectează pielea, rinichii și articulațiile, atunci în acest caz polineuropatia se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei sau parezei mușchilor proximali, pierderea unor reflexe tendinoase. De asemenea, este probabilă o scădere semnificativă a susceptibilității la durere.

În unele cazuri, semnele de polineuropatie pot deveni primele manifestări ale dezvoltării bolii de bază. Medicina cunoaște forme cu afectare semnificativă a diverșilor nervi ai brațelor și picioarelor.

În acest caz, vom vorbi despre mononeuropatie. În artrita reumatoidă severă se observă și polineuropatie. Inițial, se va manifesta ca tulburări senzoriale, iar apoi neuropatie senzoriomotorie destul de severă.

Dacă este prezentă periarterita nodoasă, atunci se dezvoltă neuropatia secvențială a nervilor cranieni și spinali individuali. Astfel de încălcări vor fi asociate cu tulburări severe:

1. vegetativ;
2. motor;
3. sensibil.

Forma considerată de neuropatie este adesea însoțită de simptome de angiopatie inflamatorie în alte organe și sisteme.

Polineuropatia ereditară

În primul rând, este polineuropatia, care se dezvoltă cu porfirie (tulburări genetice ale enzimelor). Principalele simptome ale acestei boli ereditare sunt:

• durere în cavitatea abdominală;
• creșterea tensiunii arteriale;
• afectarea sistemului nervos central;
• producând urină cu o culoare închisă caracteristică.

Polineuropatia porfirică se va manifesta datorită complexului neurologic de simptome. În acest caz, apar durere, slăbiciune a mușchilor, parestezii (extremități superioare și inferioare). Manifestările motorii pot crește treptat, până la paralizie distală sau pareză.

Cu această boală, pacientul va simți:

1. durere a trunchiurilor nervoase;
2. pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate.

Pentru a pune un diagnostic adecvat, medicul va lua în considerare toate simptomele tulburărilor metabolismului porfirinei. Pentru a scăpa de boală, medicul recomandă administrarea intravenoasă și orală de glucoză în doze de până la 400 mg (același tratament este indicat pentru alte forme de polineuropatie).

Polineuropatia amiloidă

Varietatea amiloidă a polineuropatiei se dezvoltă la acei pacienți care au antecedente de amiloidoză ereditară. Principalele sale simptome clinice sunt:

• tulburări ale scaunului (constipație și diaree);
• durere în tractul digestiv;
• insuficienta cardiaca;
• macroglosia (o creștere a dimensiunii limbii).

Cu această boală predomină tulburările senzoriale, de exemplu, durerea la nivelul membrelor, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură. În stadiile ulterioare se alătură și parezele tulburărilor.

În ceea ce privește terapia adecvată, în momentul de față nu există.

Polineuropatia senzoriomotorie distală

În diabet, fibrele nervoase lungi sunt cel mai adesea afectate. Polineuropatia diabetică este observată la 40% dintre diabetici. Acest tip de boală se caracterizează prin absența unei senzații de presiune, modificări ale temperaturii ambientale, durere, vibrații și locație față de alte obiecte.

Polineuropatia senzorială este periculoasă, deoarece un diabetic nu poate simți nicio durere sau temperaturi ridicate.

Ulcere apar pe extremitățile inferioare,. Nu sunt excluse leziuni articulare severe și fracturi.

Polineuropatia senzoriomotorie se poate manifesta cu simptome active, de exemplu, dureri destul de severe la nivelul picioarelor, care sunt agravate în special noaptea.

Pe măsură ce boala progresează, va exista o încălcare a activității sistemului musculo-scheletic. Când se întâmplă asta:

• deformare osoasa;
• distrofie musculară;
• uscarea excesivă a pielii;
• apariția petelor de vârstă;
• nuanța roșiatică a pielii;
• disfuncția glandei sudoripare.

Cele mai semnificative simptome ale polineuropatiei distale în diabetul zaharat vor fi ulcerele care apar între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Leziunile nu sunt capabile să provoace disconfort din cauza absenței durerii. În cazuri avansate, vom vorbi despre amputarea membrelor.

Polineuropatia autonomă în diabet

În prezența leziunilor sistemului nervos autonom pe fondul evoluției diabetului, pacientul va simți:

1. întunecarea ochilor;
2. leșin la luarea unei poziții verticale;
3. ameţeală.

Această formă de polineuropatie va fi însoțită de disfuncționalități în funcționarea normală a tractului digestiv, care se manifestă printr-o încetinire a aportului de alimente de către intestine. Având în vedere acest lucru, este aproape imposibil să se stabilizeze concentrația de glucoză în sângele unui diabetic.

Cauza unei morți subite poate fi o tulburare a ritmului cardiac în polineuropatia diabetică.

Acei oameni care suferă de această boală vor simți probleme de la nivelul sistemului genito-urinar - apare incontinența urinară. Vezica urinară își va pierde capacitatea de a se goli complet, ceea ce devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase. La bărbați, disfuncția erectilă va fi observată pe fondul polineuropatiei autonome, iar la femei, dispareunia (incapacitatea de a atinge orgasmul).

În acest articol, vom analiza în detaliu cea mai comună formă de complicație neurologică tardivă a diabetului zaharat - polineuropatie distală, simetrică, senzorială sau senzoriomotorie.

Principalele simptome ale neuropatiei diabetice sunt parestezie, amorțeală, frig și durere la extremitățile inferioare, precum și la mâini. Există tulburări simetrice ale tuturor tipurilor de sensibilitate (durere, temperatură, tactile și vibrații) în așa-numita zona de „șosete” și „mănuși”. La unii pacienți, aceste manifestări pot fi ușoare. În cazurile severe, paresteziile, durerea, senzația de arsură a picioarelor și a mâinilor sunt caracteristice care cresc noaptea. În absența tratamentului, patologia se agravează.

Simptomele inițiale ale neuropatiei sunt determinate la nivelul degetelor de la picioare, odata cu progresia proximala a procesului apar semne de scadere a sensibilitatii la nivelul degetelor. Părțile distale ale extremităților superioare sunt rareori implicate mai întâi.

În polineuropatia distală, simetrică, senzoriomotorie, fibrele nervoase subțiri nemielinice (C), slab mielinizate (Aσ) și groase (Aα, Aβ) suferă. Pentru neuropatia cu o leziune predominantă de fibre subțiri, este caracteristică pierderea sensibilității la durere și la temperatură (căldură și frig).. Atunci când în proces sunt implicate predominant fibre groase, viteza impulsului nervos este perturbată și sensibilitatea tactilă și la vibrații este redusă sau pierdută, ceea ce în cazuri severe poate duce la ataxie senzorială. Dar trebuie remarcat faptul că semnele de deteriorare a fibrelor nervoase subțiri sunt observate mai devreme decât cele groase.

Sunt înregistrate simptomele neuropatiei diabetice la peste 40% dintre persoanele cu diabet iar aproximativ jumătate dintre ei au sindrom de durere. Caracteristică este perioada durerii: în repaus, cu surmenaj, în timpul stresului și în principal noaptea; la mers, intensitatea durerii scade, in timp ce schimbarea pozitiei membrului nu are efect. Sindromul durerii acute în neuropatie este descris ca o unitate clinică independentă. Se caracterizează prin hipersensibilitate și hiperalgezie. În același timp, fibrele nervoase motorii sunt păstrate, iar funcțiile sensibile suferă ușor. Un fenomen similar a fost numit „cașexia diabetică” de către Ellenberg. Sindromul neuropatic al durerii acute se remarcă cu terapia cu insulină și normalizarea glicemiei, pe care Caravati o descrie drept „nevrita insulină”. În acest caz, simptomele durerii sunt asociate cu regenerarea nervilor.

Progresia polineuropatiei diabetice duce la deteriorarea fibrelor motorii (motorii) - atrofie musculară și slăbiciune la nivelul extremităților inferioare distale. Odată cu implicarea fibrelor nervoase autonome, transpirația scade, pielea devine uscată și predispusă la hiperkeratoză. Se formează așa-numita „oprire a riscului”. Reflexele genunchiului și lui Ahile scad, apar deformări osoase tipice: capete proeminente ale oaselor metatarsiene, degete ciocan și cârlig. O culoare roz sau roșu strălucitor a pielii este caracteristică, focarele simetrice de hiperpigmentare sunt adesea observate pe piciorul inferior și pe piciorul dorsal (așa-numitul „picior inferior cu pete”). Plăcile de unghii se pot atrofia sau, dimpotrivă, se pot îngroșa și deforma, ceea ce predetermina dezvoltarea onicomicozei. În cele din urmă, se formează osteoartropatia sau piciorul lui Charcot (creșterea dimensiunii transversale a piciorului, picioarele plate transversale și longitudinale, deformarea crescută a articulației gleznei); modificările configurației piciorului pot fi unilaterale sau bilaterale și poate apărea și edem neuropatic. Un semn de diagnostic diferențial important este păstrarea pulsației în arterele piciorului.

Presiunea prelungită în locurile deformărilor osoase duce la autoliza inflamatorie a țesuturilor subiacente și la formarea de ulcere neuropatice, mai des pe suprafața plantară a piciorului și în spațiile interdigitale. Aceste ulcere pot fi nedureroase pentru o anumită perioadă de timp din cauza sensibilității reduse și adesea doar infecția și inflamația atrag atenția asupra ulcerului. De aceea depistarea precoce a semnelor de polineuropatie diabetică este esențială pentru a reduce riscul de ulcerație și ulterioară posibilă amputare a membrului.

Din păcate, nu există un „standard de aur” pentru detectarea tulburărilor neuropatice în diabetul zaharat. În 1998, în San Antonio a fost propus consens de teste de diagnostic standardizate pentru polineuropatia diabetică care recomandă următoarele acțiuni:

1. Identificarea simptomelor clinice.
2. Examen clinic: analiză morfologică și biochimică.
3. Studiu electrodiagnostic: determinarea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul nervului.
4. Teste senzoriale cantitative.
5. Teste funcționale autonome.

Adesea folosit pentru a detecta neuropatia diabetică scara simptomelor - NSS(Scorul simptomelor neuropatiei) și scara semnelor - TVA(Scor de dizabilitate neuropatie). Pentru practica clinică, acest sistem a fost adaptat de M. Young et al.

Evaluarea SNS:

• senzație de arsură, amorțeală sau târăre = 2
• oboseală, crampe sau durere = 1
• Răspândire:
  picioare = 1
  muschii gambei = 1
  altele = 0
• câştig:
  noaptea = 2
  zi sau noapte = 1
  ziua = 0
  trezire din somn = 1
• declin:
  la mers = 2
  în picioare = 1
  stând sau întins = 0

Suma punctelor este valoarea scalei:
3-4 - simptome minore,
5-6 - simptome moderate,
7-9 - simptome severe.

Evaluare TVA:

• genunchi
• sensibilitatea la vibrații
• sensibilitate la durere
• sensibilitate la temperatură
• reflexe:
  normal = 0
  amplifica = 1
  nici unul = 2 pe fiecare parte
• sensibilitate la atingere (tactilă):
  prezent = 0
  redus sau absent = 1 pe fiecare parte

Suma punctelor:
3-5 - semne minore
6-8 - semne moderate
9-10 - semne severe

Criteriile minime de diagnosticare a neuropatiei diabetice conform NSS și NDS sunt:

• semne moderate cu sau fără simptome (TVA = 6-8 + NSS ≥ 0)
• semne minore cu simptome moderate (TVA = 3-5 + NSS = 5-6)

Pentru a determina severitatea manifestărilor clinice, este necesar studiul neurologic al tulburărilor senzoriomotorii. Include studiul tuturor tipurilor de sensibilitate și reflexe.

Sensibilitatea tactilă evaluat cu 10 g de monofilament (5,07 Semmes-Weinstein). Locurile în care este necesar să se efectueze cercetări sunt suprafața plantară a falangei distale a degetului mare, suprafața plantară a capului distal și osul metatarsian al cincilea. Ar trebui să existe cel puțin 2 atingeri la un moment dat. Pragul de sensibilitate la vibrații este determinat cu ajutorul unui diapazon neurologic sau bioteziometru. Studiul se efectuează în puncte standard: baza degetului mare și glezna interioară. Sensibilitatea la vibrații nu este redusă dacă pacientul încetează să simtă vibrațiile atunci când valoarea scalei diapazonului corespunde cu 7 EU și mai mult. O scădere a pragului de sensibilitate la vibrații este considerată de mulți cercetători drept cel mai nefavorabil semn de prognostic. Sensibilitatea la temperatură este determinată de atingerile alternante ale unui obiect cald și rece în zonele adiacente ale degetului mare, dorsului piciorului, gleznei interioare, piciorului inferior și genunchiului. Sensibilitatea durerii este studiată folosind un ac contondent sau dispozitive speciale (Neuropen, Pin-wheel). Pentru a analiza starea părții motorii a sistemului nervos, se determină reflexele lui Ahile și genunchi folosind un ciocan neurologic. Pentru a detecta neuropatia autonomă, cea mai accesibilă metodă în practica de rutină este test ortostatic.

Pe baza manifestărilor clinice, se disting următoarele stadiile neuropatiei diabetice distale(Orientări internaționale pentru managementul ambulatoriu al neuropatiei diabetice, 1995):

• 0 - fără neuropatie, fără simptome sau semne
• 1 - neuropatie asimptomatică
• 1 A - HCC = 0, genunchiul normal
• 1 B - NCC = 0, scăderea genunchiului
• 2 - neuropatie simptomatică
• 2 A - HCC ≥ 1, genunchiul normal
• 2 B - HSS ≥ 1, smucitură redusă la genunchi
• 3 - neuropatie severă.

Manifestările DP se corelează:
cu durata bolii
cu vârsta pacienţilor

Această complicație ( polineuropatia diabetică) este de natură eterogenă, deoarece afectează nervii senzitivi și motori periferici proximali și distale, precum și sistemul nervos autonom.

Complicațiile neurologice apar cu aceeași frecvență în toate tipurile de DZ.

Cele mai severe manifestări ale DP au ca rezultat:
cu DP somatic la dezvoltarea leziunilor ulcerative ale extremităților inferioare
cu DP autonom la o mortalitate ridicată a pacienților

Epidemiologie

Frecvența dezvoltării DP:
la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este de 13-54%
la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este de 17-45%

Conform unui număr de studii epidemiologice, incidența DP în toate tipurile de diabet zaharat variază de la 5 inainte de 100% (diferențele mari de date sunt asociate cu dificultatea diagnosticului și depind de metodele de cercetare utilizate).

Clasificarea polineuropatiilor (I.I. Dedov et al., 2002):

1. Leziuni ale sistemului nervos central:
encefalopatie
mielopatie
2. Leziuni ale sistemului nervos periferic:
polineuropatia diabetică:
- forma senzoriala (simetrica, asimetrica)
-forma motorie (simetrica, asimetrica)
- forma senzoriomotorie (simetrica, asimetrica)
mononeuropatie diabetică(leziune izolată a căilor nervilor cranieni sau spinali)
neuropatie autonomă (vegetativă).:
- forma cardiovasculara
- forma gastrointestinala
- forma urogenitala
- hipoglicemie asimptomatică
- alte

Conform clasificării lui Boulton et al., 2005, se disting următoarele tipuri independente de neuropatii:
senzorial acut
senzoriomotor cronic
fibre subțiri și groase
vegetativ
hiperglicemic
mononeuropatii focale ale extremitatilor
cranian
motor proximal (amiotrofie)
radiculoneuropatia trunchială etc.

Mai pot fi distinse trei varietăți clinice de neuropatie diabetică a fibrelor fine.:
adevărat - caracterizat prin simptome neurologice pozitive, inclusiv arsuri, furnicături, semne de desensibilizare distală, scăderea reflexului lui Ahile
pseudosiringomielice- caracterizată prin scăderea durerii și a sensibilității la temperatură în combinație cu neuropatia fibrelor autonome, o biopsie cutanată relevă o leziune clară a axonilor fibrelor mici și o leziune moderată a fibrelor mari
acută - domină durerea acută de arsură, alodinie, hipersensibilitate la stimularea cu înjunghiere, scădere în greutate, insomnie, disfuncție erectilă la bărbați, analiza biopsiei cutanate indică degenerarea activă a fibrelor mielinizate și nemielinice

Patogeneza

Conform teoriei moderne patogeneza, DP este o patologie care se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice și vasculare caracteristice diabetului zaharat.

Deficiența absolută sau relativă de insulină joacă un rol principal în mecanismele de apariție a DP.

DP este o consecință a încălcărilor stării structurale și funcționale și a dezechilibrului metabolic în nervii periferici.

!!! Trebuie remarcat faptul că hiperglicemia izolată nu poate sta la baza formării complicațiilor diabetului, deoarece s-a observat că controlul intensiv al glicemiei reduce semnificativ manifestările leziunilor nervoase și vasculare, dar nu poate scăpa complet de ele pe pacient.

Până în prezent, se presupune că cauza formării complicațiilor diabetului este un complex de tulburări metabolice care decurg din:
hiperglicemie
deficit de insulină

În acest sens, următoarele tulburări metabolice merită cea mai mare atenție, care sunt direct legate de deteriorarea structurală și funcțională a fibrelor nervoase:
glicarea proteinelor
calea metabolică a poliolului
acumularea de sorbitol
stresul oxidativ
scăderea activității proteinei kinazei C
distrugerea radicalilor liberi a membranelor celulare
tulburări metabolice ale acizilor grași liberi

!!! Până în prezent, s-a dovedit că în condiția neuropatiei periferice diabetice, hipoxia fibrelor nervoase se dezvoltă simultan cu scăderea fluxului sanguin endoneural. Ea este cea mai importantă cauză a disfuncției nervoase în diabetul zaharat.

Fibre nervoase necarnoase participa la reglarea fluxului sanguin endoneural prin controlul formării anastomozelor arteriovenoase. Deteriorarea acestor fibre este observată în faza incipientă a dezvoltării DP. Lipsa mecanismelor de control al formării anastomozelor arteriovenoase duce la o creștere a hipoxiei endoneurale.

!!! Unul dintre semnele esențiale ale DP este stimularea formării șunturilor arteriovenoase, care se manifestă prin expansiunea vaselor venoase ale piciorului și o creștere a presiunii parțiale a oxigenului în acestea.

Se acordă un loc special în dezvoltarea complicațiilor diabetului stresul oxidativ. Una dintre consecințele sale este scăderea concentrației de oxid nitric (NO), care are efecte antiproliferative și vasodilatatoare. Acest lucru duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase și la dezvoltarea disfuncției acestora.

Intensitatea stresului oxidativ crește și datorită inhibării sistemului antioxidant natural, care este înregistrată de o scădere a cantității de componente ale țesuturilor precum glutationul redus, acidul ascorbic, vitamina E, precum și o scădere a activității antioxidante. enzime. Stresul oxidativ este însoțit nu numai de scăderea conținutului și perturbarea funcționării antioxidanților naturali, ci și de deteriorarea progresivă a funcției fibrelor nervoase odată cu dezvoltarea în continuare a polineuropatiei senzoriale diabetice.

Factorii nutriționali, în special deficiențele de vitamine, joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea DP.:
afectarea absorbției carbohidraților
semnele de hipoglicemie sunt mascate (mecanismele de contrareglare a acesteia sunt suprimate - faza de adaptare a glucagonului este inhibată și simptomele adrenergice-precursori sunt nivelate)
biodisponibilitate alterată a medicamentelor orale care scad zahărul

Rezumarea datelorîn ceea ce privește patogeneza DP, se poate concluziona că afectarea fibrelor nervoase, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării DZ, nu este ireversibilă, dar poate fi eliminată prin îmbunătățirea aportului de sânge în vasele neuronale.

Tabloul clinic al DP

Etapa 0: Fara simptome sau semne.

Etapa 1: DP subclinic
DP subclinic în stadiul 1 poate fi diagnosticat în secţii neurofiziologice specializate. Astfel de teste de diagnostic nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină.

!!! Diagnosticul diferențial clinic între stadiile 0 și 1 ale DP nu este posibil.

Etapa 2: DP clinică

1. Forma durerii cronice:
prezența simptomelor care se agravează noaptea, cum ar fi durere arsătoare, ascuțită și înjunghiată
furnicături (±)
lipsa sau afectarea sensibilității și slăbirea sau absența reflexelor

2. Forma acută de durere:
control slab al diabetului, pierdere în greutate
durere difuză (trunchi)
poate apărea hiperestezie
poate fi asociat cu inițierea terapiei antidiabetice
tulburări senzoriale minime sau sensibilitate normală la examenul neurologic periferic

3. Amiotrofie:
apare de obicei la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 nediagnosticat și slab controlat
manifestată prin slăbiciune musculară; afectează, de regulă, mușchii proximali ai extremităților inferioare; debut subacut
de obicei însoțită de durere, mai ales noaptea, cu tulburări senzoriale minime

4. DP nedureroasă combinată cu pierderea totală sau parțială a senzației:
nu există simptome sau amorțeală a picioarelor, o încălcare a temperaturii și a sensibilității la durere cu o lipsă de reflexe

Etapa 3: Complicații tardive ale clinice DP
ulcere ale picioarelor
neuroosteoartropatie
amputaţii netraumatice

!!! Pentru etapele DP, vezi și articolul Neuropatie diabetică - rezolvarea problemelor de obiectivare din secțiunea „Nurologie și Neurochirurgie” a site-ului site-ului

Posibil pe fondul DP și al neuropatiei focale / multifocale (mononeuropatie):
nervi cranieni
nervii trunchiului
nervii membrelor
motor proximal (amitrofie)
neuropatii demielinizante inflamatorii cronice concomitente

Manifestările clinice ale polineuropatiei diabetice cronice senzoriomotore sunt:
durere (cel mai adesea arsură în natură, mai gravă noaptea)
parestezii
hiperestezie
scăderea sensibilității - vibrație, temperatură, durere, tactil
scăderea sau pierderea reflexelor
piele uscata
cresterea sau scaderea temperaturii
prezența calusului (calusului) în zonele cu presiune ridicată

În același timp, trebuie subliniat că plângerile caracteristice neuropatiei sunt observate doar la jumătate dintre pacienți, iar la restul pacienților, neuropatia este asimptomatică.

Conform clasificării clinice utilitare, se disting două variante principale de polineuropatie diabetică difuză:
durere acută (boala fibrelor mici) neuropatie
durere cronică (leziunea fibrelor mari și mici) neuropatie

Durata curentă neuropatie diabetică acută dureroasă este de 6-12 luni, indiferent de terapie. Tratamentul patogenetic pentru neuropatia diabetică acută dureroasă, în special administrarea de preparate cu acid alfa-lipoic, nu este eficient.

Durere cronică neuropatie diabetică apare mult mai frecvent. Se caracterizează printr-un debut gradual, un curs intermitent, o relație clară între severitatea sindromului durerii și nivelul glicemiei și, în consecință, o scădere a simptomelor atunci când se obține compensarea diabetului.

Grupuri de risc pentru dezvoltarea DP:
pacienții cu diabet de tip 1 la 1 an de la debutul bolii
pacienții cu diabet zaharat de tip 2 încă de la diagnosticul bolii

De asemenea, trebuie remarcat că relația dintre controlul glicemic slab și severitatea manifestărilor neuropatice este evidentă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în timp ce este de obicei absentă în diabetul de tip 2.

Diagnosticul DP

Cele mai tipice semne de DP:
slăbirea reflexelor lui Ahile
scăderea sensibilității la vibrații periferice

Dificultatea de a diagnostica DP este aceea:
în primul rând, modificările legate de vârstă pot da un tablou clinic similar
în al doilea rând, DP poate fi adesea asimptomatică și poate fi detectată numai cu un studiu electroneuromiografic.

Există cinci factori de risc pentru dezvoltarea DP (conform studiului DCCT):
1. Durata SD
2.gradul de hiperglicemie
3.varsta pacientului
4.mascul
5.înălțime mai mare

DP este mai frecventă la pacienții cu retinopatie diabetică și nefropatie.

O lungime semnificativă a fibrelor nervoase periferice determină activitatea ridicată a proceselor metabolice în ele, ceea ce necesită aprovizionarea lor adecvată cu oxigen și energie. În acest sens, membrele inferioare, în special picioarele, sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea DP.

Leziunile sistemului nervos central sunt diagnosticate de un neurolog folosind metode speciale de examinare.

Metode de diagnosticare a leziunilor sistemului nervos periferic

Forma senzorială a neuropatiei
încălcarea sensibilității la vibrații
metoda obligatorie este un diapazon calibrat (valori mai mici de 4/8 de octava a scalei de pe capul degetului mare)
metoda suplimentara (daca este posibil) - biotensiometrie
tulburare de sensibilitate la temperatură
metoda obligatorie - atingerea cu un obiect cald/rece
tulburare de sensibilitate la durere
metoda obligatorie - înțeparea cu un ac
senzație tactilă afectată
metoda obligatorie - atingerea suprafeței plantare a piciorului cu un monofilament
afectarea sensibilității proprioceptive
metoda obligatorie - detectarea ataxiei sensibile (instabilitate in pozitia Rombeog)
Forma motorie a neropatiei
manifestări: slăbiciune musculară, atrofie musculară
o metodă obligatorie este de a identifica slăbirea sau absența reflexelor tendinoase (Achile, genunchi)
metoda suplimentara (daca este posibil) - electroneuromiografia
Forma autonomă de neuropatie
formă cardiovasculară
metoda obligatorie
- manifestarea hipotensiunii arteriale ortostatice (scăderea tensiunii arteriale este mai mare sau egală cu 30 mm Hg la schimbarea poziției corpului de la orizontal la vertical)
- lipsa accelerarii ritmului cardiac la inspiratie si incetinirea la expiratie
- manevra Valsalva (lipsa accelerarii ritmului cardiac in timpul efortului)
metoda suplimentara (daca este posibil)
- Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (fără scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte)
- Monitorizare Holter ECG (diferența dintre ritmul cardiac maxim și minim în timpul zilei este mai mică sau egală cu 14 bătăi/min)
- Înregistrare ECG în timpul manevrei Valsalva (raportul dintre RR maxim și minim este mai mic sau egal cu 1,2)
forma gastrointestinala (enteropatie)
metoda obligatorie - diagnosticata de clinica de alternanta diaree si constipatie, gastropareza, diskinezie biliara
metoda suplimentara (daca este posibil) - examen gastroenterologic
forma urogenitală
metoda obligatorie - diagnosticată prin absența impulsului de a urina, prezența disfuncției erectile, ejaculare retrogradă
metoda suplimentara (daca este posibil) - examen urologic
formă asimptomatică-diagnosticat prin absenţa simptomelor clinice

Screening pentru polineuropatia diabetică:
administrat tuturor pacienților cu diabet zaharat de tip 1 la 5 ani de la diagnosticare și tuturor pacienților cu diabet zaharat de tip 2 la diagnosticare, apoi anual
determinarea temperaturii, a durerii, a sensibilității tactile și la vibrații, a reflexelor tendinoase
examinarea atentă a extremităților inferioare și a picioarelor

Tratamentul DP

!!! Până în prezent, nu a fost dezvoltată nicio metodă de tratament care să devină standardul de aur pentru tratamentul DP.

obiectivul principal pentru a preveni DP - realizarea normoglicemiei

simultanîn prezența modificărilor organice funcționale, este necesar să se prescrie medicamente care afectează patogeneza DP și simptomele DP.

Terapia patogenă include:
măsuri care vizează realizarea și menținerea unei compensații stabile pentru DM
inhibitori de aldoză reductază - blocanți ai căii poliolilor a metabolismului glucozei
Vitamine B - benfotiamină și cianocobalamină - inhibitori ai glicolizei, blocând efectul glucotoxic și formarea produselor finale de glicozilare
-acid lipoic - activeaza enzimele mitocondriale si oxidarea glucozei, inhiba gluconeogeneza
acizi grași esențiali – au efect antioxidant și reduc hiperlipidemia.

Terapia simptomatică include activități care vizează:
eliminarea sindromului durerii
eliminarea crampelor la nivelul membrelor
prevenirea și tratamentul ulcerului piciorului
corectarea densității minerale osoase în dezvoltarea osteoporozei
tratamentul infecțiilor concomitente etc.

Abordări moderne în terapia DP
În prezent, două abordări principale sunt propuse în implementarea terapiei neurotrope direcționate a DP, precum și în neurofarmacologie în general:
utilizarea de agenți neurotropi combinați care conțin componente care afectează diferite legături în patogeneza acestui sindrom și se completează reciproc în termeni farmacodinamici și clinici
utilizarea monopreparatelor de tip complex de acțiune politopică, care au efecte versatile și importante din punct de vedere al farmacologiei și clinicii

Trebuie subliniat că astfel de abordări nu numai că nu se contrazic, ci și se completează în mod optim, făcând posibilă implementarea completă a strategiei de farmacoterapie neurotropă complexă în DP.

Principalele avantaje ale acestor medicamente combinate includ:
posibilitatea de a utiliza combinații eficiente standard dovedite de substanțe biologic active în cadrul aceleiași forme de dozare (simplificarea procedurii de alegere a unui agent terapeutic pentru un medic)
reducerea polifarmaciei involuntare menținând sau sporind eficacitatea tratamentului
îmbunătățirea complianței (comoditatea utilizării pentru pacient și medic)
creșterea disponibilității tratamentului, în funcție de costul medicamentelor

(1) Până în prezent, cele mai eficiente mijloace în tratamentul DP sunt medicamentele acid tioctic (-lipoic). .

Principalele mecanisme de acțiune ale acidului a-lipoic pot fi rezumate după cum urmează:
Impact asupra metabolismului energetic, metabolismul glucozei și lipidelor: participarea la decarboxilarea oxidativă a a-cetoacizilor (piruvat și a-cetoglutarat) cu activarea ciclului Krebs; captarea și utilizarea crescută a glucozei de către celulă, consumul de oxigen; creșterea metabolismului bazal; normalizarea gluconeogenezei și cetogenezei; inhibarea formării colesterolului.
Acțiune citoprotectoare: activitate antioxidantă crescută (directă și indirectă prin sistemele de vitamine C, E și glutation); stabilizarea membranelor mitocondriale.
Influență asupra reactivității organismului: stimularea sistemului reticuloendotelial; acțiune imunotropă (scăderea IL1 și a factorului de necroză tumorală); activitate antiinflamatoare si analgezica (asociata cu actiunea antioxidanta).
Efecte neurotrope: stimularea cresterii axonilor; efect pozitiv asupra transportului axonal; reducerea efectelor nocive ale radicalilor liberi asupra celulelor nervoase; normalizarea aportului anormal de glucoză a nervului; prevenirea și reducerea leziunilor nervoase în diabetul experimental.
Acțiune hepatoprotectoare: acumularea de glicogen în ficat; activitate crescută a unui număr de enzime, optimizarea funcției hepatice.
Actiune detoxifianta(FOS, plumb, arsen, mercur, sublimat, cianuri, fenotiazide etc.)

Preparatele de acid alfa lipoic sunt disponibile ca infuzie, precum și în tabletat forma (tioctacid, berlition, espalipon, thiogamma etc.).

!!! Cursul standard de tratament începe cu o perfuzie a medicamentului la o doză de 600 mg pe zi intravenos prin perfuzie cu picături în 150,0 ml de soluție de NaCl 0,9% timp de 3 săptămâni. (cu pauze în weekend) urmată de administrarea orală a medicamentului timp de 2-3 luni la 600 mg/zi. Ținând cont de caracteristicile farmacocinetice ale absorbției formelor de tablete de acid alfa-lipoic în intestin, se recomandă administrarea comprimatelor cu cel puțin 30 de minute înainte de masă.

De asemenea, a fost propusă o schemă alternativă. tratamentul DP, inclusiv terapia inițială cu 600 mg acid alfa-lipoic de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni (1800 mg / zi) și terapia de întreținere de 600 mg 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol timp de 2-3 luni

În prezent, a fost dezvoltată o formă specială - tioctacid BV, care diferă de cel standard prin adăugarea de componente auxiliare la miezul tabletei și o modificare a acoperirii filmului, care a asigurat optimizarea farmacocineticii medicamentului, o biodisponibilitate îmbunătățită și o scădere a coeficientului de variabilitate a nivelului de acid tioctic în plasma sanguină.

(2) vitamine neurotrope , în special vitamina B1 (tiamină), sunt coenzime în diferite procese biochimice, îmbunătățesc furnizarea de energie a celulei nervoase și previn formarea produselor finite ale glicației proteinelor.

(3) Preparate care conțin benfotiamină.

Benfotiamina este un derivat lipofil al vitaminei B1 care afectează direct metabolismul în celulele nervoase. Dacă penetrarea tiaminei convenționale (solubile în apă) prin membranele celulare este în mare măsură limitată, atunci biodisponibilitatea benfotiaminei este de 100%. Pătrunde în celulele nervoase proporțional cu doza luată, ajungând la o concentrație intracelulară mare. Formată din benfotiamină în interiorul celulelor, tiamina activă biologic este metabolizată și astfel devine o coenzimă. Capacitatea benfotiaminei de a stimula transketolaza este de zece ori mai mare decât cea a compușilor de tiamină solubili în apă și este de 250%.

Benfotiamină blochează patru căi de deteriorare a celulelor țintăîn diabet (care reprezintă avantajul benfotiaminei în comparație cu alte mijloace de terapie patogenetică pentru diabet - inhibitori de aldoză reductază, inhibitori de protein kinaza C, blocanți ai receptorilor pentru produșii finali ai excesului de glicație, afectând doar una dintre căile de metabolism alternativ al glucozei):
mod poliol
calea glicozaminei
activarea proteinei kinazei C
formarea de produşi de glicaţie neenzimatică

În forma dureroasă a DP, tratamentul începe cu un curs de 10-15 injecții zilnice cu o combinație de vitamine neurotrope care conțin 100 mg de vitamine B1, B6 și 1000 μg de vitamina B12 și lidocaină intramusculară profundă ( Milgamma, Kombilipen).

Milgamma/Combilipen- cu manifestări severe, 2 ml zilnic timp de 5-7 zile, apoi 2 ml de 2-3 ori pe săptămână timp de 2 săptămâni, în cazuri uşoare, 2 ml 7-10 zile cu o frecvenţă de 2-3 ori pe săptămână. Mai departe treceți la benfotiamină orală ( Milgamma, Benfolipen) - comprimatele se iau dupa masa, fara a mesteca si cu o cantitate mica de lichid, cate 1 comprimat de 1-3 ori pe zi. Durata cursului depinde de severitatea manifestărilor clinice ale DN.

În cazul sindromului de durere severă (durere neuropatică) care însoțește manifestările DP, este nevoie de un remediu eficient pentru a-l ameliora.

Până acum, cel mai adesea la pacienții cu severă persistentă durere neuropatică antidepresivele triciclice au fost prescrise pentru DP. În general și utilizat în prezent amitriptilină recomandând începerea terapiei cu doze mici (25 mg) cu o creștere treptată a dozei până la 150 mg pe zi.

Cu toate acestea, administrarea acestor medicamente este însoțită de un număr mare de efecte secundare colinergice: gură uscată, creșterea presiunii intraoculare, retenție urinară, constipație, aritmii cardiace etc., ceea ce limitează posibilitatea utilizării lor.

(4) În acest sens, apariția de noi medicamente printre analgezice - anticonvulsivante de a doua generație(gabapentin, pregabalin) a devenit un nou pas în tratamentul durerii neuropatice.

(4.1) Gabapentin aparține clasei de anticonvulsivante și este similar structural cu acidul α-aminobutiric, care îndeplinește o funcție de neurotransmițător și este implicat în modularea durerii. Gabapentina interacționează cu mecanismele de transport de α-aminoacizi și se leagă cu specificitate ridicată de subunitatea -2 a canalelor de calciu dependente de tensiune. Proprietățile antihiperalgice ale medicamentului sunt modulate de mecanismele măduvei spinării. Terapia simptomatică cu gabapentin este însoțită de o creștere a calității vieții pacienților cu DZ și DP.

Când se prescrie gabapentin, tratamentul trebuie început cu o doză de 300 mg noaptea, cu o creștere treptată a dozei. Majoritatea pacienților trebuie să prescrie medicamentul la o doză de 1,8 g pe zi pentru 3 doze. Monitorizarea ar trebui efectuată în ceea ce privește dezvoltarea reacțiilor adverse, în primul rând datorită mecanismului central de acțiune al medicamentului (somnolență și altele).

(4.2) În plus față de gabapentin, acest grup include un medicament mai nou - pregabalin ( Lyrica), care asigură un efect analgezic echivalent (până la 50%) atunci când se utilizează doze semnificativ mai mici (150-600 mg/zi) în prima săptămână de tratament. În același timp, pregabalinul îmbunătățește somnul și este bine tolerat. Doza inițială de pregabalin - 75 mg de 2 ori pe zi - crește treptat la 600 mg pe zi. După o administrare de 7 zile și obținerea unui efect analgezic, se recomandă reducerea dozei de medicament.

(5) Anticonvulsivante(carbamazepină 100 mg de 2 ori pe zi (până la 400 mg de 3 ori pe zi), fenitoina (1 tab. de 2-3 ori pe zi) reduc, de asemenea, durerea în DP.

(6) Un nou anticonvulsivant a fost dezvoltat pentru tratamentul neuropatiei diabetice- lacosamidă, care asigură inactivarea lentă selectivă a canalelor de potasiu, ceea ce o deosebește de alte anticonvulsivante care pot acționa asupra diferitelor tipuri de receptori și pot modula răspunsul colapsului mediator (CRMP-2). Lacosamida in doza de 200-600 mg/zi reduce durerea in DN.

(7) Există dovezi ale eficacității medicamentelor antiaritmice în DP ( lidocainaȘi mexiletina). Mecanismul de acțiune se bazează pe stabilizarea membranelor neuronale din cauza blocării canalelor de sodiu.

Lidocaina sub formă de perfuzii intravenoase lente (30 min) în doză de 5 mg/kg reduce efectiv durerea în DN.

Efectul antinociceptiv al formei orale de mexiletin în doză de 450-600 mg/zi a fost dovedit într-un număr de studii dublu-orb, controlate cu placebo. Pe o scară globală a durerii, ameliorarea a fost nesemnificativă, dar a existat o scădere semnificativă a împușcăturii, durerii arzătoare, furnicături și senzație de căldură. Efectele secundare în tratamentul medicamentelor antiaritmice sunt mai puțin pronunțate în comparație cu anticonvulsivante.

(8) Unii autori recomandă utilizarea iritanților locali în terapia complexă a DP (finalgon, apizatron, viprosal, capsicam etc.), în special în tratamentul durerilor arzătoare superficiale și înjunghiate. Unul dintre mecanismele de acțiune ale acestor medicamente este epuizarea mediatorilor durerii și a altor substanțe implicate în apariția și menținerea durerii.

(9) O alternativă pentru a obține un efect analgezic este utilizarea analgezice non-opioide cu acţiune centrală, care afectează selectiv nivelul neuronilor sensibili ai coarnelor posterioare ale măduvei spinării (soanalgezice). Mecanismul de acțiune al medicamentelor din această grupă se bazează pe antagonismul indirect față de receptorii NMDA și pe agonismul față de receptorii GABAergici în absența efectelor asupra receptorilor serotoninei, dopaminei, opiaceelor, muscarinergici centrali și nicotinici, precum și asupra receptorilor benzodiazepine. Ca urmare, are loc activarea selectivă a canalelor neuronale de potasiu și se asigură un efect analgezic. În același timp, există un efect relaxant muscular, care este fundamental important în formele dureroase de DN.

Acest grup de medicamente este flupirtina (katadolon), care are un efect analgezic dovedit în sindroamele dureroase de diverse etiologii (radiculonevrita, dorsopatia vertebrogenă, sindromul dureros postoperator, cancerul, bolile sistemului musculo-scheletic, inclusiv osteoporoza, sindroamele miofasciale etc.). Atribuiți katadolon ar trebui să fie 100-200 mg de 3-4 ori pe zi (doză zilnică de 600 mg).

(10) Inhibitori de aldoza reductazei

Primele studii clinice de evaluare a eficacității acestui grup de medicamente au început să fie efectuate în urmă cu 25 de ani. Cu toate acestea, până în prezent, singurul medicament din acest grup, Epalrestat, este aprobat pentru utilizare clinică numai în Japonia. Majoritatea studiilor clinice, din mai multe motive, nu au confirmat un efect semnificativ în ceea ce privește îmbunătățirea sau prevenirea dezvoltării neuropatiei diabetice. Multe dintre substanțele propuse au avut o hepatotoxicitate ridicată, ceea ce a limitat utilizarea lor pe termen lung în practica clinică.

(11) În structura terapiei metabolice patogenetice, este, de asemenea, recomandabil să se utilizeze actovegina. Are activitate antihipoxică și efect asemănător insulinei, îmbunătățește microcirculația. De obicei, actovegin este prescris 400 mg (10 ml) intravenos prin jet sau picurare intravenoasă timp de 10-14 zile, apoi 1 filă. De 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni. Actovegin este un stimulator foarte activ al utilizării oxigenului și glucozei în condiții de ischemie și hipoxie, care crește transportul și acumularea de glucoză în celule, care îmbunătățește sinteza aerobă a compușilor macroergici și crește resursele energetice ale neuronilor, prevenind moartea acestora.

Eficacitatea sa în tratamentul neuropatiei diabetice a fost confirmată într-un număr de studii dublu-orb, controlate cu placebo.

(12) Cu neuropatie autonomă diabetică severă concomitentăîmpreună cu optimizarea nivelului glicemiei și numirea medicamentelor cu acțiune patogenetică, se utilizează și terapia simptomatică: de exemplu, cu tahicardie de repaus, blocante selective(metoprolol, bisoprolol, nebivolol), blocante ale canalelor de calciu(verapamil, diltiazem) sau preparate cu magneziu(kormagnesin, magnerot).

(13) Pentru hipotensiune arterială ortostatică bea multe lichide, un duș de contrast, ciorapi elastici, refuzul de a face mișcare, eliminarea medicamentelor antihipertensive, dormitul pe un pat cu marginea capului ridicată, o ușoară creștere a aportului alimentar de sare. Pacientul trebuie să se ridice încet de pe pat și scaun. Dacă astfel de măsuri nu au succes, volumul plasmei sanguine poate fi crescut prin prescripție salina sau fludrocortizon . În cazul în care hipotensiunea ortostatică se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibil să se prescrie -blocante, care au activitate simpatomimetică intrinsecă ( pindolol, oxprenolol). Recent, a fost recomandat un agonist pentru ameliorarea simptomelor hipotensiunii ortostatice. -receptor midodrin .

(14) Este posibil să se utilizeze relaxante musculare centrale, dar nu există o bază de dovezi cu privire la eficacitatea lor mai mare în DP.

Relaxantele musculare centrale sunt un grup eterogen, inclusiv:
tizanidină (agonist alfa-2-adrenergic)
baclofen (antagonist al receptorului GABAB)
diazepam (agonist al receptorului GABAA)
memantina (un inhibitor al canalelor dependente de NMDA)
tolperizonă (blocant al canalelor Na și stabilizator membranar)

Din punctul de vedere al formării durerii și al menținerii calității vieții în sindromul spastic, este important să se reducă severitatea spasmului, să se îmbunătățească circulația sângelui în mușchi și, în cele din urmă, să se reducă slăbiciunea musculară după administrarea medicamentului. .

Medicamentele de alegere sunt clorhidrat de tinazidină (sirdalud, se prescrie 2-4 mg de 3 ori pe zi (nu mai mult de 36 mg / zi) și clorhidrat de tolperizonă (mydocalm, tolperizona se prescrie 50 (150) mg de 3 ori pe zi sau intramuscular 100 mg de 2 ori pe zi).

Cu crampe musculare în picioare pot fi prescrise preparate cu magneziu, inclusiv in combinatie din vitamina B6 (piridoxina). Deficiența de magneziu este însoțită de o încălcare a relaxării musculare, o scădere a rezervorului de potasiu și hipocalcemie relativă, ceea ce duce în cele din urmă la apariția crampelor musculare în mușchii individuali sau grupurile musculare.

Preparate cu magneziu– magne B6, magvit, magnerot- este prescris pentru patologia cardiovasculară (infarct miocardic, insuficiență circulatorie, aritmii, vasospasme), iar DP se dezvoltă adesea la pacienții cu patologie cardiacă inițială.

(15) Toxina botulinica Un studiu pilot recent, dublu-orb, încrucișat a demonstrat eficacitatea toxinei botulinice de tip A în tratamentul durerii la 18 pacienți cu DP. Durerea a scăzut semnificativ din prima săptămână după injectare în timpul celor 12 săptămâni de urmărire. La 44% dintre pacienți, reducerea durerii pe scara analogă vizuală (VAS) a fost mai mare de 3 puncte. S-a observat, de asemenea, o îmbunătățire a somnului începând cu 4 săptămâni după injectare. Efectul anti-durere al toxinei botulinice este asociat cu capacitatea medicamentului de a inhiba activitatea nociceptivă aferentă în fibrele nervoase senzitive periferice.

(16) Trinitrat de gliceril Trinitratul de gliceril, folosit în mod tradițional ca vasodilatator pentru angina pectorală, ameliorează semnificativ durerea asociată cu neuropatia diabetică. Se arată
într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, care evaluează eficacitatea spray-ului trinitrat de gliceril la 48 de pacienți cu neuropatie diabetică dureroasă. Douăzeci și patru de pacienți din grupul de studiu au aplicat spray topic de trinitrat de gliceril pe picioare în timpul somnului timp de patru săptămâni, în timp ce ceilalți 24 au folosit un spray care conținea placebo. Trinitratul de gliceril a fost bine tolerat și doar un pacient a fost exclus din studiu din cauza efectelor secundare adverse. Cercetătorii atribuie efectul pozitiv vasodilatației datorate oxidului nitric, un derivat al trinitratului de gliceril. S-au obtinut rezultate bune cand acest spray este utilizat in combinatie cu acid valproic.

(17) Metodele non-farmacologice includ utilizarea gimnastica picioarelor, masaj si diverse metode fizioterapeutice (magnetoterapie, electrostimulare nervoasa transcutanata, acupunctura etc.).), dar eficacitatea lor nu a fost dovedită în studii randomizate multicentrice.

Eficacitatea efectelor fizioterapeutice, confirmată în grupuri mici și cu o perioadă scurtă de observație, ne permite să le recomandăm pentru includerea în terapia complexă a DP. În același timp, trebuie avută grijă în alegerea tratamentelor fizioterapeutice, deoarece tulburările senzoriale și tulburările autonome în DP predispun la formarea de arsuri și ulcere.

Boala are diverse cauze. Factorii care provoacă apariția bolii, în primul rând, irită fibrele nervoase și abia apoi duc la o întrerupere a funcționării acestora. Semnele caracteristice ale bolii sunt slăbiciune în mușchi și durere în zona afectată a corpului.

Boala se manifestă prin paralizie, susceptibilitate afectată la atingere tactilă, diverse tulburări în activitatea extremităților superioare și inferioare ale corpului uman. Semnele bolii și intensitatea manifestării lor depind complet de forma și tipul bolii. De obicei polineuropatia provoacă multă suferință pacienților, tratamentul este prelungit. Cursul bolii este progresiv și procesul poate fi cronic. Cel mai adesea, această boală apare în părțile inferioare ale corpului.

Polineuropatia poate avea loc într-o formă lentă și are, de asemenea, o dezvoltare rapidă.

Etiologie

Cauzele polineuropatiei sunt diferite. Cele principale includ:

• otrăvire cu alcool pur, gaz, arsenic (intoxicație chimică);
• boli cronice (diabet, difterie);
• patologii sistemice ale corpului;
• utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de produse farmaceutice;
• alcoolism;
• imunitatea afectată;
• factor ereditar;
• tulburare metabolică;
• infectie cu HIV.

Patologia poate fi:

• inflamator. În acest caz, există o inflamație intensă a fibrelor nervoase;
• toxic. Se dezvoltă ca urmare a ingerării unei cantități mari de substanțe toxice;
• alergic;
• traumatic.

În zilele noastre, cel mai frecvent tip este polineuropatia diabetică. Trebuie remarcat faptul că polineuropatia este o patologie destul de periculoasă, care necesită un tratament în timp util și adecvat. Dacă nu este acolo, atunci progresia bolii poate duce la atrofie musculară și la apariția ulcerelor. Cea mai periculoasă complicație este paralizia picioarelor sau a brațelor, urmată de mușchii respiratori.

Soiuri

În funcție de mecanismul de deteriorare, boala este împărțită în următoarele tipuri:

• polineuropatia demielinizantă. Dezvoltarea bolii este asociată cu descompunerea în organism a unei proteine ​​care învăluie nervii și este responsabilă pentru viteza mare de conducere a impulsurilor de-a lungul acestora;
• axonal. Acest tip este asociat cu o încălcare a activității tijei nervoase. Acest tip este însoțit de un tratament intens și de o recuperare îndelungată;
• neuropatic. Cu acesta, deteriorarea este observată direct în corpurile celulelor nervoase;
• difterie și polineuropatie diabetică;
• polineuropatia extremităților inferioare;
• polineuropatie alcoolică.

În funcție de primatul leziunilor nervoase, apare polineuropatia:

• atingere. Se manifestă prin amorțeală sau durere;
• motor. Sunt afectate fibrele motorii, ceea ce este însoțit de slăbiciune a mușchilor;
• senzorio-motor. Simptomele caracteristice ale leziunii sunt scăderea sensibilității și a activității motorii a structurilor musculare;
• vegetativ. Există o încălcare a activității organelor interne din cauza inflamației nervilor;
• amestecat. Include toate caracteristicile tipurilor de mai sus;
• polineuropatia extremităților inferioare.

În funcție de cauza dezvoltării, polineuropatia poate fi:

• idiopatică. Apariția este asociată cu tulburări ale sistemului imunitar;
• ereditar. Transmis de la o generație la alta;
• dismetabolic. Progresează din cauza tulburărilor metabolice;
• polineuropatia toxică se dezvoltă din ingestia de substanțe toxice;
• postinfecțios. Apare în timpul proceselor infecțioase din organism;
• paraneoplazice. Dezvoltarea merge mână în mână cu bolile oncologice;
• în bolile corpului, se dezvoltă ca parte a bolii;
• polineuropatie alcoolică.

După natura fluxului:

• acut. Timpul de dezvoltare este de două până la patru zile. Tratamentul durează câteva săptămâni;
• subacută. Se dezvoltă în câteva săptămâni, tratamentul durează luni de zile;
• cronic. Progresează de la șase luni sau mai mult, are un termen de tratament individual pentru fiecare persoană.

Simptome

Indiferent de ce tip de boală are o persoană, fie că este alcoolică sau diabetică, polineuropatie ereditară sau toxică sau demielinizantă, aceasta prezintă adesea aceleași simptome.

O gamă largă de factori care provoacă boala afectează adesea nervul mai întâi și apoi conduc la o încălcare a funcției muncii lor. Principalele simptome ale bolii sunt:

• slăbiciune în mușchii brațelor și picioarelor;
• încălcarea procesului respirator;
• scăderea reflexelor și a sensibilității, până la absența completă a acestora;
• senzație prelungită de „pielea de găină” pe toată pielea;
• transpirație crescută;
• tremor sau convulsii;
• umflarea mâinilor și picioarelor;
• cardiopalmus;
• mers instabil și amețeli;
• constipație.

Complicații

De fapt, nu există multe complicații ale polineuropatiei, dar toate sunt cardinale. Complicațiile bolii sunt după cum urmează:

• moarte subită cardiacă;
• încălcarea funcțiilor motorii, imobilizarea completă a pacientului;
• încălcarea proceselor respiratorii.

Diagnosticare

Este imposibil să se diagnosticheze în mod independent oricare dintre tipurile de polineuropatie de mai sus numai prin simptome la o persoană (multe simptome sunt similare cu manifestarea altor boli). Dacă găsiți unul sau mai multe dintre semne, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Pentru a pune un diagnostic, specialiștii vor efectua o gamă largă de studii, care includ:

• examinarea și interviul inițial;
• examenul neurologic și testarea reflexelor nervoase de bază;
• hemoleucograma completă;
• radiografie;
• biopsie;
• consultații ale pacientului cu specialiști precum terapeutul și endocrinologul.

Tratament

Tratamentul primar al polineuropatiei are ca scop eliminarea cauzei apariției și simptomelor acesteia. Este prescris în funcție de tipul de patologie:

• tratamentul polineuropatiei diabetice începe cu o scădere a nivelului de glucoză din organism;
• cu polineuropatie alcoolică, trebuie să vă abțineți cu strictețe de la a lua băuturi alcoolice și tot ceea ce poate conține alcool;
• încetarea oricărui contact cu substanțele chimice pentru a preveni apariția unui tip toxic de boală;
• luarea unei cantități mari de lichid și antibiotice pentru polineuropatia infecțioasă;
• chirurgie pentru boala de tip paraneoplazic.
• utilizarea calmantelor pentru sindromul durerii severe.

Printre altele, este posibil să aveți nevoie de o purificare completă a sângelui, terapie hormonală sau tratament cu vitamine (acest tip de terapie, în cercurile medicale, este considerată cea mai eficientă).

Kinetoterapie este un tratament bun pentru polineuropatie. Va fi util în special în formele cronice și ereditare ale bolii.

Prevenirea

Măsurile preventive ale polineuropatiei au ca scop eliminarea cauzelor care afectează negativ fibrele nervoase. Metode de prevenire:

• respingerea completă a băuturilor alcoolice;
• dacă lucrarea este legată de substanțe chimice, efectuați-o numai în îmbrăcăminte de protecție;
• monitorizează calitatea alimentelor consumate;
• nu luați medicamente fără prescripție medicală;
• tratarea în timp util a bolilor de orice natură și complexitate;
• include vitamine în dieta ta;
• efectuați exerciții fizice;
• monitorizează constant nivelul zahărului din sânge;
• mergi periodic la masaje terapeutice.

Daca crezi ca ai Polineuropatie si simptomele caracteristice acestei boli, atunci te poate ajuta un neurolog.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care, pe baza simptomelor introduse, selectează bolile probabile.

Cauze, simptome și tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare - care este diferența dintre diabetic, alcoolic și alte forme de boală

Polineuropatia este o serie de boli, ale căror cauze pot fi variate, dar caracteristica lor comună este o încălcare a funcționării normale a sistemului nervos periferic și a nervilor individuali, dar în număr mare în tot corpul.

Adesea, afectează brațele și picioarele, manifestându-se printr-o scădere simetrică a performanței musculare, deteriorarea circulației sângelui în zona afectată și o scădere a sensibilității. Picioarele sunt cele mai afectate de această boală.

Clasificarea bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este împărțită în patru tipuri și fiecare dintre ele, la rândul său, are propria subspecie.

După deteriorarea predominantă a fibrelor

Toate fibrele nervoase sunt împărțite în trei tipuri: senzoriale, motorii și autonome. Odată cu înfrângerea fiecăruia dintre ei, apar simptome diferite. În continuare, luați în considerare fiecare dintre tipurile de polineuroglie:

1. Motor (motor). Această specie se caracterizează prin slăbiciune a mușchilor, care se extinde de jos în sus și poate duce la o pierdere completă a capacității de mișcare. Deteriorarea stării normale a mușchilor, ducând la refuzul acestora de a lucra și la apariția frecventă a convulsiilor.
2. Polineuropatia senzorială a extremităților inferioare (sensibilă). Caracterizat prin senzații dureroase, senzații de înjunghiere, o creștere puternică a sensibilității, chiar și cu o atingere ușoară a piciorului. Există cazuri de scădere a sensibilității.
3. Vegetativ. În acest caz, există transpirație abundentă, impotență. Probleme cu urinarea.
4. Mixt - include toate simptomele celor de mai sus.

Prin deteriorarea celulelor structurilor nervoase

O fibră nervoasă este formată din axoni și teci de mielină care se înfășoară în jurul acestor axoni. Această specie este împărțită în două subspecii:

1. În cazul distrugerii tecilor de mielină a axonilor, dezvoltarea se desfășoară mai rapid. Fibrele nervoase senzoriale și motorii sunt mai afectate. Cele vegetative sunt usor distruse. Sunt afectate atât regiunile proximale, cât și cele distale.
2. Caracterele axonale sunt faptul că dezvoltarea este lentă. Fibrele nervoase vegetative sunt perturbate. Mușchii se atrofiază rapid. Distribuția începe cu secțiunile distale.

Prin localizare

1. Distilnaya - în acest caz, părțile picioarelor care sunt situate cel mai departe sunt afectate.
2. Proximal - sunt afectate părțile picioarelor care sunt situate mai sus.

Cauză

1. Dismetabolic. Se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a cursului proceselor în țesuturile nervoase, care este provocată de substanțele produse în organism ulterior anumitor boli. După ce apar în organism, aceste substanțe încep să fie transportate împreună cu sângele.
2. Polineuropatia toxică a extremităților inferioare. Apare cu utilizarea unor substanțe toxice precum mercurul, plumbul, arsenul. Apare adesea când

Fotografia arată cum alcoolul distruge celulele nervoase și apare polineuropatia extremităților inferioare.

utilizarea antibioticelor, dar cel mai frecvent tip de polineuropatie este alcoolica.

Primar si secundar

1. Polineuropatia primară include tipuri ereditare și idiopatice. Aceasta este o boală precum sindromul Guillain-Barré.
2. Secundarul include polineuropatia rezultată din otrăvire, tulburări metabolice și boli infecțioase.

Cauzele bolii

Această boală poate apărea din mai multe motive, dar nu este întotdeauna posibil să le determine cu exactitate. Polineuropatia extremităților inferioare are următoarele cauze principale:

• cauze moștenite;
• probleme cu sistemul imunitar care apar ca urmare a încălcărilor organismului;
• diferite tipuri de tumori;
• lipsa de vitamine în organism;
• utilizarea medicamentelor în mod inutil sau nu conform instrucțiunilor;
• perturbarea glandelor endocrine;
• probleme cu rinichii și ficatul;
• infecții care provoacă apariția proceselor care provoacă inflamații la nivelul nervilor periferici;
• otrăvirea organismului cu tot felul de substanțe.

Simptomele bolii

Când apare boala, funcționarea fibrelor motorii și senzoriale se deteriorează. În acest caz, se manifestă următoarele simptome de polineuropatie a extremităților inferioare:

• amorțeală parțială a picioarelor;
• umflarea extremităților inferioare;
• apariția senzațiilor de durere;
• senzații de înjunghiere;
• senzație de slăbiciune a mușchilor;
• sensibilitate crescută sau scăzută.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se realizează prin analiza bolii și a simptomelor acesteia, eliminând în același timp bolile care pot da simptome similare.

În acest proces, medicul trebuie să examineze cu atenție toate semnele și modificările externe, să afle de la pacient dacă familia lui imediată a avut aceeași boală.

Polineuropatia este, de asemenea, diagnosticată folosind diferite proceduri:

• biopsie;
• diagnosticul cu ultrasunete al organelor interne;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• cercetare folosind un aparat cu raze X;
• chimia sângelui;
• studiul vitezei cu care reflexul trece prin fibrele nervoase;
• studiul reflexelor.

Diagnostic în polineuropatia diabetică

Tratamentul patologiei

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare are propriile sale caracteristici. De exemplu, tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare nu va depinde în niciun caz de refuzul alcoolului, spre deosebire de forma alcoolică a bolii.

Caracteristicile tratamentului

Polineuropatia este o boală care nu apare de la sine.

Astfel, la primele manifestări ale simptomelor sale, este necesar să se afle fără întârziere cauza apariției acesteia.

Și numai după aceea pentru a elimina factorii care o vor provoca. Astfel, tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare ar trebui să fie cuprinzător și să vizeze în primul rând eliminarea rădăcinii acestei probleme, deoarece alte opțiuni nu vor da niciun efect.

Terapie medicală

În funcție de tipul de boală, se utilizează următoarele medicamente:

• în cazurile de boală severă, se prescrie metilprednisolon;
• cu dureri severe, se prescriu analgin și tramadol;
• medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele din zona fibrelor nervoase: vasonit, thrintal, pentoxifilină.
• vitamine, se preferă grupa B;
• medicamente care îmbunătățesc procesul de obținere a nutrienților de către țesuturi - mildronat, piracetam.

Fizioterapie

Terapia acestei boli este un proces destul de complicat, care durează o perioadă lungă de timp.

Mai ales dacă polineuropatia este cauzată de formele sale cronice sau ereditare. Începe după tratamentul medicamentos.

Acesta include următoarele proceduri:

• masoterapie;
• expunerea la câmpuri magnetice de pe sistemul nervos periferic;
• stimularea sistemului nervos cu ajutorul aparatelor electrice;
• efect indirect asupra organelor.

În cazul în care organismul este afectat de substanțe toxice, de exemplu, dacă pacientul are polineuropatie alcoolică a extremităților inferioare, tratamentul trebuie efectuat prin purificarea sângelui cu un aparat special.

Fitness de vindecare

Terapia cu exerciții fizice trebuie prescrisă pentru polineuropatia extremităților inferioare, ceea ce face posibilă menținerea tonusului muscular.

Complicațiile bolii

În caz contrar, poate deveni cronică și poate aduce o mulțime de probleme. În cazul în care nu ești vindecat de această boală, acest lucru poate duce la faptul că nu îți vei mai simți membrele inferioare, mușchii vor intra într-o formă groaznică și, ca urmare, s-ar putea să pierzi capacitatea de mișcare.

Prognoza

Dacă tratamentul este început în timp util, atunci prognosticul este foarte favorabil. Există o singură excepție - tratamentul polineuropatiei cronice. Este imposibil să scapi complet de această boală, dar există modalități de a reduce severitatea cursului acesteia.

Măsuri preventive

Pentru a elimina posibilitatea unei boli precum polineuropatia, trebuie să urmați o serie de recomandări și prescripții.

Acestea sunt asociate cu măsuri care pot preveni eventualele leziuni și perturbări ale funcționării normale a sistemului nervos periferic.

1. Este necesar să eliminați alcoolul din viața voastră.
2. Asigurați-vă că utilizați preparate de protecție atunci când lucrați cu substanțe toxice pentru a preveni pătrunderea acestora în organism.
3. Se recomandă monitorizarea calității produselor pe care le consumați, deoarece în caz de otrăvire cu aceste produse începe procesul de distrugere și perturbare a funcționării normale a fibrelor nervoase. Aceasta duce la dezvoltarea polineuropatiei.
4. Ar trebui să monitorizați cu atenție dozele în care luați medicamente și în niciun caz să nu le utilizați inutil. Este indicat să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului și să nu vă automedicați.
5. Este imperativ să luați măsuri atunci când descoperiți că aveți o boală infecțioasă sau virală. Trebuie urgent să vedeți un medic și să nu rulați aceste boli, care pot fi apoi cauza dezvoltării polineuropatiei.

De regulă, polineuropatia nu poate fi prevenită.

Dar, dacă îl găsiți, consultați imediat un medic, astfel veți avea ocazia de a reduce semnificativ gradul de dezvoltare a bolii și perioada de reabilitare. Constă în vizitarea unei săli de kinetoterapie și masaje terapeutice.

Chiar dacă aveți un fel de boală, trebuie să informați imediat medicul despre aceasta, și nu să vă automedicați, deoarece nu puteți cunoaște cu siguranță simptomele acestei boli, să o confundați cu alta și să începeți tratamentul pentru cea greșită.

Și, în principiu, este mai ușor să faci față unei boli care abia începe să se dezvolte decât cu o boală care progresează de mult timp, care apoi în cele din urmă poate duce și la tot felul de complicații.

Video: Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Cum să auto-diagnosticam polineuropatia? Care este particularitatea formei diabetice a bolii. De ce se pierde sensibilitatea nervoasă?

Polineuropatia senzorială

Polineuropatia senzorială este o boală ale cărei simptome sunt cauzate de deteriorarea neuronilor responsabili de funcțiile motorii, din cauza căreia funcțiile aparatului motor pot fi grav afectate. Această boală periculoasă este foarte frecventă la pacienții cu diabet. La fel ca și în cazurile cu alte tipuri de polineuropatii, unul dintre factorii decisivi în alegerea tratamentului și a rezultatelor sale ulterioare este depistarea în timp util a bolii.

Polineuropatia senzorială poate apărea din diverse motive, inclusiv din cauza unor procese autoimune grave, intoxicații, ereditate și infecții, în timp ce cel mai periculos este cazul când această boală este moștenită sau dobândită din cauza unei predispoziții genetice speciale.

Principalele simptome ale acestei polineuropatii senzoriale periculoase sunt pierderea sensibilității, senzații fără cauză de arsură, furnicături și mâncărime, o senzație de vibrație la nivelul membrelor, iar pacientul începe să perceapă căldura și frigul, iar temperatura se schimbă mai rău. Cu polineuropatia senzorială, sunt posibile, de asemenea, simptome negative ale tulburărilor senzoriale, o senzație de „mănuși” și „șosete” și o încălcare a sensibilității abdomenului inferior.

În funcție de tipul de neuroni afectați, se pot distinge trei forme principale de polineuropatie senzorială: forma hiperalgezică, forma atactică și forma mixtă. În forma atactică a bolii, se notează simptome precum tulburarea coordonării mișcării, parestezii, amorțeală, instabilitate (în special cu ochii închiși). Forța musculară rămâne de obicei neschimbată, totuși, atunci când este examinată de un medic și testată pentru forța asociată cu pierderea senzației profunde, poate scădea semnificativ.

Forma hiperalgezica implica simptome precum disfunctie autonoma, durere (de cele mai multe ori arsura sau fulguranta), scaderea sensibilitatii la durere, scaderea sensibilitatii la temperatura. Forma mixtă de polineuropatie senzorială include simptome caracteristice formelor de boală menționate mai sus.

Cu polineuropatia senzorială, simptomele principale sunt cel mai adesea asimetrice, mai ales la începutul bolii. Deci, de exemplu, această boală poate începe cu un picior, în timp ce al doilea va rămâne complet sănătos pentru o lungă perioadă de timp, dar pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele devin mai simetrice. Adesea, în stadiile incipiente ale bolii, nu numai picioarele sunt afectate, ci și membrele superioare și, uneori, chiar trunchiul și fața. Simptomele se pot dezvolta în câteva zile sau 1-2 luni.

Ajuns la un anumit punct, ca să spunem așa, un maxim, multe simptome se stabilizează cel mai adesea pentru o lungă perioadă de timp. Se întâmplă adesea ca simptomele să scadă, dar cel mai adesea, în special în cursul monofazic al bolii, ele rămân la același nivel, care este de obicei destul de ridicat, sau continuă să crească. Spre deosebire de sindromul Guillain-Barré, boala polineuropatia senzorială se caracterizează prin recuperarea slabă a funcțiilor.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Pierderea senzației poate varia de la amorțeală ușoară până la anestezie profundă cu artropatie și ulcere. În această boală, se observă adesea parestezii și dureri spontane insuportabile. Momentan, nu a fost găsită o explicație completă pentru această boală unică, care combină lipsa de sensibilitate la stimuli dureroși și durerea spontană severă.

Pentru diagnosticul polineuropatiei senzoriale, este necesară o anamneză cu o identificare amănunțită a altor boli, obiceiuri alimentare, o listă de medicamente pe care pacientul le-a folosit, descrieri ale eredității, boli infecțioase anterioare care ar putea afecta dezvoltarea polineuropatiei, o evaluare a locurile de muncă ale pacientului, pentru a constata faptul contactului cu substanțe toxice, rezultatele ENMG, precum și rezultatele specifice ale biopsiei nervoase cutanate etc.

Până în prezent, tratamentul polineuropatiei senzoriale este destul de slab dezvoltat. Cele mai frecvent utilizate tratamente sunt corticosteroizii, citostaticele, plasmafereza și imunoglobulina, dar de prea multe ori încercările de tratament nu au succes. Pe fundalul imunoterapiei, există o regresie parțială a simptomelor și stabilizarea stării, dar motivele acestui rezultat nu sunt pe deplin înțelese, cu toate acestea, în orice caz, terapia în timp util joacă rolul principal.

De asemenea, ca și în toate celelalte tipuri de polineuropatii, diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului contribuie, dacă nu la recuperare, atunci la stabilizarea stării pacientului. În cazul polineuropatiei senzoriale, dacă boala nu este depistată într-un stadiu incipient, atunci, după ce o parte semnificativă a neuronilor au murit, este imposibil să se efectueze o recuperare semnificativă, dar se poate spera oprirea progresului boala si stabilizeaza starea pacientului.

Ce înseamnă polineuropatia extremităților inferioare și care sunt caracteristicile tratamentului?

Polineuropatia extremităților inferioare este o patologie frecventă asociată cu leziuni ale nervilor periferici. Boala se caracterizeaza prin tulburari trofice si vegetativo-vasculare care afecteaza membrele inferioare, manifestate prin afectarea sensibilitatii si paralizie flasca.

Pericolul patologiei este că în timp manifestările sale sunt agravate, apar probleme cu mișcarea, ceea ce afectează capacitatea de muncă și împiedică o viață plină. Astăzi vom vorbi despre simptomele și tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare și, de asemenea, vom lua în considerare metodele care vizează prevenirea progresiei ulterioare a patologiei.

Polineuropatia extremităților inferioare - de ce apare?

Polineuropatia extremităților inferioare nu este o boală independentă. Conform ICD 10, această afecțiune este considerată un sindrom neurologic care însoțește o varietate de boli:

• diabet zaharat (polineuropatie diabetică a extremităților inferioare);
• intoxicație alcoolică cronică (polineuropatie alcoolică a extremităților inferioare);
• beriberi (mai ales cu lipsa de vitamina B);
• intoxicații severe cu medicamente, arsenic, plumb, monoxid de carbon, alcool metilic (polineuropatie axonală acută);
• boli sistemice - ciroză biliară, tumori maligne, limfom, boli ale sângelui, rinichilor (polineuropatie axonală cronică);
• boli infecțioase (polineuropatie difterică);
• patologii ereditare și autoimune (polineuropatie demielinizantă).

Cauza bolii poate fi o varietate de tulburări de sănătate și boli cronice. Tumorile canceroase pot perturba funcționarea sistemului nervos periferic. În plus, pot apărea semne de polineuropatie după un curs de chimioterapie.

Procesele infecțioase și inflamatorii la nivelul articulațiilor, orice fel de intoxicație a organismului (droguri, alcool, substanțe chimice) pot provoca probleme cu sensibilitatea afectată și deteriorarea fibrelor nervoase. La copii, această boală este cel mai adesea ereditară, de exemplu, simptomele polineuropatiei porfirii apar la un copil imediat după naștere.

Astfel, toți factorii care provoacă dezvoltarea unei stări patologice sunt împărțiți de către medici în mai multe grupuri:

• metabolice (asociate cu procese metabolice afectate);
• ereditar;
• autoimună;
• infecțios-toxic;
• toxic;
• alimentar (cauzat de erori de alimentatie).

Polineuropatia nu apare niciodată ca o boală independentă, deteriorarea fibrelor nervoase este întotdeauna asociată cu un factor etiologic care afectează negativ starea sistemului nervos periferic.

Tabloul clinic

Polineuropatia extremităților superioare și inferioare începe cu creșterea slăbiciunii musculare, care este asociată cu dezvoltarea leziunilor fibrelor nervoase. În primul rând, părțile distale ale membrelor sunt deteriorate. În acest caz, apare o senzație de amorțeală în zona picioarelor și se extinde treptat pe întregul picior.

Pacienții cu polineuropatie se plâng de senzație de arsură, piele de găină, furnicături, amorțeală a extremităților. Diverse tipuri de parestezii sunt complicate de durerile musculare. Pe măsură ce simptomele cresc, pacienții experimentează un disconfort sever chiar dacă ating accidental zona cu probleme. În stadiile ulterioare ale bolii, se observă instabilitatea mersului, coordonarea defectuoasă a mișcărilor și o lipsă completă de sensibilitate în zona de deteriorare a fibrelor nervoase.

Atrofia musculară se exprimă prin slăbiciune a brațelor și picioarelor și în cazuri severe poate duce la pareză sau paralizie. Uneori, senzații neplăcute la nivelul membrelor apar în repaus, obligându-le să facă mișcări reflexe. Astfel de manifestări ale medicilor sunt caracterizate ca „sindromul picioarelor neliniştite”.

Patologia este însoțită de tulburări vegetative, care se manifestă prin tulburări vasculare (senzație de frig la nivelul membrelor afectate, paloarea marmorată a pielii) sau leziuni trofice (ulcere și crăpături, descuamare și piele uscată, apariția pigmentării).

Este dificil să nu observați manifestările polineuropatiei; pe măsură ce patologia progresează, acestea devin evidente nu numai pentru pacient, ci și pentru oamenii din jurul lor. Mersul se schimbă și devine mai greu, pe măsură ce picioarele devin „bumbac”, apar dificultăți de mișcare, o persoană depășește cu greu chiar și distanțe mici pe care le-a parcurs anterior în câteva minute. Pe măsură ce patologia progresează, crește senzația de amorțeală la nivelul membrelor. Apare un sindrom de durere, care se manifestă în moduri diferite, o parte a pacienților simte doar un ușor disconfort, în timp ce cealaltă se plânge de dureri dureroase sau ascuțite, arzătoare.

Pacienții au umflarea extremităților, afectarea reflexelor genunchiului și niciun răspuns la stimul. În acest caz, pot apărea doar unul sau mai multe simptome caracteristice simultan, totul depinde de severitatea leziunii unui anumit trunchi nervos.

Clasificare

După natura cursului, polineuropatia extremităților inferioare poate fi:

1. Acut. Se dezvoltă în 2-3 zile, cel mai adesea pe fondul otrăvirii severe cu medicamente, alcool metilic, săruri de mercur și plumb. Tratamentul durează în medie 10 zile.
2. Subacută. Simptomele leziunii cresc treptat în câteva săptămâni. Patologia apare de obicei pe fondul toxicozei sau tulburărilor metabolice și necesită tratament pe termen lung.
3. Cronic. Această formă a bolii progresează pe fondul diabetului zaharat, alcoolismului, hipovitaminozei, bolilor de sânge sau oncologiei. Se dezvoltă treptat, pe o perioadă lungă de timp (de la șase luni sau mai mult).

Având în vedere deteriorarea fibrelor nervoase, polineuropatia este împărțită în mai multe tipuri:

• Motor (motor). Neuronii responsabili de mișcare sunt deteriorați, drept urmare funcțiile motorii sunt dificile sau complet pierdute.
• Polineuropatia senzorială a extremităților inferioare. Fibrele nervoase direct legate de sensibilitate sunt deteriorate. Ca urmare, apar senzații dureroase, înjunghiate, chiar și cu o atingere ușoară a zonei cu probleme.
• Vegetativ. Există o încălcare a funcțiilor de reglementare, care este însoțită de manifestări precum hipotermie, slăbiciune severă, transpirație abundentă.
• Neuropatia mixtă a extremităților inferioare. Acest formular include o varietate de simptome din toate condițiile de mai sus.

În funcție de deteriorarea structurilor nervoase celulare, polineuropatia poate fi:

1. Axonal. Este afectat cilindrul axial al fibrelor nervoase, ceea ce duce la scăderea sensibilității și la afectarea funcțiilor motorii.
2. Demielinizant. Mielina, care formează învelișul nervilor, este distrusă, rezultând sindromul durerii, însoțit de inflamarea rădăcinilor nervoase și slăbiciunea mușchilor părților proximale și distale ale membrelor.

Forma demielinizantă a polineuropatiei este cea mai severă formă a bolii, al cărei mecanism de dezvoltare nu este încă pe deplin înțeles. Cu toate acestea, ca urmare a unui număr de studii, oamenii de știință au prezentat o teorie despre natura autoimună a patologiei. În același timp, sistemul imunitar uman își percepe propriile celule ca fiind străine și produce anticorpi specifici care atacă rădăcinile celulelor nervoase, distrugându-le tecile de mielină. Ca urmare, fibrele nervoase își pierd funcția și provoacă inervație și slăbiciune musculară.

Diagnosticare

Dacă se suspectează polineuropatie, pacientul va trebui să fie supus unei serii de proceduri de diagnosticare, inclusiv studii de laborator și instrumentale. După colectarea anamnezei, medicul va efectua un examen extern, va examina reflexele și apoi va trimite pacientul la laborator pentru donarea de sânge pentru analize generale și biochimice.

În plus, pacientul va fi supus unei ecografii a organelor interne, radiografie a zonelor afectate și va fi luată lichidul cefalorahidian. Dacă este necesar, vor lua o biopsie a fibrelor nervoase pentru cercetare. Alegerea regimului de tratament începe numai după o examinare completă și un diagnostic.

Tratament

Baza măsurilor terapeutice pentru polineuropatie este o combinație de metode medicale și fizioterapeutice care vizează prevenirea progresiei patologiei și restabilirea inervației perturbate a fibrelor nervoase. Metodele de terapie vor depinde în mare măsură de cauza care contribuie la dezvoltarea patologiei.

Dacă bolile cronice severe sunt de vină, acestea sunt implicate în primul rând în tratamentul bolii de bază. Deci, în polineuropatia diabetică, sunt selectate medicamente care nu vor afecta nivelul indicelui glicemic, iar terapia în sine se desfășoară în etape. În primul rând, dieta este ajustată, greutatea corporală este normalizată și este dezvoltat un complex de exerciții terapeutice pentru pacient. În viitor, regimul de tratament include vitamine neurotrope și sunt prescrise injecții cu acid alfa-lipoic, agenți imunosupresori și glucocorticoizi.

Cu natura toxică a bolii, în primul rând, se efectuează măsuri de detoxifiere, după care se prescriu medicamentele necesare. Dacă patologia se dezvoltă pe fondul disfuncției glandei tiroide, în procesul de tratament se utilizează preparate hormonale. Neoplasmele maligne sunt tratate chirurgical, îndepărtând tumora care comprimă rădăcinile nervoase.

Pentru dezvoltarea membrelor și eliminarea tulburărilor de mișcare se folosesc metode de exerciții de fizioterapie (LFK). Vitaminele din grupa B ajută la restabilirea sensibilității, iar analgezicele sunt prescrise sub formă de unguente, tablete sau injecții pentru a calma durerea.

Principalele grupuri de medicamente pentru tratamentul polineuropatiei

Agenți metabolici

Acestea sunt medicamentele de primă alegere în tratamentul polineuropatiei, efectul lor terapeutic vizează îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată, îmbunătățirea trofismului tisular și regenerarea fibrelor nervoase. Cel mai adesea, regimul de tratament include medicamente din această listă:

Acțiunea medicamentelor are ca scop îmbunătățirea conducerii neuromusculare, accelerarea metabolismului, îmbunătățirea aprovizionării țesuturilor cu sânge și oxigen. Agenții metabolici sunt capabili să aibă un efect antioxidant, să lupte împotriva radicalilor liberi, să oprească procesele de distrugere a țesutului nervos și să ajute la restabilirea funcțiilor afectate.

Complexe de vitamine

Pe parcursul tratamentului, un rol important este acordat vitaminelor B (B1, B12, B6). Se preferă preparatele combinate, care sunt produse sub formă de tablete sau sub formă de injecții. Dintre formele de injectare cel mai des prescrise:

Pe lângă setul optim de vitamine, aceste medicamente includ lidocaina, care oferă în plus un efect analgezic. După un curs de injecții, preparatele cu vitamine sunt prescrise sub formă de tablete - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Calmante

În cazul polineuropatiei, utilizarea analgezicelor convenționale (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) nu dă efectul dorit. Anterior, injecțiile cu lidocaină erau prescrise pentru a calma durerea. Dar utilizarea sa a provocat salturi ale tensiunii arteriale si tulburari ale ritmului cardiac. Astăzi, a fost dezvoltată o opțiune mai sigură care permite aplicarea locală a anestezicului. Pentru ameliorarea durerii, se recomandă utilizarea plasturelui Versatis, care are la bază lidocaină. Se fixează pur și simplu pe zona cu probleme, ceea ce vă permite să obțineți ameliorarea durerii fără iritații și reacții adverse.

Dacă sindromul durerii are o localizare clară, se pot folosi remedii locale - unguente și geluri cu efecte analgezice (de exemplu, Kapsikam).

Medicamente anticonvulsivante - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, care sunt produse sub formă de capsule sau tablete, fac față bine manifestărilor sindromului de durere. Aportul de astfel de fonduri începe cu doze minime, crescând treptat volumul medicamentului. Efectul terapeutic nu este instantaneu, se acumulează treptat. Eficacitatea medicamentului poate fi apreciată nu mai devreme de 1-2 săptămâni de la începutul administrării.

În cazurile severe, când durerea nu poate fi atenuată prin mijloacele de mai sus, analgezicele opioide (Tramadol) sunt prescrise în combinație cu Zaldiar. Dacă este necesar, medicul poate prescrie antidepresive. Cel mai adesea se prescrie amitriptilina, cu toleranță slabă - Ludiomil sau Venlaxor.

Medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă

În procesul de tratare a polineuropatiei, se folosesc în mod necesar medicamente care îmbunătățesc conducerea impulsului nervos către brațe și picioare. Tabletele sau injecțiile cu Aksamon, Amiridin sau Neuromidin ajută la restabilirea sensibilității. Cursul terapiei cu aceste medicamente este destul de lung - cel puțin o lună.

În procesul de tratament, medicul poate combina diferite grupuri de medicamente pentru a obține cel mai pronunțat efect terapeutic.

Metode de fizioterapie

Alături de metodele exercițiilor de fizioterapie, tratamentul complex al polineuropatiei include în mod necesar proceduri de fizioterapie. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda următoarele metode:

• darsonvalizare;
• ultratonoterapia;
• luarea băilor galvanice;
• aplicații cu parafină sau ozocherită;
• electroforeză medicinală;
• masoterapie;
• dus subacvatic-masaj.

Pacientul va aștepta cu siguranță exerciții terapeutice sub îndrumarea unui instructor cu experiență, care va selecta individual un program de reabilitare și va conduce cursuri de wellness.

Cursurile regulate de fizioterapie vor ajuta la restabilirea tonusului muscular, la restabilirea sensibilității pierdute, la îmbunătățirea aportului de oxigen și nutrienți către țesuturi, la activarea conducerii nervoase și la literalmente pune pacientul pe picioare.

Polineuropatie dismetabolică (autonomă, ereditară, distală, senzoriomotorie, amiloidă)

Polineuropatia dismetabolică este o afecțiune care se poate dezvolta pe fondul prezenței unor probleme somatice predeterminate de tulburări metabolice:

• diabetul zaharat;
• boli ale rinichilor, ficatului;
• probleme ale tractului digestiv.

Aceste boli devin o condiție prealabilă pentru insuficiența de tiamină și alte vitamine. În plus, pot fi adesea observate leziuni multiple ale terminațiilor nervoase periferice.

Polineuropatia diabetică se dezvoltă în diabetul zaharat în 90% din cazuri. Numărul exact al unor astfel de probleme va depinde direct de durata cursului diabetului, cu toate acestea, nu depinde în niciun caz de gradul de severitate al acestuia.

Simptomele polineuropatiei pot deveni, de asemenea, vestigii ale acestei boli.

Hipoxia cu modificări poate deveni un factor important în dezvoltarea neuropatiei. Având în vedere acest lucru, utilizarea zahărului de către nervii periferici va fi afectată.

Ca urmare a eșecurilor procesului de glicoliză, se va acumula un exces de acid lactic și acid piruvic. Au fost observate cazuri de modificări în procesul de fosforilare a tiaminei.

Nu ultimul rol va fi jucat de o încălcare a altor tipuri de metabolism care sunt prezente pe fondul diabetului:

Tabloul clinic al bolii

În fiecare caz, cursul polineuropatiei dismetabolice poate fi diferit. Dacă boala se dezvoltă suficient de devreme și se manifestă printr-o scădere semnificativă a sensibilității vibraționale, atunci reflexele genunchiului și lui Ahile se pot pierde.

Acest caz subclinic de polineuropatie nu provoacă durere, ci se dezvoltă pe parcursul mai multor ani la rând.

Polineuropatia diabetică poate fi caracterizată prin dezvoltare subacută sau chiar acută. În acest caz, anumite secțiuni ale trunchiurilor nervoase sunt deteriorate. De regulă, apar leziuni ale nervilor:

Aceste probleme pot fi însoțite de pareze ale grupelor musculare corespunzătoare, dureri și tulburări de sensibilitate. Dacă nervul femural a fost afectat, atunci în acest caz există o pierdere a reflexelor genunchiului.

În plus, a fost observată afectarea nervilor cranieni (abducens, trigemen, oculomotori).

Există un al treilea tip de curs de polineuropatie diabetică. Se caracterizează prin afectarea unor nervi ai membrelor și dezvoltarea unor tulburări senzoriale și motorii (mai ales membrele inferioare sunt afectate).

Reflexele tendinoase pot dispărea complet, iar durerea în trunchiurile nervoase se simte la palpare.

Tulburările vegetative și trofice nu sunt neobișnuite în polineuropatie. Se dezvoltă probleme cu urinarea și hipotensiunea posturală.

Cum să tratezi?

În primul rând, metabolismul carbohidraților trebuie ajustat cu injecții de insulină și o dietă specială echilibrată. Medicul poate recomanda:

Va fi afișat programul de măsuri care sunt folosite pentru a scăpa de neuropatie.

Polineuropatia în afecțiunile sistemice

Dacă un pacient are lupus eritematos care afectează pielea, rinichii și articulațiile, atunci în acest caz polineuropatia se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei sau parezei mușchilor proximali, pierderea unor reflexe tendinoase. De asemenea, este probabilă o scădere semnificativă a susceptibilității la durere.

În unele cazuri, semnele de polineuropatie pot deveni primele manifestări ale dezvoltării bolii de bază. Medicina cunoaște forme cu afectare semnificativă a diverșilor nervi ai brațelor și picioarelor.

În acest caz, vom vorbi despre mononeuropatie. În artrita reumatoidă severă se observă și polineuropatie. Inițial, se va manifesta ca tulburări senzoriale, iar apoi neuropatie senzoriomotorie destul de severă.

Dacă este prezentă periarterita nodoasă, atunci se dezvoltă neuropatia secvențială a nervilor cranieni și spinali individuali. Astfel de încălcări vor fi asociate cu tulburări severe:

Forma considerată de neuropatie este adesea însoțită de simptome de angiopatie inflamatorie în alte organe și sisteme.

Polineuropatia ereditară

În primul rând, este polineuropatia, care se dezvoltă cu porfirie (tulburări genetice ale enzimelor). Principalele simptome ale acestei boli ereditare sunt:

• durere în cavitatea abdominală;
• creșterea tensiunii arteriale;
• afectarea sistemului nervos central;
• producând urină cu o culoare închisă caracteristică.

Polineuropatia porfirică se va manifesta datorită complexului neurologic de simptome. În acest caz, apar durere, slăbiciune a mușchilor, parestezii (extremități superioare și inferioare). Manifestările motorii pot crește treptat, până la paralizie distală sau pareză.

Cu această boală, pacientul va simți:

1. durere a trunchiurilor nervoase;
2. pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate.

Pentru a pune un diagnostic adecvat, medicul va lua în considerare toate simptomele tulburărilor metabolismului porfirinei. Pentru a scăpa de boală, medicul recomandă administrarea intravenoasă și orală de glucoză în doze de până la 400 mg (același tratament este indicat pentru alte forme de polineuropatie).

Polineuropatia amiloidă

Varietatea amiloidă a polineuropatiei se dezvoltă la acei pacienți care au antecedente de amiloidoză ereditară. Principalele sale simptome clinice sunt:

• tulburări ale scaunului (constipație și diaree);
• durere în tractul digestiv;
• insuficienta cardiaca;
• macroglosia (o creștere a dimensiunii limbii).

Cu această boală predomină tulburările senzoriale, de exemplu, durerea la nivelul membrelor, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură. În stadiile ulterioare se alătură și parezele tulburărilor.

În ceea ce privește terapia adecvată, în momentul de față nu există.

Polineuropatia senzoriomotorie distală

În diabet, fibrele nervoase lungi sunt cel mai adesea afectate. Polineuropatia diabetică este observată la 40% dintre diabetici. Acest tip de boală se caracterizează prin absența unei senzații de presiune, modificări ale temperaturii ambientale, durere, vibrații și locație față de alte obiecte.

Polineuropatia senzorială este periculoasă, deoarece un diabetic nu poate simți nicio durere sau temperaturi ridicate.

Ulcerele apar pe extremitățile inferioare, rănile de pe picior se purpurează. Nu sunt excluse leziuni articulare severe și fracturi.

Polineuropatia senzoriomotorie se poate manifesta cu simptome active, de exemplu, dureri destul de severe la nivelul picioarelor, care sunt agravate în special noaptea.

Pe măsură ce boala progresează, va exista o încălcare a activității sistemului musculo-scheletic. Când se întâmplă asta:

• deformare osoasa;
• distrofie musculară;
• uscarea excesivă a pielii;
• apariția petelor de vârstă;
• nuanța roșiatică a pielii;
• disfuncția glandei sudoripare.

Cele mai semnificative simptome ale polineuropatiei distale în diabetul zaharat vor fi ulcerele care apar între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Leziunile nu sunt capabile să provoace disconfort din cauza absenței durerii. În cazuri avansate, vom vorbi despre amputarea membrelor.

Polineuropatia autonomă în diabet

În prezența leziunilor sistemului nervos autonom pe fondul evoluției diabetului, pacientul va simți:

1. întunecarea ochilor;
2. leșin la luarea unei poziții verticale;
3. ameţeală.

Această formă de polineuropatie va fi însoțită de disfuncționalități în funcționarea normală a tractului digestiv, care se manifestă printr-o încetinire a aportului de alimente de către intestine. Având în vedere acest lucru, este aproape imposibil să se stabilizeze concentrația de glucoză în sângele unui diabetic.

Cauza unei morți subite poate fi o tulburare a ritmului cardiac în polineuropatia diabetică.

Acei oameni care suferă de această boală vor simți probleme de la nivelul sistemului genito-urinar - apare incontinența urinară. Vezica urinară își va pierde capacitatea de a se goli complet, ceea ce devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase. La bărbați, disfuncția erectilă va fi observată pe fondul polineuropatiei autonome, iar la femei, dispareunia (incapacitatea de a atinge orgasmul).

Polineuropatie: diabetică, extremități inferioare, alcoolică (toxică) și altele

Polineuropatia este o leziune a nervilor periferici și a vaselor de sânge care le asigură nutriție. Acest proces patologic se numește uneori polineuropatie, schimbarea unei litere, neuropatie, poliradiculoneuropatie sau polinevrita, dar aceasta din urmă (polinevrita) este percepută ca inflamație, iar pentru nervii periferici, adevăratul proces inflamator nu este cumva caracteristic, dacă apare, este foarte rar.

La baza polineuropatiilor se află alți factori: tulburările metabolice (un exemplu viu este polineuropatia diabetică), factorii ischemici, afectarea mecanică, care dau modificări morfologice în fibrele nervoase. Și chiar și o infecție care a intrat în fibrele nervoase nu dă o inflamație tipică, ci se manifestă ca o reacție alergică. De aceea, cuvântul „polineurită” părăsește treptat terminologia.

Dacă, pe lângă nervii periferici, tulburările afectează rădăcinile măduvei spinării, boala se numește poliradiculoneuropatie. Procesul patologic este cel mai vizibil atunci când picioarele distale sunt afectate (polineuropatia extremităților inferioare) - este dat de „mersul cocosului” caracteristic pacientului.

Motivele dezvoltării acestei patologii sunt foarte diverse, aproape orice factor care a avut un efect negativ asupra organismului cel puțin o dată poate duce la apariția bolii, în timp ce cazurile individuale ale bolii rămân un mister pentru totdeauna.

Cum să înțelegem diagnosticul?

În cele mai multe cazuri, pacienții din „diagnostic” văd nu doar cuvântul „polineuropatie”, de obicei i se adaugă o definiție. Și dacă cuvintele „alcoolic” sau „toxic” sunt mai mult sau mai puțin clare pentru oameni, atunci alți termeni („axonal” și „demielinizant”) ridică întrebări. Pentru ca cititorul să înțeleagă sensul acestor definiții, va fi necesar, pe baza datelor din diverse surse, să încerce să clasifice cumva această patologie, deoarece o versiune general acceptată a clasificării nu a fost încă dezvoltată.

După origine, se disting următoarele forme de polineuropatie:

• Alimentar.
• Ereditar.
• Autoimună.
• Metabolice (polineuropatie hepatică, uremică, diabetică).
• Toxic.
• Infecțios-toxic.

Între timp, în literatura de specialitate, se poate găsi și o altă diviziune a bolii în funcție de factorul etiologic, unde se disting: inflamatorie, deși adevărata inflamație este clasificată ca variante extrem de rare, toxice, alergice și traumatice.

demielinizarea în neuropatie

În funcție de tipul procesului patologic, s-au distins două forme ale bolii și, se pare, opiniile nu diferă aici:

1. Polineuropatie axonală – apare atunci când axonul este deteriorat;
2. Demielinizarea – se formează din demielinizarea fibrelor nervoase.

De remarcat că aceste două forme nu există pentru mult timp, și deci nu întotdeauna, în forma lor pură: cu o leziune primară a axonului, o componentă demielinizantă se alătură ca patologie secundară, iar cu demielinizare, una axonală.

Nu există un dezacord special cu privire la clasificarea polineuropatiei în funcție de natura cursului, prin urmare, în descrierea bolii, puteți găsi:

În plus, în funcție de prevalența simptomelor unui anumit tip de neuropatie, se disting formele vegetative motorii, senzoriale, care, totuși, apar destul de rar într-o formă izolată, tipurile motorii-senzoriale sau senzoriale-vegetative ale bolii sunt mai des. remarcat.

Este destul de dificil să descrii (sau doar să enumerezi) toate tipurile de neuropatie - există o mulțime, totuși, trebuie avut în vedere că, indiferent de factorul etiologic, toate formele au manifestări clinice comune care, la aceeași măsura ca origine, determină abordarea terapeutică și prognosticul bolii.

Simptome de polineuropatie

leziuni tipice în polineuropatie

Afectarea sistemică a nervilor periferici se referă la principalele manifestări clinice caracteristice întregului grup de neuropatii și nu este atât de importantă: ce tip aparține și în ce direcție se mișcă procesul patologic - principalele simptome vor fi prezente:

1. Slăbiciune musculară și atrofie;
2. Scăderea reflexelor tendinoase;
3. Pareze periferice;
4. Tulburare de sensibilitate la extremitățile distale (hipoestezie, parastezie, hiperestezie);
5. Tulburări vegetativ-vasculare trofice.

PNP demielinizant se manifestă în principal prin suferința fibrelor nervoase mari mielinice (motorii și senzoriale), în timp ce nervii autonomi și senzoriali nemielinizați care asigură sensibilitate superficială, fără a fi implicați în mod deosebit în proces, rămân intacți. Această variantă a bolii se manifestă printr-o pierdere a reflexelor profunde și o încălcare a senzațiilor vibraționale cu o conservare relativă a sensibilității suprafeței. Demielinizarea, care afectează nu numai extremitățile distale, în timp extinde limitele și începe să se răspândească la rădăcini, manifestându-se:

• Pareze periferice;
• Slăbiciune a membrelor (secțiuni distale);
• Îngroșarea nervilor în cazul unui curs cronic.

O astfel de polineuropatie a extremităților inferioare nu aparține proceselor ireversibile. Dacă factorul etiologic este eliminat și se efectuează un tratament adecvat, tecile de mielină sunt restaurate și simptomele neurologice regresează în 1,5-2 luni.

Neuropatiile axonale pot afecta fibre de diferite tipuri cu dezvoltarea treptată a unei stări patologice. Simptomele tipice ale acestui tip de PNP includ:

1. Tulburări sensibile (durere, temperatură);
2. Tulburări vegetative;
3. Absența încălcărilor reflexelor profunde într-un stadiu incipient al bolii.

Cu greu este posibil să ne așteptăm la o restaurare completă a abilităților funcționale pierdute în cazul axonopatiei. Axonii se regenerează lent, iar procesele axonilor supraviețuitori, deși încearcă să compenseze pierderea, nu au capacitatea de a face acest lucru pe deplin.

Totuși, având în vedere că pentru a obține un efect bun din măsurile terapeutice, în primul rând, factorul cauzal este important, se acordă o atenție deosebită căutării acestuia.

Ce factori determină nervii periferici să sufere?

Leziuni NK în diabet

Diabetul este principalul motiv

De cele mai multe ori, neuropatie se referă atunci când se vorbește despre complicațiile unei boli foarte frecvente pe tot globul – diabetul zaharat (neuropatie diabetică, picior diabetic), așa că nu se poate decât să subliniem poziția sa de lider în lista cauzelor. Înfrângerea vaselor mici în diabet zaharat se observă la jumătate sau mai mulți dintre pacienții cu diabet zaharat. Este greu de prezis când se manifestă boala, poate să apară chiar la începutul bolii și să devină primele simptome ale diabetului, sau dezvoltarea bolii poate fi întârziată pentru o perioadă nedeterminată, calculată pentru mulți ani.

Principalul factor care declanșează mecanismul de dezvoltare a neuropatiei diabetice este componenta ischemică și tulburările metabolice ale fibrei nervoase.

Apariția primelor semne neurologice de polineuropatie diabetică (senzația de vibrație la glezne este scurtată, reflexele lui Ahile sunt reduse) nu dă motive să credem că boala va începe să se dezvolte rapid. Cu aceste simptome, un diabetic poate trăi mulți ani fără a prezenta alte plângeri până când începe progresia procesului, când tabloul clinic capătă o culoare tipică neuropatiei:

• Există o durere puternică, foarte dureroasă la picioare și picioare, care, la căldură și în repaus, devine și mai acută;
• Picioarele devin slabe;
• Inervația vegetativă începe să sufere;
• Intensitatea durerii continuă să crească în timp – devin insuportabile;
• Concomitent cu creșterea durerii, apare mâncărime (nu întotdeauna, dar foarte des), culoarea pielii se schimbă (de la violet la negru);
• Se formează un picior diabetic, ceea ce duce nu numai la o scădere a funcționalității extremităților inferioare, dar este adesea cauza amputării acestora.

Polineuropatia extremităților inferioare, care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, este cea mai frecventă complicație gravă a diabetului zaharat de tip 2 și o durere de cap pentru endocrinologi, prin urmare, un diagnostic stabilit (DM) este deja un motiv pentru prevenirea deteriorarii fibrelor nervoase. , iar apariția primelor semne este pentru revizuirea terapiei în direcția creșterii eficienței. Pe lângă măsurile care vizează compensarea bolii de bază (DM), tratamentul este prescris pentru a îmbunătăți circulația sângelui, ameliorarea umflăturilor și a preveni infecția (terapie cu antibiotice topic).

Neuropatie diabetică, program video „Trăiește sănătos!”

Pe lângă diabet, alte boli pot declanșa și formarea neuropatiei și o pot face concomitentă: patologie hematologică, colagenoze, ciroze biliare, neoplasme, hipotiroidism, mielom multiplu etc.

Deficit de vitamina B

Deficit de vitamine individuale din grupa B (B1, B12, B6), care au în mod natural un efect neurotrop (afectează pozitiv sistemul nervos central și nervii periferici), prin urmare, în formă medicinală, sunt utilizate ca mijloace importante de tratament patogenetic . Desigur, dacă din anumite motive există o lipsă a acestor vitamine în organism, care nu va fi completată rapid, atunci simptomele polineuropatiei axonale cronice se vor manifesta în curând:

1. Deficitul de vitamina B1 (tiamina) determină neuropatie a extremităților inferioare, care amintește de diabetic sau alcoolic;
2. Lipsa B6 (piridoxină) - formează în principal tulburări senzoriale, manifestate prin amorțeală și furnicături;
3. Lipsa B12 (cianocobalomină) - cel mai adesea duce la degenerarea măduvei spinării și la deteriorarea cordoanelor posterioare, uneori la dezvoltarea tulburărilor senzoriale cu amorțeală și furnicături.

Tratamentul principal pentru acest tip de polineuropatie este introducerea vitaminelor B și a acidului ascorbic în doze terapeutice, precum și o dietă bogată în aceste substanțe benefice.

formă toxică

Forma toxică a bolii cu afectare a nervilor cranieni se poate dezvolta ca o complicație a procesului infecțios cauzat de agenți precum bacilul Leffler (bacilul difteric - neuropatie difteric), virusul herpetic, virusul imunodeficienței umane (HIV).

Intoxicații severe care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în sânge a unor substanțe străine corpului uman care intră acolo accidental sau intenționat pentru a se sinucide: arsen, metanol, care se confundă cu etanol, monoxid de carbon, diclorvos și alți organofosforici ( sau pur şi simplu toxici) compuşi chimici. Consumul cronic de băuturi alcoolice formează și polineuropatie toxică, singura diferență este că otrăvurile de mai sus acționează foarte repede și afectează nervii în 2-4 zile, provocând polineuropatie axonală acută, iar un alcoolic otrăvește corpul lui luni și ani, creând pământul. pentru progresia procesului patologic. În cele mai multe cazuri, în decurs de șase luni, o persoană care suferă de alcoolism „își folosește șansele” pentru a obține această boală.

Polineuropatia alcoolică se dezvoltă la 2 - 3% dintre persoanele care nu cunosc măsura în băuturile tari, fiind pe locul doi după diabetici. Rolul principal în formarea procesului patologic este jucat de 2 factori: 1) efectul toxic al etanolului asupra sistemului nervos, 2) tulburări metabolice la nivelul nervilor. Nu numai nervii periferici suferă de influența alcoolului, anumite modificări afectează și creierul și măduva spinării.

Simptomele polineuropatiei alcoolice se dezvoltă treptat:

• Durerea la gambe, agravată de presiune, și paresteziile în părțile distale apar mai întâi;
• Puțin mai târziu vine slăbiciunea și paralizia, care privesc atât membrele superioare, cât și pe cele inferioare;
• Mușchii paretici încep rapid să se atrofieze;
• Reflexele profunde cresc, zonele lor se extind;
• Începe să apară o încălcare a sensibilității superficiale, ca șosete și mănuși;
• Aprofundarea manifestărilor clinice în absența tratamentului poate duce la faptul că semnele externe ale PNP încep să semene cu uscăciunea dorsală în sifilis, cu toate acestea, absența simptomelor caracteristice (RW - pozitiv, incontinență urinară, „durere de spate”) indică o factor cauzal diferit și un alt tip de neuropatie, nimic în comun cu sifilisul fără.

Uneori, polineuropatia alcoolică se dezvoltă rapid și acest lucru se întâmplă de obicei după hipotermie severă. Acest tip se caracterizează printr-o gamă largă de modificări ale sistemului nervos, pacienții, de regulă, au un aspect „elocvent” și prezintă o mulțime de plângeri. Tulburările vasomotorii, secretorii și trofice provoacă transpirație crescută, umflarea părților distale ale extremităților inferioare și superioare, modificări ale temperaturii și culorii pielii.

Durerea în polineuropatia alcoolică poate crește în câteva luni. Între timp, tratamentul în timp util, care include terapia cu vitamine, nootropice, fizioterapie, prozerină, poate inversa dezvoltarea procesului.

În încheierea acestei secțiuni, trebuie să reamintim neuropatia care se dezvoltă din utilizarea substanțelor destinate tratamentului și prevenirii bolilor. Polineuropatia indusă de medicamente se dezvoltă pe fondul tratamentului cu medicamente care sunt greu de atribuit celor simple: săruri de aur, bismut, sulfonamide, anticonvulsivante, medicamente antibacteriene și chimioterapie. În alte cazuri, nervii periferici pot fi afectați după ce merge la vaccinare (administrare de vaccinuri și seruri).

Leziuni, compresie, hipotermie și un factor necunoscut

În această subsecțiune, am adunat motive oarecum similare, deoarece este adesea posibil să auzim că manifestările bolii s-au dezvoltat după o vânătaie sau hipotermie, uneori au apărut semne de polineuropatie ca urmare a unei infecții sau din cauza sindroamelor compresive, care sunt atât de bogat în osteocondroză a coloanei vertebrale.

Astfel, cauza neuropatiei este adesea:

1. Leziuni. Afectarea mecanică a nervilor ca urmare a traumatismelor (echimoze, luxații, fracturi deschise și închise, intervenții chirurgicale nereușite) poate provoca neuropatie a extremităților inferioare sau superioare cu parestezii, amorțeală, furnicături. De exemplu, o perturbare traumatică a integrității nervului ulnar al uneia dintre extremitățile superioare oferă o imagine tipică a neuropatiei ulnare: degete fără viață îndoite, o mână cu semne de atrofie musculară, pierderea capacității funcționale.

relația dintre nivelul leziunii coloanei vertebrale și organe

Comprimarea rădăcinilor nervoase. Sindromul de compresie in osteocondroza sau hernia de disc, unde simptomele suferintei nervilor periferici sunt mai des trecatoare, poate determina radiculopatie atat la nivelul extremitatilor superioare cat si la cele inferioare, insotite de tulburari motorii, senzoriale si autonome. Modificările degenerative-distrofice privesc în principal părțile inferioare ale coloanei vertebrale (osteocondroza și consecințele acesteia) și, în absența sau ineficacitatea tratamentului, duc adesea la compresia rădăcinilor nervoase, care se poate transforma cu ușurință în dezvoltarea neuropatiei extremităților inferioare. . Sindromul de compresie rezultat din progresia poliartritei reumatoide, dezvoltarea unei tumori, proceduri medicale, amenință să ciupească nervii extremităților superioare, ceea ce duce adesea la neuropatie a plexului brahial (plexita brahială) sau neuropatie cubitală.

Un interes deosebit este polineuropatia, care a fost numită inițial polinevrita postpartum. După un studiu suplimentar al acestei stări patologice, s-a dovedit că nu este atât de postpartum și se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii, așa că acum boala a primit un alt nume - polineuropatia femeilor însărcinate.

Originea PNP la femeile gravide este asociată cu:

• Cu o lipsă de vitamine (grupa B - în special) în timpul sarcinii;
• Cu hipersensibilitate la proteinele care intră în corpul unei femei din placentă și făt și sunt străine pentru ea;
• Cu efectul toxic al produselor metabolice asupra nervilor periferici.

Simptomele de polineuropatie a extremităților inferioare (parestezie, pareză, paralizie și durere) apar pe fondul unei stări de bine, dar adesea dezvoltarea bolii nu se termină aici și semne de intoxicație (slăbiciune generală, greață, vărsături etc.) .) se alătură simptomelor PNP.

Tratamentul principal pentru această patologie este numirea complexelor de vitamine care conțin vitamine B, terapia desensibilizantă.

Ereditate

Neuropatiile ereditare reprezintă un grup eterogen de stări patologice: unele mutații genetice provoacă un singur simptom, în timp ce altele, dimpotrivă, dau o mulțime de simptome diferite, printre care se manifestă afectarea nervilor periferici.

Neuropatiile metabolice includ amiloidoze moștenite, precum și porfirii și tulburări ale metabolismului lipidic de aceeași origine. Formele misterioase reprezintă tipuri motorii-senzoriale ereditare (sindromul Charcot-Marie-Tooth) și tipurile senzoriale-vegetative (boala Fabry). Un exemplu de PNP ereditar este boala Fabry (trăsătură legată de sex, boala de stocare lizozomală), în care neuropatia este unul dintre numeroasele simptome. Deoarece gena care controlează această patologie este localizată pe cromozomul X, bărbații sunt predominant afectați, ceea ce este de înțeles - au un singur cromozom X și, dacă se dovedește a fi defect, boala este inevitabilă. Cu toate acestea, sunt cunoscute cazuri de boală a femeilor, dar de ce se întâmplă acest lucru - geneticienii nu au dat încă un răspuns clar. Boala are o simptomatologie bogată (intoleranță la efort, scăderea transpirației, afectarea organelor interne) și un aspect caracteristic pacientului (acromegalie). Manifestările neuropatiei pot afecta în mod egal atât membrele inferioare, cât și cele superioare: picioarele și palmele experimentează arsuri, amorțeli și dureri constante. Simptomele sunt agravate de o criză, care este provocată de stres, expunerea la frig sau căldură.

Tratament

Deși tratamentul polineuropatiei este determinat ținând cont de factorul cauzal și implică tratamentul bolii de bază care a cauzat afectarea nervilor periferici, măsurile terapeutice ar trebui să fie cuprinzătoare, concentrându-se simultan pe eliminarea simptomelor PNP.

Problema tratării formelor metabolice de ANP, care sunt în primul rând cele mai frecvente tipuri: polineuropatia diabetică (o complicație a diabetului zaharat de tip 2) și polineuropatia alcoolică (o consecință a intoxicației cronice cu alcool). De regulă, acestea și adesea altele, neuropatiile sunt însoțite de un sindrom de durere intensă și o încălcare pronunțată a sensibilității. Pentru a reduce manifestările clinice, medicina modernă oferă diferite metode de tratament:

1. Terapia cu vitamine. Preparatele combinate care contin vitaminele B1, B6, B12 (neuromultivit, milgamma) in doze farmaceutice sunt printre primele. Ele dau un efect analgezic bun, elimină tulburările de sensibilitate prin îmbunătățirea capacității nervilor de a-și reface componentele structurale și oferă protecție antioxidantă. Formele naturale ale vitaminelor enumerate sunt implicate în tratamentul PNP, combinându-le, precum și alte medicamente din acest grup farmacologic (vitaminele A, C, E).
2. Calmante. Pentru ameliorarea durerii se folosesc în principal analgezice non-narcotice (aspirina, tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dar în alte cazuri codeina și chiar morfina sunt prescrise pentru durerile severe. Se consideră adecvată adăugarea Magne B6 la terapia analgezică, ceea ce crește eficacitatea tratamentului analgezic.
3. Glucocorticoizi, plasmafereză, imunosupresoare. Rezultatele recente ale cercetărilor științifice au arătat că în patogeneza unor PNP, rolul principal revine eșecurilor imunității tisulare, astfel încât imunomodulația pe termen lung cu ajutorul medicamentelor este foarte justificată. În aceste cazuri, se folosesc medicamente precum azatioprină, ciclosporină, iradierea sistemului limfatic + ciclofosfamidă. Cu toate acestea, atunci când pacientul este într-o stare gravă, imunosupresoarele sunt adesea combinate cu hormoni sau plasmafereză (azatioprină + prednisolon, azatioprină + plasmafereză). Erbisolul este adesea prescris ca medicament auxiliar, care este un complex de compuși organici naturali cu efect multidirecțional (imunomodulator, antiinflamator, antioxidant, stabilizator al membranei). Între timp, regimurile de terapie hormonală (prednisolon, metilprednisolon) cu doze crescătoare și descrescătoare (ținând cont de starea pacientului) sunt determinate doar de medic. De asemenea, el combină terapia hormonală cu imunoglobuline (imunoglobuline umane normale, sandoglobulină) sau plasmafereză. Aceste activități se desfășoară în condiții staționare.
4. Alte medicamente. În caz de polineuropatie, sunt prescrise și alte medicamente: cele care accelerează utilizarea glucozei, îmbunătățesc nutriția țesuturilor și proprietățile reologice ale sângelui, care au efect diuretic, vasodilatator, venotonic (toate aceste calități conțin instenon), precum și medicamente. care îmbunătățesc metabolismul celular (actovegin) și conductivitatea neuromusculară - musculară (prozerin), normalizând fluxul sanguin în microvascularizație (trental), reglând reacțiile redox în țesuturi (fosfaden). În unele cazuri, se efectuează o terapie de detoxifiere sau desensibilizare. În lista de prescripții pentru un pacient cu PNP, puteți găsi o gamă largă de medicamente din diferite grupe farmacologice: cerebrolizină, oxipină, picamelon, encad, pantotenat de calciu ... Ce să prescrieți și cum să o justificați - va gândi medicul .

Polineuropatia (în funcție de originea și manifestările clinice) poate uneori lega pacientul de pat pentru o lungă perioadă de timp. Și el însuși, și mai ales rudele sale, trebuie să-și amintească că nu toată lumea este în puterea unor compuși chimici numiți medicamente. Un rol semnificativ îl joacă alimentația adecvată, măsurile de reabilitare și, mai ales, îngrijirea și îngrijorarea.