Ce este hipodermia gastrică. Când este posibil să se trateze o hernie a esofagului fără intervenție chirurgicală și cum se realizează? Simptomele și originile lor

O hernie hiatală este o proeminență în cavitatea toracică a segmentului abdominal al esofagului și a părții adiacente a stomacului și, uneori, în același timp, ansele intestinale, prin deschiderea esofagiană mărită din diafragmă. În literatura medicală, termenul „hernie hiatală” este uneori folosit în legătură cu această patologie; în viața de zi cu zi, sunt adesea folosite nume simplificate - hernie esofagului sau hernie diafragmatică.

Boala apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-un curs cronic recidivant.

Cauze și factori de risc

Cea mai frecventă cauză a herniilor hiatale este slăbiciunea congenitală sau dobândită a ligamentelor hiatale. În aproximativ jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții de peste 50 de ani din cauza modificărilor degenerative-distrofice progresive ale țesutului conjunctiv. Un stil de viață sedentar, epuizarea și un fizic astenic cresc probabilitatea de îmbolnăvire. Dezvoltarea patologică a structurilor de țesut conjunctiv, contribuind la apariția herniilor, poate fi indicată de boli concomitente: picioare plate, varice, hemoroizi, sindrom Marfan etc.

Factorul provocator pentru formarea unei hernie a deschiderii esofagiene este cel mai adesea o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale cu tuse lacrimogenă prelungită, flatulență, ascită, neoplasme și obezitate severă, precum și cu traumatisme contondente ale regiunii abdominale, ascuțite. îndoiri, muncă fizică copleșitoare și ridicarea simultană a unei sarcini grele. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii: conform OMS, herniile de hiatus se găsesc la 18% dintre pacientele cu sarcini repetate.

O creștere persistentă a presiunii intraabdominale se observă și în unele boli ale organelor abdominale, însoțite de vărsături persistente și peristaltism afectat. Procesele inflamatorii din tractul gastrointestinal superior, esofagita de reflux și arsurile mucoaselor conduc la deformări cicatrici ale esofagului, care contribuie la scurtarea longitudinală și slăbirea aparatului ligamentar. Din acest motiv, herniile diafragmatice sunt adesea asociate cu gastrită cronică și gastroduodenită, ulcer gastric și ulcer duodenal, colecistită, pancreatită etc.

Cea mai bună prevenire a herniilor hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, o alimentație bună și exerciții fizice regulate.

În cazuri rare, dezvoltarea unei hernie a esofagului se datorează malformațiilor congenitale ale tractului gastrointestinal superior. Grupul de risc include pacienții cu esofag scurt și așa-numitul stomac pectoral (scurtarea congenitală a esofagului).

Forme

Herniile hiatale sunt împărțite în trei grupe în funcție de localizare și caracteristici anatomice.

1. Axial (axial, alunecos) - cel mai frecvent tip de hernii hiatale, caracterizat prin pătrunderea liberă a segmentului abdominal al esofagului, cardia și fundul de ochi al stomacului în cavitatea toracică cu posibilitatea de întoarcere independentă în cavitatea abdominală atunci când poziția ale corpului se modifică. Luând în considerare natura luxației structurilor anatomice, între herniile hiatale axiale se disting subtipurile gastrice cardiace, cardiofundale, subtotale și totale.
2. Paraesofagian - se manifestă prin deplasarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică cu localizarea normală a segmentului distal al esofagului și cardului. Herniile paraesofagiene se diferențiază în hernii fundice și antrale: în primul caz, fundul stomacului este situat deasupra diafragmei, în al doilea - antrul.
3. Hernia hiatală mixtă este o combinație a celor două tipuri anterioare.

Malformațiile congenitale ale tractului gastrointestinal, în care există o localizare intratoracică a stomacului din cauza lungimii insuficiente a esofagului, trebuie considerate ca o categorie separată.

O hernie hiatală apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-un curs cronic recurent.

Etape

Pe baza gradului de deplasare a stomacului în cavitatea toracică, există trei etape ale herniilor diafragmatice axiale.

1. Segmentul abdominal este situat deasupra diafragmei, cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este direct adiacent cardiei.
2. Esofagul inferior iese în cavitatea toracică, stomacul este situat la nivelul orificiului esofagian.
3. Majoritatea structurilor subfrenice se extind în cavitatea toracică.

Simptomele unei hernie hiatale

În aproximativ jumătate din cazuri, o hernie hiatală este asimptomatică și este diagnosticată întâmplător. Manifestările clinice apar pe măsură ce dimensiunea sacului herniar crește și capacitățile compensatorii ale mecanismului sfincterian de la marginea stomacului și esofagului sunt epuizate. Ca urmare, se observă refluxul gastroesofagian - mișcarea inversă a conținutului stomacului și duodenului 12 de-a lungul esofagului.

Cu o hernie hiatală mare, se dezvoltă adesea esofagita de reflux sau boala de reflux gastroesofagian - o inflamație a pereților esofagului cauzată de iritarea constantă a membranelor mucoase de către un mediu acid. Principalele simptome ale unei hernie hiatale sunt asociate cu tabloul clinic al esofagitei de reflux, care se caracterizează prin:

• arsuri la stomac frecvente și o senzație de amărăciune în gură;
• sughiț și eructație cu un gust acru și amar;
• răgușeală și durere în gât;
• subțierea smalțului dinților;
• durere în epigastru, în regiunea epigastrică și în spatele sternului, iradiază spre spate și regiunea interscapulară;
• vărsături fără cauze fără greață prealabilă, în principal noaptea;
• dificultate la înghițire, care este deosebit de pronunțată atunci când luați alimente lichide și într-un mediu stresant;

Esofagita de reflux progresivă este însoțită de dezvoltarea gastritei erozive și formarea de ulcere peptice ale esofagului, provocând sângerări latente în stomac și esofag inferior, ceea ce duce la sindrom anemic. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, oboseală și tensiune arterială scăzută; cianoza mucoaselor și a unghiilor este adesea vizibilă.

Când sacul herniar este încălcat, senzațiile dureroase cresc brusc și capătă un caracter de crampe. În același timp, apar semne de sângerare internă: greață, vărsături de sânge, cianoză, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Aproximativ o treime dintre pacienții cu hernie hiatală au plângeri de profil cardiac - dureri toracice care iradiază spre scapula și umăr, dificultăți de respirație și aritmii cardiace (tahicardie paroxistică sau extrasistolă). Semnul diferențial al unei hernii diafragmatice în acest caz este durerea crescută în decubit dorsal, după mâncare, strănut, tuse, aplecare înainte și trecerea gazelor intestinale. După o respirație adâncă, eructații și o schimbare a posturii, senzațiile dureroase dispar de obicei.

Diagnosticare

În diagnosticul herniilor hiatale, metodele imagistice instrumentale joacă un rol principal:

• esofagogastroscopie;
• pH-metrie intraesofagiană și intragastrică;
• esofagomanometrie;
• Radiografie ale esofagului, stomacului și organelor toracice.

Examenul endoscopic evidențiază semne sigure ale unei hernie hiatale: extinderea deschiderii esofagiene, deplasarea liniei esofag-gastrice în sus și modificări ale membranelor mucoase ale esofagului și stomacului, caracteristice esofagitei cronice și gastritei. Esofagogastroscopia este adesea combinată cu un pH-metru; când se constată ulcerație și eroziune severă, se arată și selecția unei biopsii pentru a exclude oncopatologia și afecțiunile precanceroase.

În aproximativ jumătate din cazuri, o hernie hiatală este diagnosticată la pacienții de peste 50 de ani din cauza modificărilor degenerative-distrofice progresive ale țesutului conjunctiv.

Pe imaginile cu raze X, semnele herniilor axiale sunt clar vizibile: localizarea înaltă a esofagului, proeminența cardiei peste diafragmă, dispariția esofagului subfrenic. Odată cu introducerea unui agent de contrast, se observă o suspensie de suspensie în zona herniei.

Pentru a evalua starea sfincterelor esofagiene superioare și inferioare și a motilității esofagiene, se efectuează esofagomanometria - un studiu funcțional folosind un cateter de perfuzie de apă echipat cu un senzor de înregistrare. Indicatorii de presiune în stare contractată și în repaus permit să se judece puterea, amplitudinea, viteza și durata contracțiilor sfincterelor și mușchilor netezi ai pereților esofagieni.

Măsurarea impedanței vă permite să vă faceți o idee despre funcțiile de formare a acidului, motor-motor și de evacuare ale stomacului, pe baza indicatorilor rezistenței electrostatice între electrozii sondei esofagiene. Măsurarea impedanței este considerată cea mai fiabilă modalitate de recunoaștere a refluxului gastroesofagian cu o evaluare simultană a tipului acestuia - în funcție de valoarea pH-ului, se distinge refluxul acid, alcalin sau ușor acid.

În cazul sindromului anemic sever, se efectuează suplimentar o analiză a fecalelor pentru sânge ocult. Pentru a exclude patologia cardiovasculară în prezența plângerilor unui profil cardiologic, poate fi necesar să se consulte un cardiolog și să se efectueze monitorizarea gastrocardiocardică - o monitorizare zilnică combinată a acidității gastrice și un ECG conform Holter.

Tratamentul herniei diafragmei esofagiene

Cu o hernie mică, tacticile medicale, de regulă, se limitează la farmacoterapia refluxului gastroesofagian, care vizează stoparea inflamației, normalizarea pH-ului, restabilirea motilității normale și a membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal superior. Regimul terapeutic include inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor de histamină; cu aciditate crescută, sunt prescrise antiacide - hidroxizi de aluminiu și magneziu, carbonat și oxid de magneziu.

Pacientul trebuie să respecte un regim zilnic crunt, să se abțină de la fumat și alcool, să evite stresul și efortul fizic excesiv. În caz de durere severă în spatele sternului, se recomandă ca capul să fie înălțat.

Pe durata tratamentului, ar trebui să respectați dieta numărul 1 conform lui Pevzner. Regimul de aport alimentar este de asemenea important: rația zilnică este împărțită în 5-6 porții; totusi, este important ca ultima masa de seara sa aiba loc cu cel putin trei ore inainte de culcare.

Cu eficiența scăzută a terapiei medicamentoase, displazia membranelor mucoase ale esofagului și un curs complicat al unei hernie hiatale, intervenția chirurgicală este cea mai bună cale de ieșire. În funcție de dimensiunea și locația sacului herniar, de natura modificărilor patologice ale peretelui esofagian, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente, se folosesc diferite metode de tratament chirurgical al herniilor hiatale:

• întărirea ligamentului esofagio-frenic- sutura orificiului herniar si repararea herniei;
• fundoplicație- refacerea unghiului acut între segmentul abdominal al esofagului și fundul stomacului;
• gastropexie- fixarea stomacului în cavitatea abdominală;
• rezecția esofagului- o măsură extremă, care se folosește în cazul formării stenozei cicatriciale a esofagului.

Posibile complicații și consecințe

Dintre complicațiile unei hernie hiatale, cea mai mare amenințare este pneumonia de aspirație, care se dezvoltă atunci când volume mari de conținut stomacal intră în tractul respirator. Pneumonia prin aspirație reprezintă aproape un sfert din toate cazurile raportate de infecție pulmonară severă. Iritația frecventă a căilor respiratorii cu porțiuni mici de conținut gastric regurgitat duce la traheobronșită cronică.

De asemenea, sunt îngrijorătoare complicațiile cardiovasculare cauzate de iritația mare a herniei a nervului vag. Pe fondul unei hernii diafragmatice, se poate dezvolta angina pectorală reflexă, iar cu spasmul vaselor coronare crește riscul de infarct miocardic.

Lipsa tratamentului pentru hernia hiatală provoacă complicații și crește gradul de risc de cancer.

Consecințele pe termen lung ale herniei hiatale și cursul progresiv al esofagitei de reflux includ:

• apariția eroziunilor și a ulcerelor peptidice;
• hemoragii esofagiene și gastrice;
• stenoza cicatricială a esofagului;
• încălcarea unei hernii;
• perforarea esofagului.

Cursul lung de reflux gastroesofagian cu hernie creează premisele pentru modificări displazice și metaplazice în țesutul epitelial al membranelor mucoase ale esofagului. Un exemplu de metaplazie cu o probabilitate mare de malignitate este esofagul Barrett, care se caracterizează prin înlocuirea epiteliului scuamos normal al peretelui esofagian cu epiteliul columnar caracteristic intestinului, precum și pentru părțile cardiace și fundice ale stomacului. . Acest lucru creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea unui proces tumoral malign. Celulele caliciforme metaplastice sunt deosebit de susceptibile la malignitate atunci când lungimea zonei afectate este mai mare de 3 cm.

Prognoza

Cu un tratament conservator, herniile hiatale sunt predispuse la recidivă, prin urmare, la sfârșitul cursului principal de tratament, pacienții sunt supuși înregistrării la dispensar la un gastroenterolog. După operație, probabilitatea de recidivă este minimă.

Selectarea adecvată a regimurilor terapeutice și prevenirea regulată a exacerbărilor esofagitei de reflux pot obține o remisiune pe termen lung și pot preveni complicațiile. Cu o hernie mică și un răspuns bun la terapia medicamentoasă, există șansa de a obține o recuperare completă. Lipsa tratamentului, dimpotrivă, provoacă complicații și crește gradul de risc de cancer.

Profilaxie

Cea mai bună prevenire a herniilor hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, o alimentație bună și exerciții fizice regulate. Programul de antrenament ar trebui să includă exerciții specializate pentru întărirea peretelui abdominal.

Pentru a preveni reapariția herniei hiatale, este importantă identificarea și tratarea în timp util a bolilor sistemului digestiv, asigurarea funcționării normale a tractului gastrointestinal și limitarea consumului de alimente care irită mucoasele. Interdicția include alimente picante, grase, prăjite și sărate, bulion bogat, afumaturi, alcool, roșii, ridichi, varză, ceapă, leguminoase și citrice, precum și pâine grosieră și cereale bogate în fibre. De asemenea, nu te lăsa purtat de ciocolată, brânzeturi tari și mucegăite delicioase, carne roșie și prăjituri cu cremă.

Cele mai favorabile produse pentru refacerea membranelor mucoase ale esofagului și stomacului sunt considerate cereale cu granulație fină, orez alb, lapte și carne cu conținut scăzut de grăsimi, fructe dulci coapte fără coajă și semințe, budinci, ouă fierte moi, omlete aburite și legume fierte. Efectul de îmbunătățire a sănătății este mult sporit dacă respectați mesele fracționate și găsiți timp pentru plimbare după masa de seară.

Pacienții predispuși la obezitate, este de dorit să se aducă greutatea în conformitate cu norma fiziologică. Cu un istoric de boli herniare, sarcinile intense de putere sunt contraindicate, cu toate acestea, exercițiile în grupuri de terapie cu exerciții fizice au un efect bun.

Video YouTube legat de articol:

Diafragma este un mușchi mare și larg care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este, parcă, „întins” între stern, coaste și vertebrele lombare, de care este atașat. Formarea unei hernii a orificiului alimentar are loc din cauza slăbirii acesteia, ca urmare a căreia părți ale organelor situate mai jos pătrund în cavitatea superioară (pieptului).

În cele mai multe cazuri, herniile hiatale mici (herniile hiatale) nu cauzează probleme. Dacă hernia este mare, conținutul gastric este aruncat înapoi în esofag, rezultând arsuri la stomac, eructații și disfagie și dureri în piept.

Cauze

O hernie hiatală (abreviată ca hernie hiatală) este diagnosticată la aproximativ 5% dintre adulți. Mai mult de jumătate din cazuri apar la bătrânețe - peste 55 de ani, ceea ce se datorează modificărilor legate de vârstă - în special, procesul natural de slăbire a aparatului ligamentar.

Cel mai adesea, o hernie diafragmatică se dezvoltă datorită faptului că țesuturile, a căror sarcină este de a limita deschiderea esofagiană a diafragmei, devin mult mai elastice decât este necesar. Mulți nici măcar nu știu că o astfel de hernie este posibilă. Între timp, aceasta este o problemă destul de gravă, care necesită îngrijire medicală calificată.

Cauzele apariției:

• Leziuni ale abdomenului și pieptului;
• Creșterea presiunii intra-abdominale;
• Crize de tuse de lungă durată (astm, bronșită cronică);
• Boli ale țesutului conjunctiv: sindrom Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
• Fizicul astenic;

Hernia paraesofagiană poate fi congenitală sau dobândită. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei la copii, de regulă, este asociată cu un defect embrionar - scurtarea esofagului și necesită intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

Grupul de risc include cei care au următoarele boli:

• Flebeurism
• Obezitatea.

De asemenea, dezvoltarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei predispune o încălcare a motilității tractului digestiv cu diskinezie hipermotorie a esofagului, însoțitoare de ulcer duodenal și ulcer gastric, gastroduodenită cronică, pancreatită cronică, colecistită calculoasă.

Simptomele unei hernie hiatale

HHOD este o boală cronică care afectează sistemul digestiv, care se află pe locul 3 printre alte boli precum ulcerul duodenal și colecistita cronică. Hernia hiatală este o patologie în care stomacul alunecă până la esofag.

Simptomele herniei hiatale:

1. un semn al unei hernii diafragmatice este sindromul de durere, care este de obicei localizat în epigastru, se răspândește de-a lungul esofagului sau iradiază în regiunea interscapulară și înapoi.
2. durerea toracică poate duce pacientul la un cardiolog din greșeală în diagnostic;
3. durerea poate apărea după masă sau efort fizic, cu intestinal și după o respirație profundă;
4. arsuri la stomac, arsuri în gât, sughiț, crize de greață, senzație de râs, răgușeală;
5. cianoza, vărsăturile cu sânge vorbesc despre o hernie sugrumată;
6. în unele cazuri, tensiunea arterială poate crește.
7. noaptea apar atacuri severe de tuse, însoțite de sufocare, salivație crescută.

Cauzele durerii în hernia diafragmei sunt comprimarea nervilor și a vaselor stomacului atunci când partea sa cardiacă intră în cavitatea toracică, efectul conținutului acid al intestinului și stomacului asupra mucoasei esofagiene și întinderea pereților acestuia.

Senzațiile de durere cu hernie esofagului pot fi diferențiate pe baza următoarelor simptome:

• durerea apare mai ales după masă, activitate fizică, în poziție orizontală, cu producție crescută de gaze;
• se înmoaie sau dispar după o respirație adâncă, eructații, apă potabilă, schimbarea posturii;
• durerea crește ca urmare a aplecării înainte.
• Uneori, durerea poate fi zona zoster, asemănătoare cu pancreatita.

Simptomele tipice ale unei hernii a diafragmei esofagiene sunt, de asemenea:

• sughiț;
• arsuri la stomac;
• durere în limbă, senzație de arsură;
• apariţia unei voci răguşite.

Sunați imediat o ambulanță dacă:

• te simți greață
• ai avut vărsături
• nu poți avea mișcări intestinale sau gaze.

Tipuri de HPOD

Există următoarele tipuri principale de hernie: hernie alimentară glisantă (axinală) și hernie fixă ​​(paraesofagiană).

Hernie glisantă (axinală).

O hernie hiatală axială este proeminența organelor sub diafragmă printr-o deschidere naturală. În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 90%), herniile de diafragmă sunt axiale sau glisante.

Cu o hernie de alunecare (axială, axială), există o pătrundere liberă a părții abdominale a esofagului, cardiei și fundului stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și o întoarcere independentă (la schimbarea poziției). a corpului) înapoi în cavitatea abdominală.

Hernia hiatală axială începe să se dezvolte cu elasticitatea redusă a țesuturilor conjunctive musculare, slăbirea ligamentelor acestora. În funcție de zona deplasată, acestea pot fi cardiace, cardiofundale, subtotale sau gastrice totale.

Pentru hernia axială sub esofag sunt caracteristice diverse etiologii. Se disting următorii factori etiologici:

• Motricitatea afectată a sistemului digestiv
• Slăbiciune a aparatului ligamentar și a altor elemente de țesut conjunctiv
• Presiune abdominală ridicată
• Prezența patologiei cronice a stomacului, ficatului Boli ale tractului respirator, însoțite de tuse intensă.

Printre toate bolile sistemului digestiv, această patologie se află pe locul al treilea, constituind o „concurență” serioasă pentru afecțiuni patologice precum ulcerul gastric și.

GPOD fix

Hernia hiatală fixă ​​(paraesofagiană) este mai puțin frecventă. În acest caz, o parte a stomacului este împinsă afară prin diafragmă și rămâne acolo. De obicei, astfel de hernii nu sunt considerate o afecțiune gravă. Cu toate acestea, există riscul ca fluxul de sânge către stomac să fie blocat, ceea ce ar putea provoca răni grave și necesită îngrijiri medicale urgente.

La pacienții cu hernie fixă, poate fi observat un simptom precum eructația. Apare ca urmare a pătrunderii aerului în esofag. Uneori ajunge acolo cu un amestec de bilă sau suc gastric. În acest caz, eructația va avea un gust și un miros caracteristic.

Destul de des, pacienții cu hernie paraesofagiană se plâng de dureri intense în regiunea inimii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerea din regiunea toracică pe care o simt într-adevăr imită durerea de inimă.

Grade de HHP

Este important să ne amintim că diagnosticarea precoce a herniei hiatale va ajuta la evitarea complicațiilor, iar tratamentul herniei hiatale va fi mai eficient. În stadiile incipiente, puteți face fără intervenție chirurgicală.

1. La primul grad, cel mai ușor, esofagul, care este situat în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală), se ridică în cavitatea toracică. În același timp, dimensiunea deschiderii nu permite stomacului să se ridice, acesta rămâne pe loc;
2. În al doilea grad, esofagul abdominal este situat în cavitatea toracică, iar o parte a stomacului este situată direct în deschiderea esofagiană a diafragmei;
3. HHOD gradul 3 - o parte semnificativă a stomacului, uneori până la pilor, trecând în duoden, se deplasează în cavitatea toracică.

Complicații

Complicații care pot apărea cu HH:

• O hernie hiatală poate fi complicată de dezvoltarea sângerării gastrointestinale. Cauza sângerării este ulcerul peptic, eroziunea esofagului și a stomacului.
• O altă complicație posibilă, dar rară, a unei hernie hiatale este blocarea și perforarea peretelui stomacal.
• Anemia este o complicație frecventă a herniei hiatale.
• este o complicatie naturala si frecventa a herniei hiatale.

Alte complicații ale herniei hiatale - prolapsul retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială sunt rar observate și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și stomacului.

Este destul de evident că în situațiile enumerate de complicații ale unei hernie hiatale, scopul central este tratarea bolii de bază.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o hernie hiatală, trebuie să descrii în detaliu plângerile tale la medic, să fii supus unei serii de examinări. Deoarece această boală este uneori asimptomatică, este posibil să se detecteze o hernie cu examinare aleatorie pentru alte plângeri.

Diagnosticul unei hernii hiatale se face pe baza plângerilor specifice și a datelor din metodele instrumentale de cercetare.

1. Acestea includ examinarea cu raze X cu contrast, examenul endoscopic și manometria, care vă permite să măsurați presiunea în diferite părți ale esofagului.
2. În plus, este prescris un test general de sânge pentru a exclude o potențială complicație a unei hernii - sângerare gastrointestinală.
3. Când, pe lângă o hernie a diafragmei, pacientul are o boală biliară, trebuie să fie supus unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale.
4. Deoarece o hernie diafragmatică este adesea însoțită de simptome similare cu cele ale bolilor de inimă, va trebui făcută o electrocardiogramă suplimentară.

În orice caz, studiile sunt prescrise individual, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului și de anamneza colectată.

Tratamentul unei hernie hiatale: medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul herniei diafragmatice începe cu măsuri conservatoare. Deoarece simptomele refluxului gastroesofagian ies în prim-plan în clinica pentru hernii hiatale, tratamentul conservator vizează în principal eliminarea acestora.

Pe baza mecanismelor patogenetice și a simptomelor clinice ale deschiderii esofagiene a diafragmei, pot fi formulate următoarele sarcini principale ale tratamentului său conservator:

1. reducerea proprietăților agresive ale sucului gastric și, mai ales, a conținutului de acid clorhidric r iici:
2. prevenirea și limitarea refluxului gastroesofagian;
3. acțiune locală a medicamentului asupra membranei mucoase inflamate a esofagului, partea hernială a stomacului,
4. reducerea sau eliminarea esofagiei și gastrice:
5. prevenirea și limitarea traumatismelor în orificiul herniar al segmentului abdominal al esofagului și a părții prolapsante a stomacului.

Medicamente pentru HHH

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• antiacide pentru a neutraliza acidul din stomac
• blocanți ai receptorilor H2-histaminic, care reduc producția de acid
• inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - medicamente antisecretoare pentru tratamentul bolilor de stomac dependente de acid.
• Medicamente - inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai histaminei (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidină, pantoprazol).
• Prokinetice pentru îmbunătățirea stării mucoasei gastrice, esofagului, optimizarea motilității acestora, scăparea de greață, durere (motilac, motilium, metoclopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• Vitamine din grupa B pentru a accelera regenerarea țesuturilor stomacului.

De regulă, tratamentul unei hernii a diafragmei fără intervenție chirurgicală este 99% identic cu tactica pentru tratarea esofagitei de reflux. De fapt, toate acțiunile au ca scop exclusiv eliminarea simptomelor. Pacientul poate lua medicamente prescrise de medic, poate urma o dietă specială și poate respecta toate prescripțiile medicului.

Operație de hernie hiatală

În prezent, intervenția chirurgicală este singura modalitate radicală și cea mai eficientă de a trata hernia hiatală. Este indicat și în absența unui rezultat din terapia medicamentoasă efectuată.

Operația pe diafragmă pentru herniile hiatale este de obicei planificată, efectuată după o examinare și o pregătire amănunțită. Operațiile de urgență pentru herniile complicate (leziune, perforație sau sângerare de la un organ comprimat) nu sunt efectuate foarte des.

Operațiile cu hernie hiatală sunt efectuate în moduri diferite. Fundoplicatura Nissen câștigă popularitate. Cu o astfel de operație, se face o manșetă dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul deschiderii în care diafragma s-a extins.

Medicii operează în două moduri, cum ar fi:

• îndepărtarea printr-o incizie abdominală deschisă;
• laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optic.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Boli infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Boli ale inimii în stadiul de decompensare.
• Boală pulmonară severă cu insuficiență respiratorie.
• Diabet zaharat necompensat.
• Boli de sânge cu tulburări de coagulare.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Sarcina.
• Boli oncologice.
• Operații abdominale recent transferate.

În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice, analgezice, în caz de afectare a motilității tractului gastrointestinal - procinetice (cerucal, motilium). Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi, după care pacientul este externat din spital sub supravegherea unui gastroenterolog.

În primele luni, este necesar să se reducă semnificativ activitatea fizică asociată mișcărilor active ale corpului.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie a deschiderii esofagului sunt:

• recidiva bolii;
• alunecarea manșetei;
• o senzație de disconfort în zona pieptului;
• durere;
• dificultate la inghitire;
• procese inflamatorii;
• divergența cusăturilor.

Dieta după operație ar trebui să fie lichidă - va trebui să o urmați timp de aproximativ 3 până la 5 zile. Lichidele limpezi constau din bulion, apă sau suc. Dacă după 3-5 zile lichidul este bine tolerat, dieta va fi trecută la o dietă moale.

O dietă blândă constă în alimente care sunt ușor de mestecat și înghițit, cum ar fi alimentele moi sau piureul de cartofi, fructele și legumele moi conservate sau gătite, sau carnea fragedă, peștele și carnea de pasăre. Dacă o dietă moale este tolerată timp de trei săptămâni, atunci puteți trece la o dietă obișnuită.

Dieta si alimentatia

Trebuie să mănânci în porții mici. Ar trebui să fie 4-5 mese pe zi. După masă, nu este de dorit să vă odihniți în decubit dorsal. Mai bine să stai sau chiar să te plimbi. Mișcarea va stimula trecerea rapidă a alimentelor din stomac către alte părți ale sistemului digestiv.

Dieta pentru hernia esofagului și meniul sugerează o introducere în dietă:

• produse de panificație din făină de grâu de ieri;
• supe de cereale lipicioase;
• bucătărie cu lapte acru;
• cereale, paste;
• carne, peste, fiert, copt, abur;
• uleiuri vegetale și animale.

Este interzisă utilizarea condimentelor și a zahărului în vase pentru pacienții cu hernie diafragmatică, deoarece acest lucru provoacă o aciditate crescută a sucului gastric și creează riscuri de traumatism la esofag.

Este necesar să se respecte o dietă, și anume:

• luați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după ce ați mâncat timp de 1 oră, nu vă culcați;
• cina trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• puteți mânca fructe și legume rase, carne și pește fiert, cereale, jeleu, supe de legume;
• înainte de mese se bea 1 lingură de ulei de floarea soarelui sau de măsline;
• este interzis să luați alimente prăjite, grase, sărate;
• fumatul este interzis.

Cum să tratezi o hernie hiatală cu remedii populare

Cu hernia diafragmatică, tratamentul pe bază de plante pe fondul terapiei tradiționale poate îmbunătăți starea pacientului în ansamblu și poate elimina simptomele. Rețetele descrise mai jos accelerează secreția de suc gastric, fac alimentele să se miște mai repede prin esofag și, de asemenea, elimină cauzele constipației.

Un remediu simplu este laptele de capră, care trebuie băut cald de două ori pe zi după mese. O singură cantitate este de 0,5 căni.

1. Tratamentul se efectuează folosind un decoct de scoarță de aspen - iau o lingură mare de materii prime și prepară 200 ml apă clocotită, insistă și filtrează. Se beau 2 linguri mari de pana la 5 ori pe zi inainte de mese.
2. De asemenea, puteți folosi ramuri de aspen și cireș tânăr. Ele trebuie turnate cu un litru de apă clocotită și gătite la foc mic timp de o jumătate de oră. Se lasa apoi sa se raceasca si se ia o jumatate de pahar.
3. Nu mai puțin eficient, potrivit vindecătorilor tradiționali, este cel mai comun ceai de mentă. Pentru a o prepara, pur și simplu adăugați câteva frunze uscate de plantă în apă clocotită, puteți adăuga zahăr după gust (deși este mai bine să vă abțineți dacă este posibil). Bea în timpul zilei cu înghițituri mici și vei uita curând că ai fost chinuit de durere și arsuri la stomac.
4. Puteți amesteca în părți egale semințe de in, fructe de anason, rădăcini de marshmallow și gențiană, schinduf. Componentele se zdrobesc, se amestecă, se iau de trei ori pe zi într-o lingură mică de pulbere. Este permis să se amestece cu miere.
5. Un decoct de musetel este un remediu bun pentru orice manifestare a unei hernii diafragmatice. Nu numai că calmează stomacul, dar ajută și la îmbunătățirea digestiei. Un remediu excelent care poate fi numit în siguranță un panaceu pentru toate bolile.
6. Ceaiul de galbenele este la fel de eficient. Poate fi preparat cu musetel. Acest ceai trebuie băut nu mai mult de patru ori pe zi, neapărat nu mai devreme de o oră după masă.

Persoanele care suferă de această boală sunt sfătuite să urmeze următoarele recomandări:

1. Pacienții trebuie să urmeze neapărat o dietă specială care exclude alimentele care irită intestinele;
2. Luați mâncarea în porții fracționate la fiecare câteva ore;
3. Evitați îndoirea trunchiului înainte, schimbările bruște ale poziției corpului - acest lucru poate provoca dureri în stern și arsuri la stomac;
4. Pacienții nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 5 kg
5. Nu puteți strânge cureaua strâns, purtați haine care se confruntă cu stomacul - acest lucru creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
6. Evitați efortul fizic intens, dar în același timp efectuați în mod regulat exerciții de fizioterapie care întăresc corsetul muscular și redau tonusul diafragmei;
7. Se recomandă să mănânci pentru ultima dată nu mai târziu de 2,5-3 ore înainte de culcare;
8. Normalizeaza scaunul - constipatia si diareea cresc presiunea intraabdominala si favorizeaza hernia hiatala.
9. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

Profilaxie

Pe lângă principalele măsuri de prevenire a bolilor gastroenterologice (stil de viață sănătos, eliminarea stresului, alimentație adecvată), este necesară întărirea peretelui muscular al peritoneului - pentru a face sport, exerciții terapeutice, pentru a pompa presa. Pacienții cu hernie hiatală diagnosticată sunt supuși observării dispensarului de către un gastroenterolog.

Este vorba despre hernia hiatală (hernia hiatală): ce fel de boală este, care sunt simptomele acesteia, caracteristicile tratamentului. Nu fi bolnav!

Hernia hiatală, sau hernia hiatală, este o patologie care are un curs cronic și se caracterizează prin pătrunderea anselor intestinale, a esofagului inferior și a părții cardiace a stomacului în cavitatea toracică. Boala este destul de comună. Hernia esofagului apare mai des la persoanele peste 50 de ani.

Cauzele herniei esofagului

Există multe motive pentru dezvoltarea bolii. Principalele motive pentru dezvoltarea unei hernie sunt:

• slăbirea ligamentelor rezultată din absența sau insuficiența activității fizice;
• boli sau afecțiuni fiziologice care au ca rezultat creșterea presiunii intraabdominale - sarcină, vărsături persistente, flatulență, tuse severă;
• încălcarea funcției contractile a esofagului;
• malformații congenitale.

Etiologia bolii poate include și alți factori care duc la formarea unei hernie a esofagului.

Simptomele bolii

Simptomatologia bolii este polimorfă și include simptome de severitate diferită. Semnele unei hernie hiatale seamănă adesea cu cele ale bolilor cardiovasculare. Practic, acesta este un sindrom de durere, care se caracterizează prin dureri surde, dureroase, în principal după masă, cu flatulență severă, mai des în poziție orizontală. Uneori, durerea poate fi mai intensă și poate fi însoțită de astfel de simptome cardiace precum dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii.

Durerea poate radia, de asemenea, sub scapula și alte părți ale corpului. Adesea, pacienții cu hernie esofagului sunt chinuiți de eructații asociate cu aruncarea conținutului acid al stomacului în esofag, arsuri la stomac. De asemenea, pot apărea dureri în esofag la înghițire, dificultăți la trecerea bulgărelui de hrană, aruncarea conținutului stomacului în căile respiratorii pe timp de noapte, ceea ce duce la o tuse severă.

Tratamentul bolii

Tratamentul unei hernie hiatale este întotdeauna complex și include o serie de măsuri care vă vor permite să faceți față bolii fără intervenție chirurgicală.

Respectarea principiilor de nutriție alimentară. Deoarece de foarte multe ori cauzele herniei esofagului sunt boli ale stomacului și intestinelor, care sunt însoțite de eructații, balonare, vărsături și constipație, dieta ar trebui să vizeze eliminarea și prevenirea acestor simptome:

• pentru a preveni procesele de fermentare, ar trebui excluse o serie de produse: băuturi alcoolice (în special vin, bere, băuturi carbogazoase și spumante), alimente prăjite și afumate, sosuri și condimente picante, sucuri de fructe și legume acre, utilizarea nedorită a laptelui proaspăt și produse lactate fermentate. De asemenea, este extrem de nedorit să luați produse de panificație, struguri, leguminoase, mere, varză albă, ceapă;
• mâncarea trebuie să fie în porții mici, adică mâncarea trebuie luată în porții mici de mai multe ori pe zi, de preferință de până la 5-6 ori pe zi. Vasele nu trebuie să fie prea calde sau reci. Este necesar să consumați mai multă hrană lichidă sau semi-lichide sub formă de piure de cartofi, supe piure, sufleuri;
• trebuie respectate câteva reguli de gătit: folosiți carne slabă, pui fără piele, pește slab. Metoda de gătit ar trebui să excludă prăjirea, fumatul, grătarul sau grătarul. Este mai bine să folosiți metode de gătit cu abur, sunt prezentate și alimente fierte și înăbușite. Legumele la abur sau fierte sunt ideale ca garnituri, cu exceptia varzei si leguminoaselor. De asemenea, este necesar să folosiți cereale - hrișcă, orez, mei. Este recomandabil să excludeți utilizarea tuturor tipurilor de legume și unt, acest lucru va ajuta la reducerea semnificativă a conținutului de grăsime al felului de mâncare;
• de asemenea, după masă, ar trebui să respectați regimul motor. După ce ai mâncat în primele 2-3 ore, nu se recomandă efectuarea unei activități fizice grele. De asemenea, nu este de dorit să luați o poziție orizontală în primele ore după masă, pentru a nu provoca refluxul conținutului stomacului în esofag, care poate provoca arsuri la stomac;
• utilizarea gimnasticii de remediere, care constă în mai multe exerciții de respirație. Exercițiile trebuie făcute zilnic dimineața înainte de masă sau 2-3 ore după.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul herniei esofagului cu medicamente include numirea unei combinații de medicamente care vizează eliminarea principalelor simptome și prevenirea reapariției acestora:

• medicamente legate de inhibitorii pompei de protoni, care reduc producția de acid clorhidric în stomac: esomeprazol, omeprazol, pantoprazol;
• medicamente cu efect antiacid, care au capacitatea de a neutraliza acidul în stomac: Gaviscon, Rennie, Gastal, Almagel, Fosfalugel, Maalox;
• medicamente care normalizează motilitatea stomacului și intestinelor: Cerucal, Motilium, Motilak;
• blocante ale receptorilor histaminici, care au efect antiulcer: Cimetidina, Famotidina, Ranitidina;
• medicamentele hemostatice și antianemice sunt prescrise în caz de pierdere cronică de sânge din cauza herniei: Dicinon, Vikasol, Ferrum Lek, Sorbifer Durules, Aktiferrin;
• în cazurile de ingerare a gruelului duodenal în esofag, sunt prescrise medicamente care neutralizează bila: Ursosan, Ursodez, Ursofalk.

Atunci când prescrie medicamente, medicul trebuie să țină cont de toate indicațiile și contraindicațiile, precum și de posibilitatea de a dezvolta reacții adverse care pot afecta negativ evoluția bolii și pot provoca posibile complicații. De aceea, pacientul trebuie să informeze medicul despre prezența bolilor concomitente și a intoleranței la medicamente, dacă este cazul.

Tratamentul herniei esofagului cu metode alternative

Pe lângă metodele tradiționale de tratament conservator, există metode bazate pe rețete de medicină tradițională. Se recomandă tratarea unei hernii cu remedii populare în combinație cu metode tradiționale. Practic, acestea sunt rețete pentru a face infuzii din plante medicinale:

• Infuzia va ajuta la ameliorarea arsurilor la stomac, a balonării și a constipației. Pregătiți un amestec de coajă de ulm roșu, semințe de in, coltsfoot și rădăcină de marshmallow într-un raport de 1: 1: 2: 2. Se fierbe colecția în cantitate de 60–70 g în apă fierbinte (1 litru) și se lasă timp de o oră. Luați de 3-4 ori pe zi sub formă de ceai.
• De asemenea, este considerat eficient ceaiul de musetel cu miere. Instrumentul ameliorează balonarea, are un efect calmant. Ceaiul pur de musetel este recomandat a fi luat ziua, cu miere noaptea.
• Flori de mușețel, frunze de agrișă, frunze de mentă, semințe de chimen într-un raport de 2: 2: 1: 1, se macină în blender. Apoi fierbeți două lingurițe din amestec în 500 ml apă fierbinte, lăsați o jumătate de oră și luați o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi. Această colecție va ameliora arsurile la stomac și flatulența chinuitoare.
• Sucul de țelină va ameliora senzația de arsură după masă. Se recomandă să beți numai suc proaspăt preparat în cantitate de cel mult 30 ml pe zi.
• De asemenea, cu o hernie a esofagului, se folosește scoarța de aspen. O linguriță de coajă tocată se prepară în 200 ml de apă fierbinte și se infuzează timp de o oră. Puteți bea infuzie cu miere.
• Se amestecă fructele de mărar, frunzele de mentă, rădăcina de valeriană în proporții egale. O lingură din amestec se prepară într-un pahar cu apă clocotită și se ia un decoct de 50 ml dimineața și seara. Bulionul ameliorează bine flatulența severă.
• De asemenea, semințele de in zdrobite au un efect benefic asupra herniei esofagului. Se macină semințele de in într-un mojar, sau se pisează într-o râșniță de cafea, se toarnă o lingură de semințe cu 100 ml apă fierbinte, peste noapte. Dimineața, bea bulionul gata preparat pe stomacul gol. Bulionul are efect învăluitor, care are un efect benefic asupra funcționării stomacului și intestinelor.

Toate metodele de mai sus, inclusiv tratamentul cu remedii populare, trebuie utilizate la recomandarea unui medic. Dacă este diagnosticată o hernie hiatală, atunci este foarte descurajat să tratați această boală pe cont propriu. Doar un specialist cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare va putea diagnostica corect și va prescrie un tratament rațional.

Eficacitatea tratamentului depinde direct de tactica corectă a medicului, care va ține cont de toate contraindicațiile și posibilele complicații. Acest lucru vă va permite să vindecați cu succes o hernie a esofagului fără intervenție chirurgicală. În cazuri extreme, când tratamentul conservator nu aduce rezultatul dorit, specialistul va decide asupra unei posibile intervenții chirurgicale. Asemenea situatii sunt destul de rare, in principal daca sunt respectate toate recomandarile medicului, o hernie hiatala poate fi tratata fara interventie chirurgicala.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (HH) aparține categoriei de patologii destul de frecvente, al căror risc crește la pacienți proporțional cu vârsta lor.

Deci, la pacienții cu vârsta sub patruzeci de ani, acestea apar în 8% din cazuri, în timp ce la pacienții care au depășit linia de șaptezeci de ani, numărul lor crește la 70%, iar femeile sunt mai susceptibile la acestea.

La aproape jumătate dintre pacienți, această patologie se caracterizează printr-un curs complet asimptomatic și a rămas nerecunoscută. Pacienții pot fi sub supravegherea unui gastroenterolog ani de zile și pot trata boli concomitente (ulcer de stomac, gastrită cronică, colecistită) cu simptome clinice similare.

Conceptul de patologie

În clasificarea internațională a bolilor herniei hiatale, este atribuit codul K44.9.

Esența acestei afecțiuni este că o serie de organe ale tractului digestiv - segmentul abdominal al tubului digestiv, partea cardiacă a stomacului și chiar o parte a anselor intestinale - își schimbă localizarea obișnuită și se deplasează prin deschiderea esofagiană a diafragma de la cavitatea abdominală la cavitatea toracică.

Herniile diafragmatice sunt însoțite de dureri severe în piept, aritmie, disfagie (dificultate la trecerea alimentelor prin esofag), arsuri la stomac, regurgitare (eructații) și sughiț.

Clasificare

Pe baza caracteristicilor anatomice, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei este împărțită în:

• Alunecare.
• Paraesofagian.
• Amestecat. În patologiile de acest tip se combină manifestările a două mecanisme: paraesofagian și axial.

Alunecare

O hernie de alunecare (numită și axială sau axială) a deschiderii esofagiene a diafragmei se caracterizează prin mișcarea liberă a părții abdominale a esofagului (așa numită mică - aproximativ doi centimetri lungime - o bucată de tub esofagian situată sub diafragmă) , cardia (un sfincter inelar situat între stomac și esofag) și fundul stomacului în cavitatea toracică și întoarcerea independentă la fel de liberă a organelor enumerate în cavitatea abdominală.

Motivul pentru astfel de mișcări poate fi o schimbare normală a poziției corpului.

Axial

Herniile hiatale axiale sunt cauzate de slăbirea mușchilor diafragmatici din jur.

Nefiind fixate, acestea nu apar în mod constant, ci doar sub influența anumitor factori. De primă importanță sunt: ​​poziția corpului, gradul de plinătate a stomacului și presiunea intra-abdominală.

Mușchii slăbiți ai diafragmei permit tubului esofagian inferior și unei părți a stomacului să alunece nestingherite în cavitatea toracică și în spate. Herniile axiale sunt cele mai frecvente patologii.

Volumul și nivelul cotei deasupra diafragmei secțiunilor deplasate le permit să fie împărțite în:

• Cardiac.
• Cardiofundamental. Herniile de acest tip se caracterizează prin mișcarea liberă a stomacului superior.
• Subtotal și total gastric. Cu aceste tipuri de hernii, fie cea mai mare parte a stomacului, fie întregul său corp este deasupra nivelului diafragmei.

Cardial

Cu acest tip de patologie, doar sfincterul cardiac, care separă esofagul de stomac, alunecă prin deschiderea esofagiană a diafragmei.

Din masa totală a herniilor axiale, 95% din cazuri reprezintă patologii de tip cardiac. Restul de 5% se repartizeaza intre herniile gastrice cardiofundala, subtotala si totala.

Paraesofagian

Cazurile de hernie paraesofagiană a diafragmei esofagiene sunt relativ rare.

Diferența lor radicală față de herniile de tip alunecare este că mișcarea în zona septului epitelial traheoesofagian a curburii mari a stomacului, fundul acestuia, precum și o parte din buclele intestinului subțire sau gros are loc atunci când valva cardiacă este într-o poziție fixă: continuă să rămână sub diafragmă.

Ca urmare a deplasării, organele de mai sus sunt reținute. Acest lucru duce adesea la complicații mecanice grave.

Ca urmare a migrării sacului peritoneal care înconjoară stomacul în piept, are loc o mișcare treptată în acesta, mai întâi a fundului de ochi al stomacului și apoi a curburii sale mai mari. În procesul de ridicare, curbura mare se întoarce în sus, iar curbura mai mică, ținută de valva cardiacă, continuă să mențină o poziție inferioară.

În timp, întregul stomac (împreună cu țesuturile pleurei parietale) se poate muta în cavitatea toracică. În ciuda mișcării stomacului și a unui număr de organe abdominale în zona pieptului, fixarea joncțiunii gastroesofagiene continuă să mențină o poziție subfrenică normală.

În cazuri foarte rare, când are loc o migrare a joncțiunii gastroesofagiene în cavitatea toracică, se vorbește despre prezența unei hernii mixte, adesea însoțită de insuficiența pulpei cardiace (cardia).

Complicațiile herniilor paraesofagiene sunt foarte adesea fatale, prin urmare, în ciuda naturii asimptomatice a cursului lor, pacienții sunt sfătuiți să efectueze tratament chirurgical înainte de apariția complicațiilor. O indicație pentru o intervenție chirurgicală imediată este o afecțiune în care până la 68% din stomac se deplasează în zona pieptului.

Fix

O hernie fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei se numește o patologie în care partea cardiacă a stomacului se deplasează în zona pieptului și constanta ei (fără alunecarea înapoi) rămâne în zona noii localizări.

Aceasta explică nu caracterul tranzitoriu, ci caracterul permanent al simptomelor clinice care însoțesc această patologie.

O hernie fixă ​​este o formă de patologie destul de rară, dar mult mai periculoasă (decât o hernie axială), mult mai des ducând la complicații care necesită asistență imediată din partea unui specialist calificat.

Încălcarea unei hernie necesită de obicei o intervenție chirurgicală.

Nefixat

O hernie hiatală nefixată (denumită și hernie de alunecare sau axială) este o boală cronică în care segmentul abdominal al tubului esofagian, pulpa esofagiană inferioară și stomacul se deplasează liber prin deschiderea menționată mai sus (migrație) din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. .

Fiind un tip de boală mai puțin complex decât patologia descrisă mai sus, o hernie nereparată necesită totuși o terapie la fel de serioasă și imediată.

Motive pentru dezvoltare

Cazurile de hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt detectate la 6% din populația adultă, iar jumătate dintre aceste cazuri apar la persoane cu vârsta peste cincizeci și cinci de ani, în al căror corp modificări legate de vârstă (atrofie, procese distrofice și pierderea elasticitate) au dus la o slăbire semnificativă a aparatului ligamentar care ține tubul esofagian în poziția corectă.

Slăbirea aparatului ligamento-muscular și formarea herniilor hiatale pot apărea sub influența:

1. Caracteristici anatomice ale corpului, formate în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului în stadiul de formare a structurilor musculare.
2. Boli concomitente cauzate de slăbiciunea țesuturilor conjunctive. Acest grup de afecțiuni poate include: hemoroizi, picioare plate, diverticuloză intestinală, sindrom Marfan, varice. La astfel de pacienți, o hernie hiatală este adesea însoțită de o hernie ombilicală, femurală și inghinală și un lipom preperitoneal (hernie a liniei albe a abdomenului).
3. O creștere bruscă a presiunii intra-abdominale din cauza:
   • flatulență;
   • vărsături indomabile;
   • hidropizie abdominală - o afecțiune însoțită de acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
   • constipație (constipație cronică);
   • tumori mari localizate în cavitatea abdominală;
   • traumatisme la nivelul abdomenului;
   • sarcina;
   • pante ascuțite;
   • efort fizic intens;
   • ridicarea simultană a unui obiect excesiv de greu;
   • obezitate extremă;
   • tuse prelungită și foarte puternică care apare la pacienții care suferă de orice boală pulmonară nespecifică (de exemplu, astm bronșic sau bronșită obstructivă cronică).
4. Dischinezia - peristaltismul afectat al tubului esofagian și al altor organe ale tractului gastrointestinal - un fenomen care însoțește gastroduodenita cronică, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, colecistita calculoasă și pancreatita cronică.
5. Scurtarea longitudinală a tubului esofagian rezultată din procese cicatricial-inflamatorii rezultate din arsuri termice sau chimice, esofagită de reflux sau prezența ulcerelor peptice (esofagiene).
6. Patologii rezultate din malformații fetale intrauterine. Acestea includ stomacul „pectoral” și esofagul prea scurt.

Simptome

La jumătate dintre pacienți, hernia diafragmei esofagiene este fie asimptomatică, fie cu un set minim de manifestări clinice. Proeminențele herniei de dimensiuni mici sunt asimptomatice.

De regulă, ele sunt detectate destul de accidental în cursul studiilor de diagnostic efectuate pentru alte boli.

• Cu o hernie care a atins o dimensiune impresionantă, dar însoțită de funcționarea normală a valvelor obturatoare, principalul simptom clinic este durerea spasmodică care emană din stern. Apărând în zona stomacului, ele se răspândesc treptat de-a lungul tubului esofagian, în unele cazuri iradiază (se răspândesc) între omoplați sau în spate.
• Odată cu apariția durerii de centură, HHH se poate deghiza ca pancreatită cronică în stadiul de exacerbare.
• O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate duce la apariția cardialgiilor - dureri localizate în partea stângă a toracelui și care nu au nicio legătură cu patologiile mușchiului cardiac. O persoană care nu are legătură cu medicina le poate confunda cu manifestarea anginei pectorale sau a infarctului miocardic.
• La aproximativ o treime dintre pacienții care suferă de HH, aspectul principal al acestei boli este prezența unui ritm cardiac anormal care seamănă cu extrasistolă sau tahicardie paroxistică. Din vina acestui simptom, pacienților li se pune adesea un diagnostic cardiologic eronat. Toate încercările de a vindeca o boală cardiacă inexistentă se termină cu eșec.

Pentru a evita greșelile în diagnosticarea unei afecțiuni, atunci când diferențiem senzațiile de durere, ar trebui să se concentreze pe o serie de semne specifice. Când HHOD:

• apariția durerii se observă imediat după masă, efort fizic serios, luarea unei poziții orizontale și în prezența flatulenței;
• o creștere bruscă a sindromului durerii apare atunci când corpul este înclinat înainte;
• ameliorarea sau dispariția completă a durerii apare după o schimbare a posturii, o respirație adâncă, câteva înghițituri de apă sau apariția unei eructații.

Când o hernie este încălcată, apar dureri de crampe foarte puternice în piept, care iradiază în zona omoplaților și sunt însoțite de apariția:

• greaţă;
• dificultăți de respirație;
• vărsături cu sânge;
• tahicardie - o afecțiune caracterizată printr-o creștere a frecvenței cardiace;
• cianoză a membranelor mucoase și a pielii (cianoză);
• hipotensiune arterială - scăderea tensiunii arteriale.

Dezvoltarea GERD - boala de reflux gastroesofagian - însoțitorul constant al herniei hiatale provoacă apariția unui nou complex de simptome clinice. Pacientul are:

• Eructarea bilei sau a conținutului stomacului.
• Regurgitație (regurgitație a alimentelor, neprecedată de greață) care apare noaptea pe măsură ce pacientul își ia poziția decubit. Apariția acestui simptom este facilitată de o cină întârziată și foarte copioasă.
• Eructarea aerului.

Cea mai caracteristică (patognomonică) manifestare a HHH, care oferă o bază pentru diagnostic, este prezența disfagiei, o patologie caracterizată prin tot felul de tulburări care apar atunci când o comă alimentară trece prin tubul esofagian.

Apariția disfagiei este facilitată de: folosirea mâncărurilor prea calde, a băuturilor prea reci, obiceiul prost de a se grăbi, fără a mesteca, de a înghiți mâncare sau de a bea lichid, a lua o înghițitură mare.

Prezența următoarelor pot fi considerate semne nu mai puțin specifice ale HHP:

• arsuri la stomac severe;
• sughiț dureros și persistent;
• arsuri și dureri la rădăcina limbii;
• voce ragusita.

La pacienții cu hernie hiatală, de regulă, există un sindrom anemic, caracterizat printr-o combinație de semne clinice (paloare a pielii, oboseală crescută, tahicardie, slăbiciune, amețeli) și indicatori de laborator de anemie, indicând un conținut scăzut de hemoglobină. și eritrocite în sânge.

De regulă, anemia se dezvoltă din cauza sângerării interne din stomac și din părțile inferioare ale tubului esofagian, apărute sub influența:

• gastrită erozivă;
• ulcere peptice;
• esofagită de reflux.

Gradul bolii

Baza pentru identificarea gradelor de hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt datele examinării cu raze X, ceea ce face posibil să se judece ce parte a stomacului (împreună cu structurile adiacente) a fost deasupra nivelului diafragmă.

• Cel mai ușor este primul- gradul de patologie se caracterizează prin trecerea în cavitatea toracică doar a părții abdominale a tubului esofagian. Dimensiunile deschiderii esofagiene a diafragmei sunt de așa natură încât stomacul nu poate trece prin aceasta, prin urmare, în această etapă a patologiei, organul digestiv principal își păstrează poziția fiziologică normală.
• Boala de gradul doiînsoțită de mișcarea în cavitatea toracică nu numai a segmentului abdominal al esofagului, ci și a părții superioare a stomacului: este localizată la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei.
• Cu o boală de gradul trei există o migrare în cavitatea toracică a tuturor organelor care au fost anterior localizate în cavitatea abdominală - sub diafragmă. Grupul acestor organe este format din partea abdominală a tubului esofagian, valva cardiacă și întregul stomac (corpul său, fundul și structurile antrului).

Diagnosticare

O hernie hiatală poate fi detectată în timpul execuției:

• Radiografia toracică simplă.
• Examen diagnostic radioopac al stomacului și esofagului.
• Esofagoscopia - o examinare endoscopică a tubului esofagian, efectuată cu ajutorul unui aparat optic - un esofagoscop.
• Esofagogastroscopia este o tehnică de diagnosticare care vă permite să evaluați starea membranelor mucoase ale stomacului și esofagului. Toate manipulările sunt efectuate folosind un tub optic flexibil - un fibroesofagogastroscop.

Fotografie a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei pe radiografia

Semnele cu raze X ale herniei hiatale includ:

• localizare ridicată a sfincterului faringian;
• locația valvei cardiace deasupra nivelului diafragmei;
• mișcarea segmentului subfrenic al esofagului în cavitatea toracică;
• o creștere a dimensiunii deschiderii diafragmatice;
• întârzierea substanţei radioopace în structurile proeminenţei herniei.

Constatările endoscopice indică în general:

• mișcarea esofagului și a stomacului din spațiul subfrenic;
• prezența simptomelor de esofagita (o afecțiune însoțită de inflamația mucoaselor esofagului) și gastrită.

Pentru a exclude prezența tumorilor esofagiene, se efectuează membranele mucoase ale acesteia, supunând țesutul specimenului de biopsie la un examen morfologic. Pentru a identifica sângerarea ascunsă din tractul gastrointestinal, fecalele pacientului sunt examinate pentru sânge ocult.

Manometria esofagiană, o tehnică de diagnosticare care examinează activitatea contractilă a tubului esofagian și coordonarea motilității acestuia cu activitatea sfincterelor (faringiene și cardiace), are o importanță deosebită în diagnosticul HH. La evaluarea funcțiilor motorii ale esofagului se ține cont de amplitudinea, durata și natura (poate fi peristaltică sau spastică) contracțiilor acestuia.

Rezultatele manometriei esofagiene ne permit să tragem concluzii despre cât de reușit este tratamentul conservator.

Pentru a obține date despre natura mediului în tractul gastrointestinal, se folosesc tehnici de diagnostic:

• pH-metrie intraesofagiană și intragastrică. În cursul acestor studii, menite să evalueze activitatea secretorie a tractului gastrointestinal, se măsoară aciditatea sucului gastric în diferite părți ale sistemului digestiv și se studiază, de asemenea, dinamica echilibrului acido-bazic sub influența anumitor medicamente. .
• Măsurători de impedanță - studii ale funcțiilor stomacului și esofagului, bazate pe măsurători ale impedanței (rezistenței) care apar între electrozii unei sonde speciale introduse în părțile superioare ale tractului gastrointestinal prin cavitatea bucală.
• Gastrocardiomonitoring este un studiu electrofiziologic combinat care combină electrocardiografia (o tehnică de înregistrare a câmpurilor electrice care apar în timpul lucrului mușchiului inimii) și măsurători ale acidității sucului digestiv.

Semne endoscopice

Semnele endoscopice ale herniei hiatale indică prezența:

• Distanța redusă de la incisivii centrali la sfincterul cardiac.
• Închiderea incompletă sau căscarea pulpei cardiace.
• O formațiune patologică (numită prolaps al mucoasei gastrice în esofag) este un pliu format de membranele mucoase ale stomacului și deplasat către tubul esofagian.
• Refluxul gastroesofagian al conținutului stomacului.
• Îngustarea hiatală a esofagului, numită „a doua intrare” în stomac.
• Manifestări de gastrită și esofagită.
• Cavitatea hernială.

Cum să tratezi o hernie a esofagului?

În prima etapă, sunt utilizate metode de tratament conservator.

Pentru a elimina manifestările clinice ale tuturor bolilor concomitente ale sistemului digestiv (gastrită, reflux gastroesofagian, ulcere, diskinezie și eroziuni), pentru fiecare pacient este dezvoltat un program individual de terapie medicamentoasă complexă, care prevede utilizarea:

• Antiacide(reprezentată de Almagel, Maalox și Gastal).
• Inhibitori ai pompei de protoni(esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• antihistaminice H2(cel mai adesea - ranitidină).
• Procinetica care îmbunătățesc starea membranelor mucoase ale esofagului (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Vitamine din grupa B, capabil să accelereze refacerea structurilor stomacului.

Pentru ameliorarea durerii, pacienților li se pot prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (reprezentate de paracetamol, ibuprofen, nurofen). În unele cazuri, administrarea acestor medicamente poate provoca o creștere a manifestărilor clinice caracteristice bolilor gastroenterologice.

Pentru a spori eficacitatea tratamentului medicamentos, pacienții sunt sfătuiți să:

• aderă la o dietă cruntă;
• faceți normalizarea greutății;
• în timpul somnului de noapte, ocupați o poziție pe jumătate șezut (mulțumită capului ridicat al patului);
• evita orice fel de activitate fizica.

Interventie chirurgicala

Indicația pentru necesitatea intervenției chirurgicale este prezența:

• ineficacitatea completă a tratamentului medicamentos;
• forme complicate de hernii diafragmatice;
• modificări precanceroase (se mai numesc și displazice) ale mucoaselor esofagului.

Există multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice. Pentru comoditate, se obișnuiește să le împarți în grupuri, care includ operațiuni care vizează:

• Pentru suturarea orificiului herniar (numit orificiu herniar) si intarirea ligamentului esofagio-frenic. Acest grup de intervenții chirurgicale include crurorafia (operație pentru sutura picioarelor diafragmei) și repararea herniei diafragmatice.
• Pentru a restabili un unghi acut între tubul esofagian abdominal și fundul stomacului. Operația de fundoplicare rezolvă astfel de probleme. În timpul executării sale, fundul stomacului este înfășurat în jurul tubului esofagian. Rezultatul este o manșetă care împiedică aruncarea conținutului stomacului în esofag.
• Pentru a repara stomacul. În timpul gastropexiei - așa se numește acest tip de intervenție chirurgicală - stomacul este suturat la spatele sau la peretele abdominal anterior.
• Pentru a elimina o parte semnificativă a esofagului (în țesuturile sănătoase) în timpul rezecției sale.

În clinicile moderne, se preferă operațiile laparoscopice, care fac posibilă eliminarea definitivă a unei hernii diafragmatice prin puncții mici (5-10 mm lungime) în piele. Pentru a preveni reapariția, peretele abdominal al pacientului este întărit cu un implant special de plasă.

Dieta dupa operatie

Se recomandă o dietă postoperatorie strictă timp de opt săptămâni.

După aceea, ei trec la o opțiune de dietă mai blândă, care ar trebui să fie respectată timp de șase luni. În plus, nevoia de a urma o dietă și de a lua medicamente, de regulă, dispare. Cu toate acestea, problema posibilității de a reveni la modul anterior de a mânca poate fi decisă numai de medicul curant.

Data publicării articolului: 05/06/2015

Data actualizării articolului: 08.11.2018

Tratamentul conservator corect este simptomatic, efectuat la domiciliu. O astfel de terapie ameliorează persoana de simptomele HH (restaurează trecerea normală a alimentelor și previne refluxul bilei în esofag). În 90% din cazuri, acest lucru este suficient pentru ca pacientul să ducă o viață plină. Dar prima încercare de a întrerupe tratamentul va provoca o recidivă a bolii. Pacientul trebuie să urmeze o dietă pe viață, să ia medicamente și să ducă un stil de viață special.

Este posibilă restabilirea elasticității ligamentelor deschiderii alimentare a diafragmei și restabilirea funcționării sale normale numai cu ajutorul unei operații, care se efectuează în 10% din cazuri (în prezența complicațiilor sau a unei evoluții severe a bolii). ).

Trei metode conservatoare actuale:

Medicamente care reduc producția de acid clorhidric și ajută la normalizarea motilității esofagiene.

O dietă care constă în alimente care reduc secreția de acid gastric și producția de gaze. Trebuie să mănânci fracționat.

Kinetoterapie ajută la restabilirea elasticității ligamentelor slăbite ale deschiderii alimentare a diafragmei.

Remediile populare sunt, de asemenea, folosite pentru a preveni arsurile la stomac, balonarea și constipația. Luarea de bulion, ceaiuri și infuzii oprește eructațiile, reduce aciditatea și previne refluxul conținutului stomacului în esofag. Sunt excelenți ajutori ai terapiei medicamentoase. Amintiți-vă: tratamentul la domiciliu poate ameliora simptomele neplăcute și poate ameliora doar temporar starea dumneavoastră - a scăpa de o hernie în acest fel este imposibilă.

Trei metode de tratament conservator

1. Medicamente

Prima sarcină a tratamentului conservator este de a preveni refluxul conținutului gastric în esofag, care provoacă leziuni grave ale membranei mucoase. La îndeplinirea acestei sarcini, simptomele bolii (arsuri la stomac, eructații, o senzație neplăcută de strângere în piept și durere după masă) sunt reduse. Pentru a face acest lucru, numiți:

• Antiacidele (Almagel, Maalox, Gastal) sunt medicamente care leagă acidul clorhidric, care este componenta principală a sucului gastric.
• Medicamente care pot reduce producția de acid clorhidric (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol).
• Mijloace care normalizează motilitatea tubului digestiv (metoclopramidă, cisapridă, domperidonă). Aceste medicamente împiedică conținutul stomacului să revină în esofag.
• Blocanții receptorilor histaminici H2 (ranitidină, famotidină, roxatidină) acționează asupra centrului secreției de acid clorhidric și reduc producția și aportul acestuia.

2. Exerciții de fizioterapie

Terapia cu exerciții fizice este necesară pentru a întări ligamentele. Gimnastica se face pe stomacul gol cu ​​cel puțin o jumătate de oră înainte de masă. Primele exerciții se fac culcat, apoi se trec în poziție șezând.

Un exemplu de „primul exercițiu de minciună”:

Poziția de pornire (IP) întins pe spate, cap și umeri pe o pernă. Puneți degetele mijlociu și arătător ale ambelor mâini sub coaste, pe linia mediană a abdomenului. Ia o pauza. Pe măsură ce expirați, apăsați degetele pe peritoneu cât mai adânc posibil. Îndoind ușor degetele, mișcă stomacul spre stânga și în jos. Repetați de 5-6 ori.

Făcând primul exercițiu

Acest exercițiu ameliorează durerea și senzația de nod în gât:

SP stând pe un scaun. Relaxeaza-te cat mai mult posibil. Așezați mâinile sub coaste, astfel încât degetele mari să se simtă reciproc, iar restul degetelor să fie paralele cu linia mediană. Inspirați și pe măsură ce inspirați, trageți pielea în sus cu degetele mari. Expirați și pe măsură ce expirați, apăsați cu degetele mari cât puteți de tare, direcționând ușor presiunea în jos. Repetați de 5-6 ori.

Exerciții pentru a reduce durerea și nodul în gât

Un element important al exercițiilor terapeutice îl reprezintă exercițiile de respirație. Se face la două ore după masă. Constă din 3 exerciții simple:

3. Dieta

Mâncarea excesivă și alimentația neregulată sunt principalii provocatori ai bolii. Fără dietă, tratamentul unei hernii a deschiderii alimentare a diafragmei este imposibil, iar la începutul formării herniei, dieta este singura metodă de tratament.

Trei principii ale dietei:

Respectarea regimului. Volumul alimentelor consumate la un moment dat nu trebuie să îngreuneze stomacul: mâncați de 5-6 ori pe zi, volumul alimentelor la un moment dat nu trebuie să depășească 250 ml. Intervalele de timp dintre mese trebuie să fie egale. Pregătiți cina numai din alimente ușor digerabile.

Scăderea acidității. Excludeți pentru totdeauna alimentele care necesită o producție crescută de suc gastric: toate alimentele picante, condimentele, afumaturile, deserturile dulci și majoritatea produselor de cofetărie. O cantitate excesivă de suc gastric duce la pătrunderea acestuia înapoi în esofag, care dăunează grav mucoaselor și duce la formarea de ulcere și eroziuni.

Reducerea formării de gaze și prevenirea constipației. Formarea gazului duce la o creștere a presiunii asupra stomacului. Pentru a elimina acest moment, renunțați:

• varză,
• porumb,
• leguminoase,
• tot laptele
• produse de patiserie cu drojdie,
• bauturi carbogazoase.

Tratament cu remedii populare

Infuziile și decocturile din plante ajută la eliminarea simptomelor herniei.

Înainte de a utiliza orice rețetă de pe internet sau o carte, asigurați-vă că vă consultați cu un gastroenterolog. Ierburile care ajută o persoană pot dăuna alteia.

Un decoct de rădăcină de lemn dulce și coajă de portocală ajută la arsurile la stomac. Luați părți egale de rădăcină de lemn dulce și coajă uscată de portocală. Se toarnă apă la 2 cm deasupra amestecului și se fierbe până când lichidul se evaporă la jumătate. Luați trei linguri înainte de mese.

Balonarea va împiedica colectarea pe bază de plante de mentă, rădăcină de valeriană și fructe de fenicul. Se toarnă apă clocotită peste amestec și se păstrează într-un loc întunecat până se răcește complet. Se bea dimineata si seara.

Compoziția de merișoare, aloe și miere va ameliora eructațiile. Treceți toate componentele printr-o mașină de tocat carne, umpleți cu apă caldă și așteptați 6 ore. Compoziția Peste treptat pe parcursul zilei.

Interventie chirurgicala

Când tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit, simptomele herniei hiatale se intensifică și, pe acest fond, apare o leziune severă a esofagului - gastroenterologii recomandă insistent o operație.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Operația - suturarea deschiderii herniei - se efectuează în trei moduri (alegerea metodei depinde de starea pacientului, vârsta acestuia și dimensiunea herniei):

metoda cavitatii deschise,

metoda laparoscopica,

prin mini acces.

Perioada de recuperare depinde direct de metoda operației. După operația abdominală, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, apoi este transferat în secție. Se lasa sa se trezeasca in a 5-a zi, iar ochiurile se scot in a 7-a zi. Recuperarea completă a corpului se încheie în 4 săptămâni.

După laparoscopie, timpul de recuperare se reduce la jumătate. Deja seara în ziua operației, pacientul are voie să se ridice și este externat la 3-5 zile după operație.

Este necesar să urmați o dietă și să urmați ordinele speciale ale medicului timp de cel puțin 6 luni. Apoi persoana trece treptat la o viață normală.

Rezultatul tratamentului chirurgical al HH: manșeta este formată din stomac, previne refluxul conținutului stomacului în esofag

Să rezumam

Ține minte conservator Tratamentul unei hernii a deschiderii alimentare a diafragmei va fi eficient numai cu admiterea strictă a tuturor medicamentelor prescrise, respectarea pe tot parcursul vieții la dieta și regimul zilnic. Dacă nu sunteți pregătit să vă limitați în mod constant, merită să luați în considerare o operație.

În sfârșit, vestea bună: în farmacologia modernă, medicamentele au apărut fără efecte secundare și nu creează dependență. Acesta este un mare pas înainte în tratamentul HHH, deoarece multe probleme apar în timpul terapiei din cauza obișnuirii organismului cu anumite medicamente, care trebuie căutate o alternativă.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.