Când vezica biliară nu poate fi operată. Colecistectomie - ce este. Reabilitare după colecistectomie pe etape

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare este principala metodă de tratare a bolilor sistemului biliar. În ciuda dezvoltării metodelor de terapie conservatoare, numai intervenția chirurgicală poate elimina complet patologiile de organe. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale. Care va fi aleasă depinde de starea pacientului și de baza tehnică a clinicii.

Ce este colecistectomia

Vezica biliară (GB) este un organ în formă de pară situat sub ficat. Este conceput pentru a acumula bila și a o arunca în duoden. Alimentația necorespunzătoare, stilul de viață nesănătos și tulburările metabolice duc la boli ale vezicii biliare. Organul și canalele pot deveni inflamate, înfundate cu pietre. În astfel de cazuri, este prescrisă o operație de îndepărtare a vezicii biliare.

Indiferent de metoda de îndepărtare, toate operațiile se numesc colecistectomie. Pentru a indica tipul de intervenție se adaugă un cuvânt definitoriu - laparoscopic, abdominal, mini-acces, single-port.

Deși organul nu este vital, intervenția este efectuată de chirurgi cu o vastă experiență clinică. Îndepărtarea incorectă a vezicii biliare amenință cu consecințe grave: sângerare, afectarea ficatului și a organelor din apropiere, revărsare de bilă.

Când este nevoie de o operație

Indicațiile pentru colecistectomie sunt patologii ale vezicii biliare și ale conductelor sale, care nu sunt supuse tratamentului medicamentos. Printre ei:

1. (ZhKB). Adesea devine un motiv pentru o intervenție chirurgicală. Este însoțită de formarea de calculi, care înfundă canalele, provoacă colici biliare, amenință perforarea vezicii biliare și peritonita.
2. - una dintre manifestările bolii biliare. Se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, gust amar, greață, colici biliare.
3. - inflamația pereților vezicii biliare, se poate răspândi la organele învecinate. Conduce la colelitiaza, tulburari circulatorii locale. Din acest motiv, colecistectomia se face mai des la adulții în vârstă.
4. ... Se manifestă prin depunerea de grăsime în peretele vezicii biliare. Poate fi detectat întâmplător, în astfel de cazuri, o operație de colecistectomie este prescrisă după o examinare planificată.
5. ... Aceasta este formarea de tumori benigne - polipi. Indicațiile pentru îndepărtare sunt neoplasmele care cresc rapid și depășesc 10 mm. Astfel de formațiuni sunt predispuse la malignitate.

Polipoză

Cu toate acestea, există cazuri când vezica biliară nu este excizată. Contraindicații absolute - infarct și accident vascular cerebral acut, hemofilie, sarcină în primul și al doilea trimestru, peritonită.

Colecistectomia se prescrie cu prudență pentru icter, ciroză, pancreatită, ulcer gastric și duodenal. Intervenția este nedorită dacă este diagnosticată colecistită acută, care durează de la 3 zile, sau pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale în următoarele șase luni. Dacă vezica biliară cu aceste afecțiuni va fi îndepărtată este luat în considerare individual.

Obezitatea de gradele III și IV, aderențe și indurații la nivelul colului organului sunt contraindicații pentru colecistectomia laparoscopică (LCE). Optează pentru o laparotomie.

Tipuri și caracteristici ale operațiilor de îndepărtare a vezicii biliare

Există 2 tipuri de colecistectomie - de urgență și planificată. Primul se efectuează pacienților cu afecțiuni acute în ziua spitalizării. Al doilea este prescris într-un mod standard, dat 10-14 zile pentru a se pregăti pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Tranzacția este clasificată în funcție de metoda tranzacției. Există următoarele tipuri de colecistectomie: laparotomie, mini-acces, intervenție laparoscopică - clasică și uniport. Cât timp durează operația de îndepărtare depinde de tehnica de execuție, caracteristicile anatomice, complicațiile. Timpul variază de la 40 de minute la 6 ore.

Chirurgie abdominală deschisă - laparotomie

Colecistectomia clasică se face printr-o incizie – în mijlocul abdomenului sau sub arcul costal. Se prescrie atunci când este imposibil să se efectueze intervenția în alt mod: dacă există o suspiciune de oncologie, aderențe, obezitate de gradul III, riscul de deteriorare a pereților căii biliare, a organelor și a vaselor din apropiere.

Această intervenție se numește laparotomie. Chirurgia vezicii biliare abdominale a fost folosită anterior peste tot. Astăzi a fost înlocuită prin metode moderne, iar la metoda cavității se recurge dacă altele nu pot fi aplicate.

Avantajul laparotomiei este accesul fără probleme. Medicul poate examina și examina organele.

Cât durează o operație abdominală pentru îndepărtarea vezicii biliare depinde de fizicul pacientului, dacă există inflamație sau pietre, complicații.

În medie, durează 4 ore pentru a tăia un organ. Chiar dacă apar dificultăți, timpul maxim pe care va dura intervenția este de 6 ore.

Colecistectomie laparoscopica

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea bilei cu un laparoscop este cea mai frecventă. Este folosit în 90% din cazuri.

Colecistectomia laparoscopică se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Se compune din:

• laparoscop - un tub optic cu lentile, camere video și iluminare;
• insuflator - livrează gaz steril în cavitatea abdominală;
• trocar - tuburi cu stilturi concepute pentru a perfora tesuturile;
• aspirator - pentru spălarea cavității și pomparea lichidului;
• instrumente endoscopice - foarfece, capsatoare, cleme etc.

Îndepărtarea vezicii biliare se realizează prin puncții de 1-1,5 cm pe abdomen. Se fac 4-5 incizii in care se introduce instrumentarul. Medicul nu are acces vizual direct, se orientează după imaginea de pe monitor.

În laparoscopie, vezica biliară este îndepărtată printr-o puncție în buric, la final se aplică suturi. În timp, operația durează până la 2 ore, de obicei 40-60 de minute.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare are argumente pro și contra. Beneficiile includ:

• minim invazivitatea și, ca urmare, reabilitarea rapidă și restabilirea capacității de lucru;
• pierderi de sânge până la 30-40 ml;
• durere redusă după intervenție;
• cazuri rare de complicații postoperatorii.

Dezavantajele sunt accesul limitat și incapacitatea de a efectua intervenții pentru aderențe, obezitate, inflamații, fistule. Dacă în timpul laparoscopiei au apărut complicații, bila va fi îndepărtată în mod clasic - abdominal.

Laparoscopie cu un singur port - SILS

O tehnică endoscopică îmbunătățită este intervenția chirurgicală cu o singură puncție. Abrevierea acestei metode de îndepărtare a vezicii biliare este SILS, din limba engleză singl incision laparoscopic surgery. Acesta este un tip de chirurgie laparoscopică în care se face o singură puncție de 2 cm în zona buricului.

În tăietură este introdus un port flexibil SILS cu 3 găuri. Toate echipamentele sunt introduse în ele. Cerința principală este flexibilitatea instrumentelor. Cele rigide se vor intersecta unele cu altele, iar laparoscopia vezicii biliare va fi complicată.

Avantajele tehnicii sunt mai puțin invazive. Vă permite să:

• faceți colecistectomie pacienților, indiferent de vârstă și caracteristici anatomice;
• efectuați mai multe intervenții simultan dintr-o singură incizie;
• reduce durerea și timpul de recuperare. Puncția se vindecă în 2-4 zile, nu rămân cicatrici, pacienții sunt externați după o zi.

Dezavantajul laparoscopiei cu un singur port este durata. Timpul de operație pentru îndepărtarea vezicii biliare este de 1,5-2 ore.

Colecistectomie cu mini-acces

Această metodă este un fel de laparotomie clasică. Diferența constă în tăietura mai mică. Daca la interventie abdominala lungimea sa este de 20 cm, atunci cu un mini-acces este de 3-7 cm.Chirurgul are acelasi acces ca la metoda deschisa insa tesuturile sunt mai putin lezate, iar reabilitarea este mai usoara.

Durata operației de îndepărtare a vezicii biliare cu mini-acces durează 2 - 3 ore.

Video: colecistectomia laparoscopică, cursul operației

Este operația periculoasă: posibile complicații

Posibilă cu orice intervenție chirurgicală, colecistectomia nu face excepție. Sunt luate în considerare agravările postoperatorii standard:

• supurația și divergența cusăturilor - din vina pacientului sau din cauza unui tratament antiseptic slab;
• durere în abdomen, în timpul intervenției laparoscopice - radiază în zona claviculei și sternului datorită introducerii de gaz;
• probleme digestive - deoarece vezica biliară este îndepărtată, timp de 2 săptămâni se notează diaree, constipație, greață, indigestie.

Cu colecistectomie complicată sau din vina chirurgului, îndepărtarea vezicii biliare poate fi periculoasă pentru o persoană. Astfel de cazuri includ:

• leziuni vasculare cu sângerare ulterioară;
• leziuni ale căilor biliare sau vezicii urinare cu revărsarea secrețiilor în cavitatea abdominală - amenință dezvoltarea pancreatitei;
• perforarea intestinelor, ficatului, altor organe;
• metastaza tumorii în cavitatea abdominală – apare dacă operația a fost efectuată pe fondul cancerului hepatic sau al vezicii biliare.

Riscul de complicații în timpul laparoscopiei este de 0,5-1%.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată folosind un endoscop și a apărut una dintre aceste complicații, laparoscopul este îndepărtat și se efectuează o laparotomie, deoarece deteriorarea poate fi reparată doar printr-un acces deschis. Astfel, operația de îndepărtare a vezicii biliare durează mai mult.

Consecința, caracteristică doar pentru operația de îndepărtare laparoscopică, este emfizemul subcutanat. Apare atunci când un chirurg introduce un trocar sub piele și nu în abdomen și pompează gaz în acea zonă. Mai frecvent la pacienții obezi. Complicația nu este periculoasă: aerul este îndepărtat prin puncție sau se rezolvă singur.

Cum să vă pregătiți pentru operație

Înainte de colecistectomie, se efectuează măsuri preliminare. Inițial, pacientul este examinat cu 1-1,5 săptămâni înainte de colecistectomie. Pacientul ia:

• analize generale și biochimice de sânge;
• coagulogramă;
• test de sânge pentru hepatită, HIV, sifilis;
• tampon vaginal - pentru femei;
• electrocardiograma, fluorografia și examinarea cu ultrasunete a sistemului digestiv.

Conform indicațiilor, se prescriu o colonoscopie, colangiopancreatografie, fibrogastroscopie și alte analize necesare. Operația este permisă dacă indicatorii se află în intervalul normal. În caz contrar, starea pacientului este mai întâi stabilizată, apoi trimisă la secția de chirurgie.

Schema este potrivită pentru îndepărtarea planificată a vezicii biliare. În situații de urgență, chirurgii au doar două ore să se pregătească.

Cu 2 săptămâni înainte de operație, chirurgul și medicul anestezist vorbesc cu pacientul. Ei vorbesc despre posibile complicații, cursul operației, cum să eliminați vezica biliară și explică cum să vă pregătiți pentru o colecistectomie.

• dietă. Cu 2 săptămâni înainte de colecistectomie, ei mănâncă alimente ușor digerabile care nu provoacă formarea bilei;
• efectuarea de gimnastică de remediere prescrisă de medic;
• consumul de alimente ușor digerabile în ajunul operației;
• refuzul de a mânca seara după ora 18.00 și de a bea după ora 22.00;
• în ajunul operației la vezica biliară și dimineața – luând laxative împreună cu clisme.

Dimineața, pacientul se spală, își îmbracă haine curate și se rade părul de pe abdomen. Înainte de sala de operație, se îndepărtează bijuterii, ochelari, lentile de contact.

Cum este operația de îndepărtare a bilei

Cu orice metodă de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare, se face anestezie generală. Alte proceduri chirurgicale variază. Etapele colecistectomiei cavitare:

• o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului sau sub arcul costal;
• identificarea și ligatura arterei care furnizează sânge vezicii biliare;
• tăierea vezicii biliare și îndepărtarea acesteia;
• prelucrarea lojei de organe;
• instalarea de scurgeri la nevoie;
• suturarea rănilor.

Laparotomia este o operație complexă de îndepărtare a vezicii biliare. Laparoscopia este mai ușoară, dar are câteva nuanțe.

Înainte de laparoscopia vezicii biliare, pacientul este așezat pe spate. Sunt posibile 2 pozitii: medicul sta intre picioarele celui operat sau este situat in stanga. Apoi trece direct la colecistectomia laparoscopică, cursul operației este următorul:

• Se fac 4 puncții: 1 - deasupra sau sub buric, a 2-a - sub stern, a 3-a - 4-5 cm sub arcul costal, a 4-a - în buric;
• dioxidul de carbon este pompat în cavitatea abdominală pentru a extinde organele, pentru a oferi vizibilitate și acces la vezica biliară;
• se introduc un laparoscop, un aspirator și instrumente endoscopice;
• se aplică cleme și vezica biliară este tăiată din canalul biliar care leagă organul cu duodenul;
• tăiați artera și suturați-i lumenul;
• se separă vezica urinară, pe măsură ce este excizată, cauterizând rănile sângerânde cu un electrocoagulator;
• vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie în buric;
• spălați zona operată cu un antiseptic, pompați lichidul și suturați puncțiile.

Acestea sunt punctele principale. Medicul curant vă va spune mai multe despre cum să îndepărtați vezica biliară prin laparoscopie sau laparotomie.

Tehnica de efectuare a altor tipuri de colecistectomie este similară. Astfel, laparoscopia SILS a vezicii biliare se realizează standard, doar printr-o singură puncție. Iar intervenția de mini-acces este similară cu cea clasică abdominală, cu excepția lungimii inciziei.

După operație

Perioada de recuperare depinde de metoda de intervenție chirurgicală - deschisă sau laparoscopică. În primul caz, reabilitarea principală va dura 3 săptămâni, în al doilea - 7 zile. Se întorc la muncă după 1-2 luni sau, respectiv, 20 de zile.

Cât timp trebuie să stai în spital după extirparea vezicii biliare este asociat și cu metoda chirurgicală: la laparoscopie, acestea sunt externate în a treia sau a cincea zi, cu laparotomie - după 1,5-2 săptămâni.

Indiferent de metodă, pacientul trebuie să urmeze recomandările generale:

• nu te poți răsturna pe pat, cățărați sau mergeți timp de 6-7 ore. Apoi trebuie să mergeți cu atenție de-a lungul secției sau a coridorului spitalului, astfel încât să nu se formeze cheaguri de sânge;
• este interzis să mănânci și să bei în prima zi;
• nu puteți uda cusăturile;
• 4 săptămâni nu ridicați greutăți peste 3 kg, în următoarele - mai mult de 5 kg;
• viața sexuală este exclusă timp de 2-8 săptămâni.

Din a doua zi folosesc decocturi de ierburi, trandafir sălbatic, chefir cu conținut scăzut de grăsimi. În a treia zi, mănâncă bulion ușor, fructe moi, piure de cartofi, smoothie-uri. Apoi dieta este extinsă cu carne slabă rasă, supe, cereale, produse lactate. Această dietă este urmată timp de 2 săptămâni.

Pentru următoarele șase luni sunt interzise prăjirea, afumatul, condimentele, conservele, ceaiul tare, alcoolul, dulciurile, pâinea proaspătă, produsele de copt. Ei mănâncă fracționat - în porții mici de 5-7 ori pe zi. Temperatura alimentelor este moderată, temperatura camerei.

Durerea după operație este ameliorată cu analgezice. S-a demonstrat că antibioticele previn infecțiile, hepatoprotectorii, medicamentele coleretice și enzimele pentru normalizarea digestiei. În plus, sunt prescrise vitamine și proceduri de fizioterapie.

Video: reabilitare după colecistectomie

Îndepărtarea bilei nu este o intervenție periculoasă, deși sunt posibile complicații și se impun restricții în perioada de recuperare. Pacienții revin rapid la vechea lor viață. Termenii de reabilitare depind de metoda de intervenție chirurgicală. Dispare mai repede după laparoscopie sau SILS. Dar au un cost ridicat: în medie 50 de mii, respectiv 92 de mii de ruble. O laparotomie va fi mai ieftină: prețul pentru una clasică este de aproximativ 39 de mii de ruble, pentru o colecistectomie cu mini-acces - 33 de mii de ruble.

În măsura în care unghiul hepatic al colonului deseori închide porțiunea descendentă a duodenului și capul pancreasului, se mobilizează prin disecția ligamentelor peritoneale cranial până la unghiul hepatic. Colonul este apoi retras caudal folosind un tampon Mikulich. Același distanțier este folosit pentru a deplasa stomacul în direcția medială.

Pe partea infundibulară a vezicii biliare se aplica clema Kelly dupa care se trage cranial si lateral. Se disecă membrana seroasă care acoperă hilul hepatic, apoi se identifică structurile portal (Fig. 2). Canalul cistic este de obicei ușor de găsit primul. Se leaga cu ligatura de matase nr 2/0. Ligarea dublă a canalului cistic previne migrarea calculilor biliari prin canalul cistic în canalul biliar comun, ceea ce este posibil la manipularea vezicii biliare.

Disecția triunghiului Callot vă permite să identificați artera chistică, care poate pleca din artera hepatică comună sau (mai des) din artera hepatică dreaptă. Anatomia lor este extrem de variabilă, prin urmare, disecția în această zonă trebuie efectuată cu atenție, evidențiind cu atenție ductul cistic și artera pe toată lungimea sa, pentru a nu răni structurile anormale. Artera hepatică dreaptă însoțește adesea canalul cistic și/sau vezica biliară și abia apoi se îndoaie înapoi spre parenchimul hepatic. Prin urmare, în 1-2 cm, este ușor să-l confundați cu artera chistică.

Disecare arterelor este necesar ca locul de intrare a arterei chistice în vezica biliară să fie clar vizibil. Artera cistică ajunge adesea chiar deasupra ductului cistic, într-o direcție perpendiculară. Subliniem din nou că artera care merge paralel cu canalul cistic este cel mai probabil artera hepatică dreaptă.

Anatomia canalului cistic poate deruta si chirurgul. Canalul cistic se varsă de obicei în ductul biliar comun, dar se poate scurge în ductul hepatic drept sau în unul dintre cele două canale segmentare ale lobului drept al ficatului. În plus, se poate forma foarte jos, în spatele duodenului și se ridică paralel cu ductul biliar comun în poarta ficatului, abia apoi deviind spre dreapta spre vezica biliară.

Această zonă trebuie disecată cu toată atenția, complet, pentru a fi încrezător în anatomia ei- numai în acest caz, nu va exista nicio vătămare a structurilor importante din poarta ficatului. Dacă caracteristicile anatomice ale locului de confluență a canalului cistic în canalul biliar comun rămân vagi, chirurgul ar trebui să oprească disecția în această zonă și să înceapă să mobilizeze vezica biliară din partea inferioară. Când vezica biliară este mobilizată din patul său pe ficat, anatomia regiunii ductului cistic devine clară. Uneori, colangiografia precoce, efectuată prin injectarea de contrast direct în vezica biliară sau în canale, ajută. Există controverse cu privire la faptul dacă colangiografia trebuie efectuată cu fiecare colecistectomie.

După implementare colecistectomie laparoscopicaÎn timp ce colangiografia de rutină este mai complexă și consumatoare de timp, argumentul pentru aceasta a devenit mai puțin convingător. În prezent, mulți chirurgi consideră că colangiografia ar trebui efectuată doar în cazuri selectate. Cu toate acestea, toată lumea este de acord că colangiografia este necesară dacă anatomia tractului biliar nu este clară.

După anatomia arterei chistice devine clar, se leagă cu trei ligaturi de mătase №2 / 0 și se încrucișează. Dorim din nou să subliniem că este inacceptabil să ligați și să traversați acest vas dacă nu există o certitudine deplină că este tocmai artera chistică. Mobilizarea podelei vezicii biliare și răpirea acestuia de sus în jos înainte de a transecta artera chistică ajută de obicei la înțelegerea anatomiei.

Când artera cistică va fi traversat, vezica biliara va fi mobilizata din patul ei pe ficat. Prefer să-l mobilizez de sus în jos. Membrana seroasă se disecă la o distanță de 3-4 mm de ficat și apoi se ridică cu o clemă grațioasă. Cu ajutorul unui cuțit electric, membrana seroasă este disecată de sus în jos în jurul circumferinței întregii vezici biliare. Apoi bula este exfoliată din patul său folosind un coagulator, ascuțit (cu foarfece) sau disecție contondent. Amintiți-vă că conductele mici, anormale se pot scurge direct din ficat în vezică. Ele trebuie să fie ciupite și legate sau legate cu cusături.

Dacă artera cistică a fost bandajat înainte de mobilizarea vezicii biliare, mobilizarea decurge aproape fără sânge. Orice sângerare poate fi oprită cu ușurință cu un cuțit electric sau un coagulator cu plasmă cu argon.

După mobilizarea completă a vezicii biliare din patul său, anatomia devine de obicei clară, iar dacă artera cistică nu a fost încă ligată, devine posibilă ligatura ei. Dacă chirurgul dorește să efectueze colangiografie intraoperatorie, după mobilizarea vezicii biliare, este rândul acestei proceduri.

Majoritatea pacienților cu un ficat care funcționează normal, în lipsa unor indicații clare pentru colangiografie, aceasta din urmă nu este necesară. Cu toate acestea, în unele cazuri, colangiografia intraoperatorie este indispensabilă. Dacă pacientul are antecedente de colangită sau pancreatită și se găsesc mai multe pietre mici în vezica biliară, mulți chirurgi sunt înclinați să efectueze colangiografie. Dacă ductul biliar comun este dilatat și există antecedente de coledocolitiază, este necesară și colangiografia.

După ligatura ductului cistic se formează o mică deschidere în apropierea gâtului vezicii biliare, distal de ligatura de pe canalul cistic (la aproximativ 1 cm de locul în care canalul cistic se varsă în bila comună). Un cateter colangiografic este introdus prin deschidere și fixat cu o ligatură de mătase nr. 2/0 strânsă în jurul părții distale a conductului care conține cateterul. După primirea unor colangiografii adecvate, se scoate colangiocateterul, se aplică două cleme pe canal, apoi se încrucișează între ele.Vezicula biliară este îndepărtată din câmpul operator.

Bont de canal cistic legat cu mătase # 2/0. Mulți chirurgi, ca noi, continuă să folosească mătasea. Alții cred că ligatura de mătase poate deveni o sursă de formare a calculilor biliari, așa că folosesc o sutură sintetică absorbabilă. Puteți folosi și clipuri. Acestea din urmă sunt utilizate în mod obișnuit în colecistectomia laparoscopică. Cadranul exterior drept este spălat temeinic cu ser fiziologic cu antibiotice sau un antiseptic (de exemplu, o soluție apoasă de clorhexidină), hemostaza finală se efectuează în patul vezicii urinare folosind un cuțit electric sau un coagulator cu plasmă cu argon, iar cavitatea abdominală este închis.

Majoritate chirurgi nu puneți drenaj după colecistectomia de rutină. Cu toate acestea, dacă această operație a fost efectuată în legătură cu colecistita acută sau dacă a existat o scurgere de bilă din patul hepatic, este rezonabil să se instaleze un dren de silicon de aspirație închis *.

* În cazul oricărei îndoieli cu privire la posibila dezvoltare a complicațiilor (inflamație cu exsudație, scurgere de bilă, sângerare, chiar capilară), este necesară drenajul extern al spațiului subhepatic.

In multe cercetare s-a dovedit că nu este nevoie de drenaj după colecistectomie. Singurul motiv pentru a lăsa drenajul în spațiul subhepatic este scurgerea biliară imprevizibilă dintr-un mic canal biliar invizibil în patul vezicii biliare. Un tub de drenaj elimină necesitatea drenajului percutanat dacă se dezvoltă o scurgere de bilă sau un abces. Deși probabilitatea unor astfel de complicații este mică, în opinia noastră, disconfortul de la tubul de drenaj este mai bun decât amenințarea abcesului subhepatic sau a peritonitei biliare după intervenția chirurgicală pentru colecistită acută sau scurgerea bilei din patul vezicii urinare.

Dacă nu există scurgeri de drenaj în decurs de 48 de ore, aceasta poate fi îndepărtată, adesea chiar și într-un spital de zi. Practic, nu este nimic în neregulă cu drenarea locului chirurgical după colecistectomia electivă.

Până în prezent, nu există o singură metodă de tratament conservatoare care să ajute 100% la eliminarea pietrelor din căile biliare (coledocolitiază). Cel mai eficient mod de a trata colecistita este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie). În clinicile moderne, se realizează în cel mai blând mod cu ajutorul laparoscopiei în doar 2-4 puncții pe corp. În câteva ore după procedură, pacientul se poate ridica deja, iar după câteva zile poate fi externat acasă.

Cauzele bolii biliare

Vezica biliară este un organ mic, în formă de sac. Funcția sa principală este producerea de bilă (un lichid agresiv necesar unei digestii normale). Fenomenele de stagnare duc la faptul că componentele individuale ale bilei precipită, din care se formează ulterior pietrele. Există mai multe motive pentru aceasta:

• Tulburari de alimentatie. Abuzul de alimente bogate in colesterol, alimente grase sau sarate, folosirea prelungita a apei foarte mineralizate duce la tulburari metabolice si formarea de calculi in caile biliare.
• Luarea anumitor tipuri de medicamente, în special contraceptive hormonale, crește riscul de colecistită calculoasă (inflamație a vezicii urinare cu formare de calculi).
• Un stil de viață sedentar, obezitatea, aderarea la diete hipocalorice pe o perioadă lungă de timp duc la disfuncții ale digestiei și congestie la nivelul căilor biliare.
• Caracteristicile anatomice ale structurii vezicii biliare (prezența îndourilor sau îndoituri) împiedică fluxul normal al bilei și pot provoca, de asemenea, colecistită calculoasă.

De ce sunt pietrele periculoase?

Atâta timp cât pietrele se află în cavitatea vezicii biliare, este posibil ca o persoană să nu știe nici măcar despre prezența lor. De îndată ce ciorchinii încep să se miște de-a lungul căilor biliare, o persoană suferă de atacuri de colică biliară, care durează de la câteva minute până la 8-10 ore, apar tulburări dispeptice (digestie dificilă și dureroasă, însoțită de durere în regiunea epigastrică, o senzație de distensie a stomacului, greață și vărsături, greutate în hipocondrul drept).

Coledocolitiaza (pietre în căile biliare) este periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a inflamației canalelor, pancreatită, icter obstructiv. Adesea, acumulările mari de calculi în timpul mișcării provoacă alte complicații periculoase:

• perforație - ruptură a vezicii biliare sau a canalelor;
• peritonita - inflamație a peritoneului rezultată din revărsarea bilei în cavitatea sa.

Stagnarea prelungită a bilei poate duce la apariția polipilor pe pereții organului și la malignitatea acestora (malignitate). Colecistita acută cu pietre este motivul pentru spitalizare urgentă și numirea unui tratament chirurgical, dar chiar și cursul asimptomatic al patologiei nu exclude posibilitatea unei operații în prezența următoarelor indicații:

• riscul de a dezvolta anemie hemolitică;
• stil de viață sedentar, pentru a exclude escarele la pacienții imobilizați;
• icter;
• colangită - inflamație a căilor biliare sau intrahepatice;
• colesteroza - o încălcare a proceselor metabolice și acumularea de colesterol pe pereții vezicii biliare;
• calcificare - acumularea de săruri de calciu pe pereții organului.

Indicații pentru îndepărtarea vezicii biliare

Inițial, calculii care se formează în intestinele vezicii biliare au dimensiuni mici: de la 0,1 la 0,3 mm. Pot ieși singuri, cu kinetoterapie sau medicamente. Dacă aceste metode s-au dovedit a fi ineficiente, în timp, dimensiunea pietrelor crește (unele pietre pot ajunge la un diametru de 5 cm). Nu mai sunt capabili să treacă fără durere prin căile biliare, așa că medicii preferă să recurgă la îndepărtarea organului. Alte indicații pentru numirea procedurii sunt:

• prezența pietrelor ascuțite care cresc riscul de perforare a unui organ sau a unor părți ale acestuia;
• icter obstructiv;
• simptome clinice acute - durere severă, febră, diaree, vărsături;
• îngustarea căilor biliare;
• anomalii ale structurii anatomice a organului;
• dorinta pacientului.

Contraindicatii

Există contraindicații generale și locale pentru colecistectomie. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență din cauza amenințării vieții umane, unele dintre ele sunt considerate relative și pot să nu fie luate în considerare de către chirurg, deoarece beneficiile tratamentului depășesc posibilele riscuri. Contraindicațiile frecvente includ:

• infarct miocardic acut - afectarea mușchiului inimii cauzată de circulația sanguină afectată din cauza trombozei (blocarea) uneia dintre artere;
• accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației cerebrale;
• hemofilie - o tulburare de coagulare a sângelui;
• peritonită - inflamație a cavității abdominale a unei suprafețe mari;
• obezitate 3 și 4 grade;
• prezența unui stimulator cardiac;
• cancerul vezicii biliare;
• tumori maligne pe alte organe;
• alte boli ale organelor interne în stadiul de decompensare;
• sarcina târzie.

Contraindicațiile locale sunt relative și pot să nu fie luate în considerare în anumite circumstanțe. Aceste restricții includ:

• inflamația căilor biliare;
• ulcer peptic al duodenului sau stomacului;
• ciroza hepatică;
• atrofia vezicii biliare;
• pancreatită acută - inflamație a pancreasului;
• icter;
• boala adezivă;
• calcificarea pereților organului;
• hernie mare;
• sarcina (trimestrul I și al II-lea);
• un abces în tractul biliar;
• colecistită acută gangrenoasă sau perforată;
• un istoric de intervenție chirurgicală pe organele abdominale, efectuată prin acces laparotomie.

Tipuri de intervenție chirurgicală și caracteristicile acestora

Colecistectomia poate fi efectuată în mod clasic (cu ajutorul bisturiului) sau folosind tehnici minim invazive. Alegerea metodei depinde de starea pacientului, de natura patologiei și de echipamentul centrului medical. Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje:

• Intervenție chirurgicală în cavitate sau deschis pentru îndepărtarea vezicii biliare - laparotomie pe linia mediană (incizie a peretelui abdominal anterior) sau incizii oblice sub arcul costal. Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru peritonita acută, leziuni complexe ale căilor biliare. În timpul procedurii, chirurgul are acces bun la organul afectat, poate examina în detaliu locația acestuia, poate evalua starea și poate sonda canalele biliare. Dezavantajul este riscul de complicații și defecte cosmetice ale pielii (cicatrici).
• Laparoscopia este cea mai nouă metodă de intervenție chirurgicală, datorită căreia pietrele sunt îndepărtate prin 2-4 incizii mici (0,5-1,5 cm fiecare) în peretele abdominal. Procedura este „standardul de aur” pentru tratamentul colecistitei cronice, un proces inflamator acut. În timpul laparoscopiei, chirurgul are acces limitat, astfel încât nu poate evalua starea organelor interne. Avantajele tehnicii minim invazive sunt:

1. durere minimă în perioada postoperatorie;
2. recuperarea rapidă a capacității de lucru;
3. reducerea riscului de apariție a complicațiilor postoperatorii;
4. scăderea numărului de zile petrecute în spital;
5. minim de defecte cosmetice pe piele.

• Colecistectomia cu mini-acces este o metodă de abord laparoendoscopic unic prin buric sau hipocondrul drept. Astfel de acțiuni sunt efectuate cu un număr minim de pietre și fără complicații. Avantajele și dezavantajele colecistectomiei sunt aceleași cu cele ale laparoscopiei standard.

Pregătirea pentru operație

Înainte de orice tip de colecistectomie, un chirurg și un anestezist vizitează pacientul în spital. Ei spun cum va fi efectuată procedura, despre anestezia utilizată, posibilele complicații și își iau acordul scris pentru tratament. Este indicat să începeți pregătirea pentru procedură înainte de internarea în secția de gastroenterologie, după ce ați verificat cu medicul recomandările privind alimentația și stilul de viață, pentru a fi testate. Acest lucru va facilita transferul procedurii.

Preoperator

Pentru a clarifica posibilele contraindicații și pentru a obține cele mai bune rezultate ale tratamentului, este important nu numai să vă pregătiți corespunzător pentru procedură, ci și să treceți la o examinare. Diagnosticul preoperator include:

• Analiza generală, biochimică a sângelui și urinei - predare în 7-10 zile.
• Analiza de clarificare pentru grupa sanguină și factorul Rh - cu 3-5 zile înainte de procedură.
• Testare pentru sifilis, hepatită C și B, HIV - 3 luni înainte de colecistectomie.
• Coagulograma - teste pentru studiul sistemului hemostazei (testul de coagulare a sângelui). Mai des, se efectuează împreună cu analize generale sau biochimice.
• Ecografia vezicii biliare, tractului biliar, organelor abdominale - cu 2 săptămâni înainte de procedură.
• Electrocardiografie (ECG) - diagnosticarea patologiilor din sistemul cardiovascular. Se efectuează cu câteva zile sau o săptămână înainte de colecistectomie.
• Fluorografia sau radiografie a organelor toracice - ajută la identificarea patologiilor de la inimă, plămâni, diafragmă. De inchiriat cu 3-5 zile inainte de colecistectomie.

Numai acele persoane ale căror rezultate se încadrează în limite normale au voie să facă colecistectomie. Dacă testele de diagnostic evidențiază anomalii, trebuie mai întâi să urmați un curs de tratament care vizează normalizarea stării. O parte dintre pacienți, pe lângă analizele generale, poate avea nevoie de consultarea unor specialiști restrânși (cardiolog, gastroenterolog, endocrinolog) și clarificarea stării tractului biliar cu ajutorul ultrasunetelor sau radiografiei cu contrast.

De la internare

După spitalizare, toți pacienții, cu excepția celor care necesită intervenții chirurgicale de urgență, sunt supuși unor proceduri pregătitoare. Pașii generali includ respectarea următoarelor reguli:

1. Cu o zi înainte de colecistectomie, pacientului i se prescriu alimente ușoare. Puteți mânca pentru ultima oară cel târziu la ora 19.00. În ziua procedurii, ar trebui să refuzați orice mâncare și apă.
2. Cu o seară înainte, trebuie să faceți un duș, dacă este necesar, să radați părul de pe abdomen și să faceți o clisma de curățare.
3. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie laxative ușoare cu o zi înainte de procedura.
4. Dacă luați medicamente, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a le anula.

Narcoză

Pentru colecistectomie se folosește anestezia generală (endotraheală). Cu anestezia locală, este imposibil să se asigure controlul complet asupra respirației, să se oprească durerea și sensibilitatea țesuturilor și să se relaxeze mușchii. Pregătirea pentru anestezia endotraheală constă în mai multe etape:

1. Înainte de operație, pacientului i se administrează sedative (tranchilizante sau medicamente cu efect anxiolitic). Datorită etapei de premedicație, o persoană abordează intervenția chirurgicală cu calm, într-o stare echilibrată.
2. Înainte de colecistectomie, se efectuează o inducție a anesteziei. Pentru a face acest lucru, sedativele sunt injectate intravenos, asigurând adormirea înainte de începerea etapei principale a procedurii.
3. A treia etapă este de a oferi relaxarea musculară. Pentru a face acest lucru, relaxantele musculare sunt injectate intravenos - medicamente care tensionează și ajută la relaxarea mușchilor netezi.
4. În etapa finală, un tub endotraheal este introdus prin laringe și capătul său este conectat la un ventilator.

Principalele avantaje ale anesteziei endotraheale sunt siguranța maximă a pacientului și controlul asupra profunzimii somnului medicamentos. Posibilitatea de a se trezi în timpul intervenției chirurgicale este redusă la zero, precum și posibilitatea de întrerupere a activității sistemului respirator sau cardiovascular este eliminată. După recuperarea după anestezie, pot apărea confuzie, amețeli ușoare, dureri de cap și greață.

Cum funcționează colecistectomia?

Etapele colecistectomiei pot diferi ușor, în funcție de metoda aleasă de excizie a vezicii biliare. Alegerea metodei rămâne în sarcina medicului, care ia în considerare toate riscurile posibile, starea pacientului, dimensiunea și caracteristicile pietrelor. Toate intervențiile chirurgicale se efectuează numai cu acordul scris al pacientului și sub anestezie generală.

Laparoscopie

Operațiile la nivelul organelor abdominale prin puncție (laparoscopie) nu sunt considerate astăzi rare sau inovatoare. Sunt recunoscuți ca „standardul de aur” al intervenției chirurgicale și sunt utilizați pentru a trata 90% din boli. Astfel de proceduri au loc într-un timp scurt și implică pierderi minime de sânge pentru pacient (de până la 10 ori mai puțin decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale convenționale). Laparoscopia se efectuează după următoarea schemă:

1. Medicul dezinfectează complet pielea la locul puncției folosind substanțe chimice speciale.
2. Pe peretele abdominal anterior se fac 3-4 incizii adânci de aproximativ 1 cm lungime.
3. Apoi, folosind un dispozitiv special (laparoflator), dioxidul de carbon este pompat sub peretele abdominal. Sarcina sa este de a ridica peritoneul, maximizând zona de vizualizare a câmpului operator.
4. Prin alte incizii se introduce o sursa de lumina si dispozitive laparoscopice speciale. Optica este conectată la o cameră video, care transmite o imagine color detaliată a orguei către monitor.
5. Medicul își controlează acțiunile uitându-se la monitor. Cu ajutorul instrumentelor, el taie arterele și canalul cistic, apoi îndepărtează organul însuși.
6. În locul organului excizat, se plasează drenaj, toate rănile sângerânde sunt cauterizate cu curent electric.
7. În această etapă, laparoscopia este finalizată. Chirurgul îndepărtează toate dispozitivele, sutează sau sigilează locurile de puncție.

Chirurgie abdominală

Chirurgia deschisă este rar folosită astăzi. Indicațiile pentru numirea unei astfel de proceduri sunt: ​​aderența unui organ cu țesuturi moi din apropiere, peritonita, leziuni complexe ale tractului biliar. Chirurgia cavităţii se efectuează după următoarea schemă:

1. După ce a pus pacientul într-o stare de somn medical, chirurgul dezinfectează țesuturile de suprafață.
2. Apoi se face o mică incizie de aproximativ 15 cm lungime pe partea dreaptă.
3. Organele adiacente sunt împinse cu forța înapoi pentru a oferi acces maxim la zona afectată.
4. Pe artere și canalele cistice sunt plasate cleme speciale (cleme), care împiedică scurgerea lichidului.
5. Organul deteriorat este separat și îndepărtat, patul de organ este tratat.
6. Dacă este necesar, se aplică drenaj și se suturează incizia.

Colecistectomie cu mini-acces

Dezvoltarea unui singur abord laparoendoscopic a permis chirurgilor să efectueze operații de excizie a organelor interne, minimizând pe cât posibil numărul de abordări chirurgicale. Această metodă de intervenție chirurgicală a devenit foarte populară și este utilizată activ în clinicile moderne de chirurgie. Cursul operației de mini-acces constă din aceiași pași ca la laparoscopia standard. Singura diferență este că pentru îndepărtarea organului lezat, medicul face o singură puncție la 3–7 cm sub arcul costal drept sau introducând dispozitive prin inelul ombilical.

Cât durează operația

Colecistectomia nu este considerată o procedură chirurgicală complexă care ar necesita o manipulare îndelungată sau implicarea mai multor chirurgi. Durata operației și perioada de ședere în spital depind de metoda aleasă de intervenție chirurgicală:

• În medie, laparoscopia durează între una și două ore. Starea în spital (dacă nu au existat complicații în timpul sau după operație) este de 1-4 zile.
• Operațiunea de mini-acces durează de la 30 de minute la o oră și jumătate. După intervenția chirurgicală, pacientul rămâne sub supravegherea medicilor încă 1-2 zile.
• Colecistectomia deschisă durează o oră și jumătate până la două. După operație, persoana petrece cel puțin zece zile în spital, cu condiția să nu apară complicații în timpul sau după procedură. Reabilitarea completă durează până la trei luni. Suturile chirurgicale sunt îndepărtate după 6-8 zile.

Perioada postoperatorie

Dacă a fost instalată o scurgere în timpul operației, aceasta este îndepărtată a doua zi după procedură. Înainte ca suturile să fie îndepărtate, pielea este bandajată zilnic și pielea este tratată cu soluții antiseptice. În primele ore (de la 4 la 6) după colecistectomie, trebuie să vă abțineți de la mâncare, băutură, este interzis să vă ridicați din pat. O zi mai târziu, sunt permise mici plimbări prin secție, mâncare și apă.

Dacă procedura s-a desfășurat fără complicații, disconfortul este minimizat și este mai des asociat cu retragerea de la anestezie. Sunt posibile greață ușoară, amețeli și o senzație de euforie. Durerea după colecistectomie apare atunci când alegeți o metodă deschisă de intervenție chirurgicală. Pentru a elimina acest simptom neplăcut, se prescriu analgezice, pentru un curs de cel mult 10 zile. După laparoscopie, durerile abdominale sunt tolerabile, astfel încât majoritatea pacienților nu au nevoie de analgezice.

Deoarece operația implică excizia unui organ important care este direct implicat în procesul de digestie, pacientului i se atribuie o masă de tratament specială nr. 5 (ficat). Dieta trebuie respectată cu strictețe în prima lună de reabilitare, apoi dieta poate fi extinsă treptat. Prima dată după colecistectomie, merită să limitați activitatea fizică, fără a efectua exerciții care necesită tensiune a mușchilor abdominali.

Reabilitare și recuperare

Revenirea la stilul de viață obișnuit al pacientului după laparoscopie are loc rapid și fără complicații. Este nevoie de 1 până la 3 luni pentru a recupera complet organismul. Atunci când alegeți o metodă de excizie abdominală deschisă, perioada de reabilitare este întârziată și este de aproximativ șase luni. Bunăstarea și capacitatea de muncă revin pacientului la două până la trei săptămâni după tratament. Începând cu această perioadă, trebuie respectate următoarele reguli:

• Timp de o lună (cel puțin trei săptămâni), trebuie să respectați repausul, să respectați repausul la pat, combinând o jumătate de oră de efort și 2-3 ore de odihnă.
• Orice antrenament sportiv sau activitate fizică sporită este permisă nu mai devreme de trei luni după operația deschisă și la 30 de zile după laparoscopie. Merită să începeți cu sarcini minime, evitând exercițiile abdominale.
• În primele trei luni, nu ridicați mai mult de trei kilograme, începând din luna a patra - nu mai mult de 5 kg.
• Pentru a accelera vindecarea rănilor postoperatorii, se recomandă să urmați un curs de proceduri de fizioterapie, să luați preparate cu vitamine.

Dietoterapia

În a opta sau a noua zi, dacă operația a avut succes, pacientul este externat din spital. În această etapă de reabilitare, este important să se stabilească o alimentație adecvată acasă, conform tabelului de tratament nr. 5. Trebuie să mănânci fracționat, acordând prioritate produselor alimentare. Toate alimentele zilnice trebuie împărțite în 6-7 porții. Conținutul caloric zilnic al felurilor de mâncare: 1600–2900 kcal. Este de dorit să mănânci în același timp, astfel încât bila să fie produsă numai în timpul meselor. Ultima masă ar trebui să fie cel târziu cu două ore înainte de culcare.

Pentru a dilua concentrația de bilă în această perioadă, medicii recomandă să beți mult - până la doi până la doi litri și jumătate de lichid pe zi. Poate fi un decoct de măcese, sucuri sterilizate non-acide, apă minerală necarbogazoasă. În primele săptămâni, toate fructele și legumele proaspete sunt interzise. După două luni, dieta poate fi extinsă treptat, cu accent pe alimentele proteice. Prelucrarea culinară preferată a felurilor de mâncare - gătit, abur, fiert fără grăsime. Toate alimentele trebuie să fie la o temperatură neutră (aproximativ 30-40 de grade): nu prea calde sau reci.

Ce puteți mânca dacă vezica biliară este îndepărtată

Dieta trebuie structurată astfel încât organismul să poată face față mai ușor cu alimentele primite. Este permis să mănânci nu mai mult de 50 de grame de unt sau 70 de grame de ulei vegetal pe zi, este recomandabil să excludeți complet toate celelalte grăsimi animale. Norma totală a pâinii este de 200 de grame, ar trebui să se acorde preferință produselor din făină integrală cu adaos de tărâțe. Baza dietei după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare ar trebui să fie următoarele alimente:

• carne slaba sau peste - file de curcan, pui, vita, stiuca, merluciu, biban;
• terci semi-lichid din orice cereale - orez, hrișcă, gris, ovăz;
• supe de legume sau primele feluri in supa slaba de pui, dar fara a praji ceapa si morcovii;
• legume aburite, înăbușite sau fierte (permise după o lună de reabilitare);
• lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau produse lactate fermentate - chefir, lapte, lapte caș, iaurt fără coloranți sau aditivi alimentari, brânză de vaci;
• fructe de pădure și fructe neacide;
• gem, dulceață, mousse, sufleu, jeleu, până la 25 de grame de zahăr pe zi.

Lista alimentelor interzise

Pentru a menține sistemul digestiv, alimentele prăjite, murele, alimentele condimentate sau afumate ar trebui excluse complet din dietă. Sub interdicție absolută sunt:

• carne grasă - gâscă, miel, rață, porc, untură;
• pește - somon, somon, macrou, căptușeală, șprot, sardine, halibut, somn;
• produse lactate grase;
• bulion de carne;
• înghețată, băuturi înghețate, sifon;
• alcool;
• conservare;
• ciuperci;
• legume crude;
• piureuri de legume acre;
• ciocolată;
• briose, produse de cofetărie, produse de patiserie;
• măruntaie;
• condimente sau sosuri iute;
• cacao, cafea neagră;
• pâine proaspătă de grâu și secară;
• măcriș, spanac, ceapă, usturoi.

Consecințele colecistectomiei

După îndepărtarea laparoscopică a unui organ, unii pacienți dezvoltă sindrom postcolecistectomie asociat cu apariția periodică a unor astfel de senzații neplăcute precum greață, arsuri la stomac, flatulență și diaree. Toate simptomele sunt controlate cu succes printr-o dietă, luând enzime digestive în tablete și antispastice (dacă este necesar pentru a elimina durerea).

Este imposibil să se stabilească în mod fiabil dacă alte consecințe vor apărea după îndepărtarea vezicii biliare cu pietre, dar pacientul va fi sigur că va informa despre posibilele probleme și va oferi recomandări pentru eliminarea lor. Mai des sunt:

• Tulburări digestive. În mod normal, bila este produsă în ficat, apoi intră în vezica biliară, unde se acumulează și devine mai concentrată. După îndepărtarea organului de depozitare, lichidul intră direct în intestin, în timp ce concentrația sa este mai mică. Dacă o persoană mănâncă porții mari, bila nu poate procesa imediat toate alimentele, ceea ce provoacă: o senzație de greutate în abdomen, balonare, greață.
• Risc de recidivă. Absența vezicii biliare nu este o garanție că pietrele noi nu vor reapărea după un timp. Puteți rezolva problema urmând o dietă, reducând aportul de colesterol și conducând un stil de viață activ.
• Creșterea bacteriană excesivă în intestin. Bila concentrată nu numai că digeră mai bine alimentele, dar și distruge unele dintre bacteriile și microbii dăunători care trăiesc în duoden. Efectul bactericid al lichidului care vine direct din ficat este mult mai slab. Prin urmare, după îndepărtarea vezicii urinare, mulți pacienți sunt îngrijorați de constipația frecventă, diareea, flatulența.
• Alergie. După operație, sistemul digestiv suferă o serie de modificări: funcția motrică a tractului gastrointestinal încetinește, compoziția florei se modifică. Acești factori pot servi drept declanșator pentru dezvoltarea reacțiilor alergice la anumite alimente, praf, polen. Se efectuează teste de alergie pentru a identifica iritantul.
• Stagnarea bilei. Se elimină printr-o procedură sigură - intubația duodenală. Prin esofag este introdus un tub special, prin care intră o soluție, ajutând la accelerarea excreției bilei.

Posibile complicații

În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical are succes, permițând pacientului să se recupereze rapid și să revină la viața normală. Situațiile neprevăzute sau o deteriorare a stării de bine sunt mai frecvente cu metoda chirurgicală abdominală, dar complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare prin metoda laparoscopică nu sunt excluse. Consecințele posibile includ:

• Leziuni ale organelor interne, sângerări interne din cauza leziunilor vaselor de sânge. Cel mai adesea apare la locul inserției unui trocar (manipulator laparoscopic) și este oprit prin sutură. Uneori este posibilă sângerare din ficat, apoi recurg la metoda de electrocoagulare.
• Deteriorări ale conductelor. Aceasta duce la faptul că bila începe să se acumuleze în cavitatea abdominală. Dacă leziunile au fost vizibile în stadiul laparoscopiei, chirurgul continuă operația într-un mod deschis, în caz contrar, va fi necesară o a doua intervenție chirurgicală.
• Supurația suturii postoperatorii. Complicația este foarte rară. Pentru a opri supurația, se prescriu antibiotice și medicamente antiseptice.
• Emfizem subcutanat (acumulare de dioxid de carbon sub piele). Apare adesea la pacienții obezi din cauza pătrunderii tubului nu în cavitatea abdominală, ci sub piele. Gazul este îndepărtat după intervenție chirurgicală folosind un ac.
• Complicații tromboembolice. Acestea apar extrem de rar și duc la tromboză a arterelor pulmonare sau a venei cave inferioare. Pacientul este repartizat la pat și ia anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui.

Tratamentul medicamentos pentru recidive

Pentru a menține funcționalitatea tractului gastrointestinal, pentru a preveni stagnarea bilei, este prescrisă terapia medicamentoasă. Tratamentul după îndepărtarea vezicii biliare implică utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Enzimele - ajută la descompunerea alimentelor, îmbunătățește funcționarea sistemului digestiv, stimulează producția de suc pancreatic. În compoziția unor astfel de medicamente sunt enzime pancreatice care descompun proteinele, grăsimile și carbohidrații. Preparatele enzimatice sunt bine tolerate, iar efectele secundare (constipație, greață, diaree) sunt extrem de rare. Pastilele populare includ:

1. Mezim (1 tabletă cu mese);
2. Festal (1-2 comprimate înainte sau după mese);
3. Liobil (1-3 tab. După mese);
4. Enterosan (1 capsulă cu 15 minute înainte de masă);
5. Hepatosan (1-2 capsule cu 15 minute înainte de masă).

• Agenți coleretici - protejează ficatul de stagnarea secrețiilor hepatice, normalizează digestia și funcția intestinală. Cele mai multe dintre aceste medicamente sunt pe bază de plante și rareori cauzează efecte secundare. Medicamentele coleretice populare includ:

1. Cholenzym (1 comprimat de 1-3 ori pe zi);
2. Cyclovalon (0,1 grame de 4 ori pe zi);
3. Alocol (1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi);
4. Osalmid (1-2 comprimate de 3 ori pe zi).

• Medicamente litolitice (hepatoprotectoare) - refac celulele hepatice deteriorate, cresc producția de bilă, lichefiază și îmbunătățește compoziția acesteia. Următoarele medicamente s-au dovedit bine:

1. Ursofalk (pentru pacienții cu greutatea de până la 60 kg, 2 capsule pe zi, peste 60 kg - 3 picături);
2. Ursosan (10-15 mg de medicament pe zi).

Cât costă operația la vezica biliară?

Prețul procedurii depinde de echipamentul utilizat, de complexitatea procedurilor chirurgicale și de calificările medicului. Costul procedurii poate varia în funcție de regiunea de reședință a pacientului. Colecistectomia de urgență se efectuează gratuit, indiferent de cetățenia și locul de reședință al pacientului. Prețurile aproximative pentru procedurile de la Moscova sunt prezentate în tabel:

Video

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Un proces complet de digestie în tractul gastrointestinal este asigurat de vezica biliară, care acumulează bilă în cantitățile necesare. Excesul formează o piatră și înfundă tractul biliar. Apariția simptomelor de pancreatită, colecistita poate provoca complicații, necesită colecistectomie (așa-numita îndepărtare a vezicii biliare). Aflați despre operație.

Ce este îndepărtarea vezicii biliare

Colecistectomia se face pentru colecistita (purulenta), tumorile vezicii biliare. Poate avea loc în Două tipuri: printr-o incizie în peritoneu (laparotomie) sau fără incizii folosind laparoscopie (vor rămâne doar trei orificii în peretele abdominal). Laparoscopia are o serie de avantaje: este mult mai ușor de tolerat, perioada postoperatorie este mai scurtă și practic nu există defecte cosmetice.

Indicații pentru îndepărtare

Sunt câteva mărturie pentru a elimina sacul biliar:

1. durere constantă în hipocondrul drept, infecție frecventă a organului, care nu se pretează la metode conservatoare de tratament;
2. patologia organelor;
3. colecistită cronică;
4. îngălbenire constantă;
5. blocarea căilor biliare;
6. colangită (motivul este că tratamentul conservator nu ajută);
7. prezența bolilor cronice în ficat;
8. pancreatită secundară.

Simptomele enumerate se referă la indicații generale pentru colecistectomie. Fiecare pacient este individual, unele cazuri necesită intervenție chirurgicală urgentă, iar unele pot aștepta câteva zile sau săptămâni. Pentru a determina gradul de urgență și starea pacientului, medicii efectuează o listă completă de teste de diagnostic.

Instruire

Pregătirea completă pentru orice tip de intervenție chirurgicală a vezicii biliare include:

• ultrasonografie ( Ecografie) vezica biliară și organele abdominale (ficat, pancreas, intestine etc.);
• tomografie computerizată - ajută la evaluarea țesuturilor periubulare, a pereților, a contururilor vezicii urinare, a prezenței nodurilor sau a aderențelor;
• fistulografie;
• RMN- o metodă de cercetare fiabilă care determină pietrele, inflamația, îngustarea de la cicatrici, patologia canalelor.

Metodele de laborator de examinare a pacientului fac posibilă detectarea încălcărilor. Atribuiți determinarea conținutului de transaminaze, bilirubină, fosfatază alcalină, test de timol, cantitatea de bilă și altele. Este adesea necesară o examinare cuprinzătoare a inimii și plămânilor. Operația nu se efectuează dacă pacientul suferă de colecistită acută, în prezența proceselor inflamatorii acute, pancreatită acută.

Înainte de îndepărtarea completă, pacientul trebuie:

• încetați să luați medicamente care subțiază sângele(afectează coagularea) pentru a evita sângerarea abundentă în timpul intervenției chirurgicale;
• cu o seară înainte de operație, conform recomandărilor medicului, nu mai mâncați;
• dimineața, efectuați o clisma de curățare sau beți laxative seara;
• duș cu agenți antibacterieni înainte de operație.

Dieta înainte de operație

Înainte de tăierea organului, cu 3-4 zile înainte de operația planificată, este prescrisă o dietă:

1. fără alimente care provoacă balonare (flatulență);
2. fără mâncare prea prăjită și condimentată;
3. recomandă utilizarea produselor lactate fermentate, a cărnii slabe și a peștelui;
4. exclude complet alimentele care duc la fermentare - fructe, legume, fasole, pâine (în special secară).

Metode de îndepărtare

Pentru a îndepărta un organ, se efectuează o laparotomie sau o laparoscopie. Laparotomia este îndepărtarea calculului prin tăietură pereții organelor. Se efectuează de la procesul xifoid de-a lungul liniei mediane a abdomenului până la buric. O altă opțiune de ștergere este prin acces mini. Incizia se face la locul peretelui biliar, diametrul este de 3-5 cm.Laparotomia are urmatoarele avantaje:

• o incizie mare facilitează medicului să evalueze starea organului, să-l simtă din toate părțile, durata operației este de 1-2 ore;
• tăiați mai repede decât laparoscopia, care este necesară în situații de urgență;
• nu există presiune mare a gazului în timpul funcționării.

Dezavantajele intervenției:

1. țesuturile sunt grav rănite, va exista o cicatrice vizibilă, aspră;
2. se efectueaza operatia deschis, organele sunt în contact cu mediul, instrumentele, câmpul operator este mai mult însămânțat cu microorganisme;
3. șederea pacientului în spital - cel puțin două săptămâni;
4. durere severă după operație.

Laparoscopia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare, care se realizează prin găuri mici (0,5-1,5 cm) în peretele abdominal. Pot exista doar două sau patru astfel de găuri. Un tub telescopic este introdus într-o gaură, numită laparoscop, care este conectat la o cameră video, întregul curs al operației este afișat pe monitor. Este ușor să îndepărtați pietrele cu aceeași metodă.

Avantaje:

• trauma este foarte mică;
• după 3 zile, pacientul poate fi deja eliberat acasă;
• fără durere, recuperare rapidă;
• recenzii - pozitive;
• operația prin laparoscopie nu lasă cicatrici mari;
• monitorul permite chirurgului să vadă mai bine câmpul operator, mărindu-l de până la 40 de ori.

Defecte:

• mișcările chirurgului sunt limitate;
• definiția adâncimii rănii este distorsionată;
• este dificil de determinat puterea impactului asupra organului;
• chirurgul se obișnuiește cu mișcarea inversă (mâinilor) a instrumentarului;
• creste presiunea intraabdominala.

Cum se elimina

Vezica biliară este îndepărtată printr-una dintre operațiile selectate de pacient (persoana însuși alege metoda de îndepărtare) - laparoscopie sau laparotomie. Înainte de aceasta, persoana este introdusă în cursul operației și consecințele acesteia, semnează acordși începe pregătirea preoperatorie. Dacă nu există indicații de urgență, atunci pacientul începe pregătirea cu o dietă la domiciliu.

Chirurgie abdominală

Procedura pentru operația abdominală este următoarea:

1. Tăiați prin piele și țesut. După incizie, rana este uscată. Pe împrumuturi se aplică cleme hemostatice.
2. Se disecă aponevroza (ligamentul). Peritoneul este expus, mușchii dreptului abdominal sunt despărțiți.
3. Pereții abdominali sunt tăiați. Sângele și lichidul sunt aspirate și uscate cu tampoane.
4. Se efectuează un audit al organelor abdominale, iar organul este tăiat.
5. Instalați drenuri pentru scurgerea exudatului.
6. Peretele abdominal anterior este suturat.

Colecistectomie laparoscopica

Dacă în timpul operației se constată aderențe, se poate începe o operație abdominală. Laparoscopia vezicii biliare se efectuează sub uzual se folosește anestezie, respirație artificială:

1. Substanța preparată este injectată în cavitatea abdominală cu un ac special.
2. În continuare, se efectuează puncții, în care sunt introduse instrumentele și o cameră video.
3. În timpul îndepărtarii, arterele și canalul sunt tăiate, sigilate cu cleme metalice, pancreasul nu este afectat.
4. Un organ este scos prin cea mai mare gaură.
5. Se pune un drenaj subțire, se suturează rana, se prelucrează gaura.

Tratament după îndepărtarea vezicii biliare

După operație, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile. Le iau în primele trei zile cât se află între zidurile spitalului. Apoi numiți antispastice: Drotaverin, No-shpa, Buscopan. În plus, se folosesc medicamente care conțin acid ursodeoxicolic pentru a reduce riscul de calcul. Pentru a evita problemele cu digestia, organismul este ajutat cu medicamente.

Droguri

Tratamentele conservatoare includ antibiotice cu spectru larg, cum ar fi:

• Ceftriaxonă;
• Streptomicină;
• Levomicetina.

Preparate care contin ursodeoxicolic acid - hepatoprotector și coleretic;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursoliv;
• Ursodex.

Prescripți aportul de analgezice pentru a calma durerea:

• Spazmalgon;
• Nu-shpu.

Ursosan este un medicament care conține acid ursodeoxicolic. Reduce sinteza de colesterol în ficat, îl absoarbe în intestine, dizolvă calculii de colesterol, reduce staza biliară și scade indicele de colesterol. Ursosan este prezentat:

• după o intervenție chirurgicală de îndepărtare;
• în prezența pietrelor cu funcție conservată a vezicii urinare;
• eventual o programare pentru boli de stomac;
• pentru terapia simptomatică în ciroza biliară primară și alte boli hepatice.

Avantajul medicamentului este capacitatea sa de a înlocui acizii biliari toxici cu acid ursodeoxicolic netoxic, îmbunătățește capacitatea de secreție a hepatocitelor și stimulează imunoreglarea. Dezavantajele medicamentului:

• se poate simți rău;
• provoacă accese de durere în zona ficatului;
• provoacă tuse;
• crește activitatea enzimelor hepatice;
• se formează adesea pietre.

Ursodex este unul dintre tipurile de hepatoprotectori. Conduce bine bila, are efect imunomodulator și colelitolitic. Normalizează membranele hepatocitelor și colangiocitelor. Este indicat ca terapie simptomatică:

• cu ciroză biliară primară;
• prezența pietrelor sau prevenirea formării acestora;
• cu gastrită de reflux biliar.

Un mare plus al Ursodex este capacitatea sa de a reduce semnificativ dimensiunea pietrelor. Contra:

• poate provoca inflamație acută la nivelul vezicii biliare sau canalelor;
• blocarea căilor biliare (inclusiv cea comună);
• nu de puține ori provoacă indigestie;
• piele iritata;
• vărsături ca efect secundar;
• este capabil să mărească activitatea transaminazelor hepatice normale.

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, observați recomandări pentru reabilitare în 4-8 săptămâni (regulat):

• Limitați activitatea fizică și transportați o greutate mai mare de patru kilograme. Acest lucru contribuie la respirația rapidă și la tensiunea mușchilor abdominali interni.
• Nu puteți scăpa de aderarea la o dietă strictă: mâncați fracționat, dar deseori sunt permise supa de pui, carnea și peștele slabe, terciul etc.
• Este necesar să beți 1,5 litri de apă curată pe zi.

Viața după îndepărtarea vezicii biliare

Majoritatea oamenilor cred că în timpul operației și atunci când nu există vezică biliară, viața normală se oprește, iar o persoană este pentru totdeauna legată de pastile, un stil de viață sănătos și mănâncă doar alimente sănătoase. Departe de. O dietă strictă este urmată doar de prima data, iar un număr mare de medicamente vor fi reduse treptat la terapie de întreținere minimă.

Complicații

Complicația principală și periculoasă este sângerarea. Poate fi interior și exterior. Mai periculos este cel intern; atunci când apare, se efectuează o operație de urgență. Se pot dezvolta abcese, inflamație pancreatică, peritonită. Icterul este o complicație tardivă. Problemele pot apărea și din cauza erorilor chirurgicale în timpul operației.

Temperatura

Dacă apare o temperatură ridicată de 38 ° C sau 39 ° C, care este combinată cu dureri de cap, frisoane, dureri musculare, trebuie să consultați imediat un medic. Aceste simptome indică dezvoltarea procesului inflamator. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, se pot dezvolta complicații mai grave, starea corpului se va agrava, va fi dificil să readuceți toate procesele la normal.

Atacul după îndepărtare

Un atac postoperator la pacienți poate apărea cu leziuni căi extrahepatice... Motive comune:

• Pietre sau chisturi în canale.
• Boli ale ficatului.
• Stagnarea bilei, care se acumulează și provoacă durere atunci când capsula se extinde.
• Activitatea organelor digestive este perturbată din cauza fluxului haotic al bilei în intestine și duoden, grăsimea este slab absorbită și microflora intestinală este slăbită.

Consecințe

Toate consecințele sunt unite de termenul „sindrom postcolecistectomie”. Include:

• Modificări patologice, colici biliare după intervenție chirurgicală.
• Greșelile medicului și deteriorarea canalelor, pietrele rămase, îndepărtarea incompletă, modificări patologice, ductul cistic a rămas foarte lung, granulomul cu corp străin.
• Plângeri de la organe care nu au deranjat înainte de operație.

Printre femei

Potrivit statisticilor, intervențiile chirurgicale sunt efectuate de trei ori mai des la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează creșterilor hormonale dramatice, precum și sarcinii. În cele mai multe cazuri atacuri de durere și inflamație procesele au fost observate la femei într-o „poziție interesantă”. Consecințele îndepărtării vezicii biliare la femei sunt aceleași ca și la bărbați.

La bărbați

Se crede că bărbații suferă de boli ale căilor biliare mai rar. Acest lucru este departe de a fi cazul, pentru că ajung imediat pe masa de operație fără a fi tratați înainte. Acest lucru se datorează faptului că ei îndură durerea mult timp când ar merita să vadă un medic. După operație, recuperarea corpului este mai rapidă decât la femei, acestea încep să ducă o viață normală dacă urmează o dietă și exclud alcoolul.

Probleme intestinale

Când vezica biliară este îndepărtată, acizii biliari intră constant în mucoasa intestinală, ceea ce duce la flatulență, diaree, ceea ce provoacă probleme pacienților în perioada postoperatorie. În timp, procesele de digestie se adaptează la absenţa unui organ si totul va reveni la normal. Dar există și problema opusă - constipația. Apare din cauza motilității intestinale întârziate după intervenție chirurgicală.

Alergie

Dacă pacientul are antecedente de reacții alergice, operația trebuie efectuată după examinarea prezenței anticorpilor la alergeni (medicamente). Dacă acest lucru nu se face, anestezia poate provoca o reacție alergică gravă la o persoană, care uneori este fatală. Dacă știți că aveți alergii, asigurați-vă că spuneți medicilor dumneavoastră.

Câți trăiesc după îndepărtarea vezicii biliare

Această operație nu este problematică, absența bilei nu afectează calitatea și durata vieții, dizabilitatea nu este atribuită, puteți lucra. Respectând modificările dietetice simple și prescripțiile medicului dumneavoastră, puteți trăi până la o vârstă înaintată, chiar dacă vezica urinară a fost îndepărtată la o vârstă fragedă. Acest lucru nu are niciun efect asupra funcției hepatice.

Preț

Prețurile pentru intervențiile chirurgicale variază de la 38.500 de ruble. până la 280047 p. Tabelul arată clinicile și prețul operației, regiune - Moscova (resursă de internet).

Video

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Îndepărtarea vezicii biliare este considerată una dintre cele mai frecvente operații. Aceasta indicat pentru colelitiaza, colecistita acuta si cronica, polipi si neoplasme. Operatia se realizeaza cu acces deschis, minim invaziva si laparoscopica.

Vezica biliară este un organ digestiv important care servește drept rezervor de bilă pentru digestia alimentelor. Cu toate acestea, adesea creează probleme semnificative. Prezența pietrelor, procesul inflamator provoacă durere, disconfort în hipocondr, dispepsie. Adesea, sindromul durerii este atât de pronunțat încât pacienții sunt gata să scape de vezica urinară o dată pentru totdeauna, doar să nu experimenteze mai multă durere.

Pe lângă simptomele subiective, deteriorarea acestui organ poate provoca complicații grave, în special, peritonită, colangită, colici biliare, icter și atunci nu există nicio opțiune - operația este vitală.

Mai jos vom încerca să ne dăm seama când trebuie să eliminați vezica biliară, cum să vă pregătiți pentru operație, ce tipuri de intervenții sunt posibile și cum ar trebui să vă schimbați viața după tratament.

Când este necesară o intervenție chirurgicală?

Indiferent de tipul de intervenție planificată, fie că este vorba de laparoscopie sau îndepărtarea abdominală a vezicii biliare, mărturie pentru tratamentul chirurgical sunt:

• colelitiaza.
• Inflamația acută și cronică a vezicii urinare.
• Colesteroză cu afectare a funcției biliare.
• Polipoză.
• Unele tulburări funcționale.

colelitiaza

colelitiaza este de obicei cauza principală a majorității colecistectomiilor. Acest lucru se datorează faptului că prezența pietrelor în vezica biliară provoacă adesea atacuri de colică biliară, care reapar la peste 70% dintre pacienți. În plus, calculii contribuie la dezvoltarea altor complicații periculoase (perforație, peritonită).

În unele cazuri, boala decurge fără simptome acute, dar cu severitate în hipocondru, tulburări dispeptice. Acești pacienți au nevoie și de o intervenție chirurgicală, care se efectuează de rutină, iar scopul principal al acesteia este prevenirea complicațiilor.

Litiază biliară poate fi găsită în canale (coledocolitiază), care este periculoasă din cauza posibilului icter obstructiv, inflamație a canalelor, pancreatită. Operația este întotdeauna completată de drenarea canalelor.

Cursul asimptomatic al bolii biliare nu exclude posibilitatea intervenției chirurgicale, care devine necesară odată cu dezvoltarea anemiei hemolitice, atunci când dimensiunea pietrelor depășește 2,5-3 cm din cauza posibilității apariției ulcerelor de presiune, cu risc crescut de complicații la tineri. pacientii.

Colecistita

Colecistita- Aceasta este o inflamație a peretelui vezicii biliare, acută sau cronică, cu recăderi și ameliorări, înlocuindu-se între ele. Colecistita acută cu calculi este motivul unei intervenții chirurgicale urgente. Cursul cronic al bolii permite efectuarea acesteia conform planului, eventual laparoscopic.

Colesteroza Este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate fi depistată întâmplător și devine o indicație pentru colecistectomie atunci când provoacă simptome de afectare a vezicii biliare și o încălcare a funcției acesteia (durere, icter, dispepsie). În prezența pietrelor, chiar și colesteroza asimptomatică este motivul pentru îndepărtarea organului. Dacă în vezica biliară s-a produs calcificarea, atunci când în perete se depun săruri de calciu, atunci operația se efectuează fără greșeală.

Prezența polipilor este plin de malignitate, prin urmare, îndepărtarea vezicii biliare cu polipi este necesară dacă depășesc 10 mm, au un picior subțire și sunt combinate cu boala de calcul biliar.

Tulburări funcționale Excreția biliară servește de obicei drept pretext pentru un tratament conservator, dar în străinătate astfel de pacienți sunt încă operați din cauza sindromului dureros, a scăderii eliberării bilei în intestin și a tulburărilor dispeptice.

Există contraindicații pentru operația de colecistectomie, care poate fi generală şi locală. Desigur, dacă este necesar un tratament chirurgical urgent din cauza amenințării la adresa vieții pacientului, unele dintre ele sunt considerate relative, deoarece beneficiile tratamentului sunt disproporționat mai mari decât riscurile posibile.

LA contraindicatii generale includ afecțiuni terminale, patologie severă decompensată a organelor interne, tulburări metabolice care pot complica operația, dar chirurgul va „închide ochii” dacă pacientul trebuie să-și salveze viața.

Contraindicații generale pentru laparoscopie luați în considerare bolile organelor interne în stadiul de decompensare, peritonita, sarcina de lungă durată, patologia hemostazei.

Restricții locale sunt relative, iar posibilitatea intervenției chirurgicale laparoscopice este determinată de experiența și calificările medicului, de disponibilitatea echipamentului adecvat, de dorința nu numai a chirurgului, ci și a pacientului de a-și asuma un anumit risc. Acestea includ boala adezivă, calcificarea peretelui vezicii biliare, colecistita acută, dacă au trecut mai mult de trei zile de la debutul bolii, sarcina în trimestrul I și III, hernii mari. Dacă este imposibilă continuarea operației laparoscopice, medicul va trebui să treacă la intervenția abdominală.

Tipuri și caracteristici ale operațiilor de îndepărtare a vezicii biliare

Operație pentru îndepărtarea vezicii biliare poate fi efectuata atat in mod clasic, deschis, cat si cu implicarea tehnicilor minim invazive (laparoscopic, dintr-un mini-acces). Alegerea metodei determină starea pacientului, natura patologiei, discreția medicului și dotarea instituției medicale. Toate intervențiile necesită anestezie generală.

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: chirurgie deschisă

Operațiune deschisă

Îndepărtarea abdominală a vezicii biliare implică o laparotomie pe linia mediană (accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului) sau incizii oblice sub arcul costal. În același timp, chirurgul are acces bun la vezica biliară și la canale, capacitatea de a examina, măsura, sonda și examina cu ajutorul agenților de contrast.

Chirurgia deschisă este indicată pentru inflamația acută cu peritonită, leziuni complexe ale căilor biliare. Printre dezavantajele colecistectomiei prin această metodă, se poate indica un traumatism chirurgical mare, un rezultat cosmetic slab, complicații (perturbarea intestinelor și a altor organe interne).

Cursul unei operațiuni deschise include:

1. Incizia peretelui abdominal anterior, revizuirea zonei afectate;
2. Izolarea și legarea (sau tăierea) a canalului cistic și a arterei care alimentează vezica biliară;
3. Separarea și extracția vezicii urinare, tratarea patului de organe;
4. Impunerea de drenuri (după indicații), sutura unei plăgi operatorii.

Colecistectomie laparoscopica

Chirurgia laparoscopică este recunoscută ca „standardul de aur” al tratamentului pentru colecistita cronică și bolile biliare și este metoda de elecție pentru procesele inflamatorii acute. Avantajul incontestabil al metodei este considerat un traumatism chirurgical minor, o perioadă scurtă de recuperare și un sindrom de durere ușoară. Laparoscopia permite pacientului să părăsească spitalul deja la 2-3 zile după tratament și să revină rapid la viața obișnuită.

Etapele intervenției chirurgicale laparoscopice includ:

• Puncții ale peretelui abdominal prin care se introduc instrumente (trocare, cameră video, manipulatoare);
• Injectarea de dioxid de carbon în abdomen pentru a oferi vizibilitate;
• Tăierea și tăierea ductului și arterei cistice;
• Îndepărtarea vezicii biliare din cavitatea abdominală, instrumente și suturarea orificiilor.

Operația nu durează mai mult de o oră, dar este posibilă mai mult (până la 2 ore) cu dificultăți de acces în zona afectată, caracteristici anatomice etc. Dacă există pietre în vezica biliară, atunci acestea sunt zdrobite în fragmente mai mici înainte de organul este îndepărtat. În unele cazuri, la finalizarea operației, chirurgul instalează un drenaj în spațiul subhepatic pentru a asigura scurgerea lichidului care se poate forma ca urmare a unei leziuni operaționale.

Video: colecistectomia laparoscopică, cursul operației

Colecistectomie cu mini-acces

Este clar că majoritatea pacienților ar prefera operația laparoscopică, dar poate fi contraindicată într-o serie de afecțiuni. Într-o astfel de situație, specialiștii recurg la tehnici minim invazive. Colecistectomia cu mini-acces este o încrucișare între chirurgia abdominală și cea laparoscopică.

Cursul intervenției include aceleași etape ca și pentru alte tipuri de colecistectomie: formarea accesului, ligarea și secțiunea ductului și arterei, urmată de îndepărtarea vezicii urinare, iar diferența este aceea că Pentru a efectua aceste manipulări, medicul folosește o mică incizie (3-7 cm) sub arcul costal drept.

etapele extirparei vezicii biliare

O incizie minimă, pe de o parte, nu este însoțită de o traumă mare a țesuturilor abdominale, pe de altă parte, oferă o imagine de ansamblu suficientă pentru ca chirurgul să evalueze starea organelor. O astfel de operație este indicată în special pentru pacienții cu un proces de adeziv puternic, infiltrație de țesut inflamator, când introducerea dioxidului de carbon este dificilă și, în consecință, laparoscopia este imposibilă.

După extirparea minim invazivă a vezicii biliare, pacientul petrece 3-5 zile în spital, adică mai mult decât după laparoscopie, dar mai puțin decât în ​​cazul intervenției chirurgicale deschise. Perioada postoperatorie este mai ușoară decât după colecistectomia cavită, iar pacientul se întoarce mai devreme acasă la afacerile obișnuite.

Fiecare pacient care suferă de una sau alta afecțiune a vezicii biliare și a canalelor este cel mai interesat de modul exact în care va fi efectuată operația, dorind ca aceasta să fie cea mai puțin traumatizantă. În acest caz, nu poate exista un răspuns cert, deoarece alegerea depinde de natura bolii și de multe alte motive. Deci, cu peritonită, inflamație acută și forme severe de patologie, medicul va trebui cel mai probabil să meargă la cea mai traumatizantă intervenție chirurgicală deschisă. În procesul adeziv este de preferat colecistectomia minim invazivă, iar dacă nu există contraindicații laparoscopiei, respectiv tehnica laparoscopică.

Pregătirea preoperatorie

Pentru cel mai bun rezultat al tratamentului, este important să se efectueze pregătirea și examinarea preoperatorie adecvate a pacientului.

În acest scop, efectuați:

1. Analize generale și biochimice de sânge, analize de urină, analize pentru sifilis, hepatită B și C;
2. Coagulograma;
3. Clarificarea grupei sanguine și a factorului Rh;
4. Ecografia vezicii biliare, tractului biliar, organelor abdominale;
5. Radiografia (fluorografia) plămânilor;
6. Conform indicațiilor - fibrogastroscopie, colonoscopie.

Unii pacienți au nevoie de consultarea specialiștilor restrânși (gastroenterolog, cardiolog, endocrinolog), toți - un terapeut. Pentru a clarifica starea tractului biliar, se efectuează studii suplimentare folosind tehnici cu ultrasunete și radioopace. Patologia severă a organelor interne trebuie compensată cât mai mult posibil, presiunea trebuie readusă la normal, iar nivelul zahărului din sânge la diabetici trebuie monitorizat.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală din momentul internării include o masă ușoară cu o zi înainte, un refuz complet de hrană și apă de la 18-19 înainte de operație, iar seara și dimineața înainte de intervenție pacientului i se face o curățare. clismă. Dimineața, fă un duș și schimbă-te în haine curate.

Dacă este necesară efectuarea unei operații urgente, timpul pentru examinări și pregătire este mult mai mic, prin urmare medicul este obligat să se limiteze la examinări clinice generale, ecografie, alocând nu mai mult de două ore pentru toate procedurile.

Dupa operatie...

Timpul petrecut în spital depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Cu colecistectomia deschisă, cusăturile sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână, iar spitalizarea este de aproximativ două săptămâni. În cazul laparoscopiei, pacientul este externat după 2-4 zile. Capacitatea de a lucra este restabilită în primul caz în termen de una până la două luni, în al doilea - până la 20 de zile după operație. Concediul medical se acordă pe toată perioada de spitalizare și la trei zile de la externare, apoi - la latitudinea medicului policlinicii.

A doua zi după operație, drenajul este îndepărtat, dacă a fost instalat unul. Această procedură este nedureroasă. Înainte de îndepărtarea cusăturilor, acestea sunt tratate zilnic cu soluții antiseptice.

În primele 4-6 ore după îndepărtarea vezicii urinare, trebuie să vă abțineți de la mâncare și băutură, nu vă ridicați din pat. După acest timp, puteți încerca să vă ridicați, dar cu grijă, deoarece după anestezie sunt posibile amețeli și leșin.

Aproape fiecare pacient poate avea dureri după operație, dar intensitatea variază în funcție de abordările diferite de tratament. Desigur, vindecarea nedureroasă a unei răni mari după o intervenție chirurgicală deschisă nu poate fi așteptată, iar durerea în această situație este o componentă naturală a stării postoperatorii. Pentru a-l elimina, se prescriu analgezice. După colecistectomia laparoscopică, durerea este mai mică și destul de tolerabilă, iar majoritatea pacienților nu au nevoie de analgezice.

La o zi după operație, este permis să se ridice, să se plimbe prin secție, să ia mâncare și apă. De o importanță deosebită este dieta după îndepărtarea vezicii biliare. În primele zile, puteți mânca terci, supe ușoare, produse lactate, banane, piureuri de legume, carne slabă fiartă. Cafeaua, ceaiul tare, alcoolul, produsele de cofetărie, prăjelile și picantele sunt strict interzise.

Deoarece după colecistectomie, pacientul pierde un organ important care se acumulează și excretă în timp util bila, va trebui să se adapteze la condițiile schimbate ale digestiei. Dieta după îndepărtarea vezicii biliare corespunde tabelului numărul 5 (hepatic). Nu puteți mânca prăjeli și alimente grase, carne afumată și multe condimente care necesită secreție crescută de secreții digestive, conservele, murăturile, ouăle, alcoolul, cafeaua, dulciurile, cremele grase și untul sunt interzise.

Prima lună după operație trebuie să respectați 5-6 mese pe zi, luând alimente în porții mici, trebuie să beți până la un litru și jumătate de apă pe zi. Este permis să mănânci pâine albă, carne și pește fiert, cereale, jeleu, produse lactate, legume înăbușite sau la abur.

În general, viața după îndepărtarea vezicii biliare nu are restricții semnificative; la 2-3 săptămâni după tratament, puteți reveni la modul obișnuit de viață și de muncă. Dieta este prezentată în prima lună, apoi dieta se extinde treptat. În principiu, poți mânca de toate, dar nu trebuie să te lași purtat de alimente care necesită secreție biliară crescută (mâncăruri grase, prăjite).

În prima lună după operație va fi necesar să se limiteze oarecum activitatea fizică, să nu ridice mai mult de 2-3 kg și să nu se efectueze exerciții care necesită tensiune a mușchilor abdominali. În această perioadă se formează o cicatrice, cu care se asociază restricțiile.

Video: reabilitare după colecistectomie

Posibile complicații

De obicei colecistectomia decurge destul de bine, dar unele complicații sunt încă posibile, mai ales la pacienții vârstnici, în prezența unei patologii concomitente severe, cu forme complexe de leziuni ale căilor biliare.

Printre consecinte se numara:

• Supurația suturii postoperatorii;
• Sângerări și abcese în abdomen (foarte rare);
• Din bilă;
• Deteriorarea căilor biliare în timpul intervenției chirurgicale;
• Reactii alergice;
• Complicații tromboembolice;
• Exacerbarea altor patologii cronice.

Un proces de aderență devine adesea o posibilă consecință a intervențiilor deschise, în special cu formele comune de inflamație, colecistită acută și colangită.