Osteotomie. Ce este operația de osteotomie? Osteotomia coloanei vertebrale

3135 0

Medicina modernă a atins un nou nivel, iar acum operațiile chirurgicale pentru a elimina un defect sau o boală osoasă nu mai duc la consecințe atât de periculoase decât acum câteva decenii.

Osteotomia este una dintre cele mai populare proceduri de astăzi.

Această operație poate îmbunătăți semnificativ viața unei persoane bolnave, astfel încât specialiștii o efectuează fără nicio teamă.

Care este esența operației?

Osteotomia este o intervenție chirurgicală, al cărei scop este eliminarea unui defect sub formă de deformare osoasă, precum și îmbunătățirea semnificativă a funcțiilor sistemului musculo-scheletic prin intermediul unei fracturi artificiale.

La prima vedere, operația pare destul de înfricoșătoare, dar conform rezultatelor sale, este mult mai ușor pentru o persoană să stea dacă procedurile au fost efectuate pe picioare sau să efectueze independent acțiuni și mișcări simple cu mâinile, în cazul în care de intervenție chirurgicală pe braț.

Operația se efectuează în mai multe moduri: prin tăierea pielii sau prin realizarea de găuri.

Fixarea oaselor rupte se efectuează folosind plăci, șuruburi, ace și alte dispozitive.

Bandajele de ipsos nu sunt practic utilizate, deoarece acestea sunt pline de deplasări osoase și de intervenții chirurgicale repetate.

Soiuri de intervenție

După cum sa menționat mai sus, operația poate fi efectuată prin incizie sau puncții, în urma cărora osteotomia este împărțită în tipuri deschise și închise.

Tipul de intervenție închis este folosit extrem de rar.

Osteotomia, în funcție de scopul dorit, este împărțită în:

Chirurgie corectivă- se utilizează datorită unui os topit incorect după o fractură.
Operațiune de derotare- se efectuează pentru a scăpa o persoană de rotația osoasă patologică.
Alungirea sau scurtarea membrelor- are uneori o conotație cosmetică.
Operație care vizează îmbunătățirea funcției de asistență.

Fiecare tip are propriile sale caracteristici și motive pentru dirijare.

Uneori, fracturile osoase sunt motive cosmetice. De exemplu, pentru a efectua o intervenție chirurgicală estetică pentru a prelungi picioarele, se folosește osteotomia - ruperea artificială a oaselor pentru alungirea lor ulterioară.

Chirurgie corectivă

Tipul prezentat de osteotomie este utilizat de fiecare dată când există o deformare semnificativă a oaselor în corpul uman.

De exemplu, acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în următoarele cazuri:

os necorespunzător topit după o fractură;
prezența anchilozei articulației într-o poziție vicioasă;
prezența curburii oaselor datorită rahitismului și în alte situații.

Osteotomia corectivă se realizează uneori prin prelungirea sau scurtarea osului, dacă astfel de acțiuni duc la un rezultat pozitiv și o ușurare semnificativă a persoanei.

Operațiunea se desfășoară în trei moduri:

Liniar cu introducerea unei grefe osoase- osul este incizat pentru a-l alinia prin introducerea unei grefe osoase.
În formă de pană cu îndepărtarea penei osoase- o parte este îndepărtată din os pentru a o alinia.
Colţ- osul este tăiat sub un unghi pe ambele părți și plasat în poziția corectă datorită corecției necesare.

În majoritatea cazurilor, o osteotomie corectivă este utilizată după o fuziune osoasă anormală din cauza unei fracturi. Operația se efectuează sub anestezie generală și durează mult timp pentru recuperare.

Alungirea membrelor

Alungirea membrelor este cea mai frecventă operație în care se utilizează osteotomia oblică cu impunerea tracțiunii scheletice la capătul distal.

O astfel de operație poate mări osul operat cu 2-7 cm.

Condiția principală este selectarea dimensiunii corecte a sarcinii. Metoda prezentată ajută nu numai la „alinierea osului curbat”, ci și la creșterea semnificativă a lungimii acestuia.

Când se utilizează dispozitive de distragere prin compresie, este posibil să se obțină rezultatul creșterii lungimii osului cu aproape 20 cm.

Această metodă ajută la creșterea membrului pe zi cu 1 mm, în timp ce mobilitatea și funcția articulațiilor sunt păstrate.

Operațiune de derotare

Este adesea folosit după luxații. Cu aplicarea greșită a tencuielii sau a unui bandaj strâns, apare un fel de întoarcere a osului față de articulație.

Un astfel de „contact” provoacă durere și poate duce la disfuncții ale articulațiilor - o persoană nu poate face acțiuni simple cu mâna, în caz de deteriorare a extremităților inferioare, pacientul nu se poate mișca.

Osteotomia de derotație implică tranziția osului în direcție transversală. Apoi, partea centrală a osului este rotită în direcția necesară la un anumit unghi de rotație.

Toate fragmentele osoase implicate sunt fixate cu o structură metalică specială până la recuperare. În unele cazuri, este necesară sutura capsulei articulare și scurtarea sau prelungirea tendonului.

Dacă este necesar, diagnosticând ulterior o raze X, unghiurile de rotație pot fi ajustate. Recuperarea după o astfel de operație poate dura câteva luni.

Restaurarea funcției de sprijin

Dacă pacientul trebuie să restabilească funcțiile de sprijin, osteotomia se efectuează pe articulațiile șoldului. Un loc pentru susținerea osului șoldului este adesea creat aici.

Oasele pelvine și coapsa în sine sunt incizate. O intervenție chirurgicală similară se efectuează în următoarele cazuri:

Osteotomie pentru hallux valgus și varus

prezența congenitală;
la diagnosticarea articulațiilor false ale gâtului femural;
diverse deformări - sau.

Mai multe metode de disecție osoasă sunt, de asemenea, utilizate aici, în funcție de scopul restabilirii funcției de sprijin. Operația se efectuează exclusiv sub anestezie generală și necesită câteva luni de recuperare.

Videoclipul arată clar modul în care se efectuează osteotomia șoldului:

Caracteristicile operațiunii și consecințele acesteia

Osteotomia este disecția osului pentru a îmbunătăți viața unei persoane.

Dar astfel de îmbunătățiri pot fi observate nu în curând, mai ales că uneori operația, deși duce la eliminarea durerii în implementarea unor acțiuni simple, dar din punct de vedere al aspectului cosmetic, se pot observa defecte semnificative.

De exemplu, articulațiile membrelor vor arăta asimetrice, ceea ce poate provoca un anumit disconfort persoanei operate.

În plus, în majoritatea cazurilor, utilizarea pe termen lung a cârjelor (una până la trei) luni este necesară imediat după operație.

În ciuda poziției incomode a pacientului, pacientul trebuie să facă plimbări zilnice pentru a restabili funcția osului operat.

Timpul postoperator este, de asemenea, însoțit de un curs de fizioterapie, în funcție de natura osteotomiei. Recuperarea completă poate dura aproximativ un an.

Osteotomia poate duce la anumite complicații, inclusiv:

Procesul incipient de supurație a plăgii- un rol special în situațiile prezentate îl joacă imunitatea pacientului operat.
Fragmente compensate- apare din cauza fixării slabe sau incorecte, ceea ce duce la funcționarea repetată.
Fuziune osoasă lentă- pe baza caracteristicilor individuale ale corpului uman.
Format- încălcarea mobilității osului și articulației operate. Este necesară reoperarea.

În legătură cu cele de mai sus, este mai bine să efectuați osteotomie numai după întărirea sistemului imunitar, precum și de către un chirurg profesionist care nu va permite deplasarea sau supurația plăgii.

Osteotomia are un dezavantaj major. În cazul în care este nevoie de o a doua operație asociată cu înlocuirea articulațiilor, va fi mult mai dificil să se efectueze o astfel de acțiune dacă osul a fost deja disecat.

Dar, în unele cazuri, osteotomia este singura soluție corectă, posibilă și fiabilă pentru a elimina afecțiunea existentă.

Osteotomia (tranziția osoasă) este o operație ortopedică tipică utilizată pentru corectarea deformării oaselor lungi și a poziției anormale a membrului în anchiloză și contracturi.

Indicații: contractură și anchiloză a articulației șoldului în poziția vicioasă a șoldului, fracturi încorporate incorect, contractură de flexie și anchiloză a articulației genunchiului, curbură rahitică a șoldului, deformări ale oaselor piciorului inferior, umărului și antebrațului.

Pentru a prelungi membrul și a elimina curbura oaselor tubulare lungi (în principal coapsa și piciorul inferior) N.A. Bogoraz a propus osteotomie segmentară. Cu toate acestea, în prezent, acest lucru se realizează prin întinderea treptată (1 mm pe zi) a fragmentelor osoase după osteotomia oblică sau în formă de Z folosind dispozitive de distragere a compresiei (Ilizarova, Gudushauri etc.).

Osteotomia segmentară a femurului conform Bogoraz

În caz de lungă curbură a șoldului, o simplă osteotomie nu dă efectul dorit. PE. Bogoraz a sugerat corectarea și prelungirea osului prin tăierea acestuia în mai multe segmente.

Tehnica de operare. O incizie a țesuturilor moi se face de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, începând de la trohanterul mai mare și terminând în treimea inferioară. m.tensor fasciae latae și m.vastus lateralis sunt disecate de-a lungul plăgii pielii; întinzând marginile plăgii cu cârlige, femurul este expus și traversat cu un ferăstrău electric sau un osteotom ascuțit în 2-4 locuri (în funcție de cantitatea de curbură osoasă). Disecția osului începe de la capătul distal în secțiuni paralele la o distanță de 4-5 cm una de cealaltă. Membrul este extins și i se dă poziția corectă. Rana este suturată și se aplică tracțiune scheletică cu o sarcină de 10-15 kg (în funcție de vârsta și gradul de dezvoltare a mușchilor coapsei). Poziția corectă a fragmentelor este controlată de o radiografie.

Recent, de regulă, osteotomia segmentară se termină cu osteosinteză intraosoasă cu un știft metalic cu impunerea unui ghips pentru 1 · 1t-2 luni.

Osteosinteza

Metode de conectare a fragmentelor osoase în fracturi

Comparația fragmentelor și păstrarea lor în majoritatea cazurilor se realizează prin utilizarea unor metode conservatoare de tratare a fracturilor - impunerea unui ghips, a atelelor sau a tracțiunii scheletice. În prezența unor deplasări mari de fragmente care nu se pretează la o comparație corectă, se utilizează metode chirurgicale de îmbinare a fragmentelor osoase (osteosinteză).

Corectitudinea repoziționării fragmentelor este determinată radiografic sau de configurația externă a membrului (fără scurtare sau curbură de-a lungul axei) după reducerea întreprinsă. Metodele operative de osteosinteză sunt indicate în special pentru fracturile neunionale și pseudoartroza.

Indicații pentru osteosinteză: fracturi neunionale, articulații false și fracturi proaspete ireductibile ale oaselor lungi (deschise și închise).

Există multe modalități de a conecta fragmente osoase: conectarea cu catgut gros, mătase, buclă de sârmă, plăci metalice, șuruburi și știfturi din metal inoxidabil, precum și știfturi osoase. Metodele de conectare a fragmentelor în interiorul fracturii se numesc sutură osoasă; Fixarea fragmentelor cu ajutorul unor știfturi lungi ținute în canalele măduvei osoase ale fragmentelor se numește fixare intraosoasă sau intramedulară.

Cu toate acestea, stabilitatea insuficientă a fragmentelor fixate cu fire și plăci a dus la dezvoltarea metodelor de osteosinteză intraosoasă folosind știfturi osoase și tije metalice (cuie) ... Wimmer a sugerat folosirea știfturilor de os bovine uscate decalcificate. G.I. Turner a folosit știfturi bovine fierte pentru fixarea intraosoasă.

Cel mai răspândit este transplantul de grefe din osul pacientului (autoplastie), precum și homoplastia - transplantul de grefe osoase prelevate din cadavrul unei persoane recent decedate și conservate la o temperatură scăzută (-20 sau -70 ° C) . Principalele dezavantaje ale tuturor metodelor de fixare a fracturilor utilizând știfturi osoase sunt că aceste materiale suferă în curând resorbție și nu servesc drept suport suficient pentru a ține fragmentele potrivite.

Osteosinteza metalică intraosoasă este din ce în ce mai răspândită în practica chirurgicală.

Osteotomia este o procedură chirurgicală care vizează refacerea oaselor pierdute prin disecție artificială. În majoritatea cazurilor, este utilizat pentru a elimina deformarea membrelor, ceea ce permite pacientului să revină la capacitatea pacientului de a se îngriji și de a se deplasa.

Concepte generale

Operația de osteotomie este efectuată de chirurgi cu traume înalt calificate. La prima vedere, se pare că intervenția este complexă și necesită mult timp pentru recuperarea pacientului, totuși, în urma recomandărilor medicilor, se va ridica rapid pacientul în picioare.

Osteotomia - care se efectuează cu ajutorul unor instrumente speciale - osteotomi, ferăstraie Jigli, ferăstraie electrice și dispozitive cu ultrasunete. Acestea ajută la realizarea găurilor la locul intervenției și la disecția țesutului osos. După colectarea fragmentelor, fragmentele osoase sunt fixate cu șuruburi, ace de tricotat și plăci. Spre deosebire de fracturile accidentale, o gipsă este rar aplicată pentru a evita posibila dezvoltare a contracturilor la nivelul articulațiilor.

Clasificare

În funcție de natura accesului operator, se disting următoarele tipuri de osteotomie:

Deschis - necesită acces larg la țesutul osos. După incizia pielii, a țesutului subcutanat și a aparatului muscular, periostul este separat cu un raspator, apoi osul este disecat. Fragmentele sunt fixate într-o poziție fiziologică, deasupra - o tencuială.
Închis - ținut prin câțiva centimetri de acces. Mușchii nu sunt tăiați, ci exfoliați pentru a ajunge la țesutul osos. Cu ajutorul unei dalte, periostul este separat și osul este disecat cu mai multe lovituri de ciocan pe mâner. Vasele și nervii sunt împinse înapoi și fixate cu instrumente speciale pentru a evita deteriorarea lor. Cel mai des utilizat pentru osteotomii transversale.

Următoarele intervenții se disting prin forma disecției:

transversal;
scară;
oblic;
zigzag;
articulat (sferic, arcuat, în formă de pană, unghiular).

În funcție de obiectiv, intervenția chirurgicală este de următoarele tipuri:

derotare;
vizând schimbarea lungimii membrului;
vizează îmbunătățirea funcției de sprijin.

Indicații pentru intervenție

Osteotomia este o intervenție chirurgicală ortopedică efectuată în următoarele cazuri care nu răspund la terapia conservatoare:

anomalii și deformări congenitale sau dobândite ale țesutului osos, în mare parte lungi (coapsa, umărul, piciorul inferior);
anchiloză - imposibilitatea funcționării articulației datorită prezenței aderențelor țesutului conjunctiv, naturii cartilaginoase sau osoase a suprafețelor articulare;
displazie congenitală de șold (luxație);
fracturi care nu s-au vindecat corect;
osteomielită;
prezența neoplasmelor sau metastazelor;
consecințele rahitismului în anamneză;
efectuarea artroplastiei;
alte anomalii congenitale ale aparatului locomotor.

Operația este utilizată și în domeniul cosmetologiei: osteotomia nasului, corectarea ovalului feței, funcții afectate ale maxilarelor.

Contraindicații

Există o serie de factori în prezența cărora intervenția chirurgicală este amânată:

boli de natură infecțioasă în momentul în care este necesară osteotomia osoasă sau cu două săptămâni înainte de operație;
boli ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare în stadiul decompensării;
Diabet;
perioada de purtare a copilului;
insuficiență renală sau hepatică;
prezența unei erupții de natură purulentă sau de altă natură în locul în care este necesar să se efectueze un acces operativ.

Avantaje și dezavantaje

Aspectele pozitive ale intervenției sunt slăbirea sindromului durerii (dacă există) și restabilirea funcțiilor motorii. De exemplu, osteotomia articulației genunchiului va elimina durerea în timpul mișcării, va relua funcțiile de flexie și extensie și va elimina aderențele suprafețelor articulare. Boala își oprește progresia.

Dezavantajul este posibilitatea asimetriei vizuale a membrelor sau articulațiilor. Mai mult, dacă pacientul are nevoie de artroplastie cu înlocuire articulară, atunci va fi mai dificil de efectuat după osteotomie.

Posibile complicații

Osteotomia este o operație care a fost îmbunătățită de-a lungul anilor pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Cu toate acestea, orice interferență a factorilor străini în corpul uman este o sursă de pericol crescut, deoarece, pe lângă calificările specialistului operator, vorbim și despre caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Complicațiile oricărui tip de osteotomie pot fi:

infecția unei plăgi postoperatorii - necesită numirea unor doze de șoc de antibioterapie;
deplasarea fragmentelor și a fragmentelor de țesut osos - reducerea se realizează cu fixare ulterioară;
fuziune osoasă lentă - se prescriu complexe multivitaminice care conțin oligoelementele necesare (calciu, fosfor, magneziu, zinc);
formarea necesită o intervenție suplimentară;
parestezii - o încălcare a sensibilității pielii la locul operației din cauza intersecției ramurilor nervoase (nu necesită tratament suplimentar, se recuperează de la sine);
respingerea implanturilor - este necesară endoprotetica.

Osteotomia corectivă

O astfel de procedură este utilizată pentru defectele osoase congenitale, dezvoltarea anchilozei sau articulațiilor false, deformarea oaselor piciorului cu funcția motorie afectată, pentru a elimina defectele cosmetice vizuale.

Înainte de intervenție, se efectuează o examinare cu raze X pentru a clarifica localizarea osului, locul disecției viitoare și starea generală a țesutului osos. Dacă este necesar, efectuați imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică. Restul examinărilor sunt prescrise individual de către traumatolog.

Operația se desfășoară într-un mediu specializat de spital. Durata intervenției este de aproximativ 3-4 ore, ceea ce depinde de volumul procedurilor necesare. După disecția osului, fragmentele sunt fixate cu aparatul Ilizarov (operația se efectuează pe membre) sau cu dispozitive metalice speciale care sunt introduse direct în os (osteotomia piciorului).

Este un dispozitiv special utilizat în domeniul traumatologiei și ortopediei pentru fixarea, comprimarea sau întinderea fragmentelor de țesut osos în poziția necesară pentru o perioadă lungă de timp.

După operație, se efectuează o radiografie de control pentru a determina fixarea corectă.

Complicații ale osteotomiei corective

Complicațiile posibile după corectarea stărilor patologice includ:

sindromul durerii severe care nu este ameliorat de analgezicele convenționale;
ruperea părților externe ale aparatului sau a structurilor metalice;
dezvoltarea sângerării;
formarea hematomului;
deplasarea fragmentelor osoase una față de cealaltă în oricare dintre planuri;
alte complicații cu caracter general.

Osteotomia în domeniul stomatologiei și chirurgiei maxilo-faciale

În domeniul dentar se efectuează osteotomia maxilarului, care poate acționa ca o operație independentă sau ca o etapă a intervenției chirurgicale. Se utilizează pentru deplasări sau fracturi, pentru corectarea malocluziei. Inciziile se fac de-a lungul maxilarului din spatele molarilor.

După fixarea maxilarului într-o poziție fiziologică, se aplică o zonă de fixare a obrajilor și bărbie. Terapia cu antibiotice este prescrisă imediat pentru a evita dezvoltarea supurației și formarea osteomielitei. Mai multe benzi de cauciuc sunt plasate între dinți, a căror locație este monitorizată zilnic de către un specialist. Cusăturile sunt îndepărtate după 2 săptămâni, iar șuruburile care fixează fălcile după o lună, pentru a finaliza faza de tratament cu terapia ortodontică ulterioară.

În domeniul chirurgiei maxilo-faciale, se utilizează osteotomia nasului, care face parte din rinoplastie. Indicațiile pentru dirijare sunt:

curbură semnificativă a dorsului nazal;
dimensiunea osului mare;
necesitatea deplasării oaselor în raport cu septul nazal.

La efectuarea unei osteotomii nazale, chirurgul are sarcini estetice: închiderea bolții nazale, eliminarea cocoașei și îndreptarea curburii spatelui, îngustarea pereților laterali. Specialistul ar trebui să ia în considerare faptul că disecția țesutului osos poate afecta permeabilitatea căilor respiratorii superioare, prin urmare, în timpul operației sunt luate în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui anumit pacient.

Tipuri de osteotomie nazală:

lateral (marginal), realizat prin perforație sau metodă liniară;
medial (centru);
top;
intermediar.

Tipul de intervenție utilizat este selectat individual, luând în considerare problema pacientului, scopul operației, starea țesutului osos, cantitatea necesară de tratament chirurgical.

Orice osteotomie trebuie efectuată după creșterea nivelului de imunitate. Aceasta va servi ca o măsură preventivă pentru dezvoltarea complicațiilor și va crea condiții pentru o fuziune bună și corectă a țesutului osos.

Chirurgie ortopedică efectuată pentru a corecta adevărata curbură a picioarelor. În timpul osteotomiei, se efectuează disecția osoasă și osteosinteza de comprimare-distragere a atenției conform lui Ilizarov. Prin operație, deformările oaselor sunt corectate cu adevărata curbură a picioarelor, disproporția segmentelor extremităților inferioare și creșterea crește. Deformitățile severe sunt cel mai bine eliminate chiar și în copilărie, în timp ce osteotomia corectivă se efectuează cel mai bine după 16 ani din motive estetice. După îndepărtarea aparatului Ilizarov, este obligatoriu tratamentul de reabilitare, care poate dura 1-5 luni.

Osteotomia corectivă a oaselor tibiei este indicată pentru deformările congenitale și post-traumatice ale tibiei, precum și pentru curbura osoasă cauzată de diverse boli (rahitism, tulburări metabolice și endocrine etc.). Cu ajutorul unei osteotomii, este posibilă și corectarea deformărilor piciorului și coapsei sau a mai multor segmente ale picioarelor în același timp.

Corectarea curburii picioarelor este posibilă la orice vârstă. Prezența unor deformări osoase pronunțate este un motiv pentru eliminarea lor în copilărie pentru a preveni dezvoltarea unor tulburări grave în întregul sistem musculo-scheletic. Deformațiile minore, care cauzează în principal inconveniente cosmetice, sunt cel mai bine eliminate după ce pacientul atinge vârsta de 16 ani.

Diagnosticul deformărilor piciorului inferior include examinarea cu raze X și tomografia computerizată a oaselor și articulațiilor (gleznă, genunchi, șold), precum și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și ultrasunetele țesuturilor moi ale picioarelor și vaselor de sânge. Metodele moderne de diagnostic fac posibilă prezentarea nu numai a unei imagini planimetrice, ci și a unei imagini stereometrice a deformărilor, măsurarea lungimii segmentelor piciorului cu o precizie de 0,1 mm, gradul de deformări osoase, corelarea acestora cu înălțimea pacientului și modelarea unui nou forma membrelor. În etapa preoperatorie, se evaluează caracteristicile de rotație ale oaselor picioarelor, picioarelor și coapselor. Analiza tuturor datelor obținute permite în perioada postoperatorie să controleze în mod eficient aparatul instalat pe membru, să realizeze prelungirea segmentului necesar și, de asemenea, să evite dezvoltarea deformațiilor de rotație și proiecție.

Operațiune

Osteotomia corectivă conform lui Ilizarov se efectuează în secții specializate de ortopedie sau traumatologie de către specialiști de profil corespunzător. Operația se efectuează sub anestezie generală timp de 2-2,5 ore, cu control cu raze X în timpul operației.

O incizie operațională cu o lungime de 12 până la 15 cm este efectuată de-a lungul suprafeței antero-laterale a piciorului inferior. Apoi, rana este extinsă, disecată și detașată de periostul tibial. Apoi, osul este disecat la o distanță de 5-6 cm sub articulația genunchiului cu un instrument special - un osteotom. După disecția tibiei, corectarea sa într-un singur pas sau graduală se realizează prin fixarea acesteia în aparat.

Dacă este necesară disecția fibulei, atunci se efectuează din același acces sau o incizie suplimentară de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior. Prin manipularea peronei (coborârea capului și alungirea osului), se efectuează 4 opțiuni pentru corectarea deformărilor tibiei:

corectarea deformărilor fără a crește lungimea piciorului inferior, nu se efectuează coborârea capului peroneului;
corectarea deformărilor cu o ușoară creștere (până la 2 cm) a lungimii piciorului inferior și coborârea capului fibulei;
nu se efectuează corectarea deformărilor cu o creștere a lungimii piciorului inferior, coborârea capului fibulei;
corectarea deformărilor cu o creștere a lungimii piciorului inferior cu mai mult de 2 cm și coborârea capului fibulei.

În ultimele două variante, se efectuează osteotomia și prelungirea fibulei. În cazul în care se observă o proeminență dură a proeminenței osoase - capul fibulei - pe suprafața exterioară a articulației genunchiului, aceasta este ușor adusă în jos (până la 1 cm). Această corecție nu afectează funcția articulației genunchiului.

În timpul operațiilor la nivelul picioarelor inferioare, se folosește o versiune îmbunătățită a aparatului Ilizarov, de dimensiuni reduse și care nu interferează cu întreaga gamă de mișcare a articulațiilor genunchiului. Aparatul Ilizarov este format din inele și inele și este fixat pe membre cu ajutorul unor spițe cu diametrul de 1,8-2 mm, trecute prin os, precum și cu tije cu șurub cu diametrul de 4 mm. Dispozitivele cu tijă de dimensiuni mici permit pacienților să se deplaseze activ deja în perioada postoperatorie timpurie.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

După efectuarea osteotomiei corective în dinamică, se efectuează studii cu raze X și pe computer ale oaselor inferioare ale piciorului, pacientului i se atribuie un program individual de reabilitare. Ulterior, corecția sincronă a deformării (nu mai mult de 1 °) și prelungirea osului (nu mai mult de 1 cm) sunt efectuate zilnic. După ce au fost externate acasă, pacienții pot efectua singuri această procedură prin rotirea piulițelor de pe tijele filetate ale dispozitivului.

În perioada postoperatorie, se efectuează terapia de reabilitare: mersul pe jos (mai întâi cu un walker), gimnastică articulară, terapie cu exerciții fizice etc. Când mergeți cu aparatul, este important să încărcați complet membrul, ceea ce contribuie la procesele de recuperare.

Pacientul rămâne în spital până la 20-25 de zile, apoi este externat pentru tratament ambulatoriu. Dispozitivul de fixare extern poate rămâne pe membră de la 40-50 de zile (fără a prelungi piciorul inferior) până la 4-8 luni. Perioada de purtare a dispozitivului este influențată de gradul de deformare și de necesitatea prelungirii membrului. După studii de control (CT a picioarelor proximale, topografia extremităților inferioare, radiografia picioarelor în 2 proiecții cu captarea articulațiilor gleznei și genunchiului), aparatul este îndepărtat.

Riscuri și complicații

Modul de activitate motorie în timpul fixării piciorului inferior de către aparat este limitat, determinat de medic în mod individual și necesită sprijin suplimentar (cârje). În perioada postoperatorie, poate apărea o defalcare a elementelor aparatului, care va necesita înlocuirea lor în timpul efectuării unei intervenții suplimentare.

Severitatea sindromului durerii după aplicarea aparatului poate fi diferită. Durerea poate fi constantă, ceea ce va necesita utilizarea analgezicelor, poate crește odată cu activitatea fizică sau nerespectarea ratei de distragere a atenției.

Lansetele sau știfturile care pătrund în țesuturile moi și oasele cauzează adesea complicații infecțioase și inflamatorii. Acestea necesită îngrijire constantă: tratament cu soluții antiseptice și pansamente. În cazul în care inflamația se dezvoltă în apropierea firului, poate apărea o complicație amenințătoare - osteomielita de sârmă, care necesită antibioterapie serioasă, îndepărtarea sau înlocuirea firelor. Într-o situație mai gravă, dispozitivul este îndepărtat, complicația infecțioasă este tratată mult timp, iar apoi dispozitivul de fixare extern este reaplicat.

Osteotomia, precum și trecerea tijelor sau firelor prin țesuturile moi, pot răni vasele de sânge și pot provoca sângerări și vânătăi. În acest caz, se efectuează și intervenții repetate - oprirea sângerării, deschiderea și drenarea hematomului.

După îndepărtarea dispozitivului de fixare extern, este necesar un tratament de reabilitare pentru a elimina atrofia musculară și a restabili întreaga gamă de mișcări în articulații. Durata acestui tratament poate varia de la 1 la 5 luni.

Osteotomia este o operație efectuată cu scopul disecării unui os, care ajută la vindecarea unor boli, atât congenitale, cât și dobândite. Mai general, se urmărește ruperea osului, după care se iau măsuri pentru a continua, corecta, fuziunea.

Tipuri de bază

Această metodă de intervenție chirurgicală este utilizată sub anestezie generală și numai pe oasele extremităților inferioare sau superioare. Astăzi este obișnuit să se facă distincția între astfel de tipuri de osteotomie, cum ar fi:

Transversal.
În formă de Z (osteotomie eșarfă)
Oblic
Scară.
Unghiular
Arcuează.
În formă de pană.

Operația poate fi efectuată într-o metodă închisă sau deschisă. În primul caz, se face o mică incizie în piele - nu mai mult de 2 cm lungime, după care osul este încrucișat orbește cu o dalta. Mai mult decât atât, trebuie să lucrați cu o dalta foarte atent, iar la sfârșit, când oasele se vor conecta între ele cu un pod mic, trebuie doar să le rupeți. Acest lucru se face pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor, care pot fi localizate mai adânc decât fractura propusă.

Acest tip este utilizat extrem de rar și în majoritatea cazurilor se utilizează o osteotomie deschisă, unde totul se face sub supravegherea vizuală strictă a unui chirurg.

Obiectivele operațiunii

Osteotomia corectivă a articulației genunchiului este o operație foarte eficientă care ajută pacienții să scape de o patologie atât de gravă precum artrozele deformante. În același timp, este foarte posibil să amânați instalarea unei articulații artificiale pentru o perioadă lungă de timp, care poate fi egală cu 5-10 ani și, uneori, chiar mai mult.

Esența procedurii este fracturarea artificială a piciorului inferior și apoi conectarea acestuia cu plăci. Drept urmare, defectele care anterior îi împiedicau pe pacienți să ducă un stil de viață activ sunt corectate și, după vindecarea completă a unei astfel de fracturi, pot juca din nou fotbal, schia și se pot implica în sporturi active. În același timp, durerea și deformarea articulațiilor dispar mult timp.

Osteotomia corectivă poate fi utilizată pentru aproape orice os al membrelor, fie că este vorba despre piciorul inferior, coapsa, oasele piciorului și chiar degetele de la picioare.

Contraindicații și indicații

Există astfel de boli atunci când o astfel de intervenție chirurgicală este strict contraindicată. Acestea includ:

Artroza rotulă-femurală de gradul III.
Artroza articulației contralaterale.
Obezitatea.
Deformități extraarticulare.
Regenerare osoasă redusă.
Prezența unui proces infecțios.

În ceea ce privește indicațiile, totul aici este strict individual și totul depinde nu numai de bolile existente, ci și de vârsta pacientului, greutatea corporală și prezența altor patologii.

De exemplu, osteotomia genunchiului poate fi efectuată dacă persoana nu are încă 60 de ani. Dacă această vârstă este depășită, atunci problema se decide strict individual. De asemenea, principalele indicații pentru această intervenție chirurgicală includ:

2 grade.
Absența artrozei patelofemorale.
Prezența valgusului sau varusului nu depășește 15 grade de curbură.
Artroză izolată de 2-3 grade.
Extensie completă a genunchiului.
Ligamente încrucișate intacte.
Meniscuri intacti la genunchi.

Pregătirea și reabilitarea

Osteotomia corectivă tibială sau a genunchiului necesită o pregătire atentă atât de la pacient, cât și de la medic.

Pacientul trebuie să fie supus unui examen complet, care include teste de sânge și urină, test biochimic de sânge, test de zahăr din sânge, examinare cu raze X nu numai a posibilului loc al unei fracturi artificiale, ci a întregului membru, examen fluorografic al plămânilor, examen pentru infecții precum SIDA, sifilis, hepatită.

De regulă, operația se efectuează conform planificării, pacientul poate trece toate testele necesare la cea mai apropiată clinică. În ziua stabilită, pacientul este internat la spital. Durata șederii în clinică după operație nu este mai mare de 5 zile. Reabilitarea ambulatorie poate dura 4 săptămâni sau mai mult. În ceea ce privește dizabilitatea, se decide strict individual și, de obicei, această perioadă este de la 2 la 6 săptămâni. Dar aici totul depinde de locul osteotomiei - picior, genunchi sau șold.

În ceea ce privește reabilitarea, aici pot fi utilizați stimulatori musculari electrici, magnetoterapie și drenaj limfatic. Este obligatorie purtarea unei orteze, care asigură imobilitatea osului operat.