Ce este boala proliferativă fibrochistică a sânilor? Ce forme ale acestei boli există? FCM este o formă proliferativă. Fibroadenoamele. Ce sa fac? Forma proliferativă a mastopatiei fibrochistice

Navigare rapidă în pagină

Ce este? Mastopatia fibrochistică (FCM sau fibroadenomatoza) este un proces patologic care se dezvoltă în țesuturile structurale ale sânului feminin sub forma unei proliferări celulare rapide a țesutului glandular, formând neoplasme chistice (cavități pline de lichid) sau noduli.

Inclus în registrul patologiilor benigne. Nu prezinta dificultati in tratamentul cu diagnostic precoce, dar in cazuri avansate poate fi o etapa intermediara in dezvoltarea unei tumori canceroase.

Boala afectează aproape jumătate din populația feminină în vârstă de 30, 50 de ani. Se dezvoltă pe fondul destabilizarii hormonale, provocate de un dezechilibru al hormonilor (predominanța estrogenului asupra sintezei insuficiente a progesteronului), activitatea hormonală excesivă sau scăderea sau creșterea bruscă a acesteia, modificând adesea nivelul ciclic al acestora dintr-un motiv sau altul. În legătură cu această caracteristică, patologia se mai numește și hiperplazie dishormonală.

• Riscul de cancer de sân la pacienții cu antecedente de formațiuni chistice mari, dezvoltarea hiperplaziei, adenozei sau mastopatiei proliferative crește cu aproape un sfert.

Forme și tipuri de mastopatie fibrochistică (semne)

Clinica leziunilor glandelor mamare în mastopatia fibrochistică se poate manifesta sub diferite forme: difuză, având mai multe subspecii, nodulare și neproliferative.

Caracteristici ale manifestării difuze

Leziunea difuză în FCM este cauzată de dezvoltarea unui proces patologic care acoperă întregul torace, manifestat printr-o proliferare destul de puternică a structurilor de țesut conjunctiv (de susținere), formând focare distructive de diferite forme.

Ca urmare a unei astfel de disfuncții, se dezvoltă procese care perturbă structura conductelor din glandele mamare și distruge în țesuturile alveolo-lobulare, care contribuie la formarea unor mici formațiuni de cavitate chistică.

Geneza mastopatiei fibrochistice difuze este asociată cu o predispoziție genetică, iar dezvoltarea procesului este declanșată de mulți factori negativi - o natură externă, influența tulburărilor neuroumorale și un dezechilibru în sinteza hormonală. Prin natura leziunii structurale, se disting mai multe tipuri de această formă:

• Sub formă de adenoză sclerozantă - cu creșterea excesivă a componentei glandulare în structurile tisulare și structura alveolo-lobulară a sânului, manifestată prin creșterea semnificativă a acesteia.
• Cu creșterea dominantă a componentelor fibroase în structura țesutului conjunctiv al sânului (fibroadenomatoză).
• Patologia cauzată de o leziune unică sau totală a glandei mamare sub formă de formațiuni fibrochistice umplute cu o substanță lichidă. Se manifestă prin multiple neoplasme asemănătoare tumorilor.
• Tip mixt - afectarea simultană a structurilor de țesut conjunctiv, canale și alveole lobulare cu neoplasme chistice și fibroase. În esență, este o consecință a unui proces care rulează. Cu această manifestare a simptomelor mastopatiei fibrochistice, tratamentul este un proces complex și de durată.

Severitatea acestor tulburări clinice este definită ca ușoară, moderată sau severă. Se manifestă ca localizare unilaterală și bilaterală - ambele glande mamare sunt afectate simultan.

Boala în sine este benignă, dar în stadiul de neglijare, transformându-se în patologie ganglionară, există un risc ridicat de formațiuni celulare atipice și degenerare oncologică.

Semne ale FCM nodale

De regulă, dezvoltarea FCM nodulară este precedată de un proces difuz avansat și complicat, manifestându-se ca formațiuni nodulare dense simple sau multiple. Uneori, FCM nodular este numit focal.

La palpare se găsesc formațiuni dens elastice cu contururi clare, sunt puțin dureroase și nu sunt sudate la țesuturile adiacente. Durerea și umflarea sunt dobândite în timpul fluxului menstrual.

O trăsătură caracteristică este că, în poziția dorsală, sigiliile sunt foarte rar simțite sau deloc simțite.

Nodulii din jurul periferiei pieptului, de obicei, nu se măresc. Durerea poate fi ușoară sau deloc prezentă. Patologia este detectată, de regulă, printr-o examinare aleatorie. Iar manifestarea sa poate fi pur individuală.

Forma FCM neproliferativă

Acest termen se referă la patologia glandelor mamare, care nu prezintă semnele caracteristice de proliferare excesivă a țesutului glandular la nivelul sânului cu formarea de neoplasme și semne de mitoză celulară intensă.

În același timp, nu sunt observate neoplasme, este posibilă o manifestare a edemului mamar semnificativ sau localizat. Mastopatia chistică difuză neproliferativă, cu terapie adecvată, poate fi tratată cu succes.

Principalele simptome ale bolii fibrochistice a sânilor a glandei mamare se manifestă prin dureri ale focilor și secreții transparente din canalele glandei. Palparea și palparea sânului relevă zone compacte cu formațiuni mici și mari.

Sindromul durerii- diferă în individualitate, în fiecare caz. Durerea apare spontan sau se manifestă ca răspuns la atingere. Disconfortul neobișnuit poate fi înlocuit cu durere ascuțită, chiar și cu o ușoară atingere pe piept. Simptomul durerii mastopatiei fibrochistice se manifestă în intensitate variabilă - este plictisitor, împușcător și zvâcnit, însoțit de povara, umflare și o senzație de presiune în piept.

Nu este neobișnuit ca durerile să se răspândească la ganglionii limfatici din apropiere, provocând umflarea și tensiunea acestora. Ele pot fi locale și pot da zonelor axilare și umăr-scapulare.

Întărirea este caracteristică sindrom de durereîn timpul „ciclului lunar”, care se datorează creșterilor hormonale. Această simptomatologie a mastopatiei mamare nu este caracteristică tuturor pacienților. La unele, durerea nu se manifestă deloc, la altele se observă doar în timpul menstruației.

În prezența semnelor generale caracteristice ale FCM, un astfel de fenomen se explică prin diferența de compresie a terminațiilor nervoase sau din cauza sensibilității individuale la durere. Odată cu progresia bolii, semnele de boală fibrochistică a sânilor a glandei mamare se manifestă prin sigilii mai pronunțate și dureri palpabile, indiferent de zilele critice.

Evacuarea din canalele de lapte- este un simptom individual și nu se observă la toți pacienții. În unele cazuri, ele pot să nu apară deloc, în altele - să fie foarte abundente (ceea ce uneori vă permite să identificați independent boala) sau să ieșiți în evidență de la mameloane, cu o strângere ușoară.

• Secretul secretat nu diferă într-o manifestare specială a mirosului. Gama de culori variază de la nuanțe albicioase până la nuanțe închise, mai mult ca prima deversare de colostru după naștere.

Simptome amenințătoare- maro și probleme sângeroase... Acest simptom este observat într-un proces oncologic care distruge circulația în vasele mici ale sânului și dăunează pereților vasculari ai canalelor de lapte.

Pentru orice semne de scurgere necaracteristică din glandele sânului, și mai ales cu un amestec sângeros, este necesar să treceți rapid la o examinare și să începeți tratamentul imediat al bolii fibrochistice a sânului.

Tratamentul mastopatiei fibrochistice, medicamente

Principalul tratament pentru boala fibrochistică a sânilor este restabilirea dezechilibrului hormonal. Tehnicile terapeutice sunt compilate pe baza rezultatelor examinării diagnostice care relevă un dezechilibru hormonal. În conformitate cu care, medicamentele sunt prescrise pentru a corecta fondul hormonal.

Procesul de tratament include o biopsie prin puncție aspirație a chistului, urmată de scleroterapie. Această tehnică este aplicabilă formațiunilor chistice fără semne de transformare malignă și fără simptome de dezvoltare tumorală în interiorul canalelor.

Cu multiple chisturi, proliferare excesivă a țesuturilor și semne de malignitate, se utilizează o tehnică de rezecție sectorială cu examenul histologic obligatoriu al probelor excizate.

Metodele operative de tratament FCM sunt efectuate pe baza unor indicatori bine motivați:

• analiza care confirmă malignitatea tumorii;
• progresia extinderilor de formațiuni pe 3 luni;
• recidive repetate ale patologiei nodulare datorate scleroterapiei sau terapiei medicamentoase a bolii;
• cu o creștere mare a chisturilor și fibroadenoamelor.

Tehnici operaționale

Tehnicile chirurgicale includ:

• Metodă de îndepărtare sectorială a formațiunilor cu o zonă mică de țesuturi adiacente.
• Enuclearea chistică este îndepărtarea unui neoplasm chistic prin exfoliere.

O operație se efectuează folosind anestezie locală sau generală. Durata intervenției chirurgicale este de puțin peste jumătate de oră.

Tratamentul conservator al FCM

Cu tumori și noduri de dimensiuni mici, destul de des, tratament medicamentos cu supravegherea periodică a unui specialist, este suficient. În tratamentul mastopatiei fibrochistice, acțiunea medicamentelor vizează oprirea factorului cauzal al bolii, stabilizarea sistemului imunitar și eliminarea bolilor de fond care au cauzat dezechilibrul hormonilor (boli ale glandei tiroide și anexe).

Compoziția terapiei medicamentoase include:

• Prescripție de preparate hormonale - sub formă de „Dufoston” sau „Progesteron”, sau „Urozhestan”, „Progestogel”, „Livial” și „Tamoxifen”.
• Contraceptive cu gene estrogen-gesta - „Marvelona” sau „Zhanina”, eliminând dezechilibrul hormonal.
• Pentru a elimina secreția hormonală excesivă - clasa de inhibitori „Parlodel”.
• AINS din grupul care reduc simptomele durerii - „Nimik”, „Diclofenac” sau „Nise”
• Agenti enzimatici imunomodulatori, antiinflamatori, decongestionanti si analgezici precum Wobenzym, Mulsala, Lidase.
• Medicamente care conțin iod care reglează funcția tiroidiană și reduc proliferarea - medicamente "Klamina", Yodomarina ", Iod-active".
• Compresă "Dimexida" ca agent antiinflamator. În caz de durere severă, adăugați o tabletă "Analgin" și "Demidrol" la medicament diluat cu apă.
• Pentru a accelera regenerarea țesuturilor și a normaliza procesele metabolice, se recomandă frecarea gelului Healer sau a cremei Api Bust în glanda mamară.
• Tincturi tonifiante și sedative - eleuterococ, rădăcină de ginseng, valeriană, plantă de mamă, vitaminoterapie.
• Fitopreparate puternice - „Fitolon”, „Klamina” și „Mastodinon”, care sporesc efectul medicamentelor.

Femeilor peste 40 de ani li se prescriu medicamente steroizi - „Metiltestosteron”, „Metilandrostendiol” și injecții cu hormoni (testosteron sau progesteron). Eficacitatea tuturor acestor fonduri se datorează numai efectului complex.

Opțiuni de prognoză

Prognoza favorabilă este asigurată prin diagnosticare corectă și promptitudine.

Numai terapia adecvată a unui neoplasm inițial benign este capabilă să prevină creșterea și tranziția unei stări difuze patologice la stadiul ganglionar și o tumoare malignă.

Boala proliferativă este o proliferare dinamică a celulelor mamare. Acest proces este patologic. În timpul dezvoltării acestei boli, o femeie simte astfel de afecțiuni:

• senzații dureroase în zona pieptului, agravate în zilele critice;
• umflarea pieptului înainte de menstruație;
• la sondarea glandelor mamare se simte o ușoară compactare;
• atingerea neoplasmelor provoacă dureri severe;
• la apăsarea mamelonului se eliberează un lichid limpede sau verzui.

De obicei, dezvoltarea acestei patologii este precedată de astfel de factori iritanti:

1. debutul precoce al menopauzei;
2. încălcare ciclu menstrual;
3. utilizarea pe termen lung și necontrolată a medicamentelor hormonale;
4. lipsa vieții intime;
5. intrerupere de sarcina;
6. lactație slabă și scurtă după naștere;
7. boli infecțioase ale sistemului genito-urinar;
8. predispoziție genetică la boală.

Este important de știut! O femeie care nu a născut peste 30 de ani are un risc crescut de a dezvolta mastopatie proliferativă!

Ce forme ale acestei boli există?

În funcție de natura proliferării celulare în glandele mamare, se disting următoarele forme ale acestei boli:

• proliferarea celulelor epiteliale;
• proliferarea mioepitelială;
• proliferare fibroepitelială.

Toate aceste forme sunt benigne. Dar atunci când sunt expuse la factori iritanți sau neglijarea pe termen lung a bolii, acestea se pot transforma într-o tumoare malignă. Forma fibroepitelială a bolii prezintă cel mai mare pericol pentru femeie, deoarece prezintă un pericol oncologic.

De ce este periculoasă această boală?

Dezvoltarea precoce a acestei patologii nu reprezintă un pericol pentru viața unei femei... Dar stagiu avansat această formă de mastopatie poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții, își poate schimba modul obișnuit.

Dezvoltarea activă a unei astfel de patologii fără un tratament adecvat duce la cancer.

În acest stadiu, forma proliferativă a bolii este fatală. Prin urmare, la primele modificări patologice ale glandelor mamare, este necesar să contactați un specialist mamolog. Semnele de îngrijorare sunt:

1. sigilii atipice pe piele sau în interiorul sânului;
2. un mamelon scufundat, aspectul de ulcerație sau peeling pe el;
3. umflarea glandelor mamare;
4. asimetria sânului, deformarea acestuia;
5. secreții sângeroase sau alte secreții patologice din mameloane;
6. schimbarea culorii piele pe piept;
7. modificări ale contururilor sânului sau ale mameloanelor.

Aceste modificări patologice indică dezvoltarea unui proces inflamator în piept, care poate duce la apariția unor neoplasme maligne.

Pentru combaterea patologiei, este necesar un tratament imediat. Pe primele etape trebuie respectate sigiliile care apar. Ele se pot dizolva treptat de la sine. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele reguli:

• respectați rutina zilnică, dedicați suficient timp odihnei;
• normalizați alimentația, limitați utilizarea produselor cu cofeină (puteți afla mai multe despre dietă);
• renunțați la dependențe precum fumatul și consumul excesiv de alcool;
• încearcă să eviți situatii stresanteși tulburări emoționale.

De asemenea, medicul curant prescrie utilizarea medicamentelor care au ca scop normalizarea nivelului de estrogen și progesteron din organism.

Formele mai severe ale acestei patologii necesită intervenție chirurgicală. Pentru aceasta, se efectuează o operație de îndepărtare a neoplasmului împreună cu un fragment de glanda mamară.

Prognosticul pentru intervenția chirurgicală este favorabil în majoritatea cazurilor.

După operație, femeia poate reveni la viața obișnuită după o perioadă scurtă de timp.

Deoarece perioada de reabilitare durează 10 zile.

Acesta este timpul necesar pentru a elimina ochiurile.

Măsurile preventive vor ajuta la evitarea dezvoltării unui astfel de proces patologic.

Pentru femeile după 30 de ani, acest lucru este valabil mai ales cele care nu au născut încă ar trebui să fie examinate de un mamolog cel puțin o dată la 6 luni.

De asemenea, ar trebui să vă revizuiți dieta și să renunțați la dependențe. Acest lucru vă va ajuta să vă mențineți sânii sănătoși cât mai mult timp posibil.

Video util

Mastopatie fibrochistică

Boala fibrochistică a sânilor

Pe anul trecut există o creștere bruscă a numărului de pacienți care solicită tratament pentru boli benigne ale sânilor. Cele mai frecvente dintre ele sunt diferitele forme de mastopatie, care afectează între 20 și 60% dintre femei, iar în grupul femeilor care suferă de boli ginecologice - 95%. Conform datelor disponibile în literatura de specialitate, bolile benigne ale glandelor mamare sunt diagnosticate la fiecare al 4-lea pacient sub 30 de ani și la 60% după vârsta de 40 de ani, în timp ce jumătate din toate cazurile clinice sunt diagnosticate. diverse opțiuni mastopatie fibrochistică.
Primele descrieri ale manifestărilor clinice ale mastopatiei datează din anii 30 ai secolului al XIX-lea.
În practica clinică largă, din păcate, există încă tendința de a atribui unele forme de mastoze mastopatiei fibrochistice. De asemenea, include glandele mamare nemodificate ale femeilor care suferă de osteocondroză, miozită, plexită etc.
De ce se acordă atât de multă atenție mastopatiei? Fără îndoială, nu din cauza sindromului durerii și nici din cauza prevalenței acestei boli. Cancerul mamar este pericolul care le așteaptă femeilor care suferă de boli dishormonale ale glandelor mamare. În ciuda faptului că mastopatia nu este un precancer obligatoriu, incidența cancerului la acest grup de pacienți este de 3-5 ori mai mare decât în ​​populația generală. În cazul formelor proliferative de mastopatie, riscul de a dezvolta cancer de sân crește de 25-30 de ori.
În apariția mastopatiei, rolul principal este dat stării sistemului hormonal. Dereglarea ciclului reproductiv duce la activarea proceselor de proliferare în țesutul mamar.

PRINCIPALE CAUZE ALE MASTOPATIEI FIBROCHISTICE.
Este bine cunoscut faptul că dezvoltarea mastopatiei este interconectată cu probleme sociale precum:
1). Nemulțumirea față de starea civilă;
2). Conflicte casnice;
3). Situații conflictuale la locul de muncă;
4). Stresul psihologic;
5). Factori sexuali adversi;
Starea ginecologică a pacientului joacă un rol important în dezvoltarea displaziilor dishormonale și a tumorilor benigne ale glandelor mamare, și anume:
1). Momentul declanșării ciclului menstrual normal și menopauză (menarhie precoce și menopauză târzie);
2). O istorie a proceselor inflamatorii în pelvisul mic (anexită, salpingo-ooforită etc.);
3). Numărul de avorturi induse și spontane;
Un loc semnificativ în grupul factorilor nefavorabili care duc la apariția bolilor precanceroase ale glandelor mamare este acordat dezechilibrului hormonal - un nivel ridicat de estrogen, prolactină, un nivel redus de progesteron, o scădere a funcției tiroidei).
Peste 48% dintre femeile care suferă de mastopatie au diferite tipuri de disfuncție hepatică, ducând la modificări hormono-metabolice.
Este imposibil să nu menționăm factorul ereditar. Deci, riscul de a contracta mastopatie este de peste 11 ori mai mare la femeile cu rude de sânge care suferă de boli tumorale ale glandelor mamare.
Discutând factorii cauzali ai apariției, trebuie subliniat faptul că majoritatea pacienților sunt caracterizați printr-o combinație de mai mulți factori adversi, mai degrabă decât unul.

OPȚIUNI MORFOLOGICE ALE MASTOPATIEI FIBROCHISTICE.
În funcție de gradul de activitate proliferativă a epiteliului, existența este posibilă:
A) mastopatie fără proliferare (gradul I);
B) boală fibrochistică cu proliferare epitelială (gradul II);
C) mastopatie cu proliferare atipică a epiteliului (gradul III);
Ultimele două forme sunt considerate precanceroase obligatorii.
Trebuie subliniat faptul că focarele de proliferare pot fi atât în ​​canale, cât și în lobuli. La pacienții cu o formă proliferativă de mastopatie, pe măsură ce focarele de proliferare cresc, crește probabilitatea transformării în cancer.
Potrivit diverșilor autori, incidența cancerului pe fondul formelor proliferative de mastopatie nu este aceeași. Depinde de mai multe motive:
1 - durata bolii și perioada de observație pentru această categorie de pacienți;
2 - caracteristici ale interpretării morfologiei stărilor limită - precancer și cancer de sân;
3 - caracteristicile biologice ale pacientului, și anume, starea hormonală și imunologică și relațiile individuale în sistemul „organism - țesut proliferativ al glandei mamare”.
Studiul efectului displaziilor dishormonale asupra apariției ulterioare a cancerului de sân a arătat că la toate grupele de vârstă există o creștere a riscului relativ de la 1,5 la neproliferative la 1,9 la forma proliferativă a bolii fibrochistice și până la 3 la prezența proliferării atipice.
La bărbați, un proces difuz, similar în modificările clinice și morfologice ale mastopatiei la femei, se numește ginecomastie.

MANIFESTĂRI CLINICE ALE MASTOPATIEI FIBROCHISTICĂ ŞI DIAGNOSTICUL EI.
Se crede că forma difuză a mastopatiei este stadiul inițial al bolii, care cel mai adesea începe cu dureri la nivelul glandelor mamare, care se intensifică cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Durerea poate fi de natură și intensitate diferită. În unele cazuri, durerea este ușoară și nu diferă mult de umflarea obișnuită premenstruală a glandelor pe care o experimentează multe femei sănătoase. După sfârșitul menstruației, durerea dispare sau diminuează de obicei. Treptat, durerea devine mai intensă și prelungită. În unele cazuri, durerea devine foarte intensă, extinzându-se la umăr, regiunea axilară, scapula, chiar și o ușoară atingere a glandelor mamare este dureroasă. Pacienții pierd somnul, există un sentiment de frică, gânduri de cancer. Aceasta este de obicei o manifestare tipică stadiul inițial mastopatia difuză, care se remarcă într-o grupă specială numită mastalgie (sinonime: mastodinie, mazoplazie, sâni dureroși etc.). Această formă de mastopatie este mai frecventă la femeile sub 35 de ani. La palparea glandelor, există o durere ascuțită și o ușoară indurație difuză. După debutul menstruației, toate aceste fenomene dispar. Modificările morfologice ale acestei forme de mastopatie difuză nu au fost suficient studiate. Există dovezi că sunt detectate tulburări vasculare, umflarea lobulilor glandulari, edem al țesutului conjunctiv intralobular.
În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, durerea scade. La palpare se determină zone de sigilii, fără limite clare, sub formă de fire, granularitate fină, lobuli glandulari aspri. Aceste sigilii sunt definite în diferite părți ale glandelor, mai des în cadranele superioare-exterioare. La apăsarea mameloanelor, din ele pot apărea scurgeri de altă natură (cum ar fi colostru, transparent, verzui etc.). Nodulele dureroase la nivelul glandelor mamare și secrețiile din mameloane cresc în perioada premenstruală și scad odată cu debutul menstruației. Înmuierea completă a glandelor după debutul menstruației nu are loc.
În conformitate cu clasificarea lui NI Rozhkova, se disting 5 forme de mastopatie difuză: 1) mastopatie difuză cu predominanța componentei glandulare (adenoză); 2) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei fibroase; 3) mastopatie difuză cu predominanţă a componentei chistice; 4) formă mixtă de mastopatie fibrochistică difuză; 5) adenoză sclerozantă.
Principiile tratamentului mastopatiei, ținând cont de natura modificărilor și de datele unei examinări cuprinzătoare, permit specialistului să aleagă cel mai optim și eficient algoritm de tratament.
Cu toate acestea, fiecare femeie ar trebui să dețină tehnicile de autoexaminare, în care este posibil să se determine modificări patologice ale glandelor mamare înainte de a examina un specialist. Când este găsit:
1) indurație nodulară în țesutul sau pielea glandei mamare;
2) ulcerație a pielii sau a mamelonului sau a crustei în mamelon sau areolă;
3) edem local sau difuz al țesutului mamar;
4) scurgeri sângeroase sau galben-pai din mamelon;
5) înroșirea pielii (locală sau difuză);
6) modificări ale contururilor (conturului) glandei sau complexului areolei;
7) asimetria glandelor mamare;
8) limitarea deplasării glandei mamare;

Bolile benigne ale țesutului mamar la femei sunt din ce în ce mai frecvente în fiecare an. Spre deosebire de patologiile tumorale ale sânului, astfel de boli sunt de obicei asimptomatice pentru o perioadă foarte lungă de timp și sunt detectate numai odată cu dezvoltarea disconfortului, durerii la nivelul glandelor mamare sau accidental atunci când sunt examinate de un medic. Cu toate acestea, aceste modificări sub influența nivelurilor hormonale perturbate, potrivit diverșilor oameni de știință, cresc riscul de a dezvolta cancer de sân de la 3 la 30 de ori. Este important ca fiecare femeie să înțeleagă de ce astfel de modificări benigne se dezvoltă în glandele ei mamare. Această cunoaștere va ajuta nu numai să înțelegeți ce trebuie făcut atunci când apare un anumit simptom, ci va ajuta și la prevenirea dezvoltării unei patologii mai severe, în primul rând cancerul de sân.

Mastopatia este de obicei detectată la paciente după 30 de ani și înainte de debutul menopauzei (45-50 de ani). Acesta este procesul de înlocuire patologică a țesutului mamar normal în zonele de creștere a țesutului conjunctiv și a celulelor glandulare modificate ale organului. Boala poate lua mai multe forme morfologice (difuze, nodulare sau focale), care reflectă stadiul progresiei bolii și depind nu numai de cauza bolii, ci și de caracteristicile individuale ale glandei mamare a pacientului.

Spre deosebire de clasificarea clinică a bolii, patologii, histologii și oncologii (care consideră unele tipuri de mastopatie ca un proces precanceros), se obișnuiește să se împartă patologia în forme neproliferative și proliferative. Tipul neproliferativ de mastopatie include procese din glanda mamară, care duc la proliferarea țesutului conjunctiv (fibroză) și formarea de chisturi într-o unitate morfologică duct-lobulară. Pereții unor astfel de chisturi sunt căptușiți cu celule epiteliale, care pot suferi metaplazie (modificare a tipului histologic inițial). Acest lucru poate iniția procesul de creșteri papilare în interiorul chistului.

Mastopatia proliferativă este un proces patologic de proliferare a celulelor mamare prin reproducerea lor activă. Se obișnuiește să se distingă următoarele forme ale unei astfel de boli:

1. Forma epitelială de proliferare celulară.

2. Forma mioepitelială de proliferare celulară.

3. Forma fibroepitelială de proliferare celulară.

După cât de activ se înmulțesc celulele, mastopatia proliferativă este împărțită în 3 grade, ceea ce face posibilă evaluarea severității potențiale a cursului bolii la un anumit pacient:

· 1 grad. Mastopatie fără semne histologice de proliferare a celulelor epiteliale.

· 2 grade. Modificări patologice în țesutul glandular cu prezența proliferării țesutului epitelial fără semne de atipie și metaplazie.

· 3 grade. Mastopatia mamară, care este însoțită de proliferarea epiteliului atipic. Acest grad este considerat un precancer obligatoriu și reprezintă cel mai mare pericol oncologic.

De menționat că cancerul de sân se caracterizează prin faptul că în țesutul mamar apare un focar de multiplicare a celulelor, care nu pot fi diferențiate ca celule normale ale corpului uman. Ele sunt de obicei notate cu termenul de celule atipice.

Proliferarea oricărui țesut în organism este atât un proces normal compensator, cât și poate apărea sub influența unui factor patologic (inflamație, dezechilibru hormonal, ischemie etc.). În cazul mastopatiei, acest proces de proliferare celulară este cauzat de un nivel ridicat al hormonului estrogen sau prolactină pe fondul hipoestrogenemiei. În combinație cu alți factori nefavorabili (ereditate, stres, efecte toxice și radiații asupra organismului etc.), se poate dezvolta proliferarea patologică a structurilor celulare ale lobulilor și canalelor glandei mamare.

Prin urmare, mastopatia proliferativă de gradul 2 și 3 de dezvoltare este de obicei denumită forme precanceroase ale bolii.... Cu toate acestea, o analiză statistică a incidenței și a rezultatelor acestei patologii indică faptul că chiar și formele neproliferative de mastopatie, în unele cazuri, au condus la debutul malignității (malignitatea procesului) și au devenit baza pentru dezvoltarea cancerului de sân. S-a constatat, de asemenea, că probabilitatea unui proces oncologic pe fundalul unei astfel de boli nu este aceeași pentru pacienți, dar depinde de o serie de factori concomitenți:

1. Durata cursului mastopatiei și durata observării de către un medic. Procentul de cazuri de malignitate a procesului este mai mare cu patologia actuală pe termen lung, care nu a fost însoțită de tratament și supraveghere medicală.

2. Datele rezultatelor studiilor histologice cu un tablou clinic discutabil. Destul de des, rezultatele unei biopsii nu pot răspunde cu exactitate la întrebare - să interpreteze tabloul histologic în favoarea cancerului sau nu. Această situație poate fi observată nu numai cu un proces patologic neexprimat, ci și atunci când se obține o secțiune a glandei în afara focarului bolii etc. Cu toate acestea, examinarea histologică în comparație cu alte metode are cea mai mare acuratețe diagnostică.

3. Caracteristici individuale organismul pacientului (factori ereditari și genetici, starea sistemului imunitar, procese hormonale etc.).

Din păcate, este posibil să se stabilească tipul exact de modificări celulare și tisulare în mastopatie în glanda mamară numai prin efectuarea unei biopsii a zonei de țesut afectat (care nu este destul de simplă în formă difuză, deoarece este dificil de identificat focarul). a celor mai mari modificări patologice) și examinare histologică și citologică atentă ulterioară... Dar adesea un număr mare de pacienți în procesul de diagnostic și tratament, fie ignoră în mod independent această examinare (referindu-se la trauma sa, disconfort în timpul procedurii etc.), fie nu este posibil din cauza imperfecțiunii bazei medicale și de diagnosticare. a instituţiilor medicale.

În orice caz, diagnosticul în majoritatea cazurilor se bazează numai pe forma clinică a bolii (difuză sau nodulară), ceea ce ajută medicul să determine tactica de tratare a bolii. Confirmarea histologică a bolii și clasificarea acesteia este utilizată deja în stadiul de suspiciune a unui proces oncologic la pacient.

Diagnosticul bolii

Mastopatia proliferativă necesită o gamă destul de largă de examinări de laborator și instrumentale. Cu toate acestea, aceasta este singura modalitate de a determina în mod fiabil tipul și gradul modificărilor celulare ale sânului, ceea ce va ajuta la oferirea pacientului un prognostic relativ precis al stării sale și la determinarea altor tactici de diagnostic și terapeutice.

Femeile nu trebuie să uite că ele însele pot determina destul de precis și rapid modificările sânilor lor în timpul autoexaminării, chiar și în stadiile incipiente ale mastopatiei. Nu fiți sceptici cu privire la un astfel de eveniment și gândiți-vă că este imposibil să simțiți în mod independent schimbările în țesutul organului. Dacă această procedură este efectuată corect, veți putea nu numai să bănuiți că ceva a fost în neregulă în timp, ci și să evaluați cu mare precizie reacția zonelor de modificare a sânului la palpare, consistența și elasticitatea formațiunilor etc. . Aceste informații pot fi foarte importante pentru medic. Orice femeie poate afla cum să efectueze corect o examinare independentă a glandelor mamare de la medicul curant, un ginecolog, mamolog sau chirurg.

Medicina modernă oferă următoarea listă de studii necesare pentru un diagnostic precis al oricărei forme de mastopatie:

1. Examenul și palparea glandei mamare. Aceasta este o procedură necesară, deoarece medicul nu numai că va identifica vizual o patologie grosolană, ci va putea, de asemenea, să determine modificări ale consistenței glandei, prezența durerii în anumite zone, scurgeri patologice din mameloane. De asemenea, specialistul va adresa o serie de întrebări pentru a clarifica starea generală ginecologică, starea organului în diferite perioadele ciclului menstrual, prezența bolilor concomitente. Adesea, tocmai plângerile clar indicate de către pacient însăși oferă informații de neînlocuit pentru medic și îl ajută să determine cu mai multă acuratețe diagnosticul bolii.

2. Mamografie. Aceasta este o metodă de diagnosticare a radiațiilor, care este utilizată ca un studiu de screening al femeilor - vă permite să evaluați rapid și relativ precis morfologia glandei mamare și să identificați modificări patologice în structura acesteia. Nivelul de radiații pe care pacientul îl primește în timpul unui astfel de studiu este minim, ceea ce îi permite să nu-și facă griji cu privire la prejudiciul sănătății. În toate țările civilizate ale lumii, mamografia obișnuită este „standardul de aur” pentru diagnosticarea bolilor de sân și diagnosticarea cancerului de sân într-un stadiu incipient.

3. Ecografie a sânului și a ganglionilor limfatici axilari. Acest tip de studiu face posibilă, pe baza semnelor indirecte, evaluarea morfologiei glandelor mamare, precum și a ganglionilor limfatici din apropiere, care pot fi afectați de procesul oncologic. Combinația dintre mamografie și ultrasunete oferă informații maxime de diagnostic despre modul în care procesul patologic a afectat structura morfologică a organului. De asemenea, ultrasunetele pot fi folosite la pacientii care, din diverse motive, nu pot tolera procedura mamografiei. Ecografiile sunt considerate preferate la o vârstă fragedă, în timp ce mamografia este preferată la femeile peste 40 de ani.

4. Biopsia zonei de țesut mamar alterat patologic. Această procedură se efectuează fie cu ace speciale, care preiau o bucată de glandă pentru o examinare histologică ulterioară, fie în procesul de îndepărtare promptă a nodurilor și focarelor de mastopatie. Examenul citologic și histologic al punctului este cel mai precis, metoda modernă determinând dacă este prezentă mastopatia proliferativă , cancerul de sân și alte boli ale pacientului.

Cu o linie de diagnosticare separată, medicul încearcă să stabilească cauza care a provocat un astfel de proces patologic precum mastopatia. Pentru aceasta, se studiază fundalul hormonal general al unei femei (cu accent pe nivelul hormonilor sexuali), boli ginecologice, leziuni tiroidiene, tumori hipofizare etc. Studii suplimentare cu ultrasunete, CT, RMN, precum și teste specifice pot fi utilizate pentru a evalua starea imunitară, endocrinologică a pacientului și markerii proceselor oncologice.

Tratamentul bolii

Mastopatia proliferativă necesită o abordare integrată a tratamentului. Tactica de alegere a unei terapii pentru o boală se bazează pe ce formă clinică de patologie este observată la un anumit pacient.

1. Normalizarea stilului de viață, alimentației, somnului și odihnei.

2. Abandonarea obiceiurilor proaste.

3. Tratamentul patologiei ginecologice cronice.

4. Evitarea stresului, stresului nervos și mental.

5. Eliminarea influentei factorilor negativi mediu inconjurator(radiații, toxine etc.).

Tipul difuz de mastopatie poate fi tratat cu succes cu tratament conservator la majoritatea pacienților. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care reduc nivelul și activitatea excesului de estrogen sau prolactină. Dacă o femeie are o definiție precisă a cauzei care a dus la producția excesivă de hormoni și dezechilibrul hormonal, medicii încearcă să o influențeze și pe ea.

Forma nodulară și focală a mastopatiei, pe lângă tratamentul conservator, necesită adesea intervenție chirurgicală. Această nevoie este asociată nu numai cu cerințele estetice, ci și cu faptul că astfel de formațiuni patologice din glanda mamară servesc cu un grad ridicat de probabilitate ca punct focal pentru dezvoltarea cancerului de sân cu o combinație nefavorabilă de factori. Chirurgul, după ce a îndepărtat focarul patologic, îl trimite pentru examinare histologică și citologică, unde tipul și gradul de progresie a bolii sunt determinate în laborator și se dă un răspuns despre prezența unui posibil proces oncologic.Prevenirea mastopatiei >>>

Toate tipurile de displazie mamară sunt hiperplazii dishormonale. Se caracterizează prin procese proliferative, distrofice și metaplazice în epiteliu și modificări ale stromei. Se face distincția între displazia benignă neproliferativă și proliferativă (mastopatie).

Boala mamară neproliferativă

În funcție de natura și localizarea procesului patologic, sunt posibile următoarele tipuri de mastopatie neproliferativă:

• lobular;
• conductă;
• chistice;
• fibros.

Cu mastopatie neproliferativă din mamelonul glandei mamare, atunci când este stors, se eliberează un lichid asemănător colostrului sau o masă cremoasă groasă de culoare gri sau maro. Cu mastopatie fibroasă descărcare slabă, de natură seroasă. Imaginea macroscopică și microscopică a punctelor punctiforme și răzuirii depinde de locul primirii lor (zona de scleroză, duct mărit chistic, lobul atrofic etc.).

Examinarea microscopică pe fondul unor mase amorfe abundente, dezintegrare cu granulație fină, picături de grăsime și cristale de colesterol, celule ale epiteliului cubic și cilindric al pasajelor lactofere.

Epiteliul canalelor glandelor mamare neschimbat, monomorf și, de asemenea, cu simptome de degenerare grasă, vacuolizare, picnoză a nucleului. Sunt detectate un număr mic de celule precum corpuri de colostru, celule mioepiteliale stelate, bazofile tisulare, plasmocite, histiocite, macrofage, granulocite neutrofile, limfocite, precum și fibrocite, situate separat și în mănunchiuri.

Când acul intră în cavitatea chistului, se obține un material abundent cu mici resturi de țesut. La microscopie, pe lângă elementele obișnuite caracteristice mastopatiei neproliferative, epiteliul aplatizat și glandular (apocrin) este adesea găsit în straturi, conform cărora mastopatia chistică se diferențiază de alte tipuri de mastopatie.

Epiteliul care căptușește pereții acestui chist este într-o stare de secreție apocrină și, prin caracteristici morfologice, diferă semnificativ de elementele proliferante ale epiteliului cubic și columnar.

Celule cu semne de apocrinizare usoara, mare, formă variată(neregulate și rotunde, ovale, cilindrice), cu predominanța celulelor epiteliale prismatice înalte.

Nucleii celulelor sunt mici, monomorfi, rotunjiti, mai rar ovali, situati excentric in celula. Există celule cu nuclee mari. Cromatina este filamentoasă sau mică-buloasă, uniform distribuită, colorată cu intensitate variabilă, cel mai adesea în tonuri violet deschis. Contururile nucleelor ​​sunt uniforme, clare. În multe nuclee, sunt observați nucleoli unici mici. Citoplasma este abundentă, colorată neuniform. Adesea este bazofil în apropierea nucleului, vopsit în tonuri închise, și oxifil la periferie, palid sau abia distins, în alte celule din jurul nucleului este palid și intens colorat în jurul periferiei. Astfel, citoplasma acestor celule este adesea în două straturi, adesea cu o detașare a părții apicale.

Boala proliferativă a sânilor

Mastopatie proliferativă caracterizat prin proliferarea epitelială, mioepitelială și fibroepitelială a canalelor de lapte și a lobulilor glandei mamare. Epiteliul metaplastic este caracteristic cavităților chistice.

Proliferarea mioepitelială predomină în adenoza sclerozantă (tumoare mioepitelială). Focurile de proliferare fibroepitelială cu formarea de mici chistadenopapilloame și fibroadenoame însoțesc toate tipurile de mastopatie proliferativă. Cu toate acestea, fibroadenoamele mari capătă o semnificație independentă și aparțin tumorilor benigne.

Citograme la tipuri diferite mastopatiile proliferative sunt similare, deci diagnosticul lor diferential este dificil. Examenul citologic permite doar determinarea gradului de proliferare (moderată, pronunțată, precanceroasă) și a naturii metaplaziei (epiteliu aplatizat și apocrin). Detectarea epiteliului metaplazic indică prezența unei cavități chistice, iar prezența complexelor de ramificare bizare papilare indică papilom intraductal. Citogramele pentru mastopatia glandulară și fibroadenomul mamar nu diferă.

Secreția din mamelonul glandei mamare cu mastopatie proliferativă slab, transparent, seros, de culoare galben-cenușiu. În prezența chisturilor și a proliferării intraductale, secreția este sero-sângeroasă. Puncția și răzuirea nu sunt abundente, de asemenea, de natură seros-sângeroasă, cu resturi de țesut mici.

Examenul microscopic în cazul mastopatiei proliferative și fibroadenomului evidențiază diverse elemente celulare.

Cu proliferare moderată fără atipii celulele canalelor lactofere sunt lărgite, intens colorate, neregulate, cubice, cilindrice sau alungite.

Nucleii lor se măresc, capătă o formă rotundă, ovală și alungită și pot deveni hipercromi.

În majoritatea nucleelor, nucleolii sunt hipertrofiați. Bazofilia citoplasmei crește, iar granularitatea mică apare în ea într-o cantitate mică. Uneori, epiteliul în proliferare este colorat mai palid decât în ​​mod normal. Există celule mari separate, cu citoplasmă extinsă, uneori spumoasă sau vacuolată și nuclei ușor măriți.

Celulele și nucleele de același tip cu un raport nuclear-citoplasmatic normal sunt predominante în proliferare moderată fără atipii. Contururile nucleelor ​​sunt uniforme, clare, rețeaua cromatinei este delicată, cel mai adesea normocromă. Celulele sunt împrăștiate, în grupuri și grupuri asemănătoare glandulare sub formă de fire, papile cu un aranjament dens de celule și straturi multistratificate cu limite indistincte în citoplasmă și o aranjare aleatorie a celulelor epiteliale.

Creșterile papilare ale epiteliului canalelor lactofere și lobulii lactoferi ai glandei mamare sunt adesea maligne.

Celulele mioepiteliale stelate împreună cu epiteliul proliferant al sinusurilor lactice iar epiteliul apocrin formează focare de proliferare în adenoza sclerozantă (tumoare multiepitelială). Odată cu trecerea adenozei sclerozante la stadiul fibros, crește numărul de fibroblaste și fibrocite din preparatele citologice.

Complexe papilare ale celulelor apocrine și epiteliul canalelor lactofere caracteristice chistadenopapilomelor din focarele de proliferare fibroepitelială. Zonele de proliferare fibroepitelială sunt adesea maligne.

În punctata glandei mamare sau în secreția mameloană cu proliferare fibroepitelială, ca și în fibroadenomul, celulele epiteliale cubice și prismatice de același tip se găsesc a fi de același tip, majoritatea de aceeași dimensiune și formă, și epiteliale prismatice de formă rotundă. celule cu aceiași nuclei rotunji sau ovali. Nucleii contin cromatina de structura delicata, intens colorata, contin 1-2 nucleoli mici, de forma regulata. Citoplasma este îngustă, omogenă și bazofilă. Celulele sunt situate împrăștiate, sub formă de ciorchini, straturi, simplaste, structuri glandulare, resturi de țesut microscopic mici. De regulă, există fibroblaste și celule de tipul corpului de colostru. Fibroblastele sunt împrăștiate, în grupuri și mănunchiuri.

Pentru toate tipurile de mastopatie proliferativă se găsesc un număr semnificativ de celule precum corpuri de colostru, bazofile tisulare, macrofage, plasmocite, se observă acumulări de limfocite și alte leucocite. Pot fi detectate un număr diferit de globule roșii. În fibroadenom, spre deosebire de mastopatia fibroasă, aceste celule sunt absente.