Există sângerări în timpul unei sarcini extrauterine? Sângerări intra-abdominale în timpul sarcinii extrauterine. Cum se face distincția între menstruație și spotting în timpul unei sarcini ectopice

Simptome și tratament precoce ale sarcinii extrauterine

Pe drumul spre maternitate, apar obstacole neașteptate, serioase. Una dintre ele este o sarcină extrauterină (EP). Aproape fiecare femeie este în pericol. Acest diagnostic poate duce la moarte. În 35% din cazuri, motivul dezvoltării embrionului într-un loc atipic nu poate fi stabilit.

Factori care cresc riscul de dezvoltare a localizării atipice a gestației:

utilizarea contracepției intrauterine;
avorturi;

Cea mai mare greșeală pe care o fac femeile după o menstruație pierdută este să facă un test acasă și să se bucure de debutul sarcinii. Imediat după aceea, trebuie să vă înregistrați, să faceți o examinare cu ultrasunete. Pentru că doar ultrasunetele pot determina exact unde a fost atașat ovulul fecundat.

Testul rapid vă permite să suspectați localizarea ectopică a embrionului cu (INEXSCREEN). Acest lucru este important pentru femeile cu risc pentru sarcina anormala. Este posibil să se confirme sau să infirme în mod fiabil rezultatele testelor cu ultrasunete. În studiu, puteți vedea localizarea ovulului fetal și bătăile inimii embrionului.

semne

Un semn al unei sarcini extrauterine după o ruptură a trompei uterine va fi o durere ascuțită în timpul examinării vaginale.

La ultrasunete, puteți determina absența unui ou fetal în cavitatea uterină, iar în zona anexelor, puteți vedea semne. educatie suplimentara. Un alt simptom este acumularea de lichid în spațiul lui Douglas.

În scopuri de diagnostic, se face o puncție a fornixului posterior al vaginului - o puncție cu un ac gros. În acest fel, sângerarea internă în cavitatea abdominală este diagnosticată sau exclusă. Prezența sângelui în spațiul retrouterin este un indicator că este necesară intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală imediată poate fi efectuată cu ajutorul unui laparoscop (prin puncții în peretele abdominal anterior) sau se poate face accesul în cavitate (incizia peretelui abdominal anterior).

Cel mai precis diagnostic este efectuat în timpul laparoscopiei.

Laparoscopia pentru sarcina extrauterina

Laparoscopia este o procedură chirurgicală fără incizie. cavitate abdominală. Se fac găuri în peretele abdominal. Prin intermediul acestora, cu ajutorul unei mici camere optice, medicii examinează cavitatea abdominală. Și cu ajutorul unor instrumente speciale, se efectuează o operație de îndepărtare a oului fetal și de oprire a sângerării. Laparoscopia de diagnostic pentru sarcina ectopică (examinarea organelor abdominale) poate intra direct în intervenție chirurgicală.

Cu o sarcină ectopică progresivă, laparoscopia vă permite să scăpați de ovulul fetal înainte de ruperea trompei uterine și să evitați complicații mai periculoase.

Tratament

singura metoda posibila tratamentul sarcinii extrauterine (întrerupte) este - operația salpingoectomie - îndepărtarea trompei uterine.

O trompe uterine prăbușită trebuie îndepărtată din două motive:

oprirea sângerării;
și din cauza eșecului său funcțional în viitor.

Metoda de operație poate fi laparotomie sau laparoscopică. Depinde de suportul tehnic al instituției medicale, de calificările medicului și de solvabilitatea pacienților.

Pentru tratamentul unei sarcini ectopice progresive, există și alte opțiuni de intervenție chirurgicală:

Scleroza medicală a oului fetal - introducere chimicîn ou fertilizatîn scopul dizolvării acestuia. Dar permeabilitatea trompei uterine în viitor va fi pusă sub semnul întrebării. Această metodă este utilizată dacă un embrion este identificat în singurul tub rămas.
Disecția tubului pentru îndepărtarea țesuturilor embrionului și restaurarea plastică a organului. Nu există nicio garanție 100% că tubul va fi circulabil după operație. Reabilitarea înainte de reconcepție poate dura până la 6 luni.
Cu detectarea precoce și disponibilitatea unui echipament special, este posibilă o operație - evacuarea fimbriei a ovulului fetal. Din punct de vedere tehnic, arată astfel: embrionul este evacuat din tubul uterin sub vid din partea laterală a secțiunii ampulare a tubului (adiacent ovarului).

Prevenirea

Cea mai corectă abordare pentru prevenirea sarcinii extrauterine este o pregătire completă pentru concepție: examinarea unei femei și a unui bărbat. Această regulă principală se aplică tuturor cuplurilor care doresc să rămână însărcinate.

Este necesar să se minimizeze apariția cauzelor care duc la această patologie:

Prevenirea și tratamentul complet complex în timp util al zonei genitale feminine.
Normalizarea tulburărilor hormonale.
Respectarea regulilor de igienă personală, inclusiv de igiena vieții sexuale. Este necesar să se utilizeze mijloace contracepționale de barieră, pentru a preveni schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.
Vizite regulate la medicul ginecolog - de 1-2 ori pe an.
Un control complet într-un stadiu incipient al sarcinii.

O a doua sarcină ectopică poate duce la îndepărtarea ambelor tuburi de la o femeie. Dacă nu există copii, atunci singura modalitate de a rămâne însărcinată și de a naște în aceste cazuri este doar utilizarea fertilizării in vitro (FIV).

Dacă ați fost diagnosticată cu o sarcină extrauterină și un tub a fost îndepărtat, aceasta nu este o propoziție. Probabilitatea de a rămâne însărcinată natural ramane.

O sarcină extrauterină este o patologie destul de gravă care amenință nu numai sănătatea reproductivă a unei femei, ci și viața ei. Și din moment ce nimeni nu este ferit de ea, fiecare femeie ar trebui să știe ce fel de scurgere apare în timpul unei sarcini extrauterine și de ce simptome pot fi însoțite pentru a răspunde în timp util și a căuta ajutor medical.

Mecanismul dezvoltării patologiei și posibilele consecințe

Se vorbește despre o astfel de sarcină în cazurile în care ovulul fetal este atașat nu de pereții uterului, așa cum ar trebui să fie, ci de pereții trompei uterine, unde începe să se dezvolte și să crească activ.

Trompele uterine sunt foarte înguste și nu sunt concepute pentru a transporta un făt, deoarece nu au o plasticitate atât de mare precum uterul. Dacă li se atașează un ou fetal, pereții lor sunt întinși, dar numai până la un anumit punct, după care se sparg, ceea ce provoacă nu numai un avort, ci și deschiderea sângerării interne, urmată de dezvoltarea peritonitei, sepsisului. sau abces.

Pentru a preveni astfel de complicații, femeile sunt sfătuite să facă un avort imediat ce sarcina este diagnosticată. Dacă se efectuează în timp util, atunci există toate șansele de a menține activitatea organelor de reproducere și de a rămâne din nou însărcinată după un timp.

Dar dacă o femeie întârzie cu un avort și are o ruptură a trompei uterine, atunci va fi foarte problematică menținerea funcțiilor de reproducere. Mai des, într-o astfel de situație, medicii nu numai că spală cavitatea abdominală, ci îndepărtează și tubul, deoarece, dacă este pur și simplu cusut, acest lucru va duce la cicatrici, ceea ce va provoca apoi obstrucție. trompe uterine.

Având în vedere complicații atât de grave la care poate duce sarcina în afara uterului, fiecare femeie ar trebui să înțeleagă că atunci când apare, este imposibil să amâni mersul la medic. Și pentru a înțelege dacă sarcina a apărut sau nu, trebuie să știi exact ce simptome se poate manifesta.

Factorii care provoacă dezvoltarea patologiei

O sarcină ectopică apare din mai multe motive. Mai des, este o consecință a obstrucției tubare, care apare pe fundalul:

Întreruperea artificială a sarcinii.
Nașterea complicată.
Boli inflamatorii.
infectii.

Dacă procesele inflamatorii sau infecțioase încep să se dezvolte în organele sistemului reproducător, acest lucru dă un răspuns, care se manifestă prin umflarea și lipirea membranelor mucoase ale trompelor uterine, în urma cărora acestea își pierd capacitatea de a se contracta și de a funcționa. în mod normal.

Există multe motive pentru care se dezvoltă inflamația în trompele uterine. Și dintre ele cele mai comune sunt:

Operații transferate la organele pelvine.
tuberculoza genitală.
Creșterea patologică a stratului epitelial intern al uterului (endometrioză sau adenometrioză).
Purtarea unui DIU.
Tulburări hormonale etc.

Poate provoca, de asemenea, dezvoltarea unei sarcini extrauterine obiceiuri proaste pe care o are o femeie. Este fumat și dependenta de alcool. Nicotina și etanol afectează negativ peristaltismul trompelor uterine și funcțiile contractile.

În plus, sarcina ectopică poate apărea la femeile care au subdezvoltare sau infantilism al tuburilor. Cu aceste patologii, trompele uterine au un lumen îngust, sunt prea lungi sau invers, scurte și adesea se găsește o structură sinuoasă. Toate acestea afectează negativ și funcțiile contractile, ca urmare, ovulul fertilizat nu se mișcă prin tuburi, ci rămâne în ele, atașându-se de pereții lor.

Cum se manifestă patologia?

Pe întâlniri timpurii sarcina în afara uterului nu este însoțită de niciun simptom. Mai mult, chiar dacă o femeie are o întârziere, testul poate arăta un rezultat negativ. Dar acest lucru se întâmplă doar în 20% din cazuri. Mai des, debutul unei sarcini extrauterine se manifestă prin aceleași semne ca și o sarcină normală. Adică, o femeie poate avea:

Greață dimineața.
Schimbări frecvente de dispoziție.
Obiceiuri alimentare care nu au fost observate anterior.
Durere și ingurgitare a glandelor mamare etc.

Dar acest tablou clinic nu durează mult. După ceva timp, sarcina începe să se desfășoare într-un scenariu complet diferit. O femeie are un debut brusc al menstruației, care se caracterizează prin scurgeri de sânge maro puțin sau închis la culoare. În același timp, există dureri severe în abdomen (pe stânga sau partea dreapta) iar temperatura crește. În același timp, 65% dintre femeile cu o sarcină ectopică au sângerare. Apar în principal la 4-6 săptămâni de gestație și sunt însoțite de letargie.

Sângerarea, care se caracterizează prin scurgere abundentă de sânge din vagin, se deschide numai în cazurile în care apare o ruptură a trompei uterine. În același timp, femeia notează:

Sindromul durerii acute.
Scăderea tensiunii arteriale.
Creșterea pulsului.
albire piele.
Ameţeală.

Important! Dacă o femeie a avut toate semnele unei sarcini normale și apoi au existat dureri acute în abdomen, însoțite de scurgeri de sânge abundente și simptomele descrise mai sus, ea trebuie să fie spitalizată de urgență, deoarece nu a primit în timp util. îngrijire medicală poate duce la moarte subită.

Care ar putea fi selecțiile?

După cum sa menționat deja, în stadiile incipiente, în tabloul său clinic, patologia nu este diferită de clinica care apare în timpul sarcinii normale. Adică, atunci când apare la femei, există o întârziere a menstruației și o creștere a secreției mucoase vaginale. Poate fi alb sau limpede, lichid sau cremos.

Dar de îndată ce începe perioada de implantare, când ovulul fetal se atașează de peretele trompei uterine (acest lucru se întâmplă la aproximativ 3-4 săptămâni de gestație), în secreții apar dungi de sânge. În fiecare zi numărul lor crește și apoi femeia începe să se împușcă. Din vagin pot ieși în evidență atât secrețiile stacojii, cât și cele maronii. În acest caz, se observă periodic un cheag de sânge copt sau mici pete întunecate. De regulă, atunci când începe să se întindă din vagin, apar și dureri abdominale. Intensitatea lor crește în același mod cu volumul secrețiilor.

Metode de diagnosticare

Pentru a confirma cu exactitate dezvoltarea unei sarcini extrauterine, sunt necesare următoarele măsuri:

Făcând o anamneză, care descrie tabloul clinic, stare generală pacient și prezența altor patologii.
KLA și test de sânge biochimic.
Ecografia organelor pelvine.

Dacă, conform rezultatelor examinării, diagnosticul este confirmat, pacientul este internat de urgență și pregătit pentru intervenție chirurgicală.

Tratamentul patologiei

O sarcină ectopică nu este supusă terapiei medicamentoase. Se elimină doar prin intervenție chirurgicală, care se efectuează cel mai adesea laparoscopic. În timpul unei operații abdominale se fac mai multe puncții în proiecția trompei uterine și a oului fetal, prin care se taie mai întâi tubul, iar apoi se scoate embrionul.

Îndepărtarea tubului în stadiile incipiente ale unei sarcini ectopice nu se efectuează. Este îndepărtat numai dacă a avut loc deformarea sa sau au început procese patologice grave.

Recuperarea după o sarcină ectopică durează între 14 și 21 de zile. Dacă tuburile nu au fost îndepărtate în timpul operației, după 3-4 luni o femeie poate rămâne din nou însărcinată. În caz contrar, există probleme serioase cu concepția.

Perioada postoperatorie

Întreruperea sarcinii devine întotdeauna cauza tulburărilor hormonale, deoarece după eliminarea acesteia, nivelul de progesteron din organism scade brusc. Ca urmare, femeia deschide sângerare, care se observă timp de câteva zile.

Dar, deoarece tratamentul în acest caz implică o operație majoră, o femeie are nevoie Atentie speciala acordați atenție scurgerilor vaginale, deoarece după intervenție pot apărea și anumite complicații care vor necesita un tratament urgent.

Primele zile de scurgere vaginala dupa laparoscopia unei sarcini extrauterine devin abundente. Au o textură lipicioasă, conțin cheaguri de sânge coapte și sunt însoțite de o ușoară creștere a temperaturii. Dar deja după 3-4 zile, uterul oprește sângerarea și secrețiile abundente sunt înlocuite cu unele puține - roz sau maro.

Dacă sângerarea după întreruperea unei sarcini extrauterine nu se oprește, atunci este necesar să informați medicul despre aceasta. La urma urmei, duce la o pierdere mare de sânge și la dezvoltarea anemiei, care este plină de moartea celulelor din organism, deoarece cu această boală acestea încetează să primească cantitatea necesară de oxigen.

De asemenea, observarea pe termen lung ar trebui să alerteze. În mod normal, se opresc în a 7-a - a 10-a zi după operație. Dacă stropirea este observată mult mai mult timp și este însoțită de dureri abdominale sau febră mare, atunci aceasta indică dezvoltarea proceselor inflamatorii în pelvisul mic, care necesită tratament medical imediat.

Dacă, în a 2-a - a 4-a zi după operație, femeia încetează să mai sângereze, iar în loc de aceasta apare scurgere galbenă sau verde cu miros urât, atunci aceasta indică o infecție a organelor sistemului reproducător, care ar putea apărea atât în timpul operației, cât și ulterior cu o igienă insuficientă.

Absența scurgerii după întreruperea unei sarcini extrauterine este de asemenea semnal slab. Acest lucru se întâmplă numai atunci când apare un cheag de sânge în canalul cervical ( bucata mare sânge copt), care împiedică scurgerea normală a sângelui din uter. Și acest lucru duce la congestie, care este plină de dezvoltarea proceselor inflamatorii și purulente acute.

Consecințele după întreruperea unei sarcini ectopice nu pot fi mai puțin grave decât în absența tratamentului pentru această patologie. Prin urmare, dacă o femeie după externare are modificări în caracterul ei scurgeri vaginale Ar trebui să meargă imediat la medic. Deoarece tratamentul prematur al complicațiilor poate duce la consecințe negative.

Sângerare uterină.

Multe boli ale organelor genitale feminine (avorturi spontane, neregularități menstruale, procese inflamatorii, tumori uterine) sunt însoțite de sângerare uterinăîn timpul menstruației sau între ele.

Pacientului trebuie să i se acorde o poziție orizontală sau, și mai bine, să ridice capătul piciorului patului, să pună o pungă de gheață pe abdomenul inferior. Pe pat trebuie să puneți o cârpă de ulei și deasupra ei - pentru a absorbi sângele - un prosop împăturit de mai multe ori. Pacientului trebuie să i se administreze o băutură rece. Problema plasamentului într-un spital (maternitate, secția ginecologică a spitalului) este decisă de medic. În caz de sângerare abundentă și prelungită, trimiterea la spital ar trebui să fie urgentă.

Sângerarea internă (în cavitatea abdominală) care pune viața în pericol apare în timpul sarcinii, care s-a dezvoltat nu în uter, ci în tub, cel mai adesea după boli inflamatorii tuburi și avorturi. O sarcină ectopică este complicată de ruperea tubului și de sângerare.

Semne. Sângerarea internă apare brusc, în luna a 2-3-a de sarcină. Este însoțită de scurgeri slabe de sânge din tractul genital, dureri de crampe în abdomenul inferior; amețeli, transpirație rece, paloare, respirație rapidă, puls slab, uneori vărsături și leșin. Prezența sarcinii este confirmată de o întârziere preliminară a menstruației, pigmentarea mameloanelor și umflarea glandelor mamare.

Acordarea primului ajutor. Pacientul trebuie să se întindă cu gheață pe stomac. Este necesar să se asigure cea mai urgentă livrare în secția chirurgicală.

Răni. Cauze, tablou clinic și clasificare. Tratamentul rănilor.

O rană este o leziune a țesutului deschis cu o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase.

Simptomele locale ale rănilor sunt durerea, sângerarea și căscarea. Simptome generale asociat cu fenomenul de șoc, pierderea acută de sânge, toxicoza traumatică sau dezvoltarea infecției.

Toate rănile sunt împărțite în accidentale și operaționale. În rană, marginile, pereții și canalul plăgii sunt separate. Rănile pot fi oarbe și traversante. Cu răni oarbe, există un fund al rănii, iar cu răni traversante, există două găuri: de intrare și de evacuare.

O rană accidentală conține conținutul plăgii - cheaguri de sânge, zone de țesuturi distruse, obiecte străine (orice obiecte rănitoare) și diverse microorganisme.

În apropierea plăgii, sunt izolate zone de vânătaie, comoție și stupoare locală a țesuturilor.

În raport cu cavitățile corpului, rănile se împart în pătrunzătoare și nepenetrante;

Prin infecție: infectat și aseptic. Rănile accidentale sunt de obicei infectate; sălile de operație sunt aseptice.

Clasificarea rănilor în funcție de natura leziunilor tisulare: înjunghiate, tăiate, tocate, vânătate, rupte, zdrobite, mușcate, otrăvite, împușcate și mixte.

răni de înjunghiere sunt create atunci când corpul uman este expus la obiecte ascuțite (furcă, pungă, ac și alte obiecte ascuțite). O caracteristică a rănilor înjunghiate este o deteriorare ușoară a pielii și o adâncime semnificativă și, prin urmare, este posibil ca deteriorarea cavităților situate profund de-a lungul canalului rănii, vasului, nervilor și diferitelor organe.

Datorită plăgii închise, canalul plăgii este închis, iar microorganismele pătrund adânc în țesuturi, ceea ce face ca rănile de acest tip să fie complicate de supurație severă.

răni tăiate sunt create cu un brici, cuțit, sticlă și alte obiecte de tăiat. Rănile incizate se caracterizează prin deschidere largă și sângerare semnificativă. Căscarea rănii se datorează elasticității pielii, care se reduce după rănire. Sângerarea de la o rană este asociată cu o încălcare a integrității multor vase cu traume minime la pereții lor, care este însoțită de o deschidere prelungită a vaselor deteriorate.

Rănile incizate sunt adesea superficiale. După tratamentul chirurgical, rănile nu prezintă traumatisme tisulare semnificative și de obicei se vindecă fără complicații.

Răni tăiate și învinețite sunt caracteristice transportului și accidentărilor industriale, uneori apar atunci când se lucrează în agricultură. Rănile de acest tip sunt însoțite de vânătăi semnificative și rupturi de țesut, în special de piele.

răni zdrobite creat de obiecte grele. Acestea apar cu feroviare, automobile și alte răni grave. Se caracterizează prin strivirea semnificativă a țesuturilor și organelor, uneori însoțită de detașarea membrelor (amputație traumatică), șoc sever, pierderi mari de sânge și intoxicație.

Rănile zdrobite, înfundate și zdrobite se vindecă foarte slab din cauza leziunilor tisulare semnificative, adesea complicate de infecție, inclusiv infecție anaerobă.

Răni tăiate creat cu un topor, sabie și alte obiecte grele și ascuțite. Ele se caracterizează prin contuzii tisulare semnificative și os profund, sever și organe interne.

Răni de mușcături sunt însoțite de leziuni mari și profunde, poluare semnificativă și, prin urmare, foarte des apar complicații ale infecției acute purulente și putrefactive.

răni otrăvite apar atunci când pătrund diferite substanțe otrăvitoare - militare otrăvitoare și radioactive, otrăvuri când sunt mușcate de animale otrăvitoare. Ele sunt caracterizate printr-un curs sever cu dezvoltarea simptomelor de otrăvire generală a corpului. Prin urmare, în tratamentul unor astfel de răni, este necesar în primul rând eliminarea substanțelor toxice din rană pentru a preveni otrăvirea generală a organismului.

răni prin împușcătură apar atunci când organismul este expus la diverse arme de foc. În funcție de tipul de proiectil care provoacă rana, rănile prin împușcare sunt împărțite în glonț și schije.

Rănile împușcate, în special rănile de schije, sunt extrem de traumatice și au, de asemenea, un mare efect distructiv asupra țesuturilor corpului. În funcție de natura canalului plăgii, rănile se disting: prin, oarbe și tangenţiale. În funcție de natura cavității - pătrunzătoare și nepenetrantă.

În funcție de tipul de vătămare, se disting leziuni ale țesuturilor moi, fracturi prin împușcătură, leziuni cu leziuni ale vaselor de sânge, nervilor și organelor interne.

Rănile împușcate sunt adesea multiple și combinate - cu leziuni ale diferitelor organe.

Pentru rănile împușcate, este caracteristic un canal complex al plăgii cu strivire semnificativă a țesuturilor. În zona canalului plăgii, există o vânătaie severă și comoție cerebrală a multor țesuturi din cauza așa-numitului impact lateral, acțiunea hidrodinamică a proiectilului care a provocat rana. Ieșirea este mult mai mare decât intrarea. Dimensiunea leziunilor cutanate nu determină amploarea leziunilor țesuturilor mai profunde. Adesea, de exemplu, cu răni minore ale pielii în zona coapsei sau a piciorului inferior, există rupturi mari și zdrobiri ale mușchilor, hemoragie semnificativă etc.

Un grup separat este răni cauzate de armele termonucleare și atomice . Aceste răni apar sub acțiunea unui val de explozie, daune termice și radiații. Astfel de răni se caracterizează prin regenerare întârziată, dezvoltarea sângerării secundare și tendința la infecții locale și generale severe.

Vindecarea rănilor este un proces biologic complex, o reacție fiziologică de protecție a organismului, care vizează restabilirea rapidă a relațiilor anatomice și fiziologice normale în locul plăgii.

Vindecarea rănilor se bazează pe regenerarea țesuturilor care au cele mai pronunțate proprietăți regenerative. Celulele foarte diferențiate ale organelor parenchimatoase și ale sistemului nervos central mor atunci când sunt deteriorate și nu se regenerează. Dacă aceste țesuturi sunt deteriorate, rănile se vindecă prin regenerarea țesutului conjunctiv și a endoteliului vascular, urmată de formarea unei cicatrici.

Imediat după vătămare, în rană se dezvoltă modificări biochimice complexe asociate cu distrugerea țesuturilor și un proces inflamator reactiv.

Potrivit lui I. G. Rufanov, există două faze ale procesului plăgii - hidratarea și deshidratarea.

Faza de hidratare se caracterizează prin trecerea corpurilor asemănătoare jeleului în cele lichide, acidoză, creșterea ionilor de potasiu din cauza morții celulare și hipoxie. Datorită dezvoltării inflamației rănilor, apare vasodilatația, eliberarea de plasmă, leucocite și fagocite, umflarea țesuturilor crește și țesuturile necrotice se exfoliează treptat, rana este curățată.

Faza de deshidratare se caracterizează prin procesul invers al dezvoltării reacției inflamatorii, predominând procesele de regenerare. În această fază, procesele metabolice se normalizează treptat în rană. Datorită scăderii numărului de vase și a exsudației, scade și umflarea țesuturilor din zona plăgii.

Rănile se pot vindeca prin intenție primară și secundară:

Tensiune primară are loc prin lipirea primară a marginilor plăgii cu fibrină, urmată de formarea țesutului conjunctiv și a vaselor de sânge. Ca urmare a regenerării țesutului conjunctiv, a endoteliului vascular și a epiteliului tegumentar, se formează o cicatrice liniară.

Momentul vindecării primare depinde de locația rănii, de vârsta și de starea rănitului. Rata de vindecare și regenerare primară este invers proporțională cu vârsta, de exemplu în Varsta frageda vindecarea primară are loc în decurs de 5-10 zile (în funcție de gravitatea rănii), iar la bătrânețe, vindecarea de acest tip durează de la 10 zile la 14 sau mai mult.

Vindecarea prin intenție secundară apare prin formarea țesutului de granulație. Țesutul de granulație apare în rană după 48 de ore și umple treptat defectul plăgii, transformându-se într-un țesut cicatricial dens. În același timp, epitelizarea rănii are loc datorită creșterii epiteliului pielii.

Țesutul de granulație este o barieră pentru organism care blochează pătrunderea microorganismelor și a toxinelor acestora. Granulațiile sănătoase sunt roz, cele nesănătoase sunt palide. Vindecarea rănilor prin intenție secundară se observă cu leziuni semnificative, zone necrotice mari, obiecte străine și dezvoltarea supurației. Tensiunea secundară este mai puțin favorabilă organismului, deoarece vindecarea rănilor durează mult timp, cu formarea de cicatrici largi, care adesea deformează țesuturile.

Sarcina ectopică este considerată de medici ca fiind cea mai insidioasă și imprevizibilă boala ginecologica. Sarcina ectopică nu este atât de rară, în aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98% este o sarcină tubară. După o boală, în special o sarcină tubară, șansele unei femei de a rămâne fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini extrauterine, cauzele apariției acesteia, tratamentul, complicațiile - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

O sarcină extrauterină (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. În funcție de locul în care a fost „desfășurat” ovulul implantat, tuburile, ovarele, abdominale și sarcina sunt izolate în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina la nivelul ovarului poate fi de 2 tipuri:

se progresează pe capsula ovariană, adică în exterior,
al doilea direct în folicul.

Sarcina abdominală are loc:

primar (concepția și implantarea oului în organele interne ale cavității abdominale au avut loc inițial)
secundar (după ce ovulul fetal este „aruncat” din trompe, acesta este atașat în cavitatea abdominală).

Exemplu din practica: O tânără nulipară a fost transportată la secția de ginecologie cu ambulanța. Există toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală. În timpul puncției cavității abdominale, sângele închis la culoare intră în seringă prin spațiul Douglas al vaginului. Diagnostic înainte de operație: apoplexie ovariană (fără întârziere a menstruației și testul este negativ). În timpul operației, se vizualizează un ovar cu ruptură și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când au fost cunoscute rezultatele histologice. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

Cât de devreme poate fi diagnosticată o sarcină ectopică?

Boala este cel mai ușor de determinat după întreruperea sarcinii (fie un tub rupt, fie un avort tubar complet). Acest lucru se poate întâmpla în momente diferite, dar, de regulă, în 4 până la 6 săptămâni. În cazul unei creșteri ulterioare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ei ectopică cu o perioadă probabilă de 21-28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor cu ultrasunete ale sarcinii uterine. Sarcina, care și-a „ales” un loc în cornul rudimentar al uterului, poate fi întreruptă mai târziu, la 10-16 săptămâni.

Simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine

Când apar simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine? Dacă o femeie are regulat ciclu menstrual, această patologie poate fi suspectată dacă există o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, o sarcină ectopică care continuă să crească și să se dezvolte nu este practic diferită de o sarcină care se află în uter în stadiile incipiente. Pacienta notează de obicei următoarele primele simptome ale unei sarcini ectopice:

În primul rând, aceasta este o menstruație regulată neobișnuită - întârzierea acesteia sau. În al doilea rând, dureri ușoare sau moderate de natură de tragere din cauza întinderii peretelui trompei uterine din cauza creșterii ovulului fetal. Testul pentru sarcina extrauterina este cel mai adesea pozitiv.

întârzierea menstruației este observată de femei în 75-92% din cazuri
durere în abdomenul inferior - 72-85% atât slab cât și intens
secreții sângeroase - 60-70%
semne de toxicoză precoce (greață) - 48-54%
glande mamare mărite și dureroase - 41%
durere care iradiază către rect, partea inferioară a spatelui - 35%
test de sarcină pozitiv (nu toate).

Opinia eronată a multora este că, dacă nu există o întârziere a menstruației, atunci diagnosticul de sarcină ectopică poate fi exclus. Foarte des, scurgerile vaginale pete în timpul sarcinii ectopice sunt percepute de unele femei ca fiind o menstruație normală. Potrivit unor autori, este posibil să se identifice WB în 20% din cazuri înainte de întârzierea menstruației. Prin urmare, o anamneză aprofundată și o examinare completă sunt foarte importante pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul examinării de către un ginecolog, el dezvăluie cianoză și înmuierea colului uterin, un uter mărit și moale (primele semne de sarcină). La palparea zonei apendicelor, este posibil să se determine pe o parte un tub și/sau un ovar mărit și dureros (formațiuni asemănătoare tumorii în zona apendicelor - în 58% din cazuri, durere atunci când încercând să devieze uterul - 30%). Contururile lor nu sunt clar palpabile. La palparea formațiunii asemănătoare tumorii din anexe, medicul compară dimensiunea uterului și întârzierea menstruației (discrepanță evidentă) și prescrie un studiu suplimentar:

Ecografia organelor interne ale zonei genitale
Analiza pentru conținutul de hCG și
Nivelul de progesteron într-o sarcină ectopică este mai scăzut decât într-o sarcină normală și nu există o creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

Pentru o sarcină ectopică întreruptă de un avort tubar, o triadă tipică de simptome, semne este caracteristică:

durere în abdomenul inferior
scurgeri sanguine din tractul genital
precum și menstruația întârziată

Durerea în abdomenul inferior se datorează unei încercări de împingere a ovulului fetal în afara trompei uterine. Hemoragia în interiorul tubului provoacă supraîntinderea acestuia și antiperistalzia. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca un iritant, ceea ce agravează sindromul de durere.

O durere bruscă, asemănătoare unui pumnal, în regiunile iliace, pe fondul sănătății depline, ajută la suspectarea unui avort tubar. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de menstruație întârziată, iradiază către anus, hipocondr, claviculă și picior. Astfel de atacuri pot fi repetate în mod repetat, iar durata lor este de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este minoră sau moderată, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută mult timp, fără semne speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, notează apariția durerii în timpul defecării. Atacul de durere este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață. O ușoară creștere a temperaturii se datorează absorbției sângelui care curge în abdomen.

Dacă sângerarea intraabdominală continuă, starea femeii se înrăutățește, iar durerea se intensifică. Secreția sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât o respingere a membranei mucoase din uter, transformată pentru o viitoare implantare de ou (stratul decidual), și apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere bruscă a progesteronului. niveluri. O trăsătură caracteristică a unor astfel de secreții este repetarea lor persistentă; nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine nu ajută.

Când apare o ruptură a trompelor uterine, simptomele acesteia

Momentul de deteriorare a trompei uterine este direct legat de partea în care s-a instalat embrionul. Dacă este situat în regiunea istmică, ruptura fătului are loc la 4-6 săptămâni, cu „ocuparea” regiunii interstițiale de către ovulul fetal, termenele se prelungesc, până la 10-12 săptămâni. Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară a părții ampulare a tubului, care se află lângă ovar, ruptura are loc după 4 până la 8 săptămâni.

Ruptura trompelor uterine este o modalitate periculoasă de a pune capăt unei sarcini extrauterine. Apare brusc și este însoțită de următoarele simptome:

cu dureri severe
scăderea tensiunii arteriale
ritm cardiac crescut
deteriorare generală
sudoare rece și
durerea iradiază către anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate aceste semne ale sarcinii extrauterine se datorează atât unui atac de durere severă, cât și unei sângerări masive în cavitatea abdominală.

În timpul unei examinări obiective, se determină membre palide și reci, ritm cardiac crescut, respirație rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros, poate fi ușor umflat.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritare a peritoneului, precum și la diminuarea tonului de percuție (sânge în abdomen).

Examenul ginecologic relevă cianoză cervicală, o vârstă gestațională mărită, moale și mai mică decât cea așteptată a uterului, pastositate sau o masă care arată ca o tumoare în regiunea inghinală dreapta sau stanga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și în pelvisul mic duce la faptul că fornixul posterior este netezit sau proeminent, iar palparea sa este dureroasă. Secreția de sânge din uter este absentă, acestea apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior produce sânge întunecat, fără coagulare. Această procedură este dureroasă și rar utilizată pentru ruptura tubară (tabloul clinic pronunțat: durere ascuțită, durere și șoc hemoragic).

Exemplu din practica: O tânără primigravida a fost trimisă de la clinica prenatală la secția de ginecologie pentru a-și menține sarcina. Dar de îndată ce a sosit, sarcina a fost întreruptă de tipul de ruptură a conductei. La recepția în zona anexelor, formația alarmantă nu a fost palpată, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințarea de întrerupere. Din fericire, femeia a mers la medic. Nu a existat timp pentru a efectua un examen ginecologic, presiunea a fost de 60/40, pulsul a fost de 120, paloare severă, dureri semnificative de pumnal și, ca urmare, pierderea conștienței. Au deschis rapid sala de operație și au luat pacientul. În stomac erau aproximativ 1,5 litri de sânge, iar sarcina în tubul spart a fost de aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare o sarcină ectopică?

Atașarea oului fetal în afara cavității uterine se datorează unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine sau unei modificări a proprietăților ovulului fetal. Factori de risc:

procese inflamatorii la nivelul pelvisului

Procesele inflamatorii ale anexelor și uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucție a trompelor uterine și disfuncție ovariană. Dintre principalii factori de risc se remarcă infecția cu chlamydia (salpingita), care în 60% din cazuri duce la o sarcină ectopică (vezi).

dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine in 4% din cazuri duc la sarcina extrauterina, cu utilizare prelungita (5 ani), riscul creste de 5 ori. Majoritatea experților cred că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

avorturi

), mai ales numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențe, perturbarea peristaltismului și îngustarea tuburilor, 45% dintre femei după întreruperea artificială a sarcinii în viitor au un risc mare de a dezvolta un ectopic.

La o femeie fumătoare, riscul de a dezvolta un ectopic este de 2-3 ori mai mare decât la o nefumătoare, deoarece nicotina afectează peristaltismul tuburilor, activitatea contractilă a uterului și duce la diferite tulburări imunitare.

neoplasme maligne ale uterului și anexelor
tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, administrarea unei mini-băuturi, producerea afectată de prostaglandine)
chirurgie trompelor uterine, ligatura trompelor
dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat
infantilism sexual (țevile sunt lungi, răsucite)
endometrioza (provoacă inflamație și aderențe)
stres, oboseală
varsta (peste 35 de ani)
malformații congenitale ale uterului și trompelor
tuberculoza genitală

Care este pericolul unei sarcini extrauterine?

O sarcină ectopică este teribilă pentru complicațiile ei:

sângerare severă - șoc hemoragic - moartea unei femei
inflamație și obstrucție intestinală după intervenție chirurgicală
reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4-13% din cazuri)

Exemplu din practica: O femeie a fost internată la urgențe cu simptomele clasice ale unei sarcini extrauterine. În timpul operației, tubul a fost scos dintr-o parte, iar la externare s-au dat recomandări: să fie examinată pentru infecții, să fie tratată dacă este necesar și să se abțină de la sarcină cel puțin 6 luni (s-a dorit sarcina) . Nu au trecut nici macar sase luni, aceeasi pacienta vine cu o sarcina tubara pe cealalta parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi sunt îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are 1 copil.

Modalități de salvare a anexelor și ar trebui să fie salvate?

O sarcină extrauterină este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Salpingectomia (indepărtarea sondei) este cea mai frecventă, deoarece în majoritatea cazurilor trompa este grav afectată (indiferent de vârsta gestațională) iar o viitoare sarcină are un risc serios de a fi din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide o salpingotomie (incizie în țeavă, îndepărtarea ovulului fetal, sutura inciziei în tub). O operație de conservare a tubului se efectuează atunci când dimensiunea ovulului fetal nu depășește 5 cm, pacientul este într-o stare satisfăcătoare și dorința femeii de a menține funcția fertilă (recurența unei ectopice). Este posibil să se efectueze evacuarea fimbrială (dacă ovulul se află în ampula). Embrionul este pur și simplu stors sau aspirat din tub.

Se folosește și rezecția segmentară a tubului (îndepărtarea secțiunii deteriorate a tubului, urmată de suturarea capetelor tubului). În stadiile incipiente ale sarcinii tubare, este permis tratament medicamentos. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul lateral al vaginului sub control cu ultrasunete, ceea ce determină dizolvarea embrionului.

Va rămâne permeabilitatea tubului după operație? Depinde de mulți factori:

În primul rând, activarea precoce a pacientului (prevenirea aderențelor) și kinetoterapie
În al doilea rând, terapia de reabilitare adecvată
În al treilea rând, prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

FAQ:

Cum să te protejezi după o sarcină ectopică?

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor cu progestativ pur (mini-pilulă) și introducerea unui DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

Poate un test de sarcină să arate unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, iar ovulul fetal nu este vizualizat în uter. Ce să fac?

Nu este necesar să fi avut loc o sarcină extrauterină. Este necesar să repetați ultrasunetele în 1 - 2 săptămâni și să efectuați un test de sânge pentru hCG (în stadiile incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).

Am avut anexită acută, deci am un risc mare de a dezvolta o sarcină extrauterină?

Riscul, desigur, este mai mare decât la femeile sănătoase, dar este necesar să fie examinat pentru infecții sexuale, hormoni și să fie tratat.

Când pot planifica o sarcină după o ectopică?

Pentru fiecare femeie, sarcina este un moment profund personal și de neuitat din viața ei. Procesul de naștere și formare a unei noi persoane este misterios și uimitor în felul său! Dar, din păcate, există și excepții neplăcute sub forma unui astfel de diagnostic precum o sarcină ectopică. Majoritatea femeilor se întreabă dacă menstruația apare în timpul unei sarcini extrauterine?

Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să luăm în considerare în detaliu conceptul de sarcină acută ectopică, simptomele primare, metodele de determinare și măsurile preventive. Acest diagnostic este destul de periculos, deoarece simptomele în comparație cu sarcina normală sunt aproape aceleași.

Sarcina ectopică este o afecțiune în care un ou se dezvoltă în afara uterului. Alocați sarcina ovariană, tubară, abdominală și ectopică în cornul uterin. Principalele semne ale patologiei:

Manifestarea unor astfel de semne sugerează că este necesară o vizită urgentă la medic și un control cu ajutorul ultrasunetelor. Deoarece după 12 săptămâni embrionul începe să se dezvolte și poate rupe trompele uterine. Această complicație este foarte gravă și poate fi fatală! Cu un astfel de diagnostic, încetinirea este inacceptabilă!

Consecințele unei sarcini ectopice sunt destul de grave, după transferul patologiei, trebuie urmat un curs de reabilitare restaurativă. Iată câteva dintre principalele complicații ale unei sarcini extrauterine:

Cum se face distincția între menstruație și spotting în timpul unei sarcini ectopice

Această problemă este relevantă, deoarece nu orice femeie poate determina cu exactitate toate schimbările din organism și poate apela la timp la un ginecolog calificat pentru asistență.

Principalul insidios al unei sarcini extrauterine este că până la 12 săptămâni se desfășoară fără complicații și este foarte ușor de trecut cu vederea. Menstruația este în program, iar spotting-ul pare a fi un fenomen rezidual al menstruației. Dacă o femeie are un program stabil pentru debutul menstruației, atunci cu o sarcină extrauterină, se poate rătăci.

Prezența disconfortului constant în zona genitală este, de asemenea, un semn alarmant și un motiv pentru a merge la spital. Secreția de sânge este foarte puțină și de culoare maro sau maro. Există principalele modalități de a studia sarcina ectopică:

control pe baza diagnosticului cu ultrasunete. O metodă de detectare destul de precisă care va localiza imediat embrionul;
sânge pentru hCG (gonadotropină corionică). Odată cu progresia unei sarcini ectopice, nivelul hormonal nu va corespunde normei și se poate confirma diagnosticul de patologie;
testul de progesteron- hormonul sarcinii responsabil de evoluția sa favorabilă.

Se poate afirma cu certitudine că doar un medic calificat cu anumite metode de cercetare poate determina cu exactitate o sarcină extrauterină. Nu se poate face asta acasă!

Cauzele spotting în timpul unei sarcini extrauterine

Există mai multe motive principale pentru apariția sângerărilor, care amintesc de menstruația în timpul unei sarcini ectopice.

Măsuri preventive după o sarcină ectopică

Când se confirmă un astfel de diagnostic dezamăgitor, se efectuează operația și se păstrează trompele uterine, femeia trebuie să fie supusă unui curs complet de reabilitare, precum și măsuri preventive pentru a evita reapariția unei sarcini ectopice.

În cele din urmă, ar trebui să rezumam și să ajungem la concluzia că sarcina este o patologie ectopică periculoasă și spotting-ul poate apărea și pe parcursul ei. Pentru a preveni consecințele negative, este recomandabil să monitorizați modificările din organism și să vizitați un medic în timp util. Pentru fiecare femeie, sănătatea este un factor integral al fericirii și al bunăstării în viața ei personală!