Culegere de anamneză în ginecologie. Plângeri de durere în ginecologie. Culegere de anamneză Culegere de anamneză Reclamații Diagnosticul bolilor ginecologice

Este o colecție de date care include o gamă largă de factori care se corelează cu starea sistemelor reproductive și reproductive ale corpului feminin. O atenție deosebită trebuie acordată naturii funcțiilor sexuale, menstruale, reproductive și secretoare, precum și bolilor anterioare și diferitelor intervenții chirurgicale.

Efectuarea unui sondaj

În timpul interviului cu pacientul, este necesar să se organizeze în conformitate cu următoarea schemă:

• Datele pașaportului pacientului.
• reclamatiile existente.
• Patologii transferate în trecut.
• Funcționarea sistemului reproducător.
• Funcționarea sistemului urinar și a intestinelor.
• Prezența senzațiilor dureroase și natura lor.
• Istoria formării acestei patologii.

După finalizarea colectării de informații pentru întocmirea unui istoric ginecologic, medicul evaluează starea generală a pacientului - se măsoară presiunea arterială si se determina pulsul, apoi se organizeaza o examinare a intregului corp, se asculta plamanii si inima etc. Apoi, medicul trece la o examinare cu două mâini și, conform indicațiilor, se folosesc alte metode de diagnostic.

Este important!

Dacă există o nevoie urgentă de intervenție chirurgicală în condiții acute, specialistul este adesea privat de posibilitatea de a efectua un studiu suplimentar și, de asemenea, nu poate observa o imagine completă a bolii în dinamică. Se acordă multă atenție vârstei pacientului.

Rolul ciclului menstrual în istorie

Veriga principală și primară în colectarea unui istoric ginecologic este o evaluare a funcției menstruației, care ulterior joacă un rol important în diagnosticarea bolii.

Atunci când se evaluează funcția menstruală, următoarele puncte devin principala considerație:

1. Începutul primei menstruații și caracteristicile sale.
2. Durata ciclului menstruației și de când a fost stabilit ciclul obișnuit.
3. Durata și natura sângerării în timpul menstruației, caracteristicile și volumul pierderii de sânge.
4. Modificări ale ciclului menstrual după debutul activității sexuale, naștere și avort.
5. Data ultimei menstruații normale.

Momentul debutului menstruației indică gradul de dezvoltare a sistemului reproducător la o fată - dacă acest proces este normal sau cu abateri. De exemplu, apariția primei menstruații după vârsta de 16 ani și durerea însoțitoare indică infantilismul sistemului reproducător. Acest lucru este indicat și de timpul necesar pentru a stabili menstruația - mai mult de șase luni. În același timp, este necesar să se țină cont de factorii ereditari.

Cursul ciclului menstrual și menstruația îi permit specialistului să concluzioneze că pacienta poate avea boli. Ca exemplu de istoric ginecologic, dacă o pacientă are sângerări abundente și prelungite, aceasta poate indica dezvoltarea unei inflamații a uterului sau o funcționare defectuoasă a ovarelor, o poziție anormală a uterului și alte patologii care se corelează cu stagnarea sângelui în pelvisul mic. În ceea ce privește problemele non-ginecologice, medicul poate suspecta patologii infecțioase, tulburări ale fluxului sanguin sau hipovitaminoză.

Este important!

Apariția sângerării între menstruații poate indica semne de dezvoltare a tumorii, polipi în uter sau ovare sau rezultatul unui dezechilibru hormonal în corpul feminin.

Absența menstruației la o femeie de vârstă reproductivă crește suspiciunile medicului cu privire la prezența ovarelor polichistice, anomalii neuroendocrine și intoxicații în organism.

Uneori, durerea din timpul menstruației este considerată o consecință a infantilismului sistemului reproducător, a poziției necorespunzătoare a uterului sau a inflamației organelor genitale. Un istoric ginecologic împovărat necesită o examinare mai amănunțită a pacientului.

În legătură cu abaterile enumerate, putem concluziona că este foarte important atunci când vizitați un medic să îi spuneți cât mai multe informații despre ciclul menstrual. O abordare integrată a tratamentului patologiei ajută la diagnosticarea posibilelor abateri în stadiile incipiente ale dezvoltării lor și la eficientizarea procesului de tratament.

Principalele componente ale anamnezei

Istoricul ginecologic special este un concept larg și nu este doar informații despre ciclul menstrual. În același timp, medicul trebuie să stabilească caracteristicile vieții sexuale a unei femei, și anume, utilitatea dorinței sexuale, deoarece scăderea sau absența ei completă la vârsta reproductivă poate indica eșecuri anatomice în structura organelor sistemului reproducător și unele boli ginecologice complexe.

Este important!

Specialistul ar trebui să clarifice cu femeia dacă există încălcări în timpul actului sexual, dacă provoacă durere. De asemenea, medicul ginecolog acordă atenție problemelor de contracepție folosite de pacient. De exemplu, contraceptivele intrauterine pot provoca dureri în timpul menstruației, sângerări abundente etc.

Informațiile despre patologiile ginecologice și venerologice transferate anterior obținute în procesul de colectare a datelor anamnezei ajută medicul să afle Motivul principal reclamații. Un istoric ginecologic complicat apare si atunci cand apar dupa un anumit timp boli care nu au fost tratate in trecut.

Dacă medicul are în trecut informații despre problemele pacientului, atunci nu îi va fi dificil să identifice acest lucru și să dezvolte un tratament adecvat într-un timp scurt. În acest caz, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările și să viziteze periodic un specialist pentru o examinare de urmărire.

Anamneza ginecologică este o parte integrantă a anamnezei generale, a cărei informație, obținută prin interogarea femeii, va ajuta medicul să atingă scopul final - ameliorarea stării pacientului.

Înainte de a colecta un istoric ginecologic, medicul trebuie să colecteze un istoric general, fără de care ideea pacientului nu va fi completă. Conține informații despre vârsta pacientului, plângerile acesteia, informații despre boli anterioare, intervenții chirurgicale și leziuni, informații despre boli ereditare și despre sănătatea soțului, locul și condițiile de muncă, condițiile de viață și stilul de viață.

Baza istoricului ginecologic este:

• informații despre funcția menstruală,
• despre funcția sexuală
• informații despre funcția fertilă,
• despre funcția secretorie,
• informații despre bolile organelor genitale din trecut,
• despre intervenții chirurgicale.

Evaluarea funcției menstruale

O evaluare corectă a funcției menstruale va permite diagnosticarea în timp util a bolii și conține următoarele informații:

• momentul debutului primei menstruații în viață, caracteristicile sale;
• informații despre ciclul menstrual constant (data de început și durata);
• natura sângerării menstruale, durata și caracteristicile acesteia;
• influență asupra ciclului menstrual al nașterii, avortului și vieții sexuale;
• informații despre ultima menstruație normală.

Momentul debutului și caracteristicile primei menstruații

Debutul menstruației are loc în principal în perioada de la 12 la 13 ani. Se consideră că menstruațiile timpurii apar înainte de vârsta de 9 ani. Apariția târzie a menstruației (după 15 ani) vorbește de infantilism (sistem reproducător subdezvoltat).

Este necesar să se țină seama de faptul că fiica poate moșteni caracteristicile ciclurilor lunare ale mamei. Adică medicul trebuie să țină cont de factorul genetic.

Natura, durata și caracteristicile sângerării menstruale

Un ciclu menstrual este considerat normal dacă durata lui este în medie de 28 de zile, cu durata sângerării în sine până la 7 zile și pierderea de sânge, care este de 10 - 80 ml.

• Dacă sângerarea este abundentă și prelungită, atunci acesta poate fi un semn al unui proces inflamator, defecte anatomice în localizarea uterului etc.
• Tulburările neuroendocrine, ovarele polichistice și intoxicațiile de diverse origini pot determina încetarea sau absența ciclurilor lunare.
• Infantilismul sexual, flexiunea uterină, endometrioza genitală și bolile inflamatorii sunt adesea însoțite de dureri severe în timpul ciclurilor menstruale.

Viața sexuală și caracteristicile ei

Identificarea caracteristicilor vieții sexuale este un pas important în diagnosticarea bolilor din zona genitală feminină.

Dacă dorința sexuală (libidoul) este redusă sau absentă, atunci aceasta indică boli ginecologice grave sau caracteristici ale locației organelor genitale.

Manifestările dureroase și sângerările în timpul actului sexual pot provoca contraceptive intrauterine.

Informații despre bolile anterioare ale zonei genitale feminine

Informațiile despre bolile ginecologice și cu transmitere sexuală transferate anterior vor permite medicului să stabilească cauza plângerilor. Adesea, aceste boli pot deveni o sursă de rău în momentul contactării unui medic.

Influență asupra zonei genitale a organelor învecinate

Situate în intimitate, organele genitale feminine, vezica urinara iar intestinele au adesea un impact negativ unul asupra celuilalt.

Tumoarea ovariană, prolapsul vaginal, fibromul uterin și inflexia posterioară pot fi însoțite de urinare frecventă.

Defectele anatomice în localizarea organelor genitale feminine pot fi cauza incontinenței urinare.

Tuberculoza uterului, ovarelor și vezicii urinare poate fi însoțită de diaree.

Inflamația ovarelor poate fi uneori o sursă de durere în timpul actului de defecare.

Istoric ginecologic complicat

Conceptul de istoric ginecologic împovărat sau complicat include informații care ajută medicul să diagnosticheze în timp util și să înceapă un tratament adecvat. Acestea sunt informații despre nereguli menstruale, tulburări ale funcțiilor sexuale și reproductive, informații despre boli și operații din trecut.

Diagnosticul ginecologic colectat corect vă permite să aflați rapid cauza bolii și să puneți un diagnostic.

Istoricul ginecologic Exemplul #1

Pacienta P., 37 ani.

functia menstruala:

• La vârsta de 14 ani a apărut prima menstruație și a devenit imediat regulată cu un ciclu menstrual de 30 de zile. Durata sângerării 5 zile. Moderat. nu abundent.
• Viața sexuală de la 17 ani. Să aibă soț. Acum divorțat. Fără viață sexuală timp de 8 luni.

Informații despre sarcină și naștere:

• 2 sarcini. Prima naștere din 2003 a fost prematură, complicată de endometrită.
• A doua sarcină din 2005 s-a încheiat cu un avort.

Informații despre bolile cronice:

• Din 2006 suferă de anexită cronică. Se crede că hipotermia este cauza bolii.

Istoricul ginecologic Exemplul #2

O tânără a consultat un medic ginecolog cu febră, dureri abdominale inferioare și scurgeri purulente.

La examinare, există sensibilitate în regiunea suprapubiană. Anexele nu sunt mărite.

Din anamneză s-a știut că a început să observe schimbări în starea ei de sănătate după începerea activității sexuale cu un tânăr. Curând au apărut crampe la începutul urinării și impulsuri frecvente. Descărcarea a apărut la prima lumină, apoi gălbuie.

Un medic competent va suspecta imediat gonoreea, care este indicată de crampe în timpul urinării, natura scurgerii și informații despre activitatea sexuală.

Aceste informații vor permite medicului să aleagă direcția corectă în materie de examinare, diagnosticare a bolii și numirea unui tratament optim.

Culegere de anamneză

1) Numele complet, vârsta, data nașterii

2) Locul de reședință

3) Locul de muncă, profesie, riscuri profesionale

4) Plângeri sau despre ce s-au întors

5) Ereditatea, bolile trecute în copilărie și vârsta adultă, anamneză alergică, anamneză epidemiologică, operații, leziuni, transfuzii de sânge

6) Funcția menstruală, data ultimei menstruații

7) Boli ginecologice

8) Funcția fertilă în ordine cronologică

9) Sănătatea soțului

10) Evoluția și complicația acestei sarcini (I și II jumătate de sarcină)

Culegere de anamneză obstetrico-ginecologică generală și specială

Studentul trebuie sa stie:

Secvența de colectare a anamnezei la o pacientă însărcinată sau ginecologică

Studentul trebuie să fie capabil să:

Colectați istoricul obstetric și ginecologic

Echipament: istoricul medical, istoricul nasterii, cardul individual al unei gravide

Metoda de executare:

- colectați un istoric general conform schemei obișnuite cu clarificarea sensibilității individuale la medicamente

- afla date despre ciclul menstrual, caracteristicile acestuia, data ultimei menstruatii

- stabiliți debutul activității sexuale, numărul de căsătorii, sarcini, rezultatul acestora

- clarificarea datelor despre bolile ginecologice anterioare, metodele de tratament ale acestora (ambulatoriu, internat), intervenții chirurgicale

Menstruația de la …………….. ani până la ………….. zile,

Moderat/abundent, dureros/nedureros, regulat/neregulat

Viața sexuală de la ……………….ani, căsătorit cu…………..ani/în afara căsătoriei

Metoda de protecție …………………………………………….

Nașterea ………………….

Avorturi………………….

Eu insumi. aruncă………………

Boli ginecologice: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

Tuberculoza - neg.

Hepatita - neg.

Ven. boli - neg.

FUNCȚIA MENSTRUALA

FUNCȚIA MENSTRUALA A FEMEII

LEGĂTURĂ NEURO - CORTEX CERERAL HIPOTALAMUS HYPOPHISUS OVARIAN

GLANDA UMORALA

REGLEMENTAREA ciclului de secreție internă

HORMONI ELIBERATI FSH-RF LH-RF LTG-RF FSH LH LTH ACTH TT ST Estrogeni Progestogeni Androgeni

SI NEUROSECRETE

CARACTERISTICI ALE Reglării BIOLOGICE ale secreţiei

ACȚIUNEA HORMONILOR (ȘI hormoni gonadotropi

NEUROSECRETE)

MORFOLOGIA MODIFICĂRII ÎN CREȘTEREA OVARIANE a foliculului, maturarea ovulului ruperea foliculului creșterea și dezvoltarea corpului galben regresia corpului galben

MODIFICĂRI DE MORFOLOGIE ÎN ENDOMETRIUL regenerare și proliferare transformare secretorie reacție decidua descuamare

METODE DE STUDIU FUNCȚIONAL AL ​​SISTEMULUI REGENERAL AL ​​FEMEII (măsurarea temperaturii rectale, examinarea reacțiilor de frotiu vaginal, numărarea CI în frotiurile vaginale, fenomenul „pupila”, simptomul de cristalizare a mucusului cervical, determinarea nivelului hormonal al excreției sanguine, determinarea nivelului hormonal din sânge. cu urina, urocitograma, examen histologic)

Măsurarea temperaturii bazale.

Determinarea datei ovulației și calculul zile de bun augur pentru debutul sarcinii, este convenabil să se producă în funcție de curba temperaturii. Temperatura se măsoară în rect (temperatura bazală sau rectală) pe tot parcursul ciclului menstrual în același timp, de preferință dimineața imediat după trezire.

Pentru a concepe, întreține relații sexuale în timpul zilelor tale fertile.

Vă puteți determina faza fertilă luând cu atenție temperatura cu un termometru pentru a înregistra chiar și cea mai mică creștere a temperaturii. Utilizați regula schimbării temperaturii.

• Luați-vă temperatura la aceeași oră în fiecare dimineață (înainte de a vă trezi) și înregistrați-o pe card.
• Folosind intrările din diagramă pentru primele 10 zile ale ciclului menstrual, determinați cea mai ridicată dintre temperaturile „normale scăzute” (adică, temperaturile zilnice înregistrate în ordinea obișnuită și fără neobișnuit).
• Nu țineți cont de temperaturile anormal de ridicate din cauza febrei sau a altor condiții.
• Desenați o linie cu 0,05-0,1° deasupra celei mai ridicate dintre aceste 10 temperaturi. Această linie se numește linie de acoperire sau linie de temperatură.
• Faza infertilă începe în seara celei de-a treia zile consecutiv, când temperatura rămâne deasupra liniei de acoperire (regula de schimbare a temperaturii).

Pentru contracepție, calculează perioada fertilă:

• Urmăriți durata a cel puțin 6 cicluri menstruale, timp în care trebuie fie să vă abțineți de la actul sexual, fie să utilizați o altă metodă contraceptivă, alta decât cea hormonală. Apoi calculează-ți faza fertilă urmând formula de mai jos.
• Scădeți 11 din numărul de zile din cel mai lung ciclu al tău. Aceasta va determina ultima zi fertilă a ciclului tău.
• Scădeți 18 din numărul de zile din cel mai scurt ciclu al tău. Aceasta va determina prima zi fertilă a ciclului tău.
  De exemplu, ciclu lung: 30 de zile. - 11 = 19. Ciclu scurt: 26 de zile. - 18=8.
• Conform calculelor, perioada de la a 8-a până la a 19-a zi a ciclului este fertilă (pentru a preveni sarcina, sunt necesare 12 zile de abstinență).
• Evitați actul sexual în zilele fertile. În zilele anterioare concepției, consumul de alcool de către ambii soți ar trebui exclus complet, deoarece alcoolul are un efect dăunător atât asupra celulelor sexuale feminine, cât și asupra celor masculine.

De asemenea, ar trebui să evitați contactul cu substanțe chimice nocive de uz casnic: lacuri, vopsele, solvenți, insecticide etc.

Abțineți-vă de la a lua medicamente. În caz de boală, este mai bine să amânați concepția până în momentul recuperării. Cu utilizarea constantă a oricărui medicament ar trebui să vă consultați medicul cu privire la posibilul efect asupra sarcinii.

În perioada pre-sarcină și în timpul întâlniri timpurii radiografiile și diagnosticele cu ultrasunete trebuie evitate.

Stabilirea datei de naștere

Pentru toate cele de mai sus

Dupa formula Negele: scade 3 luni din prima zi a ultimei menstruatii si adauga 7 zile

calculele efectuate

pe cont propriu

Complicații posibile: Nu

DIMENSIUNI BANCA

con. Diag. \u003d 13 cm. se determină în timpul unui examen vaginal !!! Aceasta este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și pelerină (promanthorium).

con. Vera.- mărime dreaptă. Conjugat obstetric (adevărat).

Metode de definire:

1) con. Ext. - 9-(10) vezi indicele Solovyov - aceasta este circumferința încheieturii mâinii, dacă indicele lui Solovyov este de 14 cm sau mai puțin- scadem 9 cm, dacă indicele lui Solovyov este mai mare de 14 cm - scadem 10 cm.

2) diagonală conjugată - 1,5-2 cm (aceasta este jumătate din înălțimea simfizei)

3) mijlocul sacrului - joncțiunea a 2-3 vertebre sacrale.

Planuri pelvine

Orez. Dimensiunile pelvisului feminin pe tăietura sagitală: 1 - conjugat anatomic; 2 - conjugat adevărat (ginecologic); 3 - incizie directă (ieșire din pelvis); 4 - conjugat diagonal; 60° - unghiul pelvisului.

Procedura cu ultrasunete

Ecografia este o metodă de cercetare instrumentală neinvazivă.

Motivație: metoda vă permite să clarificați prezența sarcinii, să identificați malformațiile fetale, dinamica dezvoltării fetale, localizarea și starea placentei, articulația și greutatea fătului, numărul lichid amniotic, modificări patologice în cavitatea pelviană.

Indicațiile pentru implementarea sa sunt:

Proces patologic în organele parenchimatoase (uter și anexele sale) - fibroame uterine, determinând dimensiunea, localizarea și starea ganglionilor miomatoși, adenomioza uterului, chisturi și cistoame ovariene, stabilirea naturii conținutului intern al tumorilor ovariene, determinând dimensiunea acestora și starea capsulei, modificări sclerochistice în ovare;

Procese purulente în anexele uterine (pyovar, pyosalpinx);

Hidrosalpinx;

Controlul creșterii foliculilor și al ovulației la femeile care suferă de infertilitate;

Ovare polichistice, chisturi ovariene de retenție, tumori ovariene;

Procese hiperplazice și polipi endometriali, tumori endometriale;

Anomalii în dezvoltarea aparatului reproducător (uter dublu, bicorn, șa, absența acestuia);

Prezența și localizarea DIU în cavitatea uterină;

Sarcina uterină și extrauterină;

Monitorizarea eficacității terapiei hormonale pentru procesele hiperplazice din endometru.

Nu există contraindicații pentru ecografie.

Tehnica cercetării. Când vezica urinară este plină, se efectuează un studiu cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete (senzor abdominal). Se poate folosi și o sondă vaginală (nu necesită umplerea vezicii urinare).

Echipament:

Prosop

Papuci

Foaie etc.

Secvența de acțiuni a unei asistente cu securitate mediu inconjurator:

1. Informați pacientul despre manipularea viitoare și progresul acesteia

2. Dați pacientului un prosop sau un șervețel

3. Escortează pacientul în camera de ecografie

CONCEPTE OBSTETRICE DE BAZĂ

Poziția fătului este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului

Poziția longitudinală - aceasta este atunci când axa longitudinală a fătului II sau coincide cu axa longitudinală a uterului (II).

Poziție transversală - aceasta este atunci când axa longitudinală a fătului este perpendiculară pe axa longitudinală a uterului (+).

poziție oblică - aceasta este atunci când axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului de-a lungul< неравному 90˚ (Ж).

prezentare fetala - acesta este raportul dintre partea prezentă a fătului și intrarea în pelvisul mic.

- capul este atunci când există un cap deasupra intrării în pelvisul mic

- pelvin este atunci când capătul pelvin este situat deasupra intrării în pelvisul mic

Poziție - este raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă sau stângă a uterului.

- mai întâi - spatele uterului este întors spre stânga

- al doilea - spatele este întors la dreapta

- în poziție transversală - poziția este determinată de cap (capul la stânga - I, capul la dreapta - poziția II)

Vizualizare - este raportul dintre spatele fătului și partea anterioară sau posterioară a uterului.

- vedere din față - cu spatele în față

- vedere din spate - spatele cu spatele

Axa de sârmă a pelvisului - aceasta este o linie care leagă punctele medii ale tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului.

Partea de prezentare a fătului aceasta este partea fătului care se află deasupra intrării în pelvisul mic.

Punct cu fir - acesta este punctul situat pe partea de prezentare a fătului și primul, care trece de-a lungul axei firului pelvisului.

Luptă - este contracția mușchilor uterului. Acestea sunt contracții involuntare.

Atentat, încercare - această contracție a mușchilor diafragmei, a peretelui abdominal anterior și a mușchilor planșeului pelvin, este reglată de femeie.

DIMENSIUNEA UTERULUI

16 săptămâni - 6 cm; 20 săptămâni - 12-14 cm; 24 săptămâni - 20 cm; 28 de săptămâni - 24-26 cm; 32 de săptămâni - 28-30 cm; 36 de săptămâni - 32-34 cm; 40 de săptămâni - 28-30 cm.

SEMNELE

VARSTA FETUSULUI

CARACTERISTICĂ

POZIȚII FETUS

ÎN MATKA Articulația Poziția Prezentare Poziția fătului Tipul de făt

PĂRȚI ALE FRUCTULUI

DIMENSIUNI CAP

Dimensiunea capului fetal

II. Igienizare

(manipularea este efectuată de o asistentă medicală cu folosirea obligatorie a mănușilor de cauciuc)

În „blocul sanitar”:

Părul axilar este bărbierit cu un aparat de ras individual de unică folosință, ONG

Rade-ți părul pe pubis, în timp ce așezați pacientul pe canapea, așezați o cârpă de ulei sterilă, spumați pubisul cu săpun lichid folosind un tampon de vată pe pense.

Schimbați lama. Pregătiți o tavă pentru colectarea părului. Bărbierit de la pubis la anus. Spălați bine organele genitale externe cu o soluție dezinfectantă.

Instalarea unei clisme de curățare(vezi manipularea asistentei medicale)

Contraindicațiile sunt determinate de medic (clisma de curățare este contraindicată pentru femeile aflate în travaliu la sfârșitul primei etape a travaliului și în a doua perioadă, femeile însărcinate cu o cicatrice pe uter, cu placenta previa suspectată, gestoză severă a sarcinii și de asemenea cu amenințarea nașterii premature)

Duș igienic (prospăt individual, săpun lichid)

Schimbarea într-o cămașă sterilă, rochie

Transport la maternitate. În absența complicațiilor la începutul primei etape a travaliului, o femeie în travaliu, însoțită de o asistentă, poate fi trimisă la lift.

Evaluarea rezultatelor obținute: Igienizare facuta

Nivel de independență în implementare: Pe cont propriu

Opțiuni de complicații: Traumatizare și iritație piele, infectarea lor

Dupa ingrijire: Tratarea zonelor deteriorate cu o soluție dezinfectantă

Asistenta ofera informatii femeii si rudelor acesteia, creeaza un mediu psihologic favorabil in jurul femeii

Numărarea contracțiilor și evaluarea acestora

Estimată:

- în prima etapă a travaliului- la fiecare 2 ore, la sfarsitul primei perioade dupa 15-30 minute.

- în a doua etapă a travaliului la fiecare 5 minute.

Plângerile femeilor trebuie luate în considerare:

Durere

Intensitate

Frecvență

Durata contractiilor

Moașa își plasează palmele cu degetele depărtate în zona corpului uterului și a segmentului inferior pentru a evalua contracția ambelor jumătăți ale uterului

Caracteristicile luptei (pauză):

după 7-10 min

2) la sfârșitul primei perioade și începutul celei de-a doua - in 3min

Durată:

1) la începutul primei perioade - 20-30 sec

2) la sfârşitul primei perioade şi începutul celei de-a doua - de 40-50 sec

Lupta cu puterea:

Slab, putere medie, puternic

Rata de creștere și scădere - relaxarea uterului între ele

durere: mic, moderat, puternic

Caracteristicile cantitative ale luptei: frecvența, durata, intensitatea - determinate cu ajutorul histerografului, tocografului, cardiotocografului

Pregatirea mesei de nastere

1. Scoateți un pachet individual steril pentru o femeie în travaliu din bix cu o pensetă sterilă (cămașă, batistă, scutec căptușit, huse de pantofi - totul este învelit într-o cearșaf), desfaceți-l

2. Pune o pânză uleioasă sterilă bix și o căptușeală din trusă pe patul lui Rakhmanov.

3. Transferați femeia în travaliu din camera prenatală în sala de nașteri, scoateți-i cămașa

4. Așezați femeia în travaliu pe patul lui Rakhmanov, puneți pe ea o cămașă sterilă, eșarfă și huse de pantofi din trusă

5. Pe masa instrumentală de obstetrică, așezați

• trusa obstetricala sterila de unica folosinta
• pachet steril pentru tratamentul inițial al nou-născutului (desfășurare după nașterea copilului)
• cateter metalic sau cauciuc (pentru mamă)
• balon de cauciuc pentru sugerea mucusului unui nou-născut
• flacon steril cu 1% iodonat sau 5% alcool, (lyzanin)
• flacon steril cu alcool 70%.
• flacon cu soluție de sulfacil de sodiu 30%.
• pune 2 scutece sterile desfăcute pe o tavă dezinfectată pentru primirea nou-născutului

6. Puneți un șorț din material impermeabil

7. Spălați-vă mâinile cu una dintre metode

8. Puneți o mască sterilă, halat steril și mănuși

1) Mănuși sterile

2) Set lenjerie sterila (huse pentru cizme, 3 scutece din bumbac)

3) 2 cleme Kocher

4) 2 perechi de foarfece

5) Bețișoare de bumbac

6) Antiseptic (furacilină)

7) Kornzang

8) 5% soluție de iod sau 1% soluție de iodonat (lyzanin)

Pentru un nou-născut:

1) un pachet steril individual pentru tratamentul inițial al unui nou-născut (2 cleme Kocher, un bracket steril din plastic (bracket-ul Rogovin cu penseta a fost folosit anterior pentru a-l aplica)

2) 2 servetele triunghiulare din tifon

3) Pipete - 2 buc

4) Minge de bumbac, bandă de măsurat (pentru antropometrie)

5) 2 brățări (de unică folosință) sau pânză uleioasă, cateter (sau balon de aspirare a mucusului)

6) Mănuși sterile

1) 70% soluție de alcool sau 5% soluție de clorhexidină, 5% soluție de permanganat de potasiu, ulei de vaselină steril, 20% soluție de unguent Na sulfacyl sau eritromicină (unguent tetraciclină - 1%)

algoritm de manipulare.

Alocatie obstetricala.

Nume interventie: Suport obstetric în timpul nașterii

Scopul interventiei:

1) Prevenirea leziunilor traumatice ale vaginului, perineului, organelor genitale externe

2) Prevenirea traumatismelor fetale și a hipoxiei

Indicatii: Nașterea, perioada II, erupția capului.

Contraindicatii: naștere prematură (fără protecție perineală)

Locație: camera de nastere, camera de nastere

Echipament:

1) echipamentul sălii de naștere (patul lui Rakhmanov, masa de livrare),

Pachet obstetric steril pentru o femeie în travaliu (cămașă, batista, scutec căptușit, huse de pantofi)

2) o trusă de livrare sterilă (2 cleme Kocher, pense, 2 perechi de foarfece, un cateter metalic sau cauciuc, un tampon de vată, bile de vată, tampoane, soluții dezinfectante pentru tratarea organelor genitale externe (furacilină 0,02% 1: 5000), 5 % soluție de iod sau 1% soluție de iodinol).

Mănuși sterile, mască, halat, suport pentru transfuzie de soluții.

Soluții sterile: soluție de glucoză 0,5%, soluție de NaCl 0,9%, oxitocină 5ED 1ml (sau metilergometrină 0,02% 1ml)

3) un set steril pentru un nou-născut, un pachet steril individual pentru tratamentul inițial al unui nou-născut - desfășurați după nașterea unui copil (un bracket steril din plastic (pentru a-l aplica bracket-ul Rogovin cu pense), 2 tifon triunghiular șervețele, 2 scutece sterile, o pătură, 2 pipete, bile de vată, bandă centimetrică (pentru antropometrie), 2 brățări pânză uleioasă, cateter (sau balon de aspirare a mucusului), mănuși sterile)

Soluții pe masa de înfășat:

1) Soluție de alcool 70% sau soluție de clorhexidină 5%, soluție de permanganat de potasiu 5%, ulei de vaselină steril, soluție de sulfacil Na 30% sau unguent de eritromicină

Măsuri de siguranță:

Abilitati de manipulare

Condiții aseptice și antiseptice

Pregătirea femeii în travaliu (tratamentul câmpului chirurgical)

Pregătirea unui paramedic (asistent medical) - tratament pentru mâini, halat steril, mască, șapcă, mănuși

Informarea pacientului despre intervenția viitoare și progresul implementării acesteia:

Informarea pacientului în timpul sarcinii în timpul pregătirii psihoprofilactice pentru naștere

Informați femeia în travaliu despre necesitatea respectării cerințelor paramedicului (asistentului) în timpul intervenției

Explicați semnificația acestei intervenții și îndeplinirea tuturor cerințelor pentru prevenirea traumatismelor organelor genitale, perineului, pentru un rezultat de succes al nașterii pentru nou-născut.

Dezvăluind posibile probleme legate de aceste intervenții:

- frica de durere la nașterea capului fetal

Frica de durere cu o posibilă leziune a perineului sau cu disecția acestuia

Anxietate cu privire la starea copilului nenăscut

Încercări slabe

Secvența acțiunilor în timpul intervenției și siguranța infecțioasă a paramedicului (asistentului) și a pacientului:

1) Acoperiți patul lui Rakhman cu lenjerie curată

2) Transferați femeia în travaliu din camera prenatală în sala de nașteri

3) Scoate-ți cămașa

4) Pune o cămașă sterilă femeii în travaliu

5) Așezați femeia în travaliu pe patul Rakhmanov (cu capul ridicat)

6) Tratați mâinile ca înainte de operație

7) Puneți o halată sterilă, mănuși, mască

8) Puneți huse de pantofi pe picioarele femeii

9) Pune un scutec steril sub bazinul femeii aflate in travaliu

10) Tratați organele genitale externe, coapsele interioare, perineul și anusul (ca câmp operator)

11) Stai în dreapta între coapsele femeii în travaliu

După „încorporarea” capului, începeți să acordați asistență obstetricală

12) Continuați cu pașii beneficii (obstetrica)

Primul stagiu: Reglarea avansării capului în erupție:

Stând pe dreapta, poziție mâna stângă pe pubisul mamei

Cu falangele terminale a 4 degete, apăsați ușor pe cap, reținând nașterea lui rapidă

Așezați mâna dreaptă pe perineu, în timp ce degetul mare și 4 degete sunt situate pe părțile laterale ale inelului vulvar

Faza a doua: Scoaterea capului:

După nașterea occiputului (punctele de fixare ale fosei suboccipitale și arcadele superciliare) fătului FEMEIA ÎN NAȘTERE NU IMPINGA(mâinile pe piept, respiră adânc)

Prinde capul fătului cu 1 și 4 degete în regiunea oaselor temporale cu mâna stângă

Desfaceți cu grijă capul, îndepărtați țesuturile perineale de pe acesta

Se nasc treptat fruntea, fața, bărbia fătului și întregul cap (cu fața către anusul mamei (poziția longitudinală, vedere anterioară, prezentarea capului)

Când este încurcat cu cordonul ombilical, scoateți-l de la gât prin cap sau încrucișați-l între clemele Kocher

Etapa a treia: Eliberarea umărului:

Numai după rotația internă a umerilor și, respectiv, rotația externă a capului

Prinde capul născut cu mâinile, plasează palmele în zona auricularelor, tâmplelor, obrajilor și ajută la întoarcerea capului (aduceți rotația externă a capului și rotația internă a umeraselor într-o dimensiune dreaptă)

Trageți ușor capul în jos, facilitând nașterea umărului anterior (punctul de fixare)

Cu mâna stângă, ridicați capul anterior, strângându-l și pentru regiunile temporale

Cu mâna dreaptă, coborâți țesutul perineal din umărul din spate

Etapa a patra: Îndepărtarea corpului:

După nașterea brâului scapular, introduceți degetele arătătoare ale ambelor mâini în axilele fătului

Ridicați corpul fetal în față

Trunchiul și picioarele fătului se nasc fără dificultate de-a lungul axei firului pelvisului

Așezați nou-născutul pe burta mamei.

Coborâți capul patului, oferiți femeii o poziție orizontală

Evaluarea rezultatelor obținute:

Păstrarea integrității țesuturilor perineului, vaginului, organelor genitale externe

Nașterea unui copil fără răni și semne de asfixie

Nașterea placentei și înregistrarea pierderilor de sânge

Nivel de autonomie în implementarea intervenției: efectuată independent pe fantomă. Paramedicul (asistenta) este obligat sa acorde prestatii obstetricale in timpul nasterii daca acestea survin urgent in afara institutiei medicale.

Complicații posibile:

Rupturi ale organelor genitale externe și ale țesuturilor perineale

Dificultăți în îndepărtarea capului și umerilor

Traume la nou-născut (fractură de claviculă etc.)

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

Hipotermia unui nou-născut

Infecția mamei și a fătului

Dupa ingrijire:

Inspecția și suturarea rupturilor țesuturilor moi ale canalului de naștere

Îngrijirea cusăturilor pe perineu în perioada postpartum

Îndepărtarea suturilor (5 zile după naștere)

Managementul de urmărire

În a treia perioadă (secvențială) de travaliu, placenta se separă de pereții uterului și nașterea placentei. Aceste procese sunt întotdeauna însoțite de pierderi de sânge, care de obicei nu depășesc 250 ml (0,5% din greutatea corporală) și sunt considerate fiziologice. Dacă cursul fiziologic al perioadei de după naștere este perturbat, poate apărea sângerare patologică, în legătură cu care femeia aflată în travaliu în perioada de după naștere ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă și

A patra ediție a manualului de ginecologie a fost revizuită și completată în conformitate cu curriculum. Majoritatea capitolelor au fost actualizate pentru a reflecta cele mai recente progrese în etiologie, fiziopatologie, diagnostic și tratament. boli ginecologice. Logica de prezentare a materialului îndeplinește cerințele internaționale ale educației medicale moderne. Textul este clar structurat, ilustrat cu multe tabele și figuri care facilitează percepția. Fiecare capitol conține întrebări de revizuire.

Manualul este destinat studenților instituțiilor superioare învăţământul profesional studiază în diverse specialități medicale, precum și rezidenți, absolvenți, tineri medici.

Carte:

Când colectați o anamneză la pacienții ginecologici, acordați atenție:

1. vârstă;

2. reclamatii;

3. istoric familial;

4. stil de viață, alimentație, obiceiuri proaste, condițiile de muncă și de viață;

5. boli trecute;

6. funcțiile menstruale și reproductive, natura contracepției;

7. afecțiuni ginecologice și operații la nivelul organelor genitale;

8. istoricul bolii prezente.

Comunicarea cu pacienții este o parte integrantă a muncii unui medic. Capacitatea sa de a conduce un dialog, de a asculta cu atenție și de a răspunde la întrebări cu sinceritate ajută la înțelegerea pacientului, la înțelegerea cauzelor bolii ei și la alegerea celei mai bune metode de tratament. Pacienta ar trebui să simtă că medicul este gata să o asculte și să țină secret tot ceea ce spune, așa cum cere jurământul lui Hipocrat.

Anterior, medicul a acționat întotdeauna ca un mentor, oferind pacientului un ghid de acțiune. Acum pacienții preferă relații mai egale, nu se așteaptă la comenzi, ci la sfaturi, cer respect pentru propria părere, deși neprofesională. Pacientul ar trebui să participe activ la alegerea metodei de tratament, precum și să fie conștient de consecinte posibileși complicațiile fiecărei metode. este necesar să se obțină acordul scris de la pacient pentru diverse manipulări și operații.

Atunci când colectați o anamneză, trebuie acordată o atenție deosebită plângerilor pacientului. Principalele plângeri la pacienții ginecologici sunt durerea, leucoreea, sângerările din tractul genital, infertilitatea și avortul spontan. În primul rând, ei află momentul apariției primei menstruații (menarhe), menstruația a fost stabilită imediat sau după ceva timp, care este durata lor și cantitatea de pierdere de sânge, ritmul apariției menstruației. Apoi ei clarifică dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale (coitarhe), naștere, avort, cum apare menstruația în timpul bolii prezente, când a fost ultima menstruație și care sunt caracteristicile acesteia.

Toate numeroasele încălcări ale funcției menstruale pot fi împărțite în amenoree și sindrom hipomenstrual, menoragie, metroragie și algomenoree.

Amenoree - absența menstruației; observat înainte de pubertate, în timpul sarcinii și alăptării. Aceste tipuri de amenoree sunt un fenomen fiziologic. Amenoreea patologică apare după stabilirea ciclului menstrual din cauza unor afecțiuni generale și ginecologice de diverse origini.

Sindromul hipomenstrual se exprimă printr-o scădere (hipomenoree), scurtare (oligomenoree) și o scădere (opsomenoree) a menstruației. De obicei, acest sindrom apare în aceleași boli ca și amenoreea patologică.

Menoragia este sângerare asociată cu ciclul menstrual. Menoragia apare ciclic si se manifesta printr-o crestere a pierderilor de sange in timpul menstruatiei (hipermenoree), o durata mai mare a sangerarii menstruale (polimenoree) si tulburari ale ritmului acestora (proyomenoree). Relativ des, aceste încălcări sunt combinate. Apariția menoragiei poate depinde atât de o scădere a contractilității uterine ca urmare a dezvoltării procese inflamatorii(endo- și miometrită), tumori (fibroame uterine) și din disfuncția ovariană asociată cu maturarea necorespunzătoare a foliculilor, a corpului galben sau a lipsei ovulației.

Metroragia este o sângerare uterină aciclică care nu este asociată cu ciclul menstrual și apare de obicei cu diverse tulburări ale funcției ovariene din cauza proceselor de ovulație afectate (sângerare uterină disfuncțională), cu miom uterin submucos, cancer al corpului și colului uterin, tumori ovariene active hormonal și alte boli.

Menometroragie - sângerare sub formă de menstruație abundentă, care continuă în perioada intermenstruală.

Algodismenoreea este o menstruație dureroasă. Durerea însoțește de obicei debutul sângerării menstruale și este mai puțin frecventă pe tot parcursul menstruației. Menstruația dureroasă este rezultatul subdezvoltării organelor genitale (infantilism), a poziției incorecte a uterului, a prezenței endometriozei, a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne etc.

Descărcări patologice din organele genitale se numesc albi. Beli poate fi atât un simptom al bolilor ginecologice, cât și o manifestare a proceselor patologice care nu au legătură cu sistemul reproducător. Beli poate fi rar, moderat, abundent. Ele pot fi lăptoase, gălbui, verzi, galben-verzui, gri, de culoare „murdară” (cu un amestec de sânge). Consistența albului este groasă, vâscoasă, cremoasă, spumoasă, închegată. Este important să acordați atenție mirosului de secreții: poate fi absent, poate fi pronunțat, ascuțit, neplăcut. Pacienta este întrebată dacă cantitatea de scurgere crește în anumite perioade ale ciclului menstrual (în special în legătură cu menstruația), dacă scurgerea este asociată cu actul sexual sau schimbarea partenerului, dacă sângerarea de contact apare după actul sexual și, de asemenea, sub influența factorilor provocatori (după scaun, ridicare de greutăți).

Evaluarea funcției de reproducere (fertilă) a pacientului vă permite să obțineți date despre bunăstarea sau problemele ei ginecologice.

Este important să aflați:

1. la ce an de viata sexuala si la ce varsta a avut loc prima sarcina;

2. câte sarcini au fost și cum au procedat, dacă a existat o aluniță hidatiformă, sarcină ectopică și alte complicații;

3. câte nașteri și când, au existat complicații în timpul nașterii și în perioada postpartum, dacă da, care, a existat un beneficiu operațional;

4. câte avorturi au fost (artificiale într-un spital, din motive medicale, extraspital, spontane) și când, au existat complicații în timpul avortului sau în perioada post-avort, ce tratament a fost efectuat;

5. când a fost ultima sarcină, la ce vârstă, cum a decurs și cum s-a încheiat: naștere urgentă sau prematură, avort artificial sau spontan, au existat complicații în timpul nașterii (avort) sau în perioada postpartum (post-avort) perioadă, dacă este cazul, atunci ce și cum a fost tratat pacientul.

În timpul inspecției, sunt determinate următoarele caracteristici.

1. Tipul corpului: feminin, masculin (înalt, trunchi lung, umeri lați, bazin îngust), eunuchoid (umeri înalți, îngusti, bazin îngust, picioare lungi, trunchi scurt).

2. Caracteristici fenotipice: retrognatie, palat arcuit, punte lată a nasului plat, auriculare joase, statură mică, gât scurt cu pliuri ale pielii, torace butoi etc.

3. Creșterea părului și starea pielii.

4. Starea glandelor mamare. Evaluarea glandelor mamare este o componentă obligatorie în activitatea unui medic obstetrician-ginecolog. Examinarea glandelor mamare se efectuează în două poziții: 1 - femeia stă în picioare, brațele ei atârnă de-a lungul corpului; 2 - ridică mâinile și le pune pe cap. La examinare se evaluează: dimensiunea glandelor mamare, contururile acestora, simetria, starea pielii (culoare, prezența edemului, ulcerație), starea mamelonului și a areolei (dimensiune, localizare, formă, secreție). de la mamelon sau ulceratie). Evacuarea din mamelon poate fi apoasă, seroasă, hemoragică, purulentă, lăptoasă. Secreția hemoragică este caracteristică papilomului intraductal, purulentă - pentru mastita, lăptoasă - pentru hiperprolactinemie de diverse origini. În prezența secrețiilor, este necesar să se facă o amprentă pe o lamă de sticlă.

Mamografia cu raze X este cea mai comună și mai informativă metodă de examinare a glandelor mamare. Mamografia de sondaj este recomandată în prima fază a ciclului menstrual. Utilizarea metodei este contraindicată femeilor sub 35 de ani, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Pentru diagnosticul diferențial al unui număr de boli ale glandelor mamare, se utilizează și contrastul artificial - ductografia. Această metodă este utilizată pentru a diagnostica modificările intraductale. O indicație pentru ductografie este prezența scurgerii sângeroase din mamelon.

Pentru studiul femeilor tinere, cel mai informativ este ultrasunetele (ultrasunetele). Adăugarea sa promițătoare este dopplerometria. Ultrasunetele în combinație cu cartografierea color Doppler (CDC) vă permit să identificați vasele tumorale. În prezent, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica bolile glandelor mamare.

Determinarea lungimii și greutății corporale este necesară pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC).

În mod normal, IMC-ul unei femei de vârstă reproductivă este de 20-26 kg/m2. Un indice de peste 40 kg/m 2 (corespunde gradului IV de obezitate) indică o probabilitate mare de tulburări metabolice.

Cu excesul de greutate, este necesar să aflăm când a început obezitatea: din copilărie, la pubertate, după debutul activității sexuale, după avort sau naștere.

Examinarea abdomenului poate da o foarte informatie pretioasa. Se efectuează în poziția pacientului întins pe spate. Când examinați abdomenul, acordați atenție dimensiunii, configurației, umflăturilor, simetriei, participării la actul de respirație. Dacă este necesar, circumferința abdomenului se măsoară cu o bandă centimetrică.

Palparea peretelui abdominal este de mare importanță practică, mai ales pentru stabilirea neoplasmelor patologice. Tensiunea peretelui abdominal anterior este un simptom important al iritației peritoneale; observată în inflamația acută a anexelor uterine, peritonita pelvină și difuză.

Percuția completează palparea și ajută la determinarea limitelor organelor individuale, a contururilor tumorilor, a prezenței lichidului liber în cavitatea abdominală.

Auscultarea abdomenului are o mare valoare diagnostica dupa interventia chirurgicala abdominala (diagnostic pareza intestinala).

Examenul ginecologic se efectuează pe scaun ginecologic. Picioarele pacientului se află pe suporturi, fese - pe marginea scaunului. În această poziție, puteți examina vulva și puteți introduce cu ușurință oglinda în vagin.

Poziția normală (tipică) a organelor genitale este considerată a fi poziția lor într-o femeie sănătoasă, matură sexuală, neînsarcinată și care nu alăptează, care se află în poziție verticală, cu vezica urinară și rectul golite. În mod normal, partea inferioară a uterului este întoarsă în sus și nu iese deasupra planului de intrare în pelvisul mic, zona orificiului uterin extern este situată la nivelul planului spinal, partea vaginală a colul uterin este în jos și înapoi. Corpul și colul uterin formează un unghi obtuz, deschis anterior (poziție anteverzio și anteflexio). Partea inferioară a vezicii urinare este adiacentă peretelui anterior al uterului în istm, uretra este în contact cu peretele anterior al vaginului în treimile sale mijlocii și inferioare. Rectul este situat în spatele vaginului și este conectat cu acesta prin fibre libere. Partea superioară a peretelui posterior al vaginului (fornixul posterior) este acoperită de peritoneul spațiului recto-uterin.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de:

1. tonul propriu al organelor genitale;

2. relaţie între organe interneși activitatea coordonată a diafragmei, peretelui abdominal și planșeului pelvin;

3. aparatul ligamentar al uterului (suspensie, fixare si sustinere).

Tonul propriu al organelor genitale depinde de buna funcționare a tuturor sistemelor corpului. O scădere a tonusului poate fi asociată cu o scădere a nivelului de hormoni sexuali, o încălcare stare functionala sistem nervos, modificări legate de vârstă.

Relația dintre organele interne (intestin, epiploon, organe parenchimatoase și genitale) formează un singur complex ca urmare a contactului lor direct unul cu celălalt. Presiunea intraabdominală este reglată de funcția prietenoasă a diafragmei, a peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine.

Aparatul suspensor este format din ligamente rotunde și late ale uterului, ligamentul propriu și ligamentul suspensor al ovarului. Ligamentele asigură poziţia mediană a fundului uterin şi înclinarea sa fiziologică anterior.

Aparatul de fixare include ligamentele sacrouterine, uterovezicale și vezico-pubiene. Dispozitivul de fixare asigură poziția centrală a uterului și face aproape imposibilă deplasarea lui în lateral, înapoi și înainte. Deoarece aparatul ligamentar se îndepărtează de uter în secțiunea sa inferioară, sunt posibile înclinări fiziologice ale uterului în direcții diferite (poziția culcat, vezica urinară supraumplută etc.).

Aparatul de susținere este reprezentat în principal de mușchii planșeului pelvin (straturile inferioare, mijlocii și superioare), precum și de septurile vezico-vaginale, rectal-vaginale și țesutul conjunctiv dens situat la pereții laterali ai vaginului. Stratul inferior al mușchilor planșeului pelvin este format din sfincterul extern al rectului, bulbo-cavernos, ischiocavernos și mușchii perineali transversali superficiali. Stratul mijlociu al mușchilor este reprezentat de diafragma urogenitală, sfincterul uretral extern și mușchiul transvers profund care ridică anusul.

Examinarea organelor genitale externe: starea și dimensiunea labiilor mici și mari; starea mucoaselor („suculenta”, uscăciunea, culoarea, starea mucusului cervical); dimensiunea clitorisului; gradul și natura dezvoltării liniei părului; starea perineului; procese patologice (inflamații, tumori, ulcerații, veruci, fistule, cicatrici).

De asemenea, acordă atenție deschiderii fantei genitale; invitând femeia să împingă, să determine dacă există vreun prolaps sau prolaps al pereților vaginului și uterului.

Inspecția vaginului și a colului uterin în oglinzi (Fig. 1.1) este efectuată de femeile care sunt active sexual. Recunoașterea în timp util a bolilor colului uterin, eroziuni, polipi și alte patologii este posibilă numai cu ajutorul oglinzilor. Când sunt privite în oglinzi, se iau tampoane pentru microfloră, pentru examinarea citologică, este posibilă și o biopsie a formațiunilor patologice ale colului uterin și vaginului.

Examenul bimanual (vaginal-abdominal cu două mâini) se efectuează după îndepărtarea oglinzilor. Degetele arătător și mijlociu ale unei mâini (de obicei cea dreaptă), purtând o mănușă, sunt introduse în vagin. Cealaltă mână (de obicei stânga) este plasată pe peretele abdominal anterior. Cu mâna dreaptă se palpează pereții vaginului, bolțile acestuia și colul uterin, se determină formațiuni volumetrice și modificări anatomice. Apoi, introducând cu grijă degetele în fornixul posterior al vaginului, uterul este deplasat înainte și în sus și palpat cu cealaltă mână prin peretele abdominal anterior. Ei notează poziția, dimensiunea, forma, consistența, sensibilitatea și mobilitatea uterului, acordă atenție formațiunilor volumetrice (Fig. 1.2).

Examenul rectovaginal este obligatoriu la femeile aflate în postmenopauză și, de asemenea, dacă este necesar să se clarifice starea anexelor uterine. Unii autori sugerează ca acesta să fie efectuat pentru toate femeile cu vârsta peste 40 de ani pentru a exclude bolile concomitente ale rectului. În timpul examinării rectale, se determină tonusul sfincterelor anusului și starea mușchilor podelei pelvine, formațiunile volumetrice (hemoroizi interni, tumoră).

Orez. 1.1. Inspecția vaginului și a colului uterin în oglinzi. Artistul A.V. Evseev

Orez. 1.2. Examen bimanual (vaginal-abdominal cu două mâini). Artistul A. V. Evseev

NUMELE COMPLET.

Vârsta: 67 de ani

Pensionar, persoană cu handicap din grupa I

Locul de reședință: Moscova

Reclamații

Pacientul se plânge de dificultăți de respirație cu efort fizic redus (la urcarea 1,5 etaje) și în repaus, agravată în poziție orizontală, dificultăți de respirație transformându-se în sufocare, dureri scurte în piept, comprimare și apăsare în natură, iradiind în regiune. ale omoplatului stâng, care sunt oprite de nitroglicerină în decurs de 5 minute, palpitații care cresc în poziție orizontală, febră până la 38 0 C, amețeli, tinitus, slăbiciune severă, oboseală crescută.

Istorie de familie

Bunica tatălui meu suferea de reumatism.

Tatăl său a murit la vârsta de 71 de ani din cauza cancerului de laringe.

Mama a murit la vârsta de 71 de ani din cauza unui accident vascular cerebral.

Sora (mai mare) a suferit de boli de inimă (diagnosticul este același cu cel al pacientului). Ea a murit de cancer la ficat la vârsta de 57 de ani.

Fiica mea a avut adesea amigdalita în copilărie. Diagnosticat la 5 ani

boala valvulară mitrală cu predominanța stenozei. În același an, a fost în spitalul Morozov, unde a fost efectuată o amigdalectomie. În următorii 2 ani a fost într-un tratament spa. La vârsta de 7 ani, diagnosticul a fost retras.

Anamneza vieții

Pacientul s-a născut la termen, al doilea copil din familie, vârsta părinților: mamă - 24 de ani, tată - 27 de ani. În anii 1940, în timpul războiului, a fost nevoită să se ascundă în adăposturi anti-bombă (tranșee), unde a fost expusă la hipotermie. Ea nu a rămas în urmă în dezvoltarea fizică și mentală. A primit studii superioare, a lucrat timp de 30 de ani în industria chimică asociată cu acoperirea aeronavelor (contact constant cu acetonă, toluen, rășini epoxidice). În ultimii 4 ani a lucrat cu un parteneriat de grădinărit, unde a fost supusă constant unui stres emoțional, în legătură cu care și-a părăsit locul de muncă. În prezent șomer (pensionar), căsătorit, are o fiică, locuința și condițiile comunale sunt bune: locuiește într-un apartament cu încălzire, la etajul 5, în casă este lift. Urmează o dietă (se restrânge în utilizarea sărate, picante, prăjite), încearcă să mănânce mai multe legume și fructe. Are un handicap

I gr din 1998 pe principala boală.

Nu fumează, nu abuzează de alcool, cafea, ceai.

Istoric ginecologic

Menstruația a început la vârsta de 11 ani, regulată, durata ciclului menstrual 28 zile, durata sângerării menstruale 6 zile, nedureroasă.

Sarcini 2, naștere -1, avort-1.

Sarcina (24 de ani) a decurs fără complicații (sub supravegherea constantă a medicului curant), nașterea - fără complicații.

La 27 de ani a fost operat de extirparea unui chist din ovarul stang.

Menopauza la 46 de ani.