Ce metode de a detecta sifilisul latent. Ce este sifilisul latent. Cum se detectează infecția?

Sifilisul latent se referă la cursul unei infecții sifilitice fără manifestări externe, viscerale și neurologice. Cu sifilis latent

• Semnele manifeste ale bolii pe piele nu sunt determinate și membrana mucoasă,
• fara leziuni specifice organe interne,
• nu există modificări patologice în lichidul cefalorahidian.

Diagnosticul se stabilește numai pe baza testelor serologice pozitive (non-treponemice) și specifice (treponemice).

Deoarece pacientul nu prezintă simptome clinice, evaluarea corectă a reacțiilor serologice pozitive și diagnosticul de sifilis latent este o sarcină responsabilă cu care se confruntă venereologul.

Sifilisul latent poate fi o formă specială de infecție sifilitică asimptomatică din momentul in care pacientul este infectat cu treponema pallidum.

De asemenea, sifilisul latent poate apărea la pacienții care au avut în trecut manifestări active ale sifilisului, rezolvate fie de la sine, fie sub influența unui tratament specific insuficient.

Sifilis latent în Rusia

Deși incidența generală a sifilisului este în scădere în prezent, numărul pacienților cu forme latente (simptomatice și asimptomatice) de infecție este în creștere. În ultimii ani, printre toate cazurile înregistrate de sifilis, sa înregistrat o creștere a gravitație specifică forme latente de sifilis cu predominanța sifilisului latent precoce. Proporția mare de sifilis latent a fost întotdeauna considerată un indicator epidemiologic nefavorabil, este un fel de bombă cu ceas. În Federația Rusă, în 2009, dintre toate formele clinice de sifilis, latenta precoce a reprezentat 30%.

Până în prezent, răspândirea largă a formelor latente de sifilis a pus o serie de probleme medicale, medicale și sociale care necesită noi abordări pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea acestei boli.

Clasificare clinică

Clasificarea statistică internațională a bolilor prevede împărțirea sifilisului latent (latent) în sifilis latent congenital și sifilis latent dobândit.

Conform acestei clasificări, sifilisul latent dobândit este împărțit în timpuriu, tardiv și nespecificat.

• sifilisul latent precoce este stabilit la pacienții cu o durată a bolii de până la 2 ani din momentul infecției,
• ascuns târziu - peste 2 ani,
• nespecificat - în absența unor date fiabile privind momentul infecției și prescrierea procesului sifilitic.

Toate aceste tipuri de sifilis sunt latente, fără manifestări clinice, cu lichid cefalorahidian nemodificat, dar cu teste serologice netreponemale și treponemale pozitive în sânge.

Sifilis latent precoce

Sifilisul latent precoce (lues latens recens) este sifilis dobândit fără manifestări clinice, cu o reacție serologică pozitivă și un test negativ al lichidului cefalorahidian, vechi de mai puțin de doi ani de la infectare.

Sifilisul latent precoce este diagnosticat dacă, în cursul anului precedent, pacienții:

a) a fost observată seroconversie documentată,

b) au fost identificate simptome și semne de sifilis primar sau secundar;

c) au fost confirmate contacte sexuale cu parteneri cu sifilis primar, secundar sau latent.

Pacienții cu sifilis latent precoce trebuie considerați periculoși din punct de vedere epidemic, deoarece pot dezvolta manifestări infecțioase ale bolii.

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor unui studiu al serului sanguin folosind metode serologice (teste non-treponemale și treponemale) și date anamnestice. În unele cazuri, diagnosticul de sifilis este ajutat de datele de examinare obiectivă (o cicatrice la locul fostului sifilom primar, ganglioni limfatici umflați), precum și apariția unei reacții de exacerbare a temperaturii (reacția Yarish-Herxheimer) după debut. de tratament specific.

În favoarea sifilisului latent precoce, pe lângă perioada de infecție de până la 2 ani, poate indica:

• date de anamneză (prezența în ultimii 1-2 ani de eroziuni sau ulcere la nivelul organelor genitale, erupții cutanate pe pielea corpului, o subțiere accentuată a părului în regiunea temporo-parietală);
• date de examinare clinică (prezența unei cicatrici sau indurații la locul fostului șancr, o creștere a ganglionilor limfatici regionali în funcție de localizarea fostului șanc);
• titruri mari de anticorpi în testele serologice standard (de la 1:40 la 1:320) la majoritatea pacienților cu RIT, RIF-abs, ELISA pozitiv la toți pacienții;
• referire la sexul ocazional
• detectarea sifilisului activ sau latent precoce la cel puțin un partener sexual;
• apariția unei reacții de exacerbare a temperaturii (Herksheimer-Lukashevich) după primele injecții de penicilină la fiecare al doilea sau al treilea pacient
• prezența dinamicii CSR negative până la sfârșitul cursului de tratament al pacientului.

Pacienții cu sifilis latent precoce sunt cel mai adesea identificați ca surse de infecție a partenerilor sexuali, în timpul examinărilor preventive și mai rar se aplică pe cont propriu.

Sifilis latent tardiv

Sifilisul latent tardiv (syphilis latens tarda) este sifilis dobândit fără manifestări clinice, cu o reacție serologică pozitivă și un test negativ al lichidului cefalorahidian, la doi ani sau mai mult de la infectare.

Diagnosticul sifilisului latent tardiv se bazează pe

• date de anamneză (indicație de relații sexuale discutabile cu 2-5 ani în urmă sau mai mult);
• confruntări (partenerii sexuali sunt sănătoși);
• absența urmelor de sifilide rezolvate anterior pe pielea organelor genitale, trunchi, membre - nu sunt detectate semne de sifilis pe pielea și membranele mucoase ale subiectului;
• titruri scăzute de anticorpi în reacția Wasserman (1:20, 1:10,3+–2+);
• absența unei reacții de exacerbare la introducerea primelor doze de penicilină și o dinamică pronunțată a negativității CSR în primele 6 luni de la începerea tratamentului. Majoritatea pacienților au vârsta peste 40-50 de ani.

Sifilisul tardiv latent este mai puțin periculos din punct de vedere epidemiologic decât formele timpurii, deoarece atunci când procesul este activat, se manifestă fie prin afectarea organelor interne și sistem nervos, sau (cu erupții pe piele) apariția sifilidelor terțiare slab contagioase - tuberculi și gingii. Pacienții cu sifilis latent tardiv dezvoltă adesea sifilis tardiv al sistemului cardiovascular și al sistemului nervos central, care în aproximativ 1/3 din cazuri este cauza directă a morții lor.

Persoanele cu suspiciune de sifilis latent tardiv trebuie să consulte un medic generalist, oftalmolog, otolaringolog, neuropatolog și radiolog.

La toți pacienții cu sifilis latent tardiv, RIF și RIT sunt puternic pozitive. Prin urmare, examinarea cazurilor de diagnostic complexe se realizează folosind RIF și RIBT.

Pacienții cu sifilis latent tardiv, de regulă, sunt depistați în timpul examinărilor preventive (în spitalele somatice, la stațiile de transfuzie de sânge etc.); uneori ca contacte de familie ale pacienţilor cu forme tardive de sifilis.

Sifilis latent nespecificat

Sifilisul latent nespecificat este un diagnostic tranzitoriu, când la început este imposibil să se stabilească momentul infecției, dar în procesul de tratament și observare clinică, diagnosticul trebuie clarificat (devreme sau târziu). Diagnosticul de sifilis latent neprecizat se pune in cazurile in care nici medicul si nici pacientul nu stie si nu pot determina cand si in ce circumstante s-a produs infectia.

Diagnostic diferentiat

Diferențierea sifilisului latent precoce de tardiv și nespecificat este o sarcină foarte importantă, a cărei soluție corectă determină caracterul complet al măsurilor anti-epidemice și utilitatea tratamentului. Pacienții cu forme latente de sifilis, pe lângă consultarea specialiștilor înrudiți (neuropatologi, cardiologi, oftalmologi etc.), trebuie să fie supuși unui examen de laborator țintit, folosind studii genetice moleculare moderne, hardware și alte studii.

Analiza multor indicatori contribuie la diagnosticarea corectă. Acestea includ

• date istorice,
• date serologice,
• prezența în trecut a manifestărilor active ale sifilisului sau absența acestora,
• prezența sau absența reacției Herxheimer-Yarish după începerea terapiei cu antibiotice,
• dinamica reacțiilor serologice,
• rezultatele examinării partenerilor sexuali și a contactelor apropiate din gospodărie.

În diagnosticul diferențial al sifilisului latent, recunoașterea în timp util și corectă a reacțiilor serologice fals pozitive (LPSR) în sânge joacă un rol decisiv. Sifilisul latent precoce trebuie diferențiat de reacțiile serologice biologice fals pozitive ale sifilisului care apar în următoarele condiții:

• sarcina,
• boală autoimună,
• infecție cu HIV
• boli hepatice etc.

O sarcină urgentă rămâne elaborarea unor criterii de diagnostic mai precise pentru a pune un alt diagnostic decât sifilis și însoțit de LPSR și pentru diferențierea acestor afecțiuni de sifilisul latent precoce.

Teste pentru sifilis latent

Sifilisul latent poate fi detectat doar ca urmare a unui studiu serologic. Persoanele asimptomatice cu suspiciune de sifilis ocult trebuie testate cu un test non-treponemic, precum și cu două teste treponemice (ELISA + TPHA sau ELISA + RIFabs). Acest lucru reduce procentul de concluzii diagnostice incorecte în cazul rezultatelor eronate ale unuia dintre teste. În cazul unor discrepanțe în rezultatele testelor treponemale, trebuie efectuat și un al treilea test (de confirmare), pentru care se recomandă utilizarea RIBT.

definiție izolată anticorpi IgG iar IgM prin ELISA vă permite să determinați durata posibilă a bolii cu sifilis latent. Un ELISA IgM pozitiv mărturisește sifilisul latent precoce (aproximativ până la 2-3 luni de la momentul infecției). Cu toate acestea, un rezultat negativ al testului de anticorpi IgM nu exclude un diagnostic de sifilis latent precoce. Poate fi din cauza sensibilității insuficiente a sistemelor de testare pentru detectarea anticorpilor IgM la treponemul palid. În același timp, pozitivitatea izolată a IgM ELISA poate fi singurul marker serologic al bolii și face posibilă depistarea precoce a sifilisului latent în infecția recentă.

Principalele măsuri de diagnostic (obligatoriu, probabilitate de 100%):

Hemoleucograma completă în timpul tratamentului;

Analiza generală a urinei în dinamica tratamentului;

Non-treponemic - RMP cu antigen cardiolipin sau modificările acestuia: RW, VDRL și altele.

În cazurile de ambiguitate în datele studiilor serologice (în special la persoanele în vârstă și senile), în absența datelor de anamneză și a manifestărilor clinice ale sifilisului pe piele, membranele mucoase vizibile, precum și modificări ale sistemului nervos, organelor interne, tratament specific numai pe baza reacțiilor serologice pozitive nealocate.

Astfel de persoane au nevoie de observație la dispensar cu examinare periodică de către un medic generalist, neuropatolog, oftalmolog, otolaringolog, inclusiv examinări cu raze X și lichid cefalorahidian.

Management în continuare

Examinarea pentru sifilis al partenerilor sexuali (contacte).

Control clinico-serologic: în primul an la fiecare 3 luni, apoi 1 dată la 6 luni.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament

1. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este scăderea titrurilor RMP;

2. Criterii de siguranță a tratamentului - monitorizarea clinică cercetare de laboratorînainte și după tratament analiza generala sânge, analize de urină)

Sifilisul latent este diagnosticat în absența semnelor bolii, iar reacțiile serologice din sânge sunt pozitive. Această formă apare la pacienții care în trecut au manifestat în mod activ boli care s-au rezolvat de la sine sau ca urmare a unui tratament specific.

Forme și perioade de sifilis latent

Semne de sifilis latent precoce

1. Convulsii sau cicatrici la nivelul organelor genitale și o creștere a ganglionilor limfatici regionali pot indica sifilisul primar transferat.
2. În 75% din cazuri, reacțiile serologice sunt puternic pozitive. La 20% dintre pacienți, există un titru scăzut. RIF pozitiv este observat în 100% din cazuri. Titrurile reacțiilor serologice sunt reduse în tratamentul bolilor concomitente cu antibiotice.
3. Când sunt tratați cu penicilină, o treime dintre pacienți prezintă o creștere a temperaturii corpului și dureri musculare și. Acest lucru se datorează morții în masă a agentului patogen. Efecte secundare sunt eliminate rapid.
4. Odată cu dezvoltarea sifiliticului latent în lichidul cefalorahidian, există o creștere a proteinelor, reacții pozitive la fracțiunile de globulină și citoză. Lichidul cefalorahidian este igienizat rapid cu terapie specifică.

Tratamentul sifilisului latent precoce

Terapia se efectuează conform. Scopul său este distrugerea rapidă a agentului patogen din corpul pacientului. Seroreacțiile negative apar destul de repede cu un tratament specific. Stingerea sau negativitatea completă a seroreacțiilor este singura confirmare a eficacității tratamentului.

Diagnosticul în timp util în timpul sifilisului latent precoce și tratament eficient da un prognostic favorabil.

Sifilis latent tardiv

Pacienții infectați cu mai bine de doi ani în urmă, care nu prezintă simptome ale bolii, iar testele serologice sunt pozitive, sunt diagnosticați cu sifilis latent tardiv. Practic, este detectat în timpul unei examinări preventive.

Acești pacienți sunt mai puțin periculoși din punct de vedere epidemiologic, deoarece sifilidele terțiare nu sunt atât de contagioase. Acestea conțin cantitatea minimă de agent patogen.

Boala este detectată în principal la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. În același timp, aproximativ 65% dintre ei sunt căsătoriți.

Atunci când intervievează un pacient, ei află momentul probabilei infecții și prezența simptomelor care indică manifestări ale sifilisului infecțios în trecut.

Semne de sifilis latent tardiv

1. În timpul examinării nu sunt determinate urme de sifilide rezolvate anterior. În timpul examinării, nu există semne ale unei leziuni specifice a sistemului nervos și a organelor interne.
2. Pentru diagnosticul sifilisului latent tardiv se folosesc urmatoarele teste serologice: RIF, RIBT, RPHA si ELISA. RIBT și RIF sunt întotdeauna pozitive.

În unele cazuri, studiile serologice se repetă după câteva luni.

Tratamentul sifilisului latent tardiv

Terapia acestei forme se efectuează conform. Scopul tratamentului este de a preveni dezvoltarea unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos. Pacienții trebuie să consulte un terapeut și un neurolog. Seroreacțiile negative în timpul perioadei de tratament sunt extrem de lente. În unele cazuri, seroreacțiile rămân pozitive după tratament.

Sifilis latent nespecificat

Sifilisul latent nespecificat este diagnosticat în absența informațiilor despre momentul și circumstanțele infecției, precum și în prezența unui rezultat pozitiv al testelor serologice. Acești pacienți necesită o evaluare clinică și serologică atentă. Obligatorii sunt producția de RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.

La pacienții cu sifilis nespecificat și tardiv, sunt adesea detectate reacții serologice nespecifice fals pozitive.

În cazul tratamentului în timp util, manifestările externe ale bolii dispar destul de repede. În cele mai avansate cazuri, devine aproape imposibil să restabiliți sănătatea.

După boală, este necesar să se adopte o abordare foarte responsabilă a problemei planificării sarcinii. Trebuie avut în vedere că va dura mai mult de un an pentru a restabili pe deplin sănătatea viitorilor părinți. Prin urmare, este foarte important să luați măsuri de precauție pentru a exclude posibilitatea infecției.

Sifilisul latent este diagnosticat din ce în ce mai frecvent. Acest termen se referă la o afecțiune în care nu există simptome specifice ale bolii, iar la examinarea sângelui și a altor fluide biologice, sunt detectați anticorpi la treponemul palid.

Prezența lor este confirmată de mai multe teste serologice:

• RIBT.

Cauzele bolii

Potrivit unor experți, forma latentă de sifilis a devenit larg răspândită din cauza utilizării necorespunzătoare. medicamente. Antibioticele sunt adesea luate în doze mari și fără prescripție medicală. Orice agent antibacterian dintr-o serie de tetracicline, peniciline, macrolide și fluorochinolone poate schimba natura evoluției bolii și alternanța regulată a etapelor acesteia. Și în absența tratamentului, sifilisul poate avea perioade latente, de exemplu, în forma sa secundară și terțiară. La anumite intervale, manifestările clinice ale infecției sunt absente.

Treponemul palid se transmite prin actul sexual neprotejat. De asemenea, puteți să vă infectați acasă - atunci când utilizați vase obișnuite, articole de igienă, prosoape. Cea mai contagioasă persoană care are semne de forme primare și secundare ale bolii.

Clasificarea bolii

Alocați sifilisul latent târziu și precoce. Clasificarea este aproximativă, deoarece există adesea cazuri în care boala nu poate fi atribuită niciunuia dintre tipurile de mai sus:

Simptomele sifilisului latent în primul caz sunt prezența unei formațiuni ulcerative nedureroase în zona genitală sau pe membranele mucoase ale cavității bucale. Testele serologice dau un rezultat pozitiv. Reacția lui Wasserman în ultimii 3 ani a fost negativă.

Sifilisul latent precoce se mai numește și dacă erupția a apărut în Anul trecut. Faptele prezenței eroziunilor în zona genitală pot să nu fie confirmate. Cu un rezultat pozitiv al reacției serologice, în acest caz vorbim de sifilis secundar latent.

Forma tardivă a bolii este diagnosticată dacă cu mai mult de 3 ani în urmă pacientul a întreținut relații sexuale neprotejate cu treponema pallidum infectată. În acest caz, este posibil să se stabilească prezența unui defect ulcerativ în zona genitală și erupții cutanate mai vechi de 4 ani. În alte cazuri, diagnosticul sună ca sifilis latent nediferențiat.

Pentru a confirma stadiul, pacientul trebuie să-și amintească toate acturile sexuale neprotejate care au avut loc în ultimii 8-10 ani. Este obligatoriu să se examineze partenerul și să se identifice erupții cutanate sifilitice și gingii în el. Dacă există, este o formă precoce de infecție.

Odată cu introducerea de probă a antibioticelor peniciline, începe dezintegrarea treponemelor, însoțită de semne de intoxicație a organismului.

Cum se manifestă sifilisul latent

Este posibil ca infecția să nu aibă niciun simptom. Erupțiile și defecte ale pielii nu apar întotdeauna, semnele de deteriorare a organelor interne sunt, de asemenea, absente. În ciuda acestui fapt, cu sifilisul primar și secundar, pacientul este considerat periculos pentru partenerul sexual. În forma târzie, nu se infectează. Orice formă a bolii este periculoasă pentru o femeie însărcinată, ceea ce este asociat cu un risc ridicat de infecție intrauterină și perinatală a fătului.

Simptome sifilis latent sunt de cele mai multe ori nespecifice.

Temperatura corpului crește periodic la valori subfebrile. Toți pacienții cu acest simptom, ale cărui cauze rămân necunoscute, trebuie testați pentru anticorpi la treponemul palid.

Alte manifestări ale sifilisului latent sunt:

• slăbiciune generală și letargie;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierderea bruscă în greutate asociată cu otrăvirea corpului.

Ganglionii limfatici se măresc și capătă o formă ovală și o structură densă. Nu sunt lipite tesuturi moi Nu există durere la palpare. Simptomele descrise mai sus pot apărea și cu alte patologii care nu sunt asociate cu infecția cu treponem palid.

Cum se detectează infecția?

Pentru a clarifica tipul și momentul apariției bolii, venereologul colectează o anamneză. Istoricul medical poate conține o indicație de raport sexual dubios și prezența unor defecte sifilitice în cavitatea bucală și pe membranele mucoase ale organelor genitale în trecut. Medicul ar trebui să afle dacă pacientul a avut o erupție cutanată sau a luat antibiotice pentru o boală asemănătoare sifilisului. Luați în considerare vârsta pacientului și natura lui viata intima. La examinarea pielii și a mucoaselor se constată cicatrici sau sigilii decolorate, formate după dispariția sifilomului primar.

La palparea ganglionilor limfatici se detectează fibroza acestora și o creștere asociată cu limfadenita sifilitică. Un rol important în diagnosticul formei latente a bolii îl joacă confruntarea - detectarea și examinarea tuturor partenerilor sexuali ai pacientului. Detectarea a cel puțin uneia dintre ele a unei forme precoce de sifilis face posibilă stabilirea unui diagnostic precis.

Dacă pacientul are un tip tardiv al bolii, este posibil să nu existe semne de infecție la partenerii săi sexuali. În cazuri rare, se găsește sifilis latent tardiv.

Diagnosticul final se face numai după primirea rezultatelor testelor serologice. De regulă, în sânge se găsesc un număr mare de anticorpi împotriva treponemului. La trecere terapie cu antibiotice titrul poate scădea.

Performanța reacției Wasserman ar trebui să fie completată de studii PCR, ELISA și RIBT. Cu sifilisul precoce, RIF are un rezultat puternic pozitiv, iar RIBT poate da rezultate negative. Diagnosticul unei forme latente a bolii este considerată o sarcină dificilă, deoarece testele pot avea. Acest lucru poate fi explicat:

• malarie anterioară;
• prezența focarelor cronice de infecție;
• afectarea ficatului;
• artrita reumatoida;
• tuberculoză.

Prin urmare, testele pentru sifilis sunt efectuate în mod repetat, intermitent, după eliminare boli croniceși focare de infecție.

În plus, este prezentat un studiu al lichidului cefalorahidian obținut prin puncție lombară. O modificare a compoziției materialului indică prezența meningitei sifilitice și este adesea detectată în sifilisul latent terțiar. Pacientul trebuie să se consulte cu specialiști pentru a exclude patologiile concomitente, leziunile sifilitice ale organelor interne și ale țesuturilor nervoase.

Activitati terapeutice

Tratamentul sifilisului latent are ca scop prevenirea activării acestuia, ceea ce este periculos pentru alții. Scopul principal al terapiei este prevenirea infecției organelor interne și a sistemului nervos central. Cele mai eficiente împotriva treponemului palid sunt antibioticele din seria penicilinei. La începutul terapiei cu antibiotice, poate apărea o exacerbare, însoțită de o creștere a temperaturii. Acest simptom confirmă diagnosticul stabilit anterior.

Eficacitatea terapiei antisifilitice este evaluată prin determinarea titrurilor de anticorpi. Un indicator important este normalizarea compoziției lichidului cefalorahidian.

Cu sifilisul latent precoce, utilizarea antibioticelor contribuie la negativitatea rezultatelor studiilor serologice și la purificarea rapidă a lichidului cefalorahidian.

Cu o formă latentă târzie a bolii, indicatorii devin negativi numai după terminarea terapiei. În unele cazuri, anticorpii rămân în sânge. Modificările în compoziția lichidului cefalorahidian dispar încet. Preparate tardive de bismut și antibiotice.

Prevenirea infecțiilor înseamnă a prelua controlul asupra sănătății tale. Este necesar să faceți anual teste pentru sifilis și să salvați toate rezultatele acestora. Pentru orice act sexual, trebuie folosite metode contraceptive de bariera. După actul sexual cu o persoană infectată, este necesar să vizitați o unitate medicală și să urmați o terapie preventivă.

La primirea rezultate pozitive trebuie examinat de un venereolog. Nu considerați sifilisul o boală benignă și refuzați tratamentul. Cu toate acestea, nu puteți lua medicamente antibacteriene fără prescripția medicului.

Prevenirea universală a sifilisului presupune examinarea regulată a populației, organizarea de prelegeri pe tema ITS în institutii de invatamant. Medicii ar trebui să recomande teste serologice anuale persoanelor care au urmat un tratament specific. Unii pacienți ar putea avea nevoie să consulte un psiholog.

Sifilisul latent este o afecțiune când, în absența manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele pacientului. Tratamentul acestor pacienți vizează negativitatea serologică (obținerea reacțiilor serologice negative) și prevenirea dezvoltării recăderilor bolii.

Sifilisul latent (latent) apare la pacienții care au avut manifestări active ale bolii în trecut, rezolvate pe cont propriu sau sub influența unui tratament specific.

În unele cazuri, această afecțiune este o formă specială de sifilis asimptomatic din momentul in care pacientul este infectat. Asistență semnificativă în stabilirea unui diagnostic este oferită de o anamneză colectată corect (antecedentul bolii) și de o serie de alte semne indirecte.

Orez. 1. Manifestările bolii la femei în perioada primară a bolii sunt șancre dure multiple (foto stânga) și șancre dure sub formă de edem indurativ (foto dreapta).

Starea actuală a problemei

Potrivit unor autori, numărul pacienţilor cu forme latente de sifilis a crescut de 2-5 ori în ultimul deceniu. Din ce în ce mai mult, devine dificil pentru un medic să determine momentul bolii, iar relațiile sexuale ale pacientului sunt adesea aleatorii. Singura metodă de depistare a sifilisului în astfel de cazuri este diagnosticul serologic.

În țara noastră, metoda de detectare activă a pacienților cu sifilis este utilizată în timpul examinărilor preventive în clinici și spitale, clinici prenatale și la punctele de transfuzie de sânge, pentru care se folosesc și o serie de teste treponemale. Datorită acestei lucrări, până la 90% dintre pacienții cu forme latente ale bolii sunt detectați în timpul examinărilor preventive.

Motive pentru creșterea numărului de pacienți:

• o adevărată creștere a numărului de pacienți cu sifilis latent;
• îmbunătățirea metodelor de diagnostic serologic;
• utilizarea pe scară largă necontrolată a antibioticelor în tratamentul diferitelor boli.

Posibilitatea apariției sifilisului asimptomatic este acum recunoscută.

Reacțiile serologice în formele latente ale bolii sunt singurul criteriu de confirmare a diagnosticului.

Orez. 2. Manifestări ale bolii la bărbați în perioada primară - un singur șancru dur (foto în stânga) și mai multe șancre dure (foto în dreapta).

Forme de sifilis latent

Dacă, din momentul infecției, sifilisul are un curs latent (latent) (este asimptomatic), dar cu reacții serologice specifice pozitive, se vorbește despre o formă latentă a bolii. Sifilisul latent, în majoritatea cazurilor, iese la iveală întâmplător la declararea unor reacții serologice specifice. În unele cazuri, medicul reușește să afle ce perioadă a bolii îi aparține:

• dacă pacientul a înregistrat anterior un șancru dur, dar nu a apărut, atunci vorbesc despre perioada latentă a sifilisului primar;
• perioada de latență, identificat după apariția sifilisului secundar și în cazul sifilisului recurent, se referă la perioada secundară a bolii;
• există și o perioadă de latență.

O astfel de împărțire a perioadelor latente ale bolii nu este întotdeauna posibilă, prin urmare, în practica venerologică, s-a stabilit să se facă distincția între perioadele latente precoce, tardive și nespecificate.

1. Diagnostic sifilis latent precoce se stabileste daca nu au trecut mai mult de 2 ani de la momentul infectarii. Din punct de vedere epidemiologic, această categorie de pacienţi este cea mai periculoasă.
2. Diagnostic sifilis latent tardiv stabilit dacă au trecut mai mult de 2 ani de la momentul infectarii.
3. Sifilis latent nespecificat- aceasta este o afecțiune când, în absența datelor anamnestice și a manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele unui pacient netratat anterior.

Orez. 3. Manifestări ale bolii în perioada secundară - sifilis papular pe față și palme.

Sifilis latent precoce

Sifilisul latent precoce include perioada de la momentul infecției până la perioada secundară recurentă (în medie până la doi ani). În această perioadă, pacienții pot prezenta manifestări ale bolii de un grad ridicat de contagiozitate. Împotriva acestora sunt luate o serie de măsuri antiepidemie. Principalele sunt:

• izolarea pacientului,
• examinarea partenerilor sexuali și a contactelor domestice,
• tratament obligatoriu (după indicaţii).

Cine este bolnav

Sifilisul latent precoce este înregistrat în principal la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Majoritatea nu au control asupra dorinței sexuale. Ei sunt predispuși la numeroase relații sexuale ocazionale, ceea ce într-o epidemie duce la dezvoltarea inevitabilă a bolii. Dovada absolută a unui caz de sifilis latent este stabilirea unei forme active a bolii la un partener sexual.

Ce trebuie să aflați în sondaj

Colectând cu atenție o anamneză, este necesar să se acorde atenție erupțiilor cu caracter eroziv-ulcerativ pe organele genitale, buze, cavitatea bucală, piele, episoade de cădere a părului pe cap, sprâncene și gene, apariția petelor de vârstă pe gât. în ultimii 2 ani. De asemenea, este necesar să se afle dacă pacientul a luat sau nu antibiotice, a fost sau nu tratat pentru gonoree.

Semne și simptome ale sifilisului latent precoce

1. O cicatrice sau indurație pe organele genitale evidențiate în timpul unui examen clinic și adesea prezența ganglionilor limfatici regionali măriți, precum și efectele reziduale ale poliscleradenitei, pot indica un sifilis primar.
2. La 75% dintre pacienți în stare latentă perioada timpurie boli, se observă reacții serologice puternic pozitive (1:160), se observă un titru scăzut (1:5:20) la 20% dintre pacienți. În 100% din cazuri, se notează un RIF pozitiv. În 30 - 40% din cazuri, se notează RIBT pozitiv. În tratamentul bolilor concomitente cu antibiotice, titrurile reacțiilor serologice sunt reduse.
3. La 1/3 dintre pacienții tratați cu penicilină se observă reacția Herxheimer-Yarish, care se caracterizează prin creșterea bruscă a temperaturii corpului, cefalee și dureri musculare, vărsături, tahicardie. Acest fenomen se datorează morții în masă a agenților patogeni. Simptomele sunt ameliorate rapid de aspirina.
4. În cazul dezvoltării meningitei sifilitice latente, se observă o cantitate crescută de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, reacții (+) la fracțiunile de globulină și citoză. Cu un tratament specific, lichidul cefalorahidian este igienizat rapid.

Tratamentul sifilisului latent precoce

Tratamentul sifilisului latent precoce se efectuează în conformitate cu instrucțiunile aprobate și are ca scop distrugerea cea mai rapidă a agenților patogeni din corpul pacientului. Cu un tratament specific, seroreacțiile negative apar destul de repede. Stingerea și negativitatea completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Detectarea la timp a pacienților în perioada de sifilis latent precoce și tratamentul adecvat adecvat au un efect pozitiv asupra prognosticului bolii.

Orez. 4. Manifestări ale bolii în perioada secundară - rozeola sifilitică.

Sifilis latent tardiv

Diagnosticul de sifilis latent tardiv se stabilește la pacienții a căror durată de infecție depășește 2 ani, nu există manifestări clinice ale bolii și se înregistrează reacții serologice pozitive. Practic, astfel de pacienți sunt detectați în timpul examinărilor preventive (până la 99%), inclusiv examinărilor pentru identificarea unui pacient cu forme tardive de sifilis în familie (1%).

Cine este bolnav

Boala este detectată în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (până la 70%). Dintre aceștia, aproximativ 65% sunt căsătoriți.

Ce trebuie să aflați când intervieviți un pacient

Atunci când intervieviți un pacient, este necesar să aflați momentul posibilei infecții și prezența semnelor care indică manifestări ale sifilisului infecțios în trecut. Adesea, anamneza rămâne neinformativă.

Semne și simptome ale sifilisului latent tardiv

1. În timpul examinării, nu este posibil să se determine urmele de sifilide rezolvate anterior. În timpul examinării, nu există semne ale unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos.
2. În diagnosticul sifilisului latent tardiv se folosesc teste serologice precum RIF, ELISA, TPHA și RITT. Titrul de reagină este de obicei scăzut și este de 1:5 - 1:20 (în 90% din cazuri). În cazuri rare, se notează titruri mari - 1:160:480 (în 10% din cazuri). RIF și RIBT sunt întotdeauna pozitive.

Uneori, studiile serologice trebuie repetate după câteva luni.

La pacientii cu sifilis latent tardiv, a caror varsta variaza intre 50 si 60 de ani, exista o serie de comorbiditati care determina aparitia unor reactii serologice fals pozitive.

1. Nu există nicio reacție Herxheimer-Yarish la administrarea de antibiotice.
2. Meningita latentă tardivă este rară la acești pacienți. În lichidul cefalorahidian, atunci când este detectată meningită specifică, se observă o componentă inflamatorie ușoară - niveluri scăzute de citoză și proteine, predomină semnele unei componente degenerative - o reacție Wassermann pozitivă și o reacție Lange. În perioada tratamentului specific, igienizarea lichidului cefalorahidian are loc lent.

Tratamentul sifilisului latent tardiv

Tratamentul sifilisului latent tardiv se efectuează în conformitate cu instrucțiunile aprobate și are ca scop prevenirea dezvoltării unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos. Pacienții trebuie consultați de un neurolog și terapeut. În perioada tratamentului specific, seroreacțiile negative apar extrem de lent. În unele cazuri, după un tratament specific cu drepturi depline, reacțiile serologice rămân pozitive.

Extincția și dispariția completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Orez. 5. Manifestări ale bolii în perioada terțiară - guma feței și infiltrarea gingioasă a mâinii.

Sifilis latent nespecificat

În absența informațiilor despre circumstanțele și momentul infecției și prezența rezultatelor pozitive ale studiilor serologice, se stabilește un diagnostic de sifilis latent, nespecificat. Astfel de pacienți sunt supuși unui examen clinic și serologic atent, adesea repetat. Setarea RIF, RIF-abs și RIBT, ELISA și RPGA sunt obligatorii.

Trebuie să știți că la pacienții cu sifilis tardiv și nespecificat, sunt adesea detectate reacții serologice nespecifice fals pozitive. Anticorpii reagin produși împotriva antigenului cardiolipin apar în sângele pacienților cu colagenoză, hepatită, boli renale, tireotoxicoză, boli oncologice și boli infecțioase precum lepră, tuberculoză, bruceloză, malarie, tifos și scarlatina, în timpul sarcinii și ciclurilor lunare, când luând alimente graseși alcool, la pacienți Diabet, infarct miocardic și comoție cerebrală. Se observă că odată cu vârsta crește numărul de reacții fals pozitive.

Orez. 6. Infiltrarea umioasă a feselor și a zonei peripapilare în perioada terțiară a bolii.

O boală comună cu transmitere sexuală - sifilisul - este cauzată de un microorganism - spirocheta palid. Are mai multe stadii de dezvoltare, precum și multe manifestări clinice. În Rusia, la sfârșitul anilor 90 ai secolului XX, a început o adevărată epidemie a acestei boli, când din 100.000 de oameni s-au îmbolnăvit pe an, 277 de persoane. Treptat, incidența este în scădere, dar problema este încă relevantă.

În unele cazuri, există o formă latentă de sifilis, în care nu există manifestări externe ale bolii.

De ce apare sifilisul latent?

Agentul cauzal al bolii - spirochete palide - în condiții normale are o formă tipică de spirală. Cu toate acestea, sub factori de mediu adversi, formează forme care promovează supraviețuirea - chisturi și forme L. Aceste treponeame modificate pot persista mult timp în ganglionii unei persoane infectate, lichidul său cefalorahidian, fără a provoca semne de boală. Apoi sunt activate și are loc o recidivă a bolii. Aceste forme se formează din cauza tratamentului necorespunzător cu antibiotice, caracteristici individuale pacient și alți factori. Un rol deosebit de important îl joacă autotratamentul pacienților pentru o boală pe care ei o consideră a fi, dar de fapt este stadiu timpuriu sifilis.

Forma chistului este cauza sifilisului latent. De asemenea, provoacă alungire perioadă incubație. Această formă este rezistentă la multe medicamente utilizate pentru a trata această boală.

Cum se transmite sifilisul latent? În nouă cazuri din zece, calea de transmitere este sexuală. Mult mai puțin frecvente mod casnic(de exemplu, atunci când se folosește o lingură), transfuzie (când transfuzi sânge infectat și componentele acestuia) și, de asemenea, transplacentară (de la mamă la făt). Această boală este detectată cel mai adesea în timpul unui test de sânge pentru așa-numita reacție Wasserman, care este determinată pentru fiecare internat în spital, precum și la înregistrarea la o clinică antenatală pentru sarcină.

Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă, mai ales în timpul.

Perioada latentă a sifilisului

Acesta este timpul după infectarea unei persoane cu treponema pallidum, când există teste serologice pozitive (testele de sânge sunt modificate), dar simptomele nu sunt determinate:

• erupție cutanată pe pieleși mucoase;
• modificări ale inimii, ficatului, glandei tiroide și altor organe;
• patologia sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic și altele.

De obicei, modificările în sânge apar la două luni după contactul cu purtătorul. Din acest moment, perioada bolii este socotită într-o formă latentă.

Sifilisul latent precoce apare în decurs de doi ani de la infectare. Este posibil să nu apară imediat sau poate fi rezultatul unei regresii a simptomelor precoce ale bolii, atunci când apare o recuperare aparentă. Nu există simptome clinice de sifilis latent, acesta se caracterizează printr-un test negativ al lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Este diagnosticat prin teste serologice.

Sifilisul tardiv latent se caracterizează printr-o activare bruscă a procesului după o perioadă de bunăstare imaginară. Poate fi însoțită de leziuni ale organelor și țesuturilor, ale sistemului nervos. Există elemente slab contagioase ale erupției cutanate.

Ce este sifilisul latent nespecificat?

În acest caz, nici pacientul, nici medicul nu pot determina când a apărut infecția, deoarece nu au existat simptome clinice ale bolii și a fost dezvăluită, cel mai probabil, ca urmare a unui test de sânge.

Există, de asemenea, posibilitatea unui rezultat fals pozitiv al reacției Wasserman. Acest lucru se întâmplă în prezența unei infecții cronice (sinuzită, carii, amigdalita, pielonefrită și altele), malarie, boli hepatice (hepatită, ciroză), tuberculoză pulmonară, reumatism. O reacție acută fals pozitivă apare la femei în timpul menstruației, în al treilea trimestru de sarcină, în prima săptămână după naștere, infarct miocardic, boli acute, leziuni și intoxicații. Aceste modificări dispar de la sine în decurs de 1-6 luni.

Dacă este detectată o reacție pozitivă, se efectuează în mod necesar teste mai specifice, inclusiv polimeraza reacție în lanț, care determină antigenul treponemului palid.

Forma latentă timpurie

Această formă acoperă toate formele prin termeni de la seropozitiv primar (șancru dur) până la recurent secundar ( iritatii ale pielii, apoi dispariția lor - o perioadă latentă secundară, și recidive în decurs de doi ani), dar semne externe sifilisul lipsesc. Astfel, boala poate fi înregistrată în perioada dintre dispariții şancru tare(sfârșitul perioadei primare) înainte de formarea erupțiilor cutanate (începutul perioadei secundare) sau să fie observate în momentele remisiunii în sifilisul secundar.

În orice moment, cursul latent poate fi înlocuit cu unul pronunțat clinic.

Întrucât toate formele enumerate sunt contagioase, datorită coincidenței în timp cu acestea, varianta latentă precoce este considerată periculoasă și pentru ceilalți și se efectuează toate măsurile antiepidemice prescrise (identificare, diagnostic, tratarea persoanelor de contact).

Cum se detectează boala:

• cea mai sigură dovadă este contactul cu un pacient cu sifilis în formă activăîn ultimii 2 ani, în timp ce probabilitatea de infectare ajunge la 100%;
• pentru a afla prezența actului sexual neprotejat în ultimii doi ani, pentru a clarifica dacă pacientul a prezentat simptome subtile, cum ar fi răni pe corp sau pe mucoase, căderea părului, gene, o erupție cutanată de origine necunoscută;
• să clarifice dacă pacientul nu a mers la medic la acel moment din vreun motiv care l-a îngrijorat, dacă a luat antibiotice, dacă a primit sânge sau componentele acestuia;
• examinați organele genitale în căutarea unei cicatrici lăsate după un șancru dur, evaluați starea ganglionilor limfatici periferici;
• testele serologice la titru ridicat, dar nu neapărat, analiza imunofluorescentă (ELISA), testul de hemaglutinare directă (DPHA), testul de imunofluorescență (RIF) sunt pozitive.

forma latentă tardivă

Boala este depistată cel mai adesea întâmplător, de exemplu, în timpul spitalizării dintr-un alt motiv, atunci când se face un test de sânge („sifilis necunoscut”). De obicei, acestea sunt persoane cu vârsta de 50 de ani și peste, partenerii lor sexuali nu au sifilis. Astfel, perioada de latentă târzie este considerată necontagioasă. În ceea ce privește cronometrarea, aceasta corespunde sfârșitului perioadei secundare și întregului Terțiar.

Confirmarea diagnosticului la acest grup de pacienți este mai dificilă, deoarece au boli concomitente (poliartrită reumatoidă și multe altele). Aceste boli sunt cauza unei reacții de sânge fals pozitive.

Pentru a pune un diagnostic, ar trebui să puneți pacientului aceleași întrebări ca și în varianta latentă precoce, schimbați doar condiția: toate aceste evenimente trebuie să fi avut loc cu mai mult de doi ani în urmă. Testele serologice ajută la diagnostic: mai des sunt pozitive, titrul este scăzut, iar ELISA și RPHA sunt pozitive.

La confirmarea diagnosticului de sifilis latent, ELISA și RPHA au o importanță decisivă, deoarece testele serologice (diagnostic rapid) pot fi fals pozitive.

Dintre aceste metode de diagnostic, reacția de confirmare este RPHA.

În cazul sifilisului latent, este indicată și o puncție a lichidului cefalorahidian (LCR). Ca urmare, poate fi detectată meningita sifilitică latentă. Clinic, nu se manifestă sau este însoțită de mici dureri de cap, pierderea auzului.

Studiul lichidului cefalorahidian este prescris în următoarele cazuri:

• semne de modificări ale sistemului nervos sau ale ochilor;
• patologia organelor interne, prezența gingiilor;
• ineficacitatea terapiei cu penicilină;
• asocierea cu infectia HIV.

Care sunt consecințele sifilisului latent târziu?

Cel mai adesea, sifilisul are un curs ondulat cu remisiuni și exacerbări alternante. Cu toate acestea, uneori se observă cursul său lung, fără simptome, care se termină la câțiva ani după infectarea cu sifilis a creierului, a nervilor sau a țesuturilor și organelor interne. Această opțiune este asociată cu prezența în sânge a unor factori treponemostatici puternici, asemănătoare anticorpilor.

Cum se manifestă perioada târzie ascunsă în acest caz:

• erupție cutanată pe tegumentul exterior al corpului sub formă de tuberculi și noduli, uneori cu formarea de ulcere;
• leziuni osoase sub formă de osteomielite (inflamația substanței osului și a măduvei osoase) sau osteoperiostita (inflamația periostului și a țesuturilor înconjurătoare);
• modificări articulare sub formă de osteoartrite sau hidrartroză (acumulare de lichid);
• mesaortită, hepatită, nefroscleroză, patologie a stomacului, plămânilor, intestinelor;
• încălcarea activității creierului și a sistemului nervos periferic.

Durerea în picioare cu sifilis tardiv latent poate rezulta din deteriorarea oaselor, articulațiilor sau nervilor.

Sifilis latent și sarcină

Dacă o femeie are un test pozitiv în timpul sarcinii reacție serologică, dar nu există semne clinice boală, trebuie să doneze sânge pentru ELISA și RPHA. Dacă diagnosticul de „sifilis latent” este confirmat, i se prescrie un tratament conform scheme generale. Lipsa terapiei atrage după sine consecințe grave pentru copil: malformații congenitale, avort și multe altele.

Dacă boala este vindecată înainte de 20 de săptămâni de sarcină, nașterea are loc ca de obicei. Dacă tratamentul a fost început mai târziu, atunci decizia privind nașterea naturală sau artificială este luată de medici pe baza multor factori concomitenți.

Tratament

Tratamentul specific este prescris numai după confirmarea diagnosticului printr-o metodă de laborator. Partenerii sexuali ai pacientului sunt examinați, dacă au teste de laborator negative, atunci nu li se prescrie tratament în scopul prevenirii.

Tratamentul sifilisului latent se efectuează după aceleași reguli ca și celelalte forme ale acestuia.

Se folosesc medicamente cu acțiune lungă - penicilina benzatinică, precum și sare de sodiu benzilpenicilină.

Febra la începutul terapiei cu penicilină este o dovadă indirectă a unui diagnostic corect stabilit. Acesta însoțește moartea în masă a microorganismelor și eliberarea toxinelor acestora în sânge. Apoi starea de sănătate a pacienților este normalizată. Cu o formă târzie, o astfel de reacție poate fi absentă.

Cum să tratați sifilisul latent:

• în forma precoce, penicilina G Benzathine se injectează în doză de 2.400.000 de unități, în două etape, în mușchi o dată pe zi, doar 3 injecții;
• cu o formă târzie: sarea de sodiu de benzilpenicilină se injectează în mușchi la 600 de mii de unități. de două ori pe zi timp de 28 de zile, două săptămâni mai târziu, același curs se efectuează pentru încă 14 zile.

În caz de intoleranță la aceste antibiotice se pot prescrie peniciline semisintetice (Oxacilină, Amoxicilină), tetracicline (Doxycycline), macrolide (Eritromicină, Azitromicină), cefalosporine (Ceftriaxone).

Sifilisul latent în timpul sarcinii este tratat conform reguli generale, deoarece medicamentele din grupul penicilinei nu sunt periculoase pentru făt.

Monitorizarea eficacității tratamentului

După tratamentul sifilisului latent precoce, controlul serologic (ELISA, RPHA) se efectuează în mod regulat până când indicatorii sunt complet normali, apoi de două ori cu un interval de trei luni.

Cu sifilisul latent tardiv, dacă RPHA și ELISA au rămas pozitive, perioada de urmărire este de 3 ani. Testele sunt efectuate o dată la șase luni, decizia de radiere se ia pe baza unui set de date clinice și de laborator. De obicei, în perioada târzie a bolii, restabilirea sângelui normal și a lichidului cefalorahidian este foarte lentă.

La sfârșitul observației, se efectuează din nou o examinare completă a pacientului, examinare de către un terapeut, un neurolog, un otorinolaringolog și un oculist.

După dispariția tuturor manifestărilor clinice și de laborator ale bolii, pacienților li se poate permite să lucreze în instituții pentru copii și unități de alimentație publică. Dar, odată transferată și vindecată, boala nu lasă imunitate stabilă, astfel încât este posibilă reinfectarea.