Reacție serologică pentru diagnosticul de sifilis. Metode de laborator pentru diagnosticul sifilisului. Descifrarea datelor testelor de sânge pe RW

Articolul va explica în detaliu despre acele metode care vizează identificarea agentului cauzal al sifilisului, despre efectuarea testelor, sensibilitatea lor și, cel mai important, specificitatea pentru spirochete. O scurtă introducere în caracteristicile structurii și compoziției antigenice a treponemului pallidum, menționată la începutul articolului, va face posibilă înțelegerea metodelor de diagnostic descrise mai jos.

Metodele de diagnosticare a sifilisului sunt cele prin care putem detecta sifilisul - o boală cu transmitere sexuală care apare ciclic, al cărei agent cauzal este treponemul palid. Cu siguranță, toată lumea a auzit despre el și despre reacția Wasserman, dar astăzi vom vorbi despre caracteristicile și aplicarea acesteia puțin mai târziu.

Pe lângă formele primare, secundare și terțiare de sifilis, există și cursul său latent, în care nu există simptome evidente, se dezvoltă o „liniște”, dar boala nu dispare. Această etapă este periculoasă datorită frecvenței scăzute a diagnosticului, dar șanselor mari de a activa procesul, dar cu vigoare reînnoită. Prin urmare, acoperirea unui număr mai mare de persoane pentru diagnostic ajută la depistarea chiar și a unei boli care „a ascuns” la prima vedere.

Treponemul palid este un microorganism contort care, văzut la microscop, seamănă cu un râme. Buclele îi permit să se rotească în jurul axei sale și să facă o serie de mișcări de translație. Spirocheta „pală” a fost realizată prin colorare slabă cu coloranți anilină.

Majoritatea microorganismelor pot fi cultivate pe medii nutritive create artificial, cum ar fi virusul gripal pe embrionii de pui sau agentul patogen chancroid pe agar-ciocolata. Spirochetul palid nu este unul dintre acestea.

A ei habitat locuință – om. Prin urmare, deoarece nu este posibil să se diagnosticheze sifilisul prin creșterea unei culturi, au fost inventate o serie de alte metode pentru a confirma prezența acestuia în corpul uman.

Agentul cauzal al sifilisului este un organism instabil și, prin urmare, în afara mediului al corpului uman, moare destul de repede. Calea de infectare este în mare parte sexuală, cu toate acestea, poate fi transplacentară (de la mamă la copil) și de contact, mai frecventă în rândul personal medical. Porțile de intrare sunt membranele mucoase, unde la locul introducerii spirochetei formează un ulcer - un șancru dur.

Treponemul palid are capacitatea de a se generaliza în corpul uman, datorită căruia suntem familiarizați cu clinica sifilisului așa cum este. Formarea gingiilor sifilitice caracterizează boala ca un tip specific de inflamație și poate afecta grav diverse sisteme organe, inclusiv sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, organele de simț și așa mai departe.

Diagnosticul de laborator sifilisul și, mai important, utilizarea adecvată și interpretarea corectă a acestuia sunt importante atât pentru depistarea precoce a bolii, cât și pentru selectarea terapiei optime.

Pe cine vom verifica?

Este posibil să se diagnosticheze atât pacienții cu simptome evidente și puține ale bolii, cât și indivizi complet asimptomatici.

Cum să determinați pe cine să trimiteți pentru diagnosticare? Este foarte simplu - primul grup (simptomatic) necesită în orice caz o serie de analize, al doilea - se referă doar la persoane aparținând grupului cu risc ridicat.

Un grad ridicat de risc de purtare a treponemului palid este inerent următoarelor categorii de persoane:

• pacienții al căror partener sexual a fost diagnosticat anterior cu sifilis;
• persoane de orientare neconvențională;
• pacienți HIV pozitivi;
• un istoric de viață agravat de închisoare sau de muncă legată de furnizarea de servicii sexuale.

Atenţie! Toate femeile însărcinate trebuie să fie testate pentru sifilis atunci când sunt înregistrate, indiferent de gradul de risc. Această abordare are ca scop reducerea incidenței formelor congenitale de sifilis datorită diagnosticării precoce a acestuia.

Teste diagnostice

Diagnosticul serologic al sifilisului - cea mai comună metodă de depistare a acestuia, ne oferă un diagnostic prezumtiv. Există teste non-treponemale și treponemale.

Utilizarea izolata a unui singur tip de analiza nu permite confirmarea diagnosticului din cauza frecventei destul de mari a rezultatelor fals pozitive.

Printre altele, serodiagnosticul sifilisului se bazează pe răspunsul imun umoral al organismului la infecție. Astfel, pacienții cu suprimare imunitară cunoscută au șanse considerabile de a primi rezultate fals negative ale testelor.

• Teste non-treponemice. Acțiunea lor se bazează pe reacția serului unei persoane infectate la antigenele sifilitice. În mod tradițional, ele sunt utilizate numai pentru screeningul primar din cauza inexactității și nespecificității lor. Cu toate acestea, datorită lor, este posibil să se identifice un grup de persoane cu risc crescut pentru prezența unei infecții sifilitice.

Aspectele pozitive ale utilizării sunt prețul lor scăzut, ușurința de implementare și posibilitatea unei evaluări cantitative utilizate pentru a determina răspunsul organismului la tratament. Testele non-treponemale includ metode precum RPR (test rapid de reagină în plasmă), VDRL (laborator de cercetare a bolilor venerice), testul de microprecipitare și testul TRUST.

Un rezultat pozitiv este calculat în titrurile de anticorpi la treponemul palid care circulă în corpul uman (atât IgM, cât și IgG). Chiar și în absența unei terapii specifice, titrurile tind să scadă, cu toate acestea, utilizarea tratamentului antisifilitic duce la o scădere semnificativă a titrurilor de anticorpi și, prin urmare, pot fi utilizate ca indicator calitativ al eficacității terapiei. Aplicarea acestor teste este descrisă și în videoclipul din acest articol.

• Teste treponemale. Acest grup de analize este mai costisitor din punct de vedere financiar și mult mai dificil de efectuat decât testele non-treponemice. În mod tradițional, acestea sunt utilizate ca metodă de confirmare a unui rezultat pozitiv al metodei de screening.
  Testele treponemale specifice includ testele de fluorescență imună, TPHA (testul de hemaglutinare directă), ELISA (testul imunoabsorbant legat de enzime) și testul de imobilizare a treponemului.

Acest grup de teste are ca scop detectarea anticorpilor specifici direcționați către anumiți antigeni ai spirochetei palide, datorită cărora aceștia sunt considerați mai fiabili. Spre deosebire de testele non-treponemice, rezultatele analizelor acestui grup sunt exclusiv calitative, nu cantitative.

Important! Majoritatea acestor teste nu fac distincție între o boală nou diagnosticată și o boală transferată anterior, deoarece au drept scop detectarea anticorpilor care persistă în organism chiar și după un tratament complet.

• Metode de diagnostic direct. În ciuda faptului că microorganismul nu poate fi cultivat artificial, acest lucru nu împiedică vizualizarea lui. Pentru aceasta, se utilizează microscopia în câmp întunecat și testarea directă a anticorpilor fluorescenți (DFA). Cu toate acestea, niciunul dintre aceste teste nu este universal disponibil, deoarece necesită echipament special pentru a efectua diagnosticul.

Atenţie! Microscopia în câmp întunecat nu este doar o analiză fiabilă, ci și o metodă expresă de diagnosticare a sifilisului, care poate fi utilizată pentru a examina orice mediu izolat din leziunile sifilitice.

• De asemenea, PCR este folosită din ce în ce mai mult.(polimeraza reacție în lanț), al cărui sens este de a detecta ADN-ul spirochetei. Specificitatea unui astfel de test ajunge până la 98%, totuși, o introducere destul de largă a acestei metode este limitată de probleme financiare, deoarece PCR este o analiză destul de costisitoare.

Abordarea în diagnosticul unui pacient real

Un lucru este să vă dați seama ce teste sunt folosite pentru a detecta sifilisul și cu totul altul să înțelegeți ce să faceți cu un pacient cu un diagnostic probabil de sifilis, și anume ce spun instrucțiunile, algoritmul pentru prescrierea măsurilor de diagnosticare.

Prima etapă a diagnosticului de laborator este serologia, și anume teste non-treponemice. În ciuda lipsei de specificitate, acestea pot fi utilizate pentru a determina dacă este necesară o examinare suplimentară pentru această persoană anume.

Mai des, un test rapid de reagină (RPR) este utilizat în acest scop. Un rezultat pozitiv trece la pasul următor, un test treponemic mai specific, cum ar fi ELISA (cel mai utilizat) sau RIF.

Important! Un rezultat negativ al testului inițial la pacienții asimptomatici nu necesită testare ulterioară.

Interpretarea testelor serologice

Concluzia corectă a rezultatului depinde de manifestările clinice ale bolii la pacient, statutul său imunitar, prezența patologiilor comorbide, istoricul sifilisului mai devreme în viață.

Asa de:

1. Netreponemic pozitiv și treponemal pozitiv. Această combinație la o persoană care nu a avut anterior sifilis este un diagnostic primar de încredere al sifilisului, care necesită tratament și evaluare detaliată pentru a determina stadiul bolii. La rândul său, un pacient al cărui istoric de viață a fost împovărat cu această patologie în trecut necesită o examinare mai amănunțită. Medicul în acest caz trebuie să se bazeze și pe datele examenului fizic și pe titrurile testului non-treponemic.
2. Netreponemic pozitiv și treponemal negativ. Acest tip de combinație în cazul diagnosticării sifilisului caracterizează adesea fals rezultat pozitiv testarea pacientului. Obținerea unui astfel de răspuns în timpul studiului poate fi facilitată de procesul autoimun din organism (de exemplu, LES), perioada acută a bolii (endocardită), boli cronice ficat, imunizarea efectuată cu puțin timp înainte de diagnosticul de sifilis.
3. Negativ non-treponemic și treponemal pozitiv. Această imagine este cea mai tipică pentru un pacient care și-a vindecat eficient sifilisul preexistent, în care au rămas anticorpi specifici pentru treponemul palid. Pentru o astfel de persoană, screening-ul sifilisului se termină aici, iar testul este considerat negativ în momentul testării. Dacă istoricul sifilisului unui astfel de pacient nu este împovărat, o examinare suplimentară necesită detalii, care vizează căutarea semnelor de sifilis și evaluarea factorilor de risc pentru un anumit pacient.
4. Serologie negativă. Printre persoanele cu forme progresive de suprimare a răspunsului imun (mai des este vorba despre pacienți cu SIDA avansat), există cazuri de teste fals-negative din cauza unui răspuns insuficient al sistemului imunitar la antigenul care intră.

Important! Un rezultat fals negativ la un pacient cu simptome evidente de sifilis primar este posibil dacă diagnosticul serologic a fost efectuat într-un moment în care anticorpii nu se dezvoltaseră încă.

Varianta cursului latent al sifilisului, la rândul său, necesită atentie speciala. Serologia pozitivă combinată cu absența oricăror semne vizibile de infecție reprezintă o problemă pentru clinician.

Este necesar să se determine dacă acesta este un rezultat fals pozitiv și dacă există o patologie concomitentă care este cauza sau este un curs latent de sifilis.

Fiecare astfel de caz clinic este luat în considerare individual de către medic, deoarece este necesar să se decidă întrebarea principală- dacă tratamentul este necesar pentru acest pacient.

Informații despre pacient

Informarea pe scară largă a oamenilor despre cum vă puteți infecta cu treponemul palid, cum să vă protejați de infecție, cum este diagnosticat sifilisul sunt pași importanți pentru a preveni răspândirea bolii.

Metodele de protecție folosite în timpul actului sexual de orice fel sunt un factor important viață sănătoasă. Asemenea lucruri ar trebui explicate oamenilor de la gimnaziu până la liceu, deoarece astfel de probleme sunt foarte rar ridicate acasă.

În concluzie, este important de menționat că, ca în orice boală, detectarea mai devreme este direct proporțională cu tratament eficientși avertizându-l vă va ajuta să vă protejați nu numai pe dvs., ci și pe cei din jur.

Întrebări frecvente adresate medicului

Dorinta pacientului

Salut! Numele meu este Igor, am 29 de ani. Vă interesează unde se efectuează diagnosticul expres de sifilis și este posibil să îl treceți fără trimitere? Am citit că sunt multe cazuri de evoluție latentă a bolii. Aș vrea să mă testez.

Bună ziua, Igor. Vă mulțumesc pentru întrebarea dvs. Într-adevăr, în ultimii ani, problema bolilor cu transmitere sexuală a fost din ce în ce mai ridicată, iar acest subiect este din ce în ce mai puțin tăcut.

Se răspândesc laboratoarele „călătoare”, care efectuează diagnostice anonime de screening ale oamenilor, adesea chiar gratuit. Puteți afla despre disponibilitatea unui laborator similar în orașul dvs. sau puteți contacta un laborator privat pentru diagnosticare.

Numerele paginilor din număr: 34-39

A.Yu.Mironov, Yu.B.Terekhova

MMA ei. I.M. Secenov

Diagnosticul de laborator al sifilisului
Sifilisul este foarte divers, caracterizat printr-o paletă bogată de forme manifeste și latente, leziuni polisindromice, a căror recunoaștere se bazează pe o examinare clinică și de laborator cuprinzătoare a pacientului.
Materialul de cercetare de la pacienții cu sifilis este sânge, separat şancru tare, ganglioni limfatici regionali punctați. Alegerea materialului pentru cercetare și metoda de diagnosticare microbiologică este determinată de stadiul patogenezei bolii.
Diagnosticul de laborator include bacterioscopic (în stadiul inițial) și metode serologice. De obicei, nu se efectuează un studiu bacteriologic, deoarece metodele disponibile pentru izolarea unei culturi pure a agentului patogen nu au fost dezvoltate.
Deoarece agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum- spre deosebire de alte microorganisme, este slab cultivat pe medii nutritive in vitro și, de asemenea, percepe prost coloranții anilină, toate metodele existente pentru detectarea acesteia pot fi împărțite în directe și indirecte.
Teste directe pe baza depistarii directe a agentilor patogeni in leziuni. Acestea includ: microscopia în câmp întunecat și RIT (testul de infecție al iepurilor) - infecția cu material de la iepuri bolnavi. Teste indirecte bazat pe detectarea anticorpilor la agentul cauzal al sifilisului în serul sanguin. Acestea sunt diagnostice serologice, precum și studii histologice rar utilizate.
Toate testele serologice existente în prezent pentru sifilis sunt împărțite în două grupuri principale:
. non-treponemic [test de fixare a complementului cu cardiolipin AG (RSKk), test de microprecipitare (RMP), test Rapid Plasma Reagins (RPR), Laboratorul de Cercetare a Bolilor Generale (VDRL), Test de ser neîncălzit de toluidin roșu (TRUST)];
. treponemală[reacție de fixare a complementului cu hipertensiune treponemală (RSKt), reacție de imobilizare a treponemului palid (RIBT sau RIT), reacție de imunofluorescență (RIF) (în străinătate - FTA - Fluorescent Treponem l anibody) cu opțiuni: RIF-200 (FTA-200), RIF-abs (FTA-abs), reacție de hemaglutinare pasivă (RPHA) - în străinătate - Treponem pafluidum hemaglutination assay (TPHA), enzyme immunoassay (ELISA) - în străinătate - Enzymelynked immunosorbent assay (ELISA), immunoblotting (Western Blot)].
Drept vizualizarea treponemului prin microscopie în câmp întunecat este o dovadă convingătoare a naturii treponemale a bolii. Această metodă este cea mai eficientă în sifilisul primar și secundar, prezența leziunilor pielii și mucoaselor. Microscopia ar trebui să diferențieze T. pallidum, subspecia pallidum, cu fire de fibrină, precum și cu treponeame ale microflorei normale a corpului uman - T. refringens și T. denticola. T. refringens colonizează mucoasele organelor genitale externe și se caracterizează prin mobilitate pronunțată și absența mișcărilor de flexie. T. denticola colonizează mucoasa bucală, spiralele sale sunt mai scurte și îndreptate într-un unghi mai ascuțit.
Microscopia în câmp întunecat are o sensibilitate de 74-86% și o specificitate de până la 97%, în funcție de calificările cercetătorului. Sensibilitatea poate scădea dacă daunele au fost frecate cu un antiseptic. În același timp, un rezultat negativ din cauza diferiților factori nu este o bază pentru excluderea diagnosticului de sifilis și necesită o confirmare suplimentară prin metode de diagnostic serologic. În plus, folosind această metodă, este imposibil să se observe dinamica procesului infecțios și să se evalueze eficacitatea terapiei.
Test direct pentru T. pallidum cu anticorpi fluorescenți (DFA-TP) utilizează anticorpi conjugați cu fluoresceină pentru a colora corpul în frotiuri și secțiuni de țesut. DFA-TP nu necesită organisme mobile, este mai sensibil și mai specific, dar mai scump și mai complex din punct de vedere tehnic decât microscopia în câmp întunecat. Sensibilitatea ambelor metode microscopice poate fi afectată negativ de vârsta de debut sau starea leziunii și dacă pacientul a primit tratament. Potrivit unui număr de autori străini, metode directe de determinare T. pallidum includ metode bazate pe amplificarea acidului nucleic, cum ar fi PCR, care poate detecta prezența a doar 10 treponeme în leziuni, țesuturi placentare și alte țesuturi corporale. Au îmbunătățit semnificativ sensibilitatea și specificitatea metodelor de detectare directă. PCR multiplă cu detecție simultană T. pallidum, herpesvirus tip 2 și Haemophilis ducreyi sunt utilizate pentru a face un diagnostic etiologic la pacienții cu GUD (boala ulceroasă genitală), precum și pentru a fundamenta algoritmi de tratament sindromic. Deoarece tehnicile PCR pentru sifilis nu sunt disponibile comercial, ele rămân un instrument de cercetare. Metoda de diagnostic biologic, în ciuda sensibilității sale ridicate, este utilizată foarte limitat datorită duratei de obținere a rezultatelor și a costului ridicat. Practic nu este folosit in prezent. Astăzi, rolul principal în diagnosticul de laborator al sifilisului revine metodelor de cercetare serologică (Ordinul nr. 87 din 26 martie 2001 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului serologic al sifilisului”), T. pallidum generează răspunsuri imune de altă natură (fig. 2).
În testele non-treponemice se utilizează hipertensiunea antitreponemică (de obicei hipertensiune cardiolipină-lecitină-colesterol). Abs împotriva antigenelor fosfolipide de pe suprafața treponemelor reacționează încrucișat cu antigenele cardiolipine de la mamifere. Tehnicile de floculare (floculare) pentru detectarea acestor anticorpi la fosfolipide au fost dezvoltate ca teste de screening nespecifice. Acestea includ RMP și modificările acestuia: RPR-, VDRL-, TRUST-test. Aceste teste detectează IgG- și IgM-AT la lipidele peretelui celular T. pallidum, care apar în sânge la aproximativ 1 săptămână după formarea unui șancru dur. Aceste teste sunt simple, rapide, ieftine și au o sensibilitate excelentă, în special în perioada timpurie infectii. Principalele dezavantaje sunt incapacitatea de a folosi sânge integral, necesitatea unui rotator sau microscop și posibilitatea unor rezultate fals pozitive. La femeile însărcinate, până la 28% din rezultatele RPR pozitive pot fi biologic fals pozitive. Rezultate fals negative pot apărea cu un exces de anticorpi, care este cunoscut sub numele de fenomenul prozonă. Reactivitatea încrucișată poate apărea cu alte infecții treponemice, inclusiv vișa și halba.
Testele non-treponemale pot fi calitative sau semicantitative. Titrurile RPR și VDRL cresc la pacienții cu infecție acută, reinfecție sau reactivare a unei infecții vechi care nu a fost tratată în mod satisfăcător. Aproximativ 72-84% dintre pacienții cu sifilis primar sau secundar prezintă o scădere de 4 ori a titrurilor RPR și VDRL la 6 luni după terminarea tratamentului corect. Rata seroreversiei depinde de titrul înainte de tratament și de stadiul bolii. Indivizii cu un prim episod de infecție sunt mai predispuși la seroreversie decât cei cu reinfecție. Prin urmare, testele non-treponemale sunt utilizate nu numai pentru a detecta infecția activă, ci și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului (vezi Fig. 2).
Testele treponemice, cum ar fi RSCT, RIBT sau RIT, RIF (în străinătate - FTA și FTA-ABS), TPHA (TPHA sau TPPA), sunt utilizate pentru a confirma testele de screening pozitive, recunoaște rezultatele fals pozitive ale testelor non-treponemice, cu clinice, suspiciune epidemiologică și anamnestică pentru sifilis, diagnostic forme ascunse boala, stabilirea unui diagnostic retrospectiv al pacientului. Antigenele treponemale sunt utilizate în testele treponemale.
RIT și RIF au o sensibilitate mai mare (74-94 și 84-99%) și o specificitate (99 și, respectiv, 97%) și sunt utilizate pentru a confirma rezultatele testelor de screening, pentru a recunoaște rezultatele fals pozitive ale RMP și RSK și pentru a stabili un diagnostic retrospectiv de sifilis. Dezavantajele acestor metode sunt complexitatea tehnică, durata decorului, subiectivitatea în evaluarea rezultatelor, costul ridicat al studiului și nevoia de angajați cu înaltă calificare. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, conform unui număr de autori, aproximativ 85% dintre pacienții tratați adecvat au teste treponemice care rămân pozitive câțiva ani și chiar de-a lungul vieții și, prin urmare, nu pot fi folosite ca control al vindecării. Testele treponemale sunt costisitoare, necesită echipament și pregătire tehnică și sunt disponibile numai de la laboratoarele centrale.
Imunoblotting a fost propus ca o alternativă la FTA-ABS ca test de confirmare. Este mai sensibil decât RIF-abs (FTA-ABS), dar mai puțin sensibil decât TPHA (TPRA). Rata fals pozitive este puțin mai mică în testele treponemale decât în ​​testele non-treponemale. Testele treponemice nu sunt utilizate de obicei pentru screening deoarece nu sunt la fel de sensibile ca testele non-treponemice în primele 2-3 săptămâni de sifilis primar. Treponemal Anticorpii treponemici persistă adesea toată viața, făcând aceste teste mai puțin utile ca teste de confirmare în zonele cu prevalență ridicată; nu sunt aplicabile nici pentru monitorizarea eficacității tratamentului.
ÎN anul trecutîn practica internă a diagnosticului de laborator al sifilisului se introduc metode standardizate de serodiagnostic cu înaltă informație - ELISA și RPHA. Principiul ELISA este combinarea complexului AG-AT cu un conjugat care conține o etichetă enzimatică detectată din amestecul de substrat. RPHA este utilizat pentru a identifica anticorpi specifici la T. pallidumîn serul sanguin: atunci când este combinat cu AG T. pallidum cu anticorpi specifici în reacția de pe microplacă se observă fenomenul de aglutinare a eritrocitelor. Avantajele acestor metode sunt că sistemele de testare pentru ELISA și TPHA sunt certificate și monitorizate în mod regulat de către organizațiile relevante. Datorită simplității setarii, posibilității contabilizării automate și vitezei de obținere a rezultatelor în studiul unui număr mare de probe, ELISA și TPHA pot fi utilizate atât ca reacții de screening, cât și de confirmare, deoarece sunt superioare ca sensibilitate, specificitate, și reproductibilitatea față de CSR și nu sunt inferioare RIT și RIF. Dar, trebuie remarcat faptul că ELISA, ca și alte reacții la sifilis, poate da rezultate fals pozitive și fals negative. Primul poate apărea din cauza factorului reumatoid, care este IgG umană, din cauza anticorpilor cu reacție încrucișată cu AG treponemic, formați în diferite boli sistemice sau induse. medicamente, medicamente, tulburări metabolice; la nou-născuți - prin formarea în organism a fătului sau a copilului a IgM-AT la IgG a mamei, ceea ce complică foarte mult interpretarea rezultatelor și stabilirea unui diagnostic de sifilis congenital. Rezultate fals-negative ale reacției sunt datorate, împreună cu erori tehnice competiție între IgM și IgG, deoarece acesta din urmă are o afinitate mare. Partea negativă RPGA servește la ce testul dat nu poate fi folosit ca criteriu pentru vindecarea bolii, deoarece negativitatea unor astfel de reacții este de obicei dificilă, în plus, ele pot rămâne pozitive pe tot parcursul vieții.
Din păcate, toate metodele de diagnostic serologic al sifilisului se bazează pe un indicator indirect al prezenței T. pallidum - răspunsul AT la treponemul palid în sângele pacienților. Acest lucru a condus la faptul că până acum nu există o explicație clară a cauzei rezistenței serologice și diferențe în termenii negativității la pacienții care au primit același tip de tratament, există probleme în stabilirea unui diagnostic fiabil de sifilis congenital, criterii pentru determinarea viabilității agentului cauzal al sifilisului în organismul gazdă nu au fost dezvoltate.
Neajunsurile serodiagnosticului sifilisului au determinat dezvoltarea metodelor genetice moleculare de diagnosticare a sifilisului, care s-au răspândit în ultimii ani. Au fost brevetate metode pentru diagnosticul PCR al sifilisului (o metodă pentru determinarea secvențelor specifice de ADN T. pallidum, constând în amplificarea ADN-ului). Cu toate acestea, în ciuda o serie de avantaje ale diagnosticului PCR, aceste metode prezintă și dezavantaje semnificative, printre care este necesar să se remarce costul lor ridicat din cauza costului ridicat al primerilor pentru diagnosticarea PCR și costului ridicat al echipamentelor de laborator, care limitează utilizarea. a acestor metode în practica de laborator.
În acest sens, dezvoltarea unor metode moderne, ieftine, extrem de sensibile și specifice pentru diagnosticul de laborator al sifilisului este relevantă și este de mare importanță pentru știința medicală și asistența medicală practică.
În prezent, se dezvoltă noi metode de diagnostic bazate pe detectarea markerilor moleculari ai leziunilor de organ din sifilis prin cromatografie în gaz și spectrometrie de masă (GC-MS). Implicarea în arsenalul de metode pentru diagnosticul de laborator al sifilisului GC-MS vă permite să determinați prezența T. pallidumîn organism prin prezenţa unui marker molecular specific. În conformitate cu aceste studii, s-a demonstrat că compoziția biochimică a serului sanguin al pacienților cu sifilis diferă de cea a donatorilor sănătoși. Serul de sânge al pacienților cu sifilis conține componente lipidice, carbohidrați și aminoacizi care pot servi ca markeri moleculari ai prezenței T. pallidumîn corp (K.A. Osman, 2004). De asemenea, a fost stabilit de GC-MS compuși chimici, care sunt markeri moleculari ai leziunilor de organ pe primele etape boli. Potrivit studiului lui K.A. Osman (2004), astfel de compuși pentru afectarea SNC sunt D-galactoza, D-trentol, glucoza și izomerul său ciclic - inozitol, pentru afectarea ficatului - derivați aromatici ai acizilor grași (acid fenilpropionic și fenilacetic), fragmente de aminoacizi, lipide-proteine. complex, cu afectare osoasa - acizi grasi volatili, lipopolizaharide si subunitatile acestora (C18-C20). Astfel, implicarea cromatografiei gazoase și a spectrometriei de masă în arsenalul de diagnostic face posibilă determinarea cu un grad ridicat de certitudine a prezenței leziunilor organelor și sistemelor în absența reacțiilor serologice pozitive și a manifestărilor clinice pronunțate ale bolii.

1. Potekaev N.N., Frigo N.V., Almazova A.A., Lebedeva G.A. Epidemiologia sifilisului în condiții moderne. Clinic dermatologie Și venerologie. 2015;1:22-34.
2. Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Diagnosticul de laborator și interpretarea testelor pentru sifilis. Clin Microbiol Rev 1995 ian;1-21.
3. Coles AC. Spirochaeta pallida. Metode de examinare și detecție, în special prin intermediul iluminării pământului întunecat. Br Med 1909;1:1117-1120.
4. Kellogg, DSJr, Mothershed SM. Detectarea imunofluorescentă a Treponema pallidum: un revizuire. JAMA 1969;107:938-941.
5. Mullis KB. Sinteza specifică a ADN-ului in vitro printr-o reacție în lanț catalizată de polimerază. Meth Enzymol. 1987;155:335.
6. Centurion-Lara A. Detectarea Treponema pallidum printr-o PCR sensibilă a transcriptazei inverse. J Clin Microbiol. 1997;35;6:1348-1352.
7. Wassermann A, Neisser A, Brück C. Eine serodiagnostische Reaktion bei Syphilis. Dtsch Med Wochenschr. 1906;32:745-746.
8. Pangborn MC. Cardiolipin și aplicarea sa într-un antigen purificat chimic pentru serodiagnosticul sifilisului. Proc N Y State Assoc Public Health Lab. 1946;26(1):26-29.
9. Pangborn MC. Un studiu al compoziției cardiolipinei. FedProc. 1946;5(1 Pt 2):149.
10. Dmitriev G.A., Bragina E.E. Metode moderne diagnosticul de laborator al sifilisului. Partea I Buletin de dermatologie. 1996;2:29-33.
11. Dmitriev G.A., Bragina E.E. Metode moderne de diagnostic de laborator al sifilisului. Partea a II-a. Buletin de dermatologie. 1996;3:33-38.
12. Rezultate pozitive nespecifice ale testelor serologice pentru sifilis. Modificări cantitative ale testelor serologice moderne. Instrucțiuni. M. 1990.
13. Ordinul Ministerului Sănătății nr. 87 al Federației Ruse din 26 martie 2001 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului serologic al sifilisului”.
14. Societatea Rusă a Dermatovenerologilor. Ghidurile clinice federale pentru managementul pacienților cu sifilis. M. 2013.
15. Lyakhov V.F., Borisenko K.K., Potekaev N.S. și colab., Dinamica imunoglobulinemiei specifice treponemului în formele timpurii de sifilis. Buletin de dermatologie. 1990;8:38-42.
16. Kiseleva G.A., Tkachev V.K., Bednova V.N. și colab., Studiu comparativ al sensibilității și specificității a trei imunotestări enzimatice concepute pentru a detecta imunoglobulinele de clasa M la agentul cauzal al sifilisului. Buletin de dermatologie. 2000;4:6-10.
17. Ermatova F.A. Determinarea imunoglobulinelor specifice clasa M pentru diagnosticul precoce al sifilisului (studiu clinic și de laborator): Dis. … cand. Miere. Științe. M. 2014.
18. Mardanly S.G., Arsenyeva V.A., Aniskova I.N., Zhigalenko A.R. Sistem de testare domestică „Line-Blot Syphilis-IgM” pentru detectarea anticorpilor IgM la Treponema pallidum prin imunoblot liniar Dermatologie clinică și venerologie. 2013;5:35-38.
19. Guseva S.N. Utilizarea testului IgM-RIFabs în examinarea femeilor însărcinate pentru activitatea infecției sifilitice. Jurnal rusesc de boli de piele și venerice. 2004;6:60-63.
20. Ovchinnikov N.M., Bednova V.N., Delektorsky V.V. Diagnosticul de laborator al bolilor cu transmitere sexuală. M. 1987.
21. Lee K, Park H, Roh EY, Shin S, Park KU, Park MH, Song EY. Caracterizarea serurilor cu rezultate discordante din screening-ul cu secvență inversă pentru sifilis. Biomed Res Int. 2013;2013:269-347.
22. Binnicker MJ. Ce algoritm ar trebui utilizat pentru depistarea sifilisului? Curr Opin Infect Dis. 2012 Feb;25(1):79-85.
23. Castro A, Jost H, Cox D, Fakile Y, Kikkert S, Tun Y, Zaidi A, Park M. O comparație a nivelului analitic de acord a nouă teste treponemale pentru sifilis și posibile implicații pentru algoritmul de screening. BMJ Open. 2013 19 septembrie;3(9).
24. Park IU, Chow JM, Bolan G, Stanley M, Shieh J, Schapiro JM. Screening pentru sifilis cu imunotestul treponemic: analiza rezultatelor serologiei discordante și implicațiile pentru managementul clinic. J Infect Dis. 2011 nov;204(9):1297-1304.

Se bazează pe o combinație de istoric, confruntare, tablou clinic și date de laborator, inclusiv depistarea agentului patogen și rezultatele unui examen serologic.Confirmarea diagnosticului prin datele de laborator este obligatorie.

Metode de diagnostic care confirmă prezența sifilisului

Metode de diagnostic care confirmă prezența diferitelor forme și complicații ale sifilisului

Se folosesc și metode de cercetare de rutină - analize generale sânge și urină, analiza biochimică a sângelui etc.

Care este diagnosticul serologic al sifilisului

În cele mai multe cazuri, este imposibil să se detecteze agentul cauzal al sifilisului sau detectarea
este dificil.De aceea, pentru diagnosticul sifilisului se foloseste asa-numitul diagnostic serologic, pe baza determinarii diferite feluriși clasele de anticorpi pe care organismul le-a dezvoltat pentru a se proteja de o infecție sifilitică, adică nu se determină agentul cauzal al infecției, ci modul în care organismul a reacționat la apariția acesteia.
Examenul serologic (din latinescul ser - ser) este o analiză de laborator a plasmei sanguine capilare sau venoase bazată pe o reacție imunologică antigen-anticorp.
Ca antigene, se folosesc preparate fabricate din fabrică, care au o structură similară cu antigenele lipidice care apar în organism atunci când țesuturile sunt distruse de spirocheta pallidum, lipidele membranelor sale și compușii moleculari specifici care alcătuiesc membrana spirochetei pallidum. (în aceste scopuri, tulpini de treponem purificate și ultrasunete sau izolate din acestea antigene recombinante).
ÎN conditii de laborator serul sanguin al subiectului se adaugă la antigeni.Dacă în serul sanguin (plasmă) sunt prezenți anticorpi, apare o reacție antigen-anticorp și rezultatele acesteia sunt detectate prin diferite metode (rezultat pozitiv), în absența anticorpilor, reacția nu are loc (rezultat negativ).Diagnosticul serologic al sifilisului se realizează în următoarele cazuri.

Screening pentru sifilis

Screening în masă a anumitor grupuri de populație. Pentru screening se folosesc sisteme de testare ieftine, simple și rapid de executat bazate pe teste non-treponemice. Screeningul pentru sifilis este supus:

• Femeile însărcinate
• Donatori de sânge și organe pentru transplant
• Unele contingente profesionale (alimentare, educație, lucrători sanitari)
• persoane ce lucrează în cadrul armatei
• Persoanele care execută pedepse în locurile privative de libertate
• Pacienții care se pregătesc pentru operație
• Persoane admise la tratament intern (wassermanizare obligatorie - în Rusia, țările CSI și în alte țări)

Diagnosticul de sifilis

Pentru diagnosticul sifilisului, se utilizează o combinație de teste non-treponemale și treponemale pentru sifilis sau numai reacții treponemale (de confirmare).Un examen serologic pentru sifilis este prescris în următoarele cazuri:

• Persoanele cu Semne clinice sifilis
• Persoane cu orice ulcer genital
• Persoane - parteneri sexuali ai pacienților cu sifilis, precum și în cazul contactului strâns în familie cu un pacient cu sifilis secundar
• Copii născuți din mame cu sifilis
• Persoane cu un diagnostic confirmat de alte infecții cu transmitere sexuală
• Pentru a confirma rezultatele screening-ului (reacții de screening)

Managementul tratamentului sifilisului

Sunt utilizate teste non-treponemice, astfel încât testele treponemale rămân pozitive mult timp după tratament și uneori pe viață.

Ce sunt testele non-treponemale

Testele non-treponemale detectează anticorpi IgG și IgM la lipide (fosfolipide),
lipoproteinele eliberate din celulele gazdă deteriorate din cauza infecției sifilitice și lipidele care alcătuiesc membrana treponemului palid. Anticorpii antilipidici pot apărea nu numai din cauza sifilisului sau a altor treponematoze, ci și ca răspuns la unele boli acute și cronice în care se observă distrugerea țesuturilor.Anticorpii antilipidici (reagine) se formează la 7-14 zile după formarea unui șancru sau după 4. -5 saptamani dupa infectie.Practic, testele non-treponemale sunt folosite in doua cazuri:

• Testele non-treponemice, datorită costului redus, disponibilității, simplității și timpului de răspuns rapid, sunt folosite pentru a depista sifilisul ca teste de screening.
• Prin modificarea testelor cantitative non-treponemale se apreciază gradul de eficacitate al tratamentului sifilisului și se stabilește vindecarea acestuia.De aceea, testele non-treponemale sunt utilizate în combinație cu testele treponemale pentru a stabili diagnosticul de sifilis și se efectuează înainte începerea tratamentului, în timpul tratamentului și după încheierea acestuia la anumite intervale de timp.

Ca antigen pentru teste non-treponemale, un antigen standard de cardiolipină-lecitină-colesterol (care este una dintre componentele țesuturilor corpului uman și conține lipide caracteristice treponemului palid) este utilizat pentru a efectua o microreacție de precipitare, în cazul de determinare a reaginelor prin reacția de legare a complementului (reacția Wasserman), pe lângă antigenul cardiolipin, se folosește și dezintegrarea ultrasonică a treponemelor culturale (antigenul treponemic).Testele non-treponemice includ:

• Test rapid de reagină RPR (Rapid Plasma Reagins).
• VDRL (Laboratorul de cercetare a bolilor venerice)
• Reacție de legare a complimentului (reacție Wassermann)

Dezavantajele testelor non-treponemale

• Rezultate fals-negative - în studiul probelor de ser nediluate care conțin o cantitate mare de anticorpi, datorită așa-numitului fenomen prozonă. Acest fenomen poate fi observat în stadiile incipiente ale sifilisului și la pacienții co-infectați cu HIV.
• Sensibilitate insuficientă pentru a diagnostica sifilisul avansat
• Rezultate fals pozitive (reacții biologice fals pozitive) în prezența altor boli acute sau cronice.

Ce sunt testele treponemale

Ca și în cazul testelor non-treponemale, la efectuarea testelor treponemale se folosește o reacție imunologică antigen-anticorp.Dar antigenele treponemale sunt folosite ca antigene - fie treponeame intacte, fie treponeame purificate și ultrasonice sau antigene recombinante.Se folosesc reacții antigen-anticorp mai complexe și costisitoare. pentru a conduce și detecta rezultatele unei reacții antigen-anticorp.diverse metode.Următoarele teste treponemale sunt cele mai frecvent utilizate.

• Reacție de imunofluorescență (RIF-FTA) în diferite modificări
• Reacție pasivă de aglutinare (RPHA - TPHA)
• Imunotestul enzimatic (ELISA-EIA) inclusiv ELISA recombinant
• Reacția de imobilizare a Treponema pallidum (RIBT)
• Imunoblotting

Ce este imunoblotting

Immunoblotting (Western blot) pentru determinarea IgM sau IgG specifice este una dintre metodele moderne și precise de diagnosticare a sifilisului.În timpul imunoblotării, T.pallidum suferă electroforeză, având ca rezultat separarea imunodeterminanților proteici. Apoi, punctele separate sunt prelucrate - bloturi cu serul studiat și anticorpi la IgG sau IgM, marcați cu enzime sau substanțe radioactive. Identificați prin imunoblotting, anumiți imunodeterminanți sunt semne diagnostice ale sifilisului.
Imunoblotting IgG (IgG Western blot) corespunde ca sensibilitate și specificitate cu RIF abs. Imunoblot IgM (IgM Western blot) este utilizat ca test de diagnostic pentru sifilisul congenital.

Care este dinamica reacțiilor serologice în sifilis

Anticorpii antilipidici (nespecifici) se formează la 7-14 zile după formarea șancrului sau la 4-5 săptămâni după infecție.Anticorpii specifici anti-treponemici din clasa IgM sunt detectați la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală. . IgG la antigenele treponemale apar la aproximativ 4 săptămâni de la debutul bolii.În momentul în care apar simptomele clinice ale sifilisului, atât IgM specifice, cât și IgG specifice (anticorpi totali) pot fi detectate în serul sanguin al pacienților.Parametrii sistemului imunitar. răspunsul se poate modifica ca urmare a tratamentului în curs. Tratamentul adecvat sifilisul precoce duce la o scădere rapidă a titrurilor de anticorpi nespecifici și IgM specifice, în timp ce IgG specifice persistă de obicei în serul sanguin pentru o perioadă lungă de timp și uneori pentru viaţă.

Momentul apariției reacțiilor serologice pozitive în sifilis

Frecvența rezultatelor pozitive ale seroreacțiilor în diferite stadii ale sifilisului

Cum se interpretează testele pentru sifilis

În practica medicală mondială, pentru a diagnostica sifilisul sunt utilizate trei reacții: un test non-treponemic - RPR sau VDRL și două teste treponemice - o reacție de imunofluorescență (RIF-FTA) și o reacție pasivă de hemoaglutinare (TPHA - TPHA)

În Rusia, pentru diagnosticul sifilisului, se mai folosesc reacția de legare a complimentului (reacția Wassermann) și reacția de imobilizare a treponemului palid (RIBT).

Sifilis primar

În perioada seronegativă primară a sifilisului, există RIF pozitiv și ELISA Ig ca seroreacții cele mai sensibile. Cu toate acestea, aceasta nu este o bază pentru stabilirea unui diagnostic de sifilis seropozitiv primar la astfel de pacienți.Un număr de pacienți din această perioadă au un rezultat pozitiv izolat atunci când reacția Wasserman este efectuată cu antigene treponemale sau cardiolipin. La sfârșitul celei de-a 3-a sau în a 4-a săptămână de la apariția șancrului, testele serologice standard devin pozitive - din acest moment începe perioada seropozitivă primară a sifilisului. În a 1-a-2-a săptămână de sifilis seropozitiv primar, există o creștere a gradului de pozitivitate al seroreacției (1+, 2+, 3+) și o creștere a titrului de reagine (1:5, 1:10, 1:20). RIF și ELISA dau deja un rezultat puternic pozitiv la toți pacienții, dar RIBT, de regulă, este negativ sau procentul de imobilizare este foarte scăzut. Diagnosticul de sifilis primar seropozitiv se face și pentru acei pacienți la care reacțiile sedimentare și reacția Wasserman cu antigeni nespecifici au dat chiar și un singur rezultat slab pozitiv. Odată cu evoluția ulterioară a sifilisului primar, toate reacțiile serologice devin puternic pozitive (4+); titrul de reagină ajunge la 1:80, 1:160, RIF continuă să fie puternic pozitiv, dar RIBT la majoritatea pacienților rămâne negativ sau poate deveni slab pozitiv.

Sifilis secundar

În cazul sifilisului proaspăt secundar, în aproape 100% din cazuri se observă un rezultat puternic pozitiv pentru toate reacțiile serologice standard; titrul de reagine este cel mai mare - 1:160; 1:240 sau 1:320. RIF - 4+; RIBT dă un rezultat pozitiv la mai mult de jumătate dintre pacienți, dar procentul de imobilizare a treponemului este scăzut (40-60%).
În sifilisul recurent secundar, un rezultat pozitiv conform testelor serologice standard este observat în 96-98% din cazuri. Rezultatele negative pot fi explicate uneori printr-un curs recurent asimptomatic, prezența asteniei și o combinație de sifilis și infecție cu HIV. RIBT dă un rezultat pozitiv la 85-90% dintre pacienții cu un grad pronunțat de imobilizare - 80-90-100%.

Sifilisul terțiar

Sifilisul terțiar se caracterizează prin rezultate pozitive conform reacțiilor serologice standard în 50-90% din cazuri și RIBT pozitiv la 92-100% dintre pacienții cu un procent mare de imobilizare.

Sifilis latent

Diagnosticul de sifilis seropozitiv latent, așa cum s-a menționat mai sus, se stabilește numai prin seroreacțiile pozitive în sânge cu confirmarea lor obligatorie de către RIBT, deoarece numai RIBT (și într-o măsură mai mică RIF) face posibilă diferențierea seroreacțiilor fals pozitive (chiar și cu pozitivitate). de 2+ sau 3+) de la cu adevărat pozitiv.

Neurosifilis și sifilis visceral

Diferite forme de sifilis ale sistemului nervos și sifilisul visceral au frecvență și expresivitate diferite ale seroreacțiilor standard. Deci, paralizia progresivă în 100% din cazuri este însoțită de toate reacțiile serologice standard pozitive. Sifilisul vaselor cerebrale, tabele dorsale, leziunea sifilitică a sistemului cardio-vascularînsoţită de seroreacţii pozitive doar în 40-50-60% din cazuri. Cu toate acestea, RIBT în aproape toate condițiile patologice enumerate dă un rezultat puternic pozitiv (90-100% din imobilizare).

sifilisul congenital

La diagnosticarea sifilisului congenital în primele 2 luni după naștere, reacțiile serologice standard la un copil nu sunt determinate, deoarece pot fi pozitive din cauza transferului pasiv de reagine prin placentă. Din același motiv, rezultatul pozitiv al RIBT nu contează. Transferate pasiv de la mamă la copil, imobilizinele dispar spontan în 6 luni de la naștere. Dacă copilul se infectează cu puțin timp înainte de naștere, atunci în acest caz, RIBT va fi încă negativ (datorită formării ulterioare a imobilizinelor), în ciuda prezenței unei infecții sifilitice în corpul copilului.
În sifilisul congenital al sugarilor cu manifestări active, seroreacțiile standard pot fi negative în 1% din cazuri.În sifilisul congenital al copilăriei timpurii, seroreacțiile standard negative variază de la 15 la 20%, dar în aceste cazuri, RIBT oferă date pozitive în 90-98. % dintre copii.În sifilisul congenital târziu, chiar și în prezența manifestărilor active, seroreacțiile standard sunt observate doar la 70-80% dintre examinați, dar RIBT este clar pozitiv la 100% dintre pacienții cu un titru ridicat de imobilizin.

Seroreacții pozitive în absența simptomelor de sifilis

Aceasta este cea mai dificilă problemă în sifilidologie - seroreacții pozitive pentru sifilis în absența simptomelor clinice.
Sunt cinci situații

Sifilis latent

• teste non-treponemale (MP - RPR, VDRL) - pozitive (deși cu sifilis latent tardiv - durata bolii este mai mare de 2 ani - pot fi negative)
• nu există dovezi documentate privind tratamentul adecvat pentru sifilis primit

Seropozitivitatea după tratamentul cu sifilis

• teste non-treponemale (MP-RPR, VDRL) - pozitiv, există o scădere a titrurilor în cursul anului de 4 sau mai multe ori

Serorezistență după tratamentul cu sifilis

• teste treponemice (TPHA, RIF, ELISA cu antigen treponemic) pozitive sau negative - nu contează
• teste non-treponemale (MP - RPR, VDRL) - pozitive, stabilitatea lor sau scăderea titrurilor în timpul anului este mai mică de 4 ori
• există dovezi documentate că a primit un tratament adecvat pentru sifilis

Sifilis vindecat

• teste treponemice (TPHA, RIF, ELISA cu antigen treponemic) pozitive
• teste non-treponemale (MP -RPR, VDRL) - negative
• există dovezi documentate că a primit un tratament adecvat pentru sifilis

Dacă nu există dovezi documentate că ați primit un tratament adecvat pentru sifilis în trecut, vedeți situația #1 sau suplimentar:
- excludeți sifilisul precoce (seronegativ) - controlați testul treponemic și non-treponemic după 2 săptămâni
- exclude cu întârziere sifilis latent- examenul lichidului cefalorahidian, examenul clinic si radiologic
- excludeți un test treponemic fals pozitiv (efectuați 2-3 teste treponemice, inclusiv RIBT) în dinamică
- exclude trepanematoza neveneară
-să trateze sifilisul latent tardiv conform metodelor existente.

Reacții fals pozitive la sifilis

• teste treponemice (TPHA, RIF, ELISA cu antigen treponemic) negative
• teste non-treponemale (MP-RPR, VDRL) - pozitive
• existența dovezilor documentate privind tratamentul adecvat al sifilisului primit este irelevantă



• Valoarea microscopiei în câmp întunecat în diagnosticul diferenţial al sifilisului secundar (Calif West Med. 1926) Text integral
• Rezultatele unui studiu comparativ al eficienței diagnostice a unui număr de teste moderne non-treponemale și treponemale
• Diagnosticul de laborator și interpretarea testelor pentru sifilis (Clin Microbiol Rev. 1995)

Sifilisul este o patologie destul de periculoasă, a cărei apariție este provocată de pătrunderea treponemului palid (Treponema pallidum) în organism. Boala este periculoasă și cu terapia prematură sau ignorarea manifestărilor, este plină de consecințe critice, inclusiv moartea.

Terapia unei boli cu transmitere sexuală este lungă și laborioasă. Detectarea în timp util a bolii și tratamentul adecvat este cel mai bun mod de a preveni dezvoltarea complicațiilor, de a îmbunătăți starea generalași bunăstare. Prognosticul va fi favorabil doar dacă sifilisul este depistat în stadiile incipiente.

Patologia este insidioasă, caracterizată printr-un curs lent și progresiv. Este adesea descoperit întâmplător în timpul unei examinări cu suspiciunea unei alte afecțiuni și, prin urmare, este adesea detectat târziu.

Stadiile târzii ale bolii sunt pline de leziuni ireversibile și severe nu numai organe interneși sisteme, dar și sistemul nervos central. Este posibil ca o persoană să nu fie conștientă de prezența bolii pentru o perioadă lungă de timp și să infecteze partenerii. Riscul de infectare în timpul intimității cu o persoană infectată este de 30-35%. Durata cursului latent este de aproximativ 1,5 luni. Simptomele bolii sunt variate și se modifică odată cu evoluția patologiei.

Când apar primele simptome alarmante - un șancru dur pe piele, este necesar să solicitați imediat ajutorul unui specialist și să treceți la o examinare.

Nu ar trebui să încercați să vindecați singur boala, este plină de consecințe imprevizibile și mai des duce la dezvoltarea complicațiilor. Astăzi, există multe medicamente pentru tratamentul bolii, precum și metode pentru determinarea prezenței treponemului în organism. Diagnosticul patologiei constă în studierea istoriei vieții, examinarea pacientului, colectarea de teste (material biologic) și examinarea ulterioară a fluidelor, inclusiv sângele, efectuarea serodiagnosticului. De asemenea, sunt efectuate analize suplimentare de laborator de urină, sânge și biochimie a sângelui.

Cea mai populară și foarte eficientă metodă este un test rapid pentru sifilis. Testul este similar în principiu cu un test de sarcină. Singura diferență este că sângele este folosit în loc de urină.

Avantajele metodei de cercetare

Metoda de detectare a sifilisului și a agentului patogen al acestuia este solicitată și, spre deosebire de alte metode, are o serie de avantaje.

Cele principale includ:

1. Rezultat rapid. Aproape orice test expres pentru sifilis dă un rezultat în jumătate de oră. În unele cazuri, va trebui să așteptați câteva ore pentru rezultat, dar este totuși mai rapid decât examinarea materialului în laboratoare.
2. Preț. Dispozitivul costă în medie 300 de ruble, ceea ce este de câteva ori mai ieftin decât diagnosticul într-un laborator.
3. Posibilitatea de a cumpăra, atât în ​​orice farmacie, cât și în magazin online (în mod anonim).
4. Posibilitate de desfasurare independent, acasa.
5. Simplitate și accesibilitate. Pentru a trece testul, nu aveți nevoie de cunoștințe și abilități speciale. Tot ce trebuie să faceți este să citiți rezumatul și să urmați toate recomandările atunci când treceți testul.
6. Anonimat. Pentru studiu, nu este nevoie să vizitați o unitate medicală. Nu trebuie să lăsați informații de contact.

Indicatii

Oricine poate face cercetări.

Dar cel mai adesea, se recomandă un test expres pentru sifilis:

• în timpul gestației;
• în caz de simptome de anxietate;
• în absența posibilității de a diagnostica într-o instituție medicală;
• persoane care își schimbă adesea partenerii sexuali;
• cei care suferă de alte infecții cu transmitere sexuală;
• înainte de a dona sânge (donare);
• cu contact strâns în gospodărie cu o persoană infectată;
• persoanele care din anumite motive nu folosesc metode contraceptive;
• dacă a existat contact sexual neprotejat.

Etapa pregătitoare și ordinea studiului

Pentru a obține un rezultat fiabil, trebuie efectuat un test rapid pentru sifilis, luând în considerare mai multe reguli.

1. Nu este strict recomandat să beți alcool cu ​​una sau două zile înainte de studiu.
2. Nu mai fumați cu treizeci de minute înainte de test.
3. Testul trebuie făcut pe stomacul gol și de preferință înainte de prânz.
4. Înainte de a efectua, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile.

Nerespectarea acestor recomandări este plină de o distorsiune a rezultatului. Testul se efectuează foarte simplu. Nu sunt necesare abilități sau abilități speciale. În primul rând, spălați-vă bine mâinile (de preferință cu săpun care are proprietăți antibacteriene). Nu puteți efectua procedura dacă testul tocmai a fost achiziționat și încă nu s-a încălzit la temperatura camerei (iarna, de exemplu). Ambalajul trebuie deschis numai după terminarea pregătirii.

Astfel încât banda care a fost deja îndepărtată să se afle pe o suprafață orizontală și uniformă. În plus, trebuie să fie curat și uscat.

Înainte de studiu, degetul este șters cu un șervețel cu alcool (partea sa interioară). După perforarea falangei superioare cu un scarificator, o picătură de sânge care iese trebuie extrasă într-o pipetă și stoarsă în celula indicator. Apoi, se adaugă un reactiv în celulă - câteva picături. După aproximativ un sfert de oră, puteți afla rezultatul. Dacă rezultatul a apărut pe indicator mai târziu (mai mult de o jumătate de oră mai târziu), nu este recomandat să îl considerați corect.

Principiul de funcționare

Funcționarea testului este similară în principiu cu testul de sarcină. În loc de urină se folosește doar sânge. Rezultatul va depinde de tipul de dispozitiv și de corectitudinea procedurii.

Testul de sânge RPHA: tipurile și eficacitatea testelor, fiabilitatea rezultatului și costul

Există mai multe tipuri de teste. Ele pot fi treponemale sau non-treponemale. Primele sunt foarte specifice, deci screening oameni sanatosi se întâmplă cu atenție. Singurul lor dezavantaj este sensibilitatea redusă în stadiile incipiente.

Un test de sânge RPGA (abrevierea înseamnă reacție de hemaglutinare pasivă) este un test specific. Metoda constă în lipirea globulelor roșii, pe suprafața cărora se acumulează antigene patogeni. O reacție similară apare atunci când se adaugă sângele unei persoane infectate, care conține anticorpi la spirochetă.

În ceea ce privește sensibilitatea testului de sânge RPHA și a testelor similare, în special RIF, în stadiile incipiente este vorba despre 70-80%, mai târziu - 99%.

Un test de sânge RPGA este departe de a fi singura metodă calitativă care vă permite să determinați boala. ELISA nu este mai puțin eficient. Cu ajutorul imunotestului enzimatic, este posibil să se identifice antigenul și anticorpii împotriva acestora, agenții cauzatori ai unei game largi de boli infecțioase. ELISA este o metodă de screening și de confirmare în același timp. Această metodă ajută la identificarea oricărei infecții sexuale, precum și a sifilisului în orice stadiu al dezvoltării sale.

Utilizarea testelor non-treponemice

Pe lângă testele treponemale, în special, un test de sânge, RPGA, sunt izolate și cele non-treponemale. Astfel de dispozitive contribuie la detectarea în ser a anticorpilor la fosfolipide care sunt distruse din cauza bolii. Astfel de dispozitive sunt mai ieftine decât cele treponemale. Pentru implementarea lor, nu se folosește o proteină antigen (care este specifică pentru treponem), ci alternativa sa (antigenul cardiolipin).

Datorită sensibilității ridicate, rezultatul testului este adesea fals pozitiv. Utilizarea unor astfel de teste este recomandată pentru screening-ul în masă al populației. Dacă agentul patogen este identificat, se efectuează o a doua verificare, dar cu utilizarea unui test treponemic.

Caracteristicile celor mai eficiente teste

Astăzi, există multe teste pentru determinarea patologiei cu transmitere sexuală.

Cele mai precise și dovedite includ următoarele tipuri:

1. Creative MP-sifilis. Test extrem de eficient și sensibil (99%) cu prezența unei combinații duble de antigene. Determină anticorpii la agentul cauzal al sifilisului, atât în ​​sânge, plasmă, cât și în ser. Pentru studiu, se folosesc câteva picături de sânge integral. Rezultatul poate fi găsit după zece minute. Prezența treponemului în corp va fi semnalată de apariția a două dungi roz-violet. Dacă există o singură linie în zona de control, persoana este sănătoasă.
2. Cito Test Sifilis. Acest test este imunocromatografic. Echipat cu casetă de testare, tampon, pipetă. Orice altceva trebuie cumpărat. La aproximativ zece minute după analiză, puteți afla rezultatul. Prezența a două linii clare indică prezența patologiei.
3. ImmunoChrom - antiTR-Express. Detectează anticorpii la agentul cauzal al sifilisului. Rezultatul poate fi găsit după un sfert de oră. Infecția este semnalată prin apariția a două dungi violete. Setul include: tampon, șervețele cu alcool, pipetă, bandă de testare, scarificator.
4. Testul sifilisului. Setul de reactivi contribuie la determinarea anticorpilor la treponem prin metoda ICA (analiza imunocromatografica). Prezența a două dungi paralele indică prezența sifilisului. Rezultatul poate fi găsit în zece minute.
5. Profit. Un test cu o sensibilitate de 99,5%. Include: casetă de testare, lancetă, pipetă, șervețele cu alcool. Rezultatul va fi cunoscut după un sfert de oră. Prezența a două benzi indică infecție.

Ar trebui sa stii

Adesea, rezultatele cercetării sunt exacte. Un rezultat fals sau nesigur se poate datora unei proceduri incorecte.

Motive pentru un rezultat fals negativ

Un rezultat eronat al testului pentru sifilis se poate datora:

• expirat;
• luarea de medicamente antibacteriene;
• decodificarea rezultatului mai târziu decât timpul recomandat;
• depozitarea necorespunzătoare a benzii;
• pătrunderea lichidelor străine;
• absența antigenelor la momentul studiului;
• prelevarea necorespunzătoare a probelor de sânge;
• temperatura de testare redusă;
• autopsia testului cu trei sau mai multe ore înainte de studiu;
• o cantitate mică de lichid biologic.

Motive pentru un rezultat fals pozitiv

În ciuda absenței patologiei la momentul studiului, există posibilitatea obținerii unui rezultat fals pozitiv. Acest lucru se poate datora: sarcinii, prezenței diabetului, tumorilor benigne sau maligne, pneumoniei, patologiilor autoimune.

În plus, un rezultat fals pozitiv poate fi provocat de:

• treponematoze nevenerice;
• varsta inaintata;
• prezența tuberculozei;
• pojar;
• leptospiroza;
• dependența de droguri
• alcoolism.

Înainte de a pune un diagnostic sau de a-l infirma, pacientul trebuie să consulte un venereolog.

Preț, cum se păstrează testul

Costul mediu al unui test expres este de 300 de ruble. Testul trebuie păstrat etanș. regim de temperatură până la 30 de grade. Testul nu poate fi înghețat.