Ce este decodarea DEZ. Ceea ce este de dorit, înțeles pe pielea lor. Lista serviciilor Generale-Door Free

Termenul "difuz eutheroid goiter"(DEZ) este indicat o creștere vizibilă și / sau palpabilă a glandei tiroide.

DEZ este o creștere difuză generală a glandei tiroide fără a-și deranja funcția. Cauza principală a Dez este conținutul insuficient de iod din mediu inconjurator Și, ca rezultat, redus de consumul său de către populația cu alimentele familiare. În funcție de prevalența lui Dez, populația distinge goale sporadice și endemice.

Grijoarea este considerată endemică dacă frecvența apariției de giter la copiii de vârstă de juniori și de vârstă mijlocie este mai mare de 5%. Dez - patologia tinerilor. În mai mult de 50% din cazuri, se dezvoltă la vârsta de 20 de ani, iar la femeile se dezvoltă de 2-3 ori mai des decât la bărbați, în timp ce, de regulă, în acele perioade, când nevoia de iod este ridicată (sexuală Riperea, sarcina, lactația).

În conformitate cu criteriile adoptate de OMS, UNICEF Foundation (Fundația ONU) și ICCIDD (Consiliul Internațional pentru Medicină de calitate), regiunea poate fi considerată fără deficit de iod dacă mediană a lui Yoduria este în intervalul de 100-300 μg / l , iar prevalența Guvernului nu depășește 5%. În Rusia, nu există practic nici un teritoriu prosper în ceea ce privește riscul de a dezvolta giter iodhitic. Conform sondajelor epidemiologice 1991-2006, frecvența diferitelor forme de giter în Federația Rusă variază de la 10 la 40%.

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării Dez este deficiența iodului. În același timp, hipertrofia și hiperplazia glandei tiroide sunt compensatorii și vizează asigurarea corpului prin hormoni tiroidieni. Care sunt mecanismele unei astfel de adaptări la iodul insuficient?

În primul rând, absorbția iodului de către glanda tiroidă crește prin creșterea capturii sale active.

În al doilea rând, apare sinteza preferențială a triiodotironinei (T3), care este cel mai activ hormon tiroidian, în timp ce nu este necesar pentru sinteza sa 4, ci doar 3 atomi de iod.

În al treilea rând, secreția de iod de rinichi este redusă, reciclarea iodului endogenic crește, ceea ce crește eficiența biosintezei hormonilor tiroidieni.

În al patrulea rând, conținutul de iod din coloid este redus (datorită sintezei preemptive a monoioditozinei și a diodhirosinei) și tireoglobulină în coloid (prin creșterea proteolizei).

Pe primele etape Dezvoltarea goiterului (adolescenți, a copiilor, a adolescenților și a tinerilor) există hipertrofie compensatorie a tiroidocitelor. Glanda tiroidă este reprezentată de o masă de foliculi mici, practic care nu conține coloid. Un astfel de giter este numit parenchimal, este rezultatul unei adaptări reușite.

O altă versiune morfologică a lui Dez este un giter coloid. Se compune din foliculi mari care conțin o cantitate imensă de coloid. În formarea acestui tip de goitru, un număr de mecanisme împiedică lucrarea optimă a glandei tiroide. Există un dezechilibru între sinteza și hidroliza tireoglobulină, gradul de iodizare a tiroglobulinei este redus. Scurgeri de iod din glanda tiroidă și reduce sinteza uodhththnic. Modificările unui tip similar prevalează în țesutul glandei tiroide ale pacienților acționați.

Nu există nicio îndoială că toate reacțiile de adaptare sunt stimulate și controlate de un hormon tirotropic (TSH). Cu toate acestea, după cum se arată în multe lucrări, nivelul de TSH în DEZ nu crește. În cursul unui număr de studii in vivo și in vitro, au fost obținute noi date privind autoreglația glandei tiroide cu iod și factor de creștere autocrin (ARF). Conform ideilor moderne, creșterea produselor TSH sau o creștere a sensibilității tiroroidocitelor este doar o importanță secundară în patogeneza goitrului iodhitic. Rolul principal este acordat ARF, cum ar fi factorul de creștere de tip insulină de 1 tip (IRF-1), factorul de creștere epidermică (ERF) și factorul de creștere a fibroblastelor (FRF), care, în condiții de reducere a Iodul în glanda tiroidă are un efect stimulativ puternic asupra tiroidocitelor. Acesta a fost arătat experimental că atunci când se adaugă tiganocitele, CI a fost observată o scădere a expresiei de auditare a lui IRF-1 M-ARN, cu o creștere semnificativă a dozei de iodură .

Este bine cunoscut faptul că iodul în sine nu este doar un substrat pentru sinteza hormonilor tiroidieni, ci reglează, de asemenea, creșterea și funcția glandei tiroide. Proliferarea tiroidocitelor este în dependența inversă de conținutul intragifid al iodului. Dozele mari de iod inhibă absorbția iodului, organizațional, sinteza și secreția hormonilor tiroidieni, absorbția glucozei și aminoacizilor. YOD, intră în Tyarocite, intră în cooperare nu numai cu reziduuri tiulosile în tireoglobulină, ci și cu lipide. Formată ca rezultat al acestui compus (iodolactoane și iodaldehide) sunt principalele blocante fiziologice ale produselor ARF. În glanda tiroidă a unei persoane, sunt identificate numeroase iodolactoane diferite, care sunt formate din interacțiunea acizilor grași polinesaturați membrani (arahidon, doxagexenoy etc.) cu iod în prezența lactoperului oxidază și peroxid de hidrogen.

În condiții de deficiență cronică de iod, o scădere a formării de substanțe yodlipide - substanțe care limitează efectele proliferative ale ARF (IRF-1, FRF, ERF). În plus, în cazul conținutului insuficient de iod, există o creștere a sensibilității acestor ARF la efectele de creștere ale TSG, producerea factorului de creștere transformare-B (TFR-B) este redusă, ceea ce este normal în proliferare Inhibitor, angiogeneza este activată.

Toate acestea conduc la o creștere a glandei tiroide, formarea ghiotei iodhitice.

În general, dezvoltarea DEZ depinde de mulți factori care nu sunt pe deplin studiați. În plus față de deficitul de iod, alți factori legați de dezvoltarea Giterului includ fumatul, adoptarea unora medicamente, Stres emoțional, focare de infecție cronică. De asemenea, au, de asemenea, podeaua, vârsta, predispoziția ereditară.

În cazul ZOB endemic, predispoziția genetică poate fi realizată numai în prezența unui factor extern adecvat - deficiență de iod în mediul înconjurător. În absența predispoziției genetice, o deficit de iod sau chiar moderat nu poate duce la formarea de goier, deoarece acest deficit va fi compensat prin funcționarea mai eficientă a sistemelor care asigură sinteza hormonilor tiroidieni. Cu o deficiență severă de iod, chiar și activarea maximă a proceselor compensatorii nu poate împiedica întotdeauna formarea de ghișeu la persoanele care nu au predispoziție genetică.

Pentru a estima gradul de creștere a tiroidei la Palparea OMS (2001), se recomandă următoarea clasificare.

Gradul zero este goitrul (volumul fiecărei acțiuni nu depășește volumul Falange distal al degetului mare al mâinii intervievate).

Primul grad - Giterul este palpabil, dar nu este vizibil la poziția normală a gâtului. Aceasta include, de asemenea, formațiuni nodale care nu conduc la o creștere a glandei în sine.

Gradul 2 - Giterul este vizibil în mod clar la poziția normală a gâtului.

Sensibilitatea și specificitatea metodei palpare pentru a evalua gradul de gitare este destul de scăzută. Prin urmare, pentru a determina cu exactitate dimensiunea și volumul glandei tiroide, în cadrul cercetării epidemiologice, se recomandă efectuarea unei cercetări cu ultrasunete (ultrasunete).

Volumul glandei tiroide se calculează ținând cont de lățimea (W), lungimea (E) și grosimea (t) a fiecărei acțiuni și coeficientul de corecție al elipsoidului conform următoarei formule

V PIN \u003d [(Ø PR x d x M) + (sh l x d x t l)] x 0,479.

În ghirica adultă este diagnosticată dacă volumul glandei, conform ultrasunetelor, depășește 18 ml la femei și 25 ml la bărbați. Copilul are volumul glandei tiroidei depinde de gradul dezvoltarea fizicăPrin urmare, studiul este măsurat, iar greutatea și greutatea copilului este măsurată și pe o scară specială sau prin formula este calculată de suprafața corpului. La copii, glanda tiroidă este comparată cu indicatorii normativi (în funcție de suprafața corpului).

Imaginea clinică a DEZ depinde de gradul de creștere a glandei tiroide, deoarece funcția sa rămâne normală. De la sine, de o mică creștere a glandei tiroide atunci când este funcția normală Este practic reflectată în activitatea altor organe și sisteme. În majoritatea covârșitoare în condiții de deficit de iod luminos și moderat, o mică creștere a glandei tiroide se găsește numai cu o examinare vizată.

În condițiile deficitului de iod sever, Giterul poate atinge dimensiunile uriașe. De asemenea, pe fundalul Dez, în viitor, se poate dezvolta un giter nodal, inclusiv cu noduri funcționale autonome.

Tratamentul DEZ

Evenimentele de eliminare a deficitului de iod din URSS au fost adoptate datorită studiilor epidemiologice inițiate înainte de cel de-al doilea război mondial, un chirurg remarcabil-endocrinolog și un specialist în prevenirea O. V. Nikolaev. Acestea au inclus producția de masă de sare alimentară iodată, utilizarea medicamentelor compuse în iod în rândul grupurilor de risc, creând dispensari opuse. Împotriva acestui program, deficitul de iod din Rusia a fost în mare măsură depășit de la 1955 până în 1970. După ce sa întâmplat, în semnul "Victory Over Dez", sa decis să transforme treptat măsurile pentru lichidarea sa și diagnosticul de giter endemic înlocuiește pe "hiperplazia glandei tiroide".

În Europa de Vest, până în anii 60 ai secolului trecut, au fost utilizați medicamente din glanda tiroidă, eficacitatea cărora a fost determinată nu numai de conținutul hormonilor tiroidieni, ci și un număr mare de iod.

Până în prezent, există trei opțiuni pentru terapia Conservator Dez:

• monoterapia Levothyroxin,
• monoterapie cu preparate de iod
• terapie combinată cu medicamente Joda și Levothyroxin.

Monoterapia cu levothyroxină a fost justificată științific în tratamentul DEZ în descrierea controlului glandei tiroidei de către sistemul hipotalamic-hipofizic. În experimentul de pe șobolani s-a arătat că deficitul de iod modelat artificial duce la o creștere a nivelului de TSH, care, la rândul său, (precum și administrarea exogen administrată), poate duce la formarea de gogoși. S-a presupus că, în condiții de deficiență de iod, sinteza și secreția de tyroxină T4 și T3 sunt reduse, pentru care iodul este principala componentă structurală, care, în conformitate cu principiul feedback-ului negativ, duce la consolidarea secreției de TSH . Prin urmare, scopul principal al terapiei cu levothyroxină a fost suprimarea TSH, care contribuie la creșterea volumului tiroidian (terapie de suprasolicitare). Cu toate acestea, sa arătat în mod repetat că scăderea volumului glandei nu depinde de gradul de suprimare a CTG. Există, de asemenea, studii care susțin că nivelul mediu al TSH în zonele iodhitice este în mod fiabil mai mic decât în \u200b\u200bzonele în care iodul este normal. Mai mult, există date experimentale care demonstrează că pentru a stimula creșterea foliculilor care conțin o cantitate suficientă de iod nu este posibilă prin introducerea TSH.

După cum sa menționat mai sus, numirea levothyroxinei a fost folosită pe scară largă pentru a trata pe Dez în trecut. În același timp, la etapa inițială au fost obținute rezultate excelente. Multe studii clinice au arătat că deja 3-4 luni de la începutul terapiei au existat o scădere semnificativă (cel puțin 20%) în volumul glandei. Literatura oferă date privind eficiența utilizării diferitelor doze și combinații de hormoni tiroidieni. Astfel, T3 la o doză de 50 μg pe zi este cea mai eficientă pentru a reduce volumul glandei tiroide. Apoi, deoarece eficiența scade, sunt urmate opțiunile:

• (T 4 50 μg + T3 12,5 μg) de două ori pe zi;
• T 4 150 μg pe zi + iod 150 μg pe zi;
• T 4 75 μg pe zi + t 3 18,75 μg pe zi;
• T 4 200 μg pe zi;
• T 3 37,5 μg pe zi.

Cel mai adesea, dozele au fost utilizate în practica clinică - 150 μg la adulți și 100 μg la adolescenți. Cu toate acestea, numeroasele lucrări demonstrează fără echivoc "fenomenul de anulare" - o creștere a dimensiunii glandei tiroide aproape la nivelul inițial după o perioadă scurtă de timp după încetarea tratamentului. Acest fenomen se datorează în primul rând faptului că, atunci când TTG este suprimată, activitatea NA + / I-SIVORTER scade și, prin urmare, sechestrarea activă a iodului cu glanda tiroidă scade. Pe fundalul unei scăderi ascuțite a conținutului intragifid al iodului atunci când este anulată pregătirea medicală apare new Rost. glandele. De asemenea, efectele secundare ale hormonilor de terapie ale glandei tiroide includ posibila apariție a tirotoxicozei medicamentoase, tahiltimmiei, osteoporozei, care limitează utilizarea acestui grup de medicamente cu tratament pe termen lung al DEZ. Cu toate acestea, uneori, pentru a atinge rapid efectul terapeutic, acesta recurg la numirea unui curs de tratament pe termen scurt cu levothyroxină cu o tranziție suplimentară la terapia de susținere cu preparate de iod.

Monoterapia cu preparate de iod este terapia etiotropică. Activitatea ultimilor 10-15 ani au arătat că creșterea produselor TSH sau creșterea sensibilității tiroidocitelor este doar o importanță secundară în patogeneza goierului iodhitic. În cazul aportului insuficient al iodului, cantitatea de lipide de iod scade în glandă (inhibitori de bază ai factorilor de creștere), care are un efect stimulator puternic asupra creșterii tyarocitelor.

Principalul rol în același timp este atribuit ARF local, cum ar fi IRF-1, ERF și FRF.

Stadiul terapiei "Renașterii" a lui Dez Iod a venit în anii 1980 din secolul trecut. Multe studii au fost limitate de faptul că, la acel moment, nu a putut fi efectuată o măsurare cu ultrasunete a dimensiunilor tiroidiene. Deci, G. Hintze și D. Emrich în 1983 în activitatea sa privind tratamentul ghiriei de iodhyate, ca schimbarea principală a markerului în volumul glandei tiroide, au fost folosite de circumferința gâtului. Autorii au arătat că numirea de 400 μg de iod reduce, de asemenea, în mod eficient volumul glandei tiroide, la fel de 150 μg de levothyroxină (estimare după 12 luni de la începutul tratamentului) și, în același timp, spre contrast cu levothyroxina, Rezultatul terapiei cu iod este păstrat de mult timp după anularea acesteia.

Cu implementarea extinsă a ultrasunetelor în medicina practică, studiile controlate randomizate privind efectul asupra cursului de iodineic începe să fie efectuate. diferite moduri Terapie. În același timp, doza de iod a variat de la 100 μg și mai mare, inclusiv farmacologică, în cazul utilizării uleiului iod. Numirea de 100-150 μg iod sa dovedit în tratamentul giterului la copii.

În iodul adult la o doză de 100-150 μg pe zi, sa dovedit a fi atât de eficientă ca la copii, dar tendința de a reduce volumul glandei tiroide este, de asemenea, urmărită. În literatura de știință din anii '80 ai secolului XX. Puteți găsi o muncă, unde iodul în doze și 500 μg și 400 μg și 300 μg pe zi au fost utilizate pentru a trata golul. Și toți demonstrează eficacitatea comparabilă a monoterapiei cu iod cu monoterapie cu levothyroxină și terapie combinată cu preparate de iod și levothyroxină, precum și efectul cel mai rezistent după abolirea medicamentelor. Cu toate acestea, există date conform căreia utilizarea doze mari Iodul uneori cauzează o disfuncție tiroidiană (hipo- sau hipertiroidism). Și deși sunt necesare mai multe dovezi semnificative pentru a recunoaște acest fapt, următoarea situație este în general acceptată: dozele terapeutice de iod la DEZ aproape nu diferă de preventive și se ridică la 150-200 μg pe zi. Astfel, atunci când conduceți un placebo dublu-orb, un studiu controlat în Germania a fost confirmat de eficacitatea de 200 μg iod pentru tratamentul ghiului iodic. Volumul glandei tiroide a scăzut cu 38% în 6 luni și a fost depozitat ca cel puțin cel puțin în același timp. Într-un alt studiu, a fost estimată o influență asupra dimensiunii glandei 200 μg de iod și 100 μg de levotyroxină. Eficacitatea acestor două doze a fost demonstrată, iar atenția sa concentrat încă o dată pe faptul că gradul de scădere a volumului glandei tiroide nu depinde de nivelul TSH.

În numeroase lucrări moderne, succesul este demonstrat în reducerea prevalenței goierului datorită introducerii programelor universale de auto-iodizare. În ceea ce privește deținerea profilaxiei de grup, acum este destul de suficient de 150 μg de iod pe zi pentru adolescenți, 200 μg - pentru femeile însărcinate și care alăptează.

În literatura științifică anii recenti Problema dezvoltării proceselor autoimune în glanda tiroidă este discutată pe scară largă pe fundalul primirii medicamentelor care conțin iod. În același timp, există lucrări ca confirmând această influență și neagă. G. Kahaly în activitatea sa a studiat eficiența și siguranța dozelor scăzute de iod la DEZ. El a menționat că, atunci când se utilizează 200 μg iod, o creștere a nivelului de anticorpi la peroxidazei tiroidiene, anticorpi la tiroglobulină, o creștere semnificativă a infiltrării limfocitare în țesutul glandei apare doar în 97% din cazuri. Spre deosebire de aceste fapte, un grup de cercetători din Austria nu a descoperit pe deplin modificările descrise mai sus ale numirii de 200 mg de iod la pacienții cu giter iodhitic. În general, dezvoltarea proceselor autoimune în glanda tiroidă este cel mai probabil depinde de caracteristicile populației din regiune, ceea ce necesită o cercetare mai detaliată, planificată cu atenție.

Terapia combinată cu medicamente cu iod și levothyroxină poate fi efectuată atât prin recepția simultană a preparatelor de levotyroxină, cât și a iodurii de potasiu și utilizarea combinațiilor lor fixe. Printre acestea se numără cele mai frecvent utilizate medicamente conținând 100 pg de levothyroxină și 100 pg de iodură (iodhyrox). Terapia cu Yodthyrox, așa cum sa arătat în mod repetat, are mai multe avantaje.

În primul rând, care afectează mai multe mecanisme patogenetice pentru formarea goiterului, hipertrofiei și hiperplaziei tifonice sunt suprimate. Acest lucru face posibilă obținerea rezultatelor, privind eficacitatea nivelurilor de înaltă comparabile cu monoterapia (cu un conținut mult mai mic), care, la rândul său, reduce numărul efecte secundareasociate cu recepția medicamentelor tiroidiene.

În al doilea rând, tendința la dezvoltarea "fenomenului de anulare" este, de asemenea, redusă cu o pauză pe termen scurt a tratamentului.

În al treilea rând, suprimarea nivelului TSH este mai puțin pronunțată, de exemplu, comparativ cu efectul levothyroxinic la o doză de 150 μg.

• Reducerea volumului goierului este mai pronunțată în cazul terapiei combinate (40%) decât cu monoterapia cu levothyroxină (24%) (Schumm și colab.).
• Mai puțină frecvență a efectelor secundare ale levothyroxinei și a iodurii de potasiu (ca doze mai mici sunt utilizate decât cu monoterapia).
• Efectul (reducerea goiterului) se dezvoltă mai repede decât cu iodura de monoterapie de potasiu.
• Titrarea dozei nu este necesară, deoarece raportul dintre ingredientele active este selectat în mod optim.

Există multe lucrări care confirmă aceste avantaje. Într-unul dintre acestea, tratamentul DEZ în 74 de pacienți selectați aleatoriu a fost comparat. Pacienții au fost obținuți fie 150 pg de levotyroxină, fie 100 pg de levothyroxină + 100 pg de iod timp de 6 luni. În contextul terapiei combinate, scăderea volumului glandei a fost oarecum mai pronunțată (cu 30%, comparativ cu 25%, diferența este nesigură). Scăderea dimensiunii glandei nu depinde de gradul de suprimare a CTG. În plus, în grupul de pacienți care au primit tratament combinat, în viitor a fost posibilă menținerea volumului redus al glandei la terapia de înlocuire de 100 μg zilnic zilnic. În grupul de pacienți tratați numai cu levothyroxină, un astfel de tratament preventiv a fost mai puțin eficient. În al doilea studiu, 82 de pacienți au fost incluși în întâmplare scopul terapeutic Acesta a fost atribuit fie 100 μg de levotyroxină, fie 100 pg de iod levothyroxină + 100 μg, atâta timp cât 6 luni. Reducerea volumului glandei pe fundalul Levyotroxin a fost de 24% comparativ cu 40% față de fundalul unei combinații de medicamente, diferențele au avut o semnificație statistică. Astfel, la pacienții adulți, combinația de iod levothyroxină plus este un tratament mai preferat în comparație cu monoterapia de iod (cel puțin în aceleași doze) și comparabilă cu doza similară de levothyroxină. Mulți cercetători rețineți că 150 pg de iod în combinație cu o doză individuală de levothyroxină la o viteză de 1 μg / kg greutate este mai preferabilă pentru tratamentul giterului endemic la adulți.

Rezumarea celor de mai sus, se poate concluziona că obiectivul principal al tratamentului giterului iodhitic nu este doar o scădere a glandei tiroide, ci și menținerea rezultatului obținut. Pentru aceasta, medicamentele de iod sunt ca sub formă de monoterapie și ca parte a terapiei combinate cu levothyroxină.

Întrebarea rămâne ce să numiți mai întâi. Este evident că concentrația intratiffidică a iodului este semnificativ mai mare în primirea inițială a preparatelor de iod decât combinate cu medicamente levothyroxine. Acest fapt confirmă încă o dată caracterul etiotropic al tratamentului cu iod, precum și fezabilitatea începerii tratamentului cu precizie din numirea medicamentelor de iod.

În opinia noastră, algoritmul de terapie DEZ poate fi reprezentat după cum urmează.

• Pentru tratamentul copiilor cu DEZ, iodura de potasiu este recomandată într-o doză de 100-150 μg pe zi, adolescenți - la o doză de 150-200 μg pe zi.
• Tratamentul adulților trebuie efectuat la o vârstă fragedă (până la 45-50 de ani), deoarece este adesea posibilă realizarea rezultatului dorit și există, de asemenea, un risc mic de disponibilitate a autonomiei funcționale a glandei tiroide, în care recepția iodului poate provoca tirotoxicoză. În primele 6 luni, este achitată 200 μg de iodură de potasiu pe zi.

Persoanele cu DEZ peste 45-50 de ani au arătat o observație activă dinamică cu determinarea anuală a nivelului de TSH și efectuarea ultrasunetelor glandei tiroide.

• În absența unui efect pronunțat, trecerea la terapia combinată poate fi recomandată pentru terapia combinată. În acest caz, preferința trebuie să fie dată fie o combinație fixă \u200b\u200bde 100 pg de iod și 100 pg de levothyroxină (Yodtilrox) sau o doză selectată individual de levotyroxină la viteza de 1 μg / kg greutate în combinație cu 150 μg de iod pe zi.

Dar, pe baza ideilor moderne, a fost efectuată tratamentul inițial al goierului, încetarea ascuțită nu poate fi recomandată fără a conduce în continuare măsuri preventive - utilizarea de sare iodată.

Literatură

E. A. Trohin., doctor de Științe Medicale
N. V. Galkina.
Ents Ramn, Moscova

Compania "Zhilfond", care a câștigat o competiție pentru gestionarea mai multor case din districtul administrativ din sud, sa confruntat cu probleme mari despre care liderul său Mikhail Konovalov.

A înregistrat Alexey Myasnikov.

Cu fiecare DEZ, există încă o listă de utilități gratuite pentru chiriași. Nu contează exact ce fel de formă de proprietate pentru locuințe. Cum in apartament privatizatDeci, în municipal, precum și în serviciu, echipa de accidente este obligată să elimine defecțiunile gratuite:

Lista serviciilor Dez gratuite

1. Schimbarea tampoanelor
2. Punerea garniturilor de armare a apei și eliminarea scurgerilor de apă
3. instalarea necesară Inserții pentru scaunul supapei și duzele de polietilenă la capul supapei
4. Eliminarea oricăror scurgeri, precum și o modificare a căptușelii flexibile utilizate în aderarea sângerărilor sanitare, suprapuneri și sifoane, secțiuni de conducte la dispozitivele sanitare, înlocuirea manșetei de cauciuc castron de toaletă, datorită mortarului de ciment
5. Ajustarea rezervorului spălat și eliminați scurgerile
6. Consolidarea toaletei, chiuvetei, chiuvetei sau spălării;
7. Eliminarea interfeței conductelor interne de canalizare și a lui Pupriborov, care a avut loc nu prin vina vieții
8. Curățați și spălați toate canalele interne
9. Ajustarea și reglarea sistemelor de apă caldă și de încălzire, eliminarea blocajelor de trafic aerian, a conductelor de spălare și a sistemului de încălzire, înlocuirea șinelor de prosoape încălzite standard, înlocuind armarea de închidere și reglare. Cum ar fi supapele, macaralele cu trei căi, macaralele cu reglare dublă și macaralele aeriene
10. Verificarea standardelor tehnice dispozitive de gaz. Dacă este necesar, înlocuirea gratuită a detaliilor
11. Verificarea aragazului electric standard. Dacă este necesar, înlocuirea pieselor rupte se face.
12. combinarea lucrărilor în cantități necesare pentru menținerea calităților operaționale ale structurilor de construcții: reparații mici de podele, umpluturi de ferestre și ușii, eliminând efectele scurgerilor (care nu se datorează defectării vieții) și a altor defecțiuni;
13. Suflarea, repararea sau înlocuirea completă a bateriilor curente sau care nu funcționează
14. Repararea cablajului electric, inclusiv pe scară.

Ar trebui să fie cunoscut și să vă amintiți!

Chiuvete de bucătărie, chiuvete în baie, sobe de gaz și băi în apartamente nereușite ale Wekk trebuie înlocuite după 15-30 ani de ani de utilizare complet gratuit !!!.

Listă de servicii gratuite generale:

2. Acoperișuri, scurgeri:
- înlocuirea conductelor de drenare completă sau parțială
- repararea sau înlocuirea acoperișului
- Repararea podului de impermeabilizare și izolare

3. Ferestre, usi:
- înlocuirea ferestrelor deteriorate ale ferestrelor și ușilor în locurile publice
- Consolidarea și reglementarea accidentului de izvoare la ușile de intrare
- Instalarea de mânere și decogeții pe ferestre și uși
- încălzirea ferestrelor și a ușilor

4. Sex:
- înlocuirea secțiunilor de podea și a acoperirilor de podea în locuri care se referă la proprietate la domiciliu
- impermeabilizarea podelei în băi separate de apartamente cu acoperire cu schimbare după expirarea termenului de reglementare

5. Îmbunătățirea curții:
- Curățarea ierbii și frunze. Curățarea deșeurilor de dimensiuni mari

6. Sanicarea locuințelor:
- măturarea umedă a scărilor și a marșurilor primelor 2 etaje - zilnic
- curățarea umedă a scărilor și a marșurilor deasupra celui de-al doilea etaj - săptămânal

Curățarea umedă a zonei din fața supapelor de gunoi de gunoi - săptămânal
- cabina de spălare a liftului - zilnic
- spălarea scărilor și a marșurilor de referință - lunar
- spălarea ferestrelor, pereți de ștergere umedă, ușile și plăcile pe scară, precum și dispozitive de ferestre și dispozitive de încălzire, cutii poștale și scări, dulapuri pentru contoare electrice și dispozitive cu curent redus, și laturi fereastră - anual în primăvară

Întreținerea comunicărilor comune

2. Conducta de apă, canalizare și alimentare cu apă caldă:
- Eliminarea scurgerilor, schimbarea oricăror garnituri și împachetarea glandelor în robinete de apă și macarale de supape în grupuri tehnice și locuri de noduri de ascensoare
- Semnele de etanșare
- ajustarea și repararea rezervoarelor flutuite
- Conducte de curățare a munților. si rece Rezerva de apa

3. Alimentare:
- înlocuirea electrollampului eșuat
- Consolidarea plafoanelor de lămpi și secțiuni externe fragile

Serviciul de urgență la domiciliu:

2. Încălzire centrală:
- repararea sau înlocuirea completă a supapelor de închidere deteriorate
- lichidarea scurgerilor prin etanșarea compușilor conductelor, armăturilor sau dispozitivelor de încălzire
- reparați sau completați înlocuirea Shoghi pe conductă
- schimbarea parcelelor de conducte la 2 metri și secțiuni de dispozitive de încălzire
- Lucrări de sudură de reparații PR sau înlocuiți secțiunile conductelor
- Instalarea macaralelor aeriene
- Lucrul la depanarea în cuptoare și focare, ale căror utilizatori sunt mai mult de 1 apartamente, traversându-le în cazuri speciale

3) sursa de alimentare:
- înlocuirea fețelor clădirii clădirii clădirii, excluzând rețeaua de spații rezidențiale (numai zonele comune în apartamentele comunale)
- Repararea scuturilor electrice, includerea și înlocuirea automatelor rasfatate a comutatoarelor electrobace și lotului
- înlocuirea inserțiilor fuzionate pe panourile electrice
- înlocuirea surselor de lumină
- Înlocuirea arzătoarelor și comutatoarelor continue, încălzitoarele cabinetului de friptură și alte elemente ale sobelor electrice standard în apartamente rezidențiale

4. Alte tipuri de lucrări la eliminarea accidentelor:
- Frica Tranche
- pomparea apei în subsol
- Deschiderea podelelor și perforarea unei brazde pe conductele ascunse
- dezactivarea creșterilor în secțiunile conductei, goale ale sectoarelor incluse ale sistemului central. Încălzire și alimentare cu apă caldă, precum și umplerea opusă a acestora și începe sistemul după eliminarea accidentului.

Toți rezidenții de clădiri de apartamente din țara noastră sunt deservite de companiile de administrare. Fiecare dintre noi plătește pentru serviciile lor în fiecare lună și se referă periodic la serviciile de locuințe și comunale. Și cât de mulți se gândeau la ce fel de organizație, de unde au venit și de ce ne slujim? Ce condiții sunt construite relațiile serviciilor de utilități și locuitorii clădirilor de apartamente? Să încercăm să dezasamblați în detaliu aceste întrebări.

Ce este serviciile HOA, Locuințe și comunale, servicii de locuințe și comunale, locuințe și servicii comunale?

Managementul locuințelor și operaționale (HWU) este organizarea executivă locală a serviciilor de locuințe și comunale (locuințe și servicii comunale), creată în Uniunea Sovietică și continuând activitatea sa în Federația Rusă. Au existat date din departamentele de la teritoriile de primire, în limitele microdistrului. În funcție de oraș, aveau nume diferite:

• locuințe și birouri de operare (HSEK);
• repararea și funcționarea întreprinderii (RAP);
• repararea și gestionarea operațională (REU).

Toate datele instituțiilor au fost create pentru a menține o clădire de apartamente. După prăbușirea Uniunii Sovietice Republica socialistăAtunci când a început transferul de locuințe din partea publicului în proprietate privată, organele locale de locuințe și servicii comunale au fost transferate municipalității și alocate unui departament separat.

De la începutul primăverii din 2005, a început să lucreze un nou cod de locuințe Federația Rusă. Reglează reforma serviciilor de locuințe și comunale, cu crearea în loc de departamente de locuințe și de operare, manageri (CC) sau proprietarii de locuințe (HOA). Toate companiile de administrare a casei sunt private. În cea mai mare parte, ele sunt create pe baza evreilor și sunt conduse de aceiași manageri ca și înainte.

Întreaga infrastructură, care a aparținut anterior locuințelor, a adoptat proprietatea asupra Codului penal. Această organizație este, în esență, un birou de locuințe și de operare care a schimbat forma de proprietate și nume. Potrivit bătrânului, mulți chiriași numesc încă managerii GVKOM, chiar dacă nu este adevărat.

Ce servicii ne vor oferi Zek, vorbim mai departe.

Servicii

Numărul de servicii care oferă organizațiilor incluse în sistemul de locuințe și utilități (BEQues etc.) variază de la una la mai multe duzină. Cerințele pentru calendarul și ordinea serviciului de utilitate sunt îmbunătățite în mod constant și se schimbă.

În țara noastră nu există servicii gratuite care să ofere HSEK. La urma urmei, dacă chiar chiriașii de apartamente nereușite nu plătesc nici o companie de administrare a serviciilor, atunci face municipalitatea.

În realitățile moderne, relația dintre codul penal și rezidenți este construită pe o bază comercială. Toți cetățenii sunt obligați să plătească în timp util utilități, iar HFA este de înaltă calitate și la timp pentru a efectua întreaga listă de servicii.

Lista utilităților plătite:

• electricitate;
• alimentare cu gaz;
• (nu numai, dar și acoperișuri, vizite ale intrării și blocului etc.) și serviciul de acasă (inclusiv motivele apariției etc.);
• alte lucrări contractuale.

Toate utilitățile sunt plătite conform semnatelui între societatea de administrare și proprietarul locuinței, contractul.

Toate serviciile și lucrările oferite de JCCOM sunt împărțite în două categorii: Obligatoriu și opțional. Pe servicii obligatorii Plătim lunar. Acestea sunt incluse în "repararea și service-ul casei" sau "pentru întreținerea și repararea locuințelor". Ca exemplu - spălarea sistemului de încălzire sau. Opțional este instalarea de noi elemente de încălzire, blocuri de sanitare sau din plastic non-standard. Să comande astfel de servicii și să le plătească - cazul este pur individual.

Serviciile obligatorii sunt efectuate cu frecvență diferită:

• atunci când efectuează traficul și inspecțiile tehnice;
• în pregătirea clădirilor în perioada de toamnă-iarnă;
• ca poluare, nevoie și frecvență de utilizare;
• când se pregătește pentru funcționare în perioada de primăvară-vară.

Și da, nu ar trebui să uitați că, dacă este necesar, puteți intra și în organizația de conducere.

Și acum vom spune despre ce sunt dependente tarifele pentru serviciile de utilitate.

Despre modalități de a se plânge de acțiunile de utilități publice, pentru următorul videoclip:

Tarifele depind de

Ce cheltuieli oferă taxe de gestionare apartamentAm fost văzuți în secțiunea anterioară. Și dacă luați fiecare structură separat, toți sunt diferiți și necesită costuri diferite de conținut. Prin urmare, plata numărului "pentru întreținerea și repararea locuințelor" va fi variată pentru toate clădirile rezidențiale. Se determină pe baza unor declarații și estimări defecte.

Costurile de întreținere și reparații sunt calculate pe baza estimărilor necesare pentru menținerea sistemelor de inginerie generală, pentru a elimina indicațiile de la dispozitive de contabilitate, conținutul, calcularea și depozitarea datelor și multe alte articole. Din volumul și frecvența lucrărilor efectuate vor fi programate pentru proprietarii de locuințe, costul serviciului va depinde de proprietari.

Procedura de aprobare a valorii plăților de utilități este stabilită la adunarea generală a proprietarilor de locuințe cu participarea obligatorie a reprezentanților companiei de control al Camerei. Timp minim. Setarea taxelor - un an.

Terminarea și încheierea contractului cu societățile de administrare sau serviciile de locuințe și comunale vor fi discutate mai jos.

Despre cum să vă plângeți de ratele prea mari, spune următorul videoclip:

Acord de consolidare a apartamentelor cu o companie de administrare

Principalul document care stabilește relațiile dintre "utilități" și proprietarii apartamentelor este un contract de gestionare a unei clădiri de apartamente. În cazul în care proprietarii de la Adunarea Generală au ales o companie controlată la domiciliu, contractul este încheiat cu fiecare dintre ele individual.

Când Codul penal este ales de parteneriatul proprietarilor de locuințe, atunci contractul semnează HOA pe fața tuturor proprietarilor de apartamente. În cele din urmă, dacă casa aparține municipalității, atunci Tratatul privind o bază competitivă este semnat între HFA și autoritățile locale.

Este necesar să se formeze?

Răspuns imediat: este necesar. La urma urmei, reglează numărul și costul serviciilor de utilități și frecvența comportamentului acestora. Puncte care sunt indicate în mod necesar în contract:

• lista de servicii și lucrări privind întreținerea și repararea proprietății cunoscute;
• compoziția proprietății comune;
• procedura de plată și suma plății pentru utilități și conținutul locuințelor;
• procesul de supraveghere a societății de administrare a casei și punerea în aplicare a sarcinilor sale.

Și acum veți afla despre ce să faceți dacă contractul de servicii apartament Cu societatea de administrare nu a fost încheiată.

Ce se va întâmpla dacă contractul nu este încheiat?

Deci, nu am încheiat un acord cu compania de management, despre asta?

În conformitate cu prizonierii dintre proprietarii de locuințe și Codul penal, proprietarii au dreptul de a solicita organizației comunale de raportare a lucrărilor și a verificat calitatea și frecvența serviciilor furnizate. În caz de detectare a încălcărilor, este necesar să se solicite o eliminare imediată din ghid. Dacă refuzi, trebuie să vă referiți la contract la autoritățile de control. De exemplu, la inspecția locuințelor de stat și la Rospotrebnadzor.

Pentru a face apel în plângerea sa, în primul rând, trebuie să fiți de acord între dvs. și compania controlată la domiciliu. Și dacă nu o încheiați, atunci "utilitățile publice" vor găsi o mulțime de lacune pentru a evita îndatoririle lor directe pe care le plătiți lunar.

Sperăm cu adevărat că eseul nostru mic ți-a ajutat să dau seama de ce este nevoie de compania de administrare este că ea reprezintă și ceea ce este diferit de Hweak. Nu uitați să plătiți facturile de utilitate în timp și să solicitați lucrări de calitate din utilități. Și veți vedea cu siguranță dacă aveți sau contractul dvs. HOA cu codul penal. Dacă nu, faceți-o imediat. Cu o execuție fără scrupule a "utilităților publice" a îndatoririlor lor, nu ezitați să contactați organizațiile de supraveghere sau în instanță. Apropo, dacă doriți, atunci merită discutată această problemă din Codul penal.

Următorul videoclip este dedicat aspectelor juridice ale aspectelor cele mai frecvente legate de locuințe și servicii comunale:

Educat în 1959.

În prezent, Rusia este înlocuită de Joarve (Direcția Clientului unificat), care sunt implicați în organizarea facilităților de fond rezidențiale.

Notează

Link-uri

• locuințe și birouri de operare (Gek) în enciclopedia Moscovei

Vezi si

• Direcția de funcționare a clădirilor (DEZ)
• managementul operatorului de district
• managementul reparațiilor

Fundația Wikimedia. 2010.

• DDT (otravă)
• Jazz: Închirierea muncii

Urmăriți ce este "des" în alte dicționare:

Des ... - Dz ... [Fr. des ... din, ori) prefix, care denotă distrugerea, îndepărtarea sau absența a ceva l. Dicționar de cuvinte străine. Komlev N.G., 2006. Des ... (Fr. Des ... de la ..., o dată ...) Prefix, care denotă distrugerea, îndepărtarea sau indiferent de ... Dicționar de cuvinte străine din limba rusă

des- - Dés. De .., des. (Înainte de vocale), prefix. Când formarea substantivului și verbelor face o valoare. Opoziția acțiunii numite Baza producătoare sau anularea acestei acțiuni (dezorganizată, dezorientă, ... ... Dicționarul istoric al limbajului rusesc Gallicalism

Des ... - DZ ... vezi de ..., Dezavuing (de la Franz. Desavouer să refuze să-și exprime dezaprobarea), în dreptul internațional o respingere a șefului statului sau a guvernului de acțiuni sau declarații ale unui reprezentant diplomatic sau al altui reprezentant oficial. . ... ... Dicționar enciclopedic mare

des. - (nou). Reducere, upotr. În noi cuvinte dificile în sensul. dezinfecție, de exemplu. fumiganie. Dicționarul explicativ al lui Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Dicționar explicativ ushakov.

des ... - (NEOL.). Reducere, upotr. În noi cuvinte dificile în sensul. dezinfecție, de exemplu. fumiganie. Dicționarul explicativ al lui Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Dicționar explicativ ushakov.

des ... - Dead ... Des ..., Pri. La fel ca De ...; Upottr. În loc de "de" înainte de vocale, de exemplu Dezorganizare, dezinformare. Dicționarul explicativ al Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Swedov. 1949 1992 ... Dicționarul explicativ al Ozhegov

des ... - Des ... [DE]. [de la Franz. Dés de la, ori] prefix. Denotă eliminarea, terminarea, distrugerea sau indiferent de ce Dezinformare, dezorientătoare. * * * Dez ... vezi de ... ... Enciclopedice dicționar

Des ... - Dz ..., ceas de ... Enciclopedia modernă

Des- - Prefix 1. Consultați dicționarul explicativ al lui Efraim. T. F. Efremova. 2000 ...

Des- - Prefix 1. Consultați dicționarul explicativ al lui Efraim. T. F. Efremova. 2000 ... Dicționarul explicativ modern al limbii rusești

des ... - Dz ... \u003d De ... Dicționarul explicativ al efremova. T. F. Efremova. 2000 ... Dicționarul explicativ modern al limbii rusești

Cărți

• Cale de afaceri: Richard Branson. 10 secrete ale celui mai bun creator de marcă din lume, Dead Dearlaw. "Business Way: Richard Branson" va ajuta managerii, antreprenorii sau investitorii să extragă lecții din istoria minunată a succesului lui Branson. Această carte este, în același timp, inspiră o poveste de succes ...